2025年內科靜療管理VTE管理糖尿病管理試題含答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.住院2型糖尿病合并急性腦梗死患者，入院隨機血糖14.8mmol/L，既往未用胰島素。按2025ADA指南，首選靜脈胰島素方案為（）A.持續(xù)泵入短效胰島素0.1u/kg·hB.基礎餐時皮下方案，起始總量0.4u/kg·dC.每6h皮下注射常規(guī)胰島素滑動標尺D.靜脈泵入胰島素并配伍5%葡萄糖，維持血糖7.8–10.0mmol/L答案：D2.中心靜脈導管（CVC）置管后24h內突發(fā)同側頸肩部脹痛，呼吸急促，SpO?92%，最可能并發(fā)癥為（）A.導管相關血流感染B.氣胸C.導管尖端血栓D.空氣栓塞答案：C3.2025中國VTE防治指南推薦，普外科胃癌根治術后Caprini評分≥5分患者，延長抗凝時限至術后（）A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C4.住院患者使用二甲雙胍期間需行增強CT，eGFR55ml/min，最佳處理為（）A.檢查當日停用，檢查后48h復測腎功能正常再啟用B.無需停用，檢查后多飲水即可C.改用胰島素，永久停用二甲雙胍D.檢查前靜脈補堿化液答案：A5.經(jīng)外周靜脈輸注胺碘酮時，為減少靜脈炎發(fā)生率，2025INS指南推薦稀釋濃度不超過（）A.0.5mg/mlB.1mg/mlC.2mg/mlD.3mg/ml答案：C6.住院患者突發(fā)血糖2.1mmol/L，意識模糊，下列處置順序正確的是（）A.立即靜推50%葡萄糖40ml→測指血→通知醫(yī)生B.測指血→靜推50%葡萄糖20ml→進食碳水化合物C.靜推50%葡萄糖20ml→15min后復測血糖→再決定D.口服葡萄糖凝膠→通知家屬答案：C7.腫瘤患者PICC置管后第10天，置管側上肢周徑較置管日增加3cm，D二聚體升高，首選影像檢查為（）A.靜脈超聲B.CT靜脈成像C.核磁靜脈成像D.胸片答案：A8.2025ADA指南對住院糖尿病患者推薦血糖控制目標，正確的是（）A.空腹6.1–7.8mmol/L，隨機7.8–10.0mmol/LB.空腹4.4–7.2mmol/L，隨機<11.1mmol/LC.空腹5.6–10.0mmol/L，隨機<13.9mmol/LD.空腹<6.1mmol/L，隨機<7.8mmol/L答案：B9.低分子肝素用于VTE預防時，腎功能不全（eGFR25ml/min）患者應調整的藥物為（）A.依諾肝素B.達肝素C.亭扎肝素D.磺達肝癸鈉答案：A10.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）患者術前禁食，基礎率調整策略為（）A.停用泵B.基礎率減少10–20%C.基礎率增加30%D.改為靜脈胰島素答案：B11.輸液港發(fā)生導管相關血栓后，抗凝療程至少（）A.1周B.2周C.3個月D.6個月答案：C12.住院患者使用SGLT2抑制劑期間出現(xiàn)酮癥酸中毒，最常見誘因是（）A.高糖飲食B.胰島素過量C.禁食或手術應激D.劇烈運動答案：C13.2025中國指南推薦，對確診急性肺栓塞（PESIⅢ級）患者，首選再灌注策略為（）A.系統(tǒng)溶栓B.介入導管溶栓C.外科取栓D.低分子肝素橋接華法林答案：B14.靜脈治療護士發(fā)現(xiàn)輸液外滲，局部皮膚蒼白、冰涼，首選處理為（）A.立即拔針熱敷B.抬高患肢，局部冷敷，記錄外滲藥物及量C.繼續(xù)觀察D.局部按摩答案：B15.住院2型糖尿病患者HbA1c10.2%，術前需快速降糖，首選方案為（）A.基礎餐時胰島素B.預混胰島素每日兩次C.繼續(xù)口服藥D.胰島素泵答案：A16.中心靜脈導管封管液選擇，2025INS指南推薦成人使用（）A.0.9%生理鹽水B.肝素10u/mlC.肝素100u/mlD.枸櫞酸鈉4%答案：B17.糖尿病患者圍術期晨停胰島素，術中血糖14.0mmol/L，即刻處理為（）A.皮下注射速效胰島素4uB.靜脈泵入胰島素2u/hC.靜推胰島素8uD.暫不處理，術后復查答案：B18.輸液港植入后皮膚局部發(fā)紅，無滲液，最可能為（）A.導管相關感染B.切口正常愈合反應C.皮膚過敏D.隧道感染答案：B19.住院患者使用GLP1RA出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，最需警惕的并發(fā)癥為（）A.胰腺炎B.膽囊炎C.腸梗阻D.胃輕癱答案：A20.2025ESC指南指出，癌癥合并VTE患者直接口服抗凝藥（DOAC）使用禁忌為（）A.胃腸道腫瘤活動性出血B.乳腺癌C.前列腺癌D.肺癌答案：A21.靜脈留置針最佳更換時間為（）A.24hB.48hC.72–96hD.7d答案：C22.住院患者接受腸外營養(yǎng)，血糖持續(xù)>12mmol/L，應首先調整（）A.營養(yǎng)液糖速B.增加胰島素C.減少氨基酸D.停用脂肪乳答案：A23.2025中國指南推薦，對既往VTE病史孕婦，產(chǎn)前預防劑量低分子肝素應持續(xù)至（）A.分娩前6hB.分娩前12hC.分娩前24hD.分娩前48h答案：C24.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥，血β羥丁酸4.5mmol/L，首要治療為（）A.靜滴0.9%鹽水+胰島素B.靜滴5%葡萄糖+胰島素C.口服補液D.皮下胰島素答案：A25.PICC置管后導管異位至頸內靜脈，首選處理為（）A.拔管B.復位后X線確認C.繼續(xù)輸液觀察D.更換導管答案：B26.住院患者使用華法林，INR5.8，無出血，處理為（）A.停藥1次，復查INRB.靜注維生素K10mgC.輸血漿D.繼續(xù)原劑量答案：A27.糖尿病患者合并心衰，優(yōu)先選擇的降糖藥為（）A.吡格列酮B.達格列凈C.格列美脲D.胰島素答案：B28.輸液外滲藥物為多巴胺，局部出現(xiàn)蒼白花斑，首選解毒劑為（）A.酚妥拉明局部浸潤B.硫代硫酸鈉C.透明質酸酶D.碳酸氫鈉答案：A29.2025INS指南指出，中心靜脈導管拔除后，按壓時間至少（）A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C30.住院患者使用地塞米松10mg/d，血糖由7mmol/L升至15mmol/L，最佳調整方案為（）A.增加基礎胰島素20%B.停用激素C.改用胰島素泵D.加用二甲雙胍答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干道題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，58歲，BMI31kg/m2，新診斷2型糖尿病，HbA1c9.8%，伴高血壓、OSA。入院查空腹血糖11.2mmol/L，肝腎功能正常。31.首選降糖方案為（）A.二甲雙胍+達格列凈B.預混胰島素C.格列齊特D.單純飲食運動答案：A32.若3個月后HbA1c8.0%，下一步應（）A.加用GLP1RAB.加用磺脲C.改用胰島素D.繼續(xù)原方案答案：A【案例2】患者女，45歲，乳腺癌術后第5天，PICC置管側上臂腫痛，超聲示腋靜脈血栓，D二聚體6.8mg/L。33.首選抗凝藥物為（）A.依諾肝素1mg/kgq12hB.華法林C.利伐沙班15mgbidD.阿哌沙班答案：A34.抗凝療程至少（）A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B【案例3】患者男，70歲，COPD急性加重，空腹血糖7.8mmol/L，隨機血糖14.5mmol/L，既往無糖尿病史。35.最合理診斷（）A.應激性高血糖B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.糖耐量異常答案：A36.出院后隨訪，應首選檢查（）A.空腹血糖B.HbA1cC.OGTTD.尿糖答案：C【案例4】患者女，32歲，妊娠28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。37.診斷（）A.正常B.妊娠期糖尿病C.孕前糖尿病D.糖耐量異常答案：B38.首選治療（）A.胰島素B.二甲雙胍C.飲食運動D.格列本脲答案：C【案例5】患者男，65歲，股骨頸骨折術后第2天，突發(fā)胸痛、咯血，CTPA示右肺動脈主干充盈缺損。39.溶栓禁忌評估需重點詢問（）A.胃潰瘍病史B.白內障手術史C.闌尾炎手術史D.前列腺增生答案：A40.若溶栓成功，后續(xù)抗凝維持應選（）A.低分子肝素單藥B.華法林INR2–3C.利伐沙班20mgqdD.阿司匹林答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于2025INS指南推薦的中心靜脈導管感染預防措施的有（）A.最大無菌屏障B.含氯己定敷料C.每日評估拔管指征D.常規(guī)全身抗生素E.導管腔口消毒后自然風干答案：ABCE42.住院糖尿病患者出現(xiàn)DKA，需立即監(jiān)測的實驗室指標包括（）A.血酮B.血氣C.血鉀D.血淀粉酶E.尿常規(guī)答案：ABCE43.下列藥物可用于VTE長期維持抗凝的有（）A.利伐沙班B.阿哌沙班C.依度沙班D.達比加群E.替格瑞洛答案：ABCD44.輸液外滲高危藥物包括（）A.多巴胺B.10%氯化鉀C.胺碘酮D.萬古霉素E.脂肪乳答案：ABC45.糖尿病患者圍術期血糖>10mmol/L，可選擇的胰島素給藥途徑有（）A.皮下注射B.靜脈泵入C.肌肉注射D.口服E.吸入答案：AB46.下列屬于PICC置管絕對禁忌的有（）A.置管側血栓史B.嚴重凝血障礙C.置管側動靜脈瘺D.對導管材料過敏E.乳腺癌根治術后患側答案：BCDE47.2025ESC指南指出，下列情況需考慮下腔靜脈濾器植入的有（）A.急性DVT伴抗凝禁忌B.充分抗凝仍復發(fā)肺栓塞C.漂浮髂靜脈血栓D.慢性血栓性肺高壓E.高齡>75歲答案：ABC48.住院患者使用SGLT2抑制劑獲益包括（）A.降心衰住院B.降蛋白尿C.減重D.升高血壓E.降尿酸答案：ABCE49.中心靜脈導管拔除后需警惕的并發(fā)癥有（）A.空氣栓塞B.出血C.血栓脫落致肺栓塞D.感染E.心律失常答案：ABCD50.糖尿病患者合并嚴重感染，出現(xiàn)乳酸酸中毒，需立即采取的措施有（）A.快速補液B.靜滴碳酸氫鈉C.靜脈胰島素D.糾正低氧E.血液凈化答案：ACDE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例資料，回答相關問題，答案需結合指南與臨床實際，寫出要點即可）【案例A】患者男，55歲，身高172cm，體重90kg，BMI30.4kg/m2。因“右下肢腫痛3d”入院。超聲示右股總靜脈至腘靜脈血栓，D二聚體8.2mg/L。既往2型糖尿病10年，HbA1c8.5%，目前口服二甲雙胍1gbid+格列美脲2mgqd。入院隨機血糖13.8mmol/L。入院診斷：①急性下肢DVT（中央型）；②2型糖尿病。問題：51.請給出初始抗凝方案（藥物、劑量、療程依據(jù)）。答案：按2025中國VTE指南，首選低分子肝素（依諾肝素1mg/kgq12h皮下）或DOAC（利伐沙班15mgbid3周后改為20mgqd）。療程≥3個月，因合并糖尿病且為中央型DVT，建議6個月。腎功能正常無需調整。52.住院期間如何調整降糖治療？答案：停用磺脲，改用基礎餐時胰島素（基礎0.2u/kg·d+餐時速效0.1u/kg·d），目標空腹4.4–7.2mmol/L，隨機<10mmol/L。術后或抗凝穩(wěn)定后可考慮恢復口服藥。53.出院隨訪重點有哪些？答案：①抗凝依從性及出血監(jiān)測；②復查下肢靜脈超聲；③HbA1c每3個月；④每年糖尿病并發(fā)癥篩查；⑤教育避免久坐、穿彈力襪?！景咐鼴】患者女，38歲，因“卵巢癌術后化療”置入PICC。第3周期化療前護士發(fā)現(xiàn)置管側上臂圍較基線增粗2.5cm，無發(fā)熱，輕度脹痛。超聲示腋靜脈附壁血栓，長度3cm，管腔部分再通。問題：54.是否需拔除PICC？答案：無需立即拔管。若導管功能良好、感染證據(jù)陰性，可保留導管并在抗凝下繼續(xù)化療。55.抗凝藥物及療程？答案：低分子肝素1mg/kgq12h1周后改為利伐沙班10mgqd，療程≥3個月或至導管拔除后1個月。56.護理要點？答案：①每日測臂圍；②觀察出血、感染；③避免測血壓、穿刺患肢；④教育患者抬高肢體、避免劇烈活動；⑤化療間隙期使用彈力袖帶?！景咐鼵】患者男，62歲，因“咳嗽、咯血、暈厥1h”入院。CTPA示雙肺多發(fā)充盈缺損，PESIⅣ級，肌鈣蛋白I0.09ng/ml，NTproBNP3200pg/ml，血壓85/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，SpO?88%。既往2型糖