核醫(yī)學(xué)科放射性核素治療護理指南演講人：日期:目錄/CONTENTS2治療前準(zhǔn)備規(guī)范3治療實施流程4常見不良反應(yīng)護理5出院健康指導(dǎo)6醫(yī)護協(xié)同管理1放射性核素治療概述放射性核素治療概述PART01常用治療核素特性碘-131（131I）半衰期為8.02天，發(fā)射β和γ射線，主要用于甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺癌的治療，具有高度靶向性，可選擇性被甲狀腺組織攝取。01鍶-89（??Sr）半衰期為50.5天，純β發(fā)射體，適用于骨轉(zhuǎn)移癌的鎮(zhèn)痛治療，通過沉積在成骨活躍區(qū)域抑制腫瘤生長并緩解疼痛。镥-177（1??Lu）半衰期為6.65天，發(fā)射β和γ射線，常用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和前列腺癌的靶向治療，兼具治療與顯像功能，便于療效監(jiān)測。釔-90（??Y）半衰期為64小時，純β發(fā)射體，用于肝癌和淋巴瘤的放射栓塞治療，需通過微球載體精準(zhǔn)遞送至病灶。020304靶向輻射破壞適應(yīng)癥范圍放射性核素通過代謝或載體定向富集于病變組織，利用電離輻射直接損傷DNA或誘導(dǎo)細胞凋亡，如131I破壞甲狀腺癌細胞。涵蓋甲狀腺疾?。℅raves病、分化型甲狀腺癌）、骨轉(zhuǎn)移癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤（如淋巴瘤）及實體瘤局部治療（如肝癌）。治療原理與適應(yīng)癥個體化劑量計算需結(jié)合患者體重、病灶體積及核素生物分布特性，通過MIRD公式或PET/CT定量評估確定治療劑量，平衡療效與毒性。聯(lián)合治療策略常與手術(shù)、化療或免疫治療聯(lián)用，如1??Lu-DOTATATE與生長抑素類似物協(xié)同治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。護理團隊職責(zé)分工1234放射防護護士負責(zé)治療前環(huán)境準(zhǔn)備（屏蔽檢測）、患者輻射安全教育及污染應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行，確保符合ALARA原則（合理最低輻射暴露）。監(jiān)測患者生命體征及不良反應(yīng)（如骨髓抑制、惡心），實施隔離護理措施（如131I治療后的專用病房管理），提供心理支持。臨床護理組核醫(yī)學(xué)技師操作SPECT/CT或劑量校準(zhǔn)儀，核驗給藥活度，協(xié)助醫(yī)生完成治療計劃制定及治療后顯像評估。多學(xué)科協(xié)作與核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、放射物理師、藥劑師共同參與病例討論，優(yōu)化治療流程并處理突發(fā)并發(fā)癥（如放射性膀胱炎）。治療前準(zhǔn)備規(guī)范PART02詳細記錄患者既往疾病史、過敏史及用藥情況，重點排查甲狀腺功能異常、肝腎功能不全等可能影響核素代謝的基礎(chǔ)疾病。必須完成血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺功能及心電圖等關(guān)鍵指標(biāo)檢測，確?；颊甙准毎嫈?shù)、血小板水平符合治療安全閾值。通過SPECT/CT或PET-CT等影像學(xué)檢查明確病灶攝取核素的能力，排除彌漫性骨髓轉(zhuǎn)移等絕對禁忌證。對所有育齡期女性患者進行血/尿HCG檢測，嚴(yán)格禁止妊娠期、哺乳期患者接受治療。患者評估與禁忌篩查全面病史采集實驗室檢查完善影像學(xué)評估適配性妊娠及哺乳期篩查知情同意簽署流程風(fēng)險告知書面化使用標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書，明確列舉放射性核素治療可能導(dǎo)致骨髓抑制、唾液腺損傷等并發(fā)癥及遠期致癌風(fēng)險。多語言版本保障為少數(shù)民族或外籍患者提供翻譯版知情同意書，確?；颊叱浞掷斫庵委熢?、預(yù)期效果及注意事項。雙重確認機制主治醫(yī)師與責(zé)任護士需分別與患者溝通后簽字確認，特殊病例需倫理委員會備案。緊急聯(lián)系人備案要求患者提供至少兩名直系親屬聯(lián)系方式，便于治療期間突發(fā)情況聯(lián)絡(luò)。輻射防護設(shè)施核查定期對γ劑量率儀、表面污染監(jiān)測儀進行源強標(biāo)定，確保實時監(jiān)測數(shù)據(jù)誤差范圍小于±15%。環(huán)境監(jiān)測儀器校驗每月檢測鉛圍裙、甲狀腺防護領(lǐng)的鉛當(dāng)量，確保防護服表面劑量率低于2.5μSv/h的控制標(biāo)準(zhǔn)。個人防護裝備校準(zhǔn)核查衰變池容量是否符合國家放射性廢物管理標(biāo)準(zhǔn)，廢液收集罐需具備雙重防泄漏密封設(shè)計。放射性廢物處理系統(tǒng)檢測鉛墻、鉛玻璃的防護當(dāng)量是否達到150keV以上γ射線的衰減要求，門縫需安裝重疊式防泄漏結(jié)構(gòu)。治療室屏蔽驗收治療實施流程PART03核素劑量精確計算根據(jù)患者體重、體表面積及病灶特點，采用專業(yè)軟件計算個性化給藥劑量，確保治療有效性與安全性。需雙人核對處方數(shù)據(jù)，避免劑量誤差。給藥操作標(biāo)準(zhǔn)步驟無菌操作規(guī)范穿戴防護裝備，在專用鉛屏蔽注射器中抽取核素，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，防止污染。注射前需確認靜脈通路通暢，避免外滲導(dǎo)致局部組織損傷。給藥后設(shè)備處理注射器、針頭等廢棄物立即放入放射性廢物容器，工作臺面用表面污染監(jiān)測儀檢測，確保無殘留核素污染。輻射安全防護措施污染應(yīng)急處理預(yù)案配備去污試劑盒，發(fā)生濺灑時立即封鎖區(qū)域，用吸水材料吸附后按放射性廢物處理，并上報輻射安全委員會備案。距離與時間優(yōu)化遵循“時間最短、距離最遠”原則，給藥時使用長柄工具操作，限制單次接觸時間。患者治療后安置于專用隔離病房，減少醫(yī)護人員頻繁接觸。屏蔽防護設(shè)施配置治療室墻體需含鉛或混凝土屏蔽層，操作臺配備鉛玻璃防護屏。醫(yī)護人員使用鉛圍裙、甲狀腺護具及劑量儀，實時監(jiān)測輻射暴露水平?；颊邔崟r監(jiān)護要點給藥后每小時記錄心率、血壓、血氧飽和度，重點關(guān)注甲狀腺功能異?；蜻^敏反應(yīng)征兆，如皮疹、呼吸困難等。生命體征動態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)患者使用專用衛(wèi)生間，尿液、糞便需暫存衰變至安全水平后再處理。護理人員接觸排泄物時需穿戴雙層手套及防護面罩。排泄物輻射管理詳細追蹤惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，按分級標(biāo)準(zhǔn)評估嚴(yán)重程度，及時與核醫(yī)學(xué)醫(yī)師聯(lián)動調(diào)整對癥支持方案。癥狀與副作用記錄常見不良反應(yīng)護理PART04密切監(jiān)測患者電解質(zhì)平衡及肝腎功能指標(biāo)，針對低鉀、低鈉等異常情況及時補充電解質(zhì)溶液，必要時聯(lián)合利尿劑調(diào)節(jié)體液平衡。全身反應(yīng)處理方案放射性核素代謝紊亂管理對惡心、嘔吐患者采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行階梯式止吐治療，同時指導(dǎo)少量多餐進食易消化食物，避免高脂飲食加重癥狀。胃腸道癥狀干預(yù)制定個性化活動計劃，結(jié)合營養(yǎng)支持（如靜脈補充維生素B族及氨基酸）與漸進式康復(fù)訓(xùn)練，改善患者體能狀態(tài)。全身乏力對癥支持局部反應(yīng)觀察要點放射性皮炎分級護理Ⅰ級皮炎采用無醇蘆薈凝膠冷敷；Ⅱ級以上需使用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，并發(fā)潰瘍時采用水膠體敷料促進創(chuàng)面愈合。黏膜損傷評估體系口腔黏膜炎患者實施pH值監(jiān)測，使用碳酸氫鈉溶液含漱；直腸黏膜反應(yīng)者需記錄排便性狀，應(yīng)用蒙脫石散保留灌腸保護腸黏膜。組織纖維化早期預(yù)警通過超聲彈性成像技術(shù)定期評估治療區(qū)域組織硬度變化，發(fā)現(xiàn)纖維化傾向時立即啟動脈沖式糖皮質(zhì)激素局部注射方案。血液系統(tǒng)異常監(jiān)測治療第3/7/14天必查血常規(guī)，重點關(guān)注中性粒細胞絕對值（ANC＜1.0×10?/L時啟動G-CSF治療），血小板＜50×10?/L需輸注輻照血小板。全血細胞動態(tài)分析凝血功能專項檢測骨髓抑制分級管理D-二聚體升高伴APTT延長患者，采用低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防血栓，同時監(jiān)測抗Xa因子活性調(diào)整劑量。Ⅲ度以上骨髓抑制患者轉(zhuǎn)入層流病房，實施成分輸血支持治療，必要時啟動異基因造血干細胞移植評估程序。出院健康指導(dǎo)PART05居家輻射防護告知建議患者與家屬保持至少1米以上的距離，尤其是孕婦和兒童應(yīng)避免長時間近距離接觸，減少輻射暴露風(fēng)險。保持安全距離患者應(yīng)單獨使用餐具、毛巾、床上用品等個人物品，使用后需徹底清洗并妥善存放，避免交叉污染。患者排泄物可能含有微量放射性物質(zhì)，需多次沖水并保持衛(wèi)生間通風(fēng)，必要時使用專用容器收集并聯(lián)系專業(yè)機構(gòu)處理。獨立使用生活用品出院后短期內(nèi)避免前往公共場所或乘坐公共交通工具，減少對周圍人群的潛在輻射影響。限制活動范圍01020403排泄物處理每日測量體溫，若出現(xiàn)持續(xù)低熱或高熱，可能提示感染或放射性炎癥，需立即聯(lián)系主治醫(yī)師。監(jiān)測體溫變化如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲減退等，需評估是否與治療副作用相關(guān)，必要時調(diào)整飲食或服用對癥藥物。記錄消化系統(tǒng)癥狀01020304注意治療部位是否出現(xiàn)紅腫、瘙癢或脫皮等放射性皮炎癥狀，避免抓撓并及時使用醫(yī)生推薦的舒緩藥膏。觀察皮膚反應(yīng)若出現(xiàn)乏力、牙齦出血或皮下瘀斑，可能提示血小板或白細胞降低，需盡快復(fù)查血常規(guī)。關(guān)注血液指標(biāo)異常自我監(jiān)測癥狀清單復(fù)診與隨訪計劃定期影像學(xué)檢查根據(jù)治療類型安排SPECT、PET-CT等影像復(fù)查，評估病灶代謝活性變化及治療效果。實驗室指標(biāo)跟蹤包括血常規(guī)、肝腎功能及甲狀腺功能檢測，確保放射性核素未對關(guān)鍵器官造成持續(xù)性損傷。?？崎T診隨訪嚴(yán)格按預(yù)約時間至核醫(yī)學(xué)科復(fù)診，攜帶完整治療記錄供醫(yī)生調(diào)整后續(xù)康復(fù)方案。緊急聯(lián)絡(luò)機制提供24小時應(yīng)急聯(lián)系電話，若出現(xiàn)嚴(yán)重過敏、呼吸困難或意識障礙等癥狀時可直接啟動綠色通道。醫(yī)護協(xié)同管理PART06應(yīng)急預(yù)案啟動流程放射性污染應(yīng)急處理當(dāng)發(fā)生放射性核素泄漏或污染時，立即啟動污染控制預(yù)案，包括隔離污染區(qū)域、使用專用吸附材料處理泄漏物，并通知輻射防護小組進行環(huán)境監(jiān)測與評估?；颊咄话l(fā)不良反應(yīng)處置針對治療過程中可能出現(xiàn)的過敏、嘔吐或輻射損傷等癥狀，醫(yī)護人員需迅速評估患者生命體征，給予對癥支持治療，并同步上報醫(yī)療安全管理部門備案。設(shè)備故障緊急響應(yīng)若治療設(shè)備（如伽馬相機或注射泵）出現(xiàn)異常，需啟動備用設(shè)備或轉(zhuǎn)移患者至替代治療室，同時由醫(yī)學(xué)工程部門進行故障排查與維修?？绮块T協(xié)作機制放射防護與護理團隊聯(lián)動護理人員需與放射物理師定期核對輻射劑量數(shù)據(jù)，確保治療計劃與患者實際接收劑量一致，并聯(lián)合制定個體化防護方案。藥學(xué)與護理協(xié)同管理藥劑師負責(zé)核素藥物的配制與質(zhì)控，護理團隊需嚴(yán)格核對藥物活度、注射時間及給藥途徑，雙方通過電子系統(tǒng)實時共享給藥記錄。多學(xué)科會診支持針對復(fù)雜病例（如合并其他疾病的患者），由核醫(yī)學(xué)科牽頭組織腫瘤科、內(nèi)分泌科等專家會診，護理團隊需整合會診意見并調(diào)整護理計劃。護理文