過敏性休克搶救的試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者女性，28歲，因肌注青霉素后出現(xiàn)面色蒼白、血壓70/40mmHg、心率125次/分、SpO?88%。最優(yōu)先的搶救措施是A.立即靜脈推注地塞米松10mgB.立即皮下注射腎上腺素0.3mgC.立即開放兩條靜脈通道快速補液D.立即面罩吸氧8L/min答案：B2.關于腎上腺素在過敏性休克中的給藥途徑，下列說法正確的是A.意識消失者首選皮下注射B.兒童劑量一律按0.01mg/kg靜脈推注C.成人肌注推薦部位為股外側(cè)肌D.持續(xù)輸注首選中心靜脈導管答案：C3.下列哪項不是腎上腺素肌注常見不良反應A.室性早搏B.一過性面色蒼白C.注射部位壞死D.血糖降低答案：D4.患者男性，35歲，輸注頭孢曲松2分鐘后突發(fā)全身蕁麻疹、喘鳴，血壓測不出。心電監(jiān)護示室顫，此時最重要的處理是A.立即靜推苯海拉明50mgB.立即200J非同步電除顫C.立即靜推甲強龍1gD.立即氣管切開答案：B5.關于液體復蘇，下列哪項正確A.成人首小時限制500mL避免肺水腫B.首選5%葡萄糖液C.推薦晶體液20mL/kg快速推注D.膠體液禁用以防過敏答案：C6.患者女性，22歲，被黃蜂蜇傷后出現(xiàn)聲嘶、舌體腫脹。最提示即將發(fā)生氣道完全梗阻的表現(xiàn)是A.流涎增多B.可聞及喘鳴C.無法平臥D.說話成句答案：A7.下列哪項實驗室指標對判斷過敏性休克嚴重程度最敏感A.血清總IgEB.血清類胰蛋白酶峰值C.血乳酸D.血嗜酸粒細胞計數(shù)答案：B8.患者男性，40歲，造影劑過敏致休克，已接受腎上腺素2次肌注、補液2L，血壓仍60/30mmHg。下一步最合理的血管活性藥物是A.多巴胺5μg/kg·minB.去甲腎上腺素0.1μg/kg·minC.腎上腺素0.05μg/kg·min持續(xù)泵入D.多巴酚丁胺10μg/kg·min答案：C9.關于過敏性休克患者的氣道管理，下列錯誤的是A.環(huán)甲膜穿刺適用于Ⅲ度以上喉梗阻B.快速誘導插管推薦氯胺酮+琥珀膽堿C.氣管導管內(nèi)徑可比常規(guī)小0.5mmD.插管前靜推利多卡因1mg/kg預防嗆咳答案：D10.患者女性，30歲，乳膠過敏，手術室突發(fā)休克，已靜推腎上腺素0.1mg后出現(xiàn)劇烈胸痛，心電圖示ST段弓背向上抬高，最可能的原因是A.急性冠脈痙攣B.肺栓塞C.主動脈夾層D.心肌挫傷答案：A11.關于兒童過敏性休克腎上腺素劑量，下列正確的是A.0.01mg/kg肌注，最大0.3mgB.0.01mg/kg皮下，最大0.5mgC.0.1mg/kg肌注，最大1mgD.按體重無需上限答案：A12.患者男性，18歲，吃花生后暈厥，現(xiàn)場無腎上腺素自動注射筆。最先采取的急救措施是A.舌下含服氯雷他定B.立即撥打120并啟動EMSSC.讓其坐位休息等待D.喂水稀釋過敏原答案：B13.下列哪項不是持續(xù)泵入腎上腺素的禁忌A.高血壓危象B.室上速未控制C.妊娠期D.甲狀腺功能亢進未控制答案：C14.患者女性，26歲，靜滴萬古霉素5分鐘出現(xiàn)紅人綜合征伴血壓下降，心率110次/分。處理首選A.立即停藥并肌注腎上腺素B.減慢滴速并靜推苯海拉明C.更換輸液器并靜推鈣劑D.立即氣管插管答案：B15.關于過敏性休克后觀察時間，下列正確的是A.癥狀完全緩解即可離院B.雙相反應多發(fā)生在1小時內(nèi)C.建議至少監(jiān)護6–8小時D.口服激素者無需延長觀察答案：C16.患者男性，50歲，使用胰島素后全身風團、昏迷，血糖2.1mmol/L。下列處理最優(yōu)先的是A.靜推腎上腺素B.靜推50%葡萄糖40mLC.靜推氫化可的松D.肌注胰高血糖素答案：B17.關于雙相反應的預防，下列正確的是A.所有患者出院后口服抗組胺藥3天B.重度患者建議留觀≥24小時C.肌注腎上腺素一次即可杜絕D.口服孟魯司特可完全阻斷答案：B18.患者女性，33歲，剖宮產(chǎn)術中使用頭孢唑啉出現(xiàn)休克，已分娩。藥物選擇需避免A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.氯苯那敏D.丙泊酚答案：D19.關于過敏性休克患者出院教育，下列錯誤的是A.教會使用腎上腺素自動注射筆B.佩戴醫(yī)療警示腕帶C.避免同類藥物即可，交叉過敏無需考慮D.推薦至變態(tài)反應?？圃u估答案：C20.患者男性，45歲，靜滴蛇毒血凝酶后休克，皮試陰性。最可能的機制是A.IgE介導Ⅰ型B.免疫復合物Ⅲ型C.補體激活非免疫D.直接組胺釋放答案：C21.關于腎上腺素自動注射筆，下列正確的是A.需冷藏保存B.藥液變黃仍可使用C.大腿外側(cè)隔衣注射D.兒童與成人劑量相同答案：C22.患者女性，29歲，口服阿莫西林后出現(xiàn)腹痛、血便、血壓下降，皮膚無蕁麻疹。最可能診斷A.過敏性休克B.感染性休克C.急性消化道出血D.腹型紫癜答案：A23.下列哪項不是過敏性休克的早期表現(xiàn)A.耳廓瘙癢B.足底瘙癢C.視物模糊D.劇烈咳嗽答案：C24.患者男性，38歲，靜滴英夫利西單抗后休克，已用腎上腺素3次，血壓仍低。最合理的免疫調(diào)節(jié)治療是A.靜推環(huán)磷酰胺B.靜推甲強龍1gC.靜推硫唑嘌呤D.靜推環(huán)孢素答案：B25.關于妊娠合并過敏性休克，下列正確的是A.腎上腺素禁用B.左側(cè)臥位減輕下腔靜脈壓迫C.去甲腎上腺素為首選升壓藥D.胎兒監(jiān)護可延遲至母體穩(wěn)定后答案：B26.患者男性，41歲，造影劑過敏后心跳驟停，ROSC后仍無尿，血肌酐升高。最可能原因是A.急性腎小管壞死B.腎前性低灌注C.腎后性梗阻D.腎小球腎炎答案：B27.關于過敏性休克患者乳酸水平，下列正確的是A.與休克程度無關B.升高提示組織低灌注C.腎上腺素使用后立即下降D.正?？膳懦菘舜鸢福築28.患者女性，36歲，乳膠過敏，手術室突發(fā)休克，已插管。機械通氣參數(shù)設置應A.小潮氣量6mL/kg，低PEEPB.大潮氣量12mL/kg，高PEEPC.正常潮氣量，禁用PEEPD.高頻振蕩通氣答案：A29.關于過敏性休克的死亡高峰時間，下列正確的是A.多數(shù)死于24小時后B.首小時內(nèi)死亡占50%以上C.雙相反應是主要死因D.院內(nèi)死亡罕見答案：B30.患者男性，27歲，被胡蜂蜇傷10處，出現(xiàn)休克。除腎上腺素外，最重要的附加治療是A.局部冰敷B.靜脈用碳酸氫鈉C.靜脈用普萘洛爾D.靜脈用雷尼替丁答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于過敏性休克的高危因素A.既往有食物過敏史B.哮喘控制不佳C.肥大細胞增多癥D.甲狀腺功能減退E.β受體阻滯劑使用答案：ABCE32.關于腎上腺素持續(xù)泵入的配制與劑量，正確的有A.1mg腎上腺素+0.9%氯化鈉50mL濃度20μg/mLB.成人起始0.05μg/kg·minC.最大可達2μg/kg·minD.需單獨靜脈通道E.需避光輸注答案：ABCD33.患者女性，34歲，靜滴利福平后休克，已肌注腎上腺素，下列哪些藥物可聯(lián)合A.靜推甲強龍B.靜推苯海拉明C.靜推雷尼替丁D.靜推10%葡萄糖酸鈣E.靜推維生素C答案：ABC34.關于氣道評估的“LEMON”法則，包括A.Look外部特征B.Evaluate332規(guī)則C.Mallampati分級D.Obstruction評估E.Neckmobility答案：ABCDE35.下列哪些情況提示需要緊急外科氣道A.無法面罩通氣B.無法插管C.喉水腫Ⅳ度D.SpO?持續(xù)<90%E.患者拒絕插管答案：ABCD36.關于兒童過敏性休克的補液，正確的有A.首劑20mL/kg晶體液B.可重復推注最多3次C.避免使用含糖液D.膠體液優(yōu)于晶體液E.需加溫至37℃答案：ABE37.患者男性，39歲，造影劑過敏致心跳驟停，ROSC后仍低血壓，可選擇的血管活性藥物有A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.血管加壓素D.多巴胺E.苯腎上腺素答案：ABCDE38.關于過敏性休克的免疫機制，正確的有A.IgE交聯(lián)肥大細胞B.釋放組胺、白三烯C.激活補體經(jīng)典途徑D.非免疫機制可直接激活肥大細胞E.嗜堿粒細胞不參與答案：ABD39.患者女性，31歲，術后嗎啡過敏休克，已穩(wěn)定，出院前教育應包括A.避免所有阿片類藥物B.佩戴警示腕帶C.學會使用腎上腺素筆D.建議皮試確認E.可安全使用曲馬多答案：BCD40.關于雙相反應的監(jiān)測，正確的有A.可延遲至72小時B.建議留觀重度患者24小時C.出院后口服激素可降低風險D.抗組胺藥可完全預防E.需告知患者復發(fā)征兆答案：ABCE三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者男性，42歲，體重80kg，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡手術。麻醉誘導后5分鐘，血壓降至45/20mmHg，心率140次/分，SpO?85%，全身潮紅，氣道壓升至40cmH?O，呼氣末CO?驟降。41.最可能的診斷是A.急性心梗B.過敏性休克C.氣胸D.肺栓塞答案：B42.此時最先采取的措施是A.靜推腎上腺素50μgB.立即拔管C.加深麻醉D.靜推阿托品答案：A43.若給予腎上腺素后血壓仍60/30mmHg，下一步應A.靜推去甲腎上腺素8μgB.立即開腹手術C.靜推甲強龍200mgD.立即輸血答案：A44.患者隨后出現(xiàn)室性心動過速，應首選A.胺碘酮150mg靜推B.200J同步電復律C.靜推利多卡因1mg/kgD.靜推腎上腺素1mg答案：B45.術后患者穩(wěn)定，為明確過敏原，建議術后幾周行血清特異性IgE檢測A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C（二）患者女性，25歲，妊娠28周，進食蝦仁后10分鐘出現(xiàn)全身風團、聲嘶、呼吸困難，血壓80/50mmHg，胎心180次/分。46.現(xiàn)場急救首先A.讓其平臥抬高下肢B.立即肌注腎上腺素0.3mgC.立即吸氧4L/minD.立即靜推甲強龍答案：B47.給藥部位應選擇A.股外側(cè)肌B.三角肌C.臀部外上象限D(zhuǎn).臍旁皮下答案：A48.若出現(xiàn)持續(xù)氣道梗阻，麻醉科到達前可A.環(huán)甲膜穿刺B.口咽通氣道C.經(jīng)鼻盲插D.氣管切開答案：A49.胎兒監(jiān)護提示晚期減速，應A.立即剖宮產(chǎn)B.母體穩(wěn)定后評估C.靜推硫酸鎂D.靜推地塞米松促胎肺答案：B50.出院時處方腎上腺素筆，劑量為A.0.15mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：B（三）患者男性，16歲，體重50kg，被胡蜂蜇傷3處，5分鐘后暈厥，由120送入急診。查體：昏迷，血壓測不出，心率150次/分，SpO?78%，全身大片蕁麻疹。51.現(xiàn)場已肌注腎上腺素0.15mg，到院后應A.立即重復肌注0.15mgB.立即靜推腎上腺素50μgC.立即快速補液1LD.立即氣管插管答案：B52.快速補液首選A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：A53.若出現(xiàn)支氣管痙攣，應首選A.靜推氨茶堿B.霧化沙丁胺醇C.靜推腎上腺素D.靜推異丙腎上腺素答案：B54.患者隨后出現(xiàn)全身抽搐，最可能原因是A.腦缺氧B.腎上腺素過量C.低鈣血癥D.低血糖答案：A55.抽搐控制后仍無尿，血壓90/60mmHg，應A.靜推呋塞米B.繼續(xù)補液并監(jiān)測CVPC.立即血液透析D.靜推甘露醇答案：B（四）患者女性，38歲，既往哮喘，因“牙周炎”口服阿莫西林，2小時后出現(xiàn)胸悶、暈厥，送入急診。查體：血壓70/40mmHg，雙肺哮鳴音，頸靜脈怒張。56.最需鑒別的是A.急性哮喘發(fā)作B.張力性氣胸C.過敏性休克合并哮喘D.急性肺栓塞答案：C57.此時腎上腺素給藥途徑A.皮下B.肌注C.靜推D.吸入答案：B58.若出現(xiàn)皮下氣腫，應首先A.胸腔穿刺B.胸部CTC.氣管插管D.環(huán)甲膜切開答案：B59.患者經(jīng)處理后血壓回升，但1小時后再次下降，最可能為A.雙相反應B.抗生素未停C.急性冠脈綜合征D.肺栓塞答案：A60.為預防雙相反應，建議留觀時間A.2小時B.4小時C.8小時D.24小時答案：D四、案例分析題（每題10分，共30分）61.患者男性，29歲，體重75kg，因“急性扁桃體炎”接受頭孢曲松靜脈滴注。滴注1分鐘即訴心悸、視物模糊，隨后倒地?，F(xiàn)場醫(yī)護發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大汗、脈搏細弱未觸及，呼吸呈嘆息樣，SpO?70%。（1）列出前5分鐘的搶救流程（按順序，每點1分，共5分）。（2）若給予腎上腺素0.3mg肌注后仍無脈搏，列出高級生命支持要點（5分）。答案：（1）①立即停用頭孢曲松并夾閉輸液；②呼叫幫助，啟動急救系統(tǒng)；③將患者平臥、抬高下肢；④立即肌注腎上腺素0.3mg（股外側(cè)?。?；⑤開始胸外按壓100–120次/分，同時面罩球囊通氣30:2。（2）①繼續(xù)高質(zhì)量CPR；②盡快連接除顫監(jiān)護，判斷心律，如為PEA/室顫立即200J除顫；③建立靜脈通道，靜推腎上腺素1mg每3–5分鐘；④快速補液0.9%氯化鈉20mL/kg；⑤氣管插管，確認CO?波形；⑥糾正酸中毒：靜推碳酸氫鈉1mmol/kg（若pH<7.1）；⑦尋找可逆原因：5H5T；⑧若ROSC后仍低血壓，啟動腎上腺素0.1–0.5μg/kg·min持續(xù)泵入；⑨轉(zhuǎn)入ICU亞低溫及多器官支持。62.患者女性，35歲，妊娠32周，乳膠嚴重過敏。剖宮產(chǎn)術腰硬聯(lián)合麻醉后5分鐘出現(xiàn)全身潮紅、血壓降至50/30mmHg，氣道壓升高至45cmH?O，SpO?80%，胎心降至90次/分。（1）分析可能的過敏原及機制（3分）。（2）寫出術中搶救步驟（7分）。答案：（1）過敏原：手術手套乳膠、消毒液氯己定、麻醉藥物（如丙泊酚、羅庫溴銨）。機制：IgE介導肥大細胞脫顆粒，組胺、白三烯大量釋放，導致全身血管擴張、毛細血管滲漏、支氣管痙攣、子宮胎盤灌注下降。（2）①立即停用所有可疑藥物，更換無乳膠手套；②立即左側(cè)臥位減輕下腔靜脈壓迫；③呼叫上級、啟動產(chǎn)科急救團隊；④立即靜推腎上腺素50μg（0.5mL1:10000），可重復；⑤快速靜滴0.9%氯化