眼科青光眼圍手術(shù)期護(hù)理手冊(cè)演講人：日期:目錄CATALOGUE手術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備手術(shù)中護(hù)理措施手術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理患者教育與康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理文檔與隨訪管理01手術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備PART術(shù)前評(píng)估內(nèi)容眼壓與視功能檢查通過眼壓計(jì)、視野計(jì)等設(shè)備評(píng)估患者眼壓水平和視功能狀態(tài)，明確青光眼分期及手術(shù)指征。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)利用角膜內(nèi)皮顯微鏡檢測(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，評(píng)估術(shù)后角膜代償能力及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。前房角鏡檢查觀察房角結(jié)構(gòu)開放程度及粘連情況，為手術(shù)方式選擇（如小梁切除術(shù)或引流閥植入術(shù)）提供依據(jù)。全身健康狀況評(píng)估篩查高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，確?；颊吣褪苁中g(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)術(shù)前用藥調(diào)整禁食禁飲管理眼部清潔與消毒手術(shù)器械與耗材準(zhǔn)備停用抗凝藥物（如阿司匹林）以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)醫(yī)囑使用降眼壓藥物控制術(shù)前眼壓。術(shù)前3天開始使用抗生素滴眼液預(yù)防感染，術(shù)晨用無(wú)菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。全麻患者需術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，局麻患者可少量進(jìn)食清淡飲食。確認(rèn)顯微器械、縫線、引流裝置等物品滅菌合格，并備齊應(yīng)急藥品如甘露醇。手術(shù)方案詳解向患者及家屬說明手術(shù)目的（如降低眼壓、保存視力）、操作步驟及替代治療方案（如激光治療）。并發(fā)癥告知明確列舉術(shù)后可能發(fā)生的淺前房、脈絡(luò)膜脫離、感染等風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后護(hù)理要求強(qiáng)調(diào)臥床體位限制、用藥頻率及復(fù)查時(shí)間，確保患者理解依從性的重要性。知情同意書簽署由主刀醫(yī)師與患者逐項(xiàng)核對(duì)知情同意書內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字存檔?；颊邷贤ㄅc同意書02手術(shù)中護(hù)理措施PART手術(shù)室需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，包括空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行、器械消毒及手術(shù)臺(tái)面無(wú)菌覆蓋，確保手術(shù)環(huán)境達(dá)到微生物控制標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備無(wú)菌操作規(guī)范術(shù)前需確認(rèn)顯微鏡、眼內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、超聲乳化儀等設(shè)備功能正常，參數(shù)設(shè)置符合手術(shù)需求，避免術(shù)中因設(shè)備故障延誤操作。設(shè)備檢查與調(diào)試備齊術(shù)中所需麻醉劑、縮瞳劑、粘彈劑及一次性手術(shù)耗材，并核對(duì)批號(hào)與有效期，確保用藥安全與手術(shù)流暢性。藥品與耗材準(zhǔn)備術(shù)中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)眼內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過實(shí)時(shí)眼壓檢測(cè)設(shè)備觀察患者眼內(nèi)壓變化，尤其在房水引流或激光操作階段，防止壓力驟升導(dǎo)致視神經(jīng)損傷。生命體征觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，尤其關(guān)注全身麻醉患者的呼吸循環(huán)穩(wěn)定性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)。角膜內(nèi)皮保護(hù)術(shù)中需避免器械直接接觸角膜內(nèi)皮，使用平衡鹽溶液保持角膜濕潤(rùn)，減少術(shù)后角膜水腫風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)急處理流程前房出血處理若術(shù)中發(fā)生前房出血，立即調(diào)整顯微鏡焦距，使用沖洗液輕柔清除血塊，必要時(shí)注入空氣或粘彈劑維持前房穩(wěn)定性。突發(fā)性眼壓升高立即停止操作，檢查引流通道是否阻塞，通過前房穿刺或藥物降壓緩解癥狀，確?；颊甙踩笤倮^續(xù)手術(shù)。脈絡(luò)膜上腔出血應(yīng)對(duì)一旦出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離征象，迅速暫停手術(shù)，加壓包扎患眼并靜脈注射高滲劑降低眼壓，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師緊急會(huì)診。03手術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理PART術(shù)后即刻護(hù)理術(shù)后患者需保持頭部抬高15-30度，避免劇烈活動(dòng)或低頭動(dòng)作，以減少眼內(nèi)出血及切口張力，促進(jìn)前房穩(wěn)定性。體位管理密切觀察患者疼痛程度、畏光、流淚等癥狀，及時(shí)給予非甾體抗炎藥或局部麻醉劑緩解不適，同時(shí)排除感染或高眼壓等并發(fā)癥。疼痛與不適評(píng)估術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持術(shù)眼敷料清潔干燥，避免外力壓迫或揉眼，指導(dǎo)患者使用防護(hù)眼罩睡眠，防止無(wú)意識(shí)觸碰傷口。敷料與防護(hù)眼壓監(jiān)測(cè)與管理長(zhǎng)期眼壓跟蹤出院后每周復(fù)查眼壓1次，持續(xù)1個(gè)月，評(píng)估濾過泡功能及房水引流效果，調(diào)整用藥方案避免遠(yuǎn)期瘢痕化導(dǎo)致手術(shù)失敗。03若眼壓升高，立即聯(lián)合使用局部β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑或高滲劑（如甘露醇），必要時(shí)行前房穿刺釋放房水以緊急降壓。02降眼壓措施動(dòng)態(tài)眼壓監(jiān)測(cè)術(shù)后需每小時(shí)測(cè)量眼壓1次，持續(xù)6小時(shí)，后改為每4小時(shí)1次，重點(diǎn)關(guān)注眼壓波動(dòng)是否超過基礎(chǔ)值10mmHg以上，警惕惡性青光眼或前房積血。01切口觀察與清潔規(guī)范滴注糖皮質(zhì)激素滴眼液（如氟米龍）4-6次/日，逐漸減量，聯(lián)合廣譜抗生素（如左氧氟沙星）預(yù)防細(xì)菌感染，持續(xù)2-4周。抗炎與抗感染治療促進(jìn)愈合干預(yù)對(duì)于濾過性手術(shù)患者，術(shù)后1周內(nèi)可按摩濾過泡周圍結(jié)膜，促進(jìn)房水外引流，但需避開切口直接施壓，防止傷口裂開或滲漏。每日裂隙燈檢查切口對(duì)合情況，使用無(wú)菌生理鹽水棉簽清除分泌物，避免使用含酒精的清潔劑以防刺激角膜上皮。切口護(hù)理與用藥04并發(fā)癥預(yù)防與處理PART常見并發(fā)癥識(shí)別眼壓異常波動(dòng)術(shù)后早期需密切監(jiān)測(cè)眼壓，若出現(xiàn)持續(xù)升高或驟降，可能提示房水循環(huán)障礙、濾過過強(qiáng)或炎癥反應(yīng)，需結(jié)合前房深度評(píng)估及時(shí)干預(yù)。02040301濾過泡功能不良濾過泡扁平、瘢痕化或滲漏可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，需通過Seidel試驗(yàn)和超聲生物顯微鏡（UBM）評(píng)估濾過區(qū)域狀態(tài)。前房積血或炎癥表現(xiàn)為前房混濁、纖維素滲出或虹膜粘連，常見于術(shù)中操作刺激或抗凝藥物使用，需通過裂隙燈檢查確認(rèn)并分級(jí)處理。惡性青光眼罕見但危重，表現(xiàn)為前房消失、眼壓急劇升高，需與瞳孔阻滯鑒別，緊急處理包括藥物降壓及手術(shù)干預(yù)。預(yù)防措施實(shí)施術(shù)中規(guī)范使用抗代謝藥物（如絲裂霉素C）抑制瘢痕化，術(shù)后早期按摩濾過泡促進(jìn)房水引流，避免長(zhǎng)時(shí)間俯臥位。眼壓控制策略感染防控患者教育術(shù)前1周開始局部非甾體抗炎藥（NSAIDs）或激素滴眼液，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)；術(shù)后根據(jù)炎癥程度調(diào)整用藥頻次與療程。術(shù)前徹底清潔結(jié)膜囊，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后指導(dǎo)患者避免揉眼及接觸污水，出現(xiàn)紅痛加劇需警惕感染性眼內(nèi)炎。詳細(xì)告知術(shù)后體位要求、用藥方法及復(fù)診節(jié)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或屏氣動(dòng)作以防眼壓波動(dòng)。圍手術(shù)期抗炎管理立即給予高滲脫水劑（如20%甘露醇靜脈滴注）、局部β受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑，若藥物無(wú)效需行前房穿刺或激光虹膜周切。小范圍滲漏可試用加壓包扎或自體血注射，大面積滲漏需手術(shù)修補(bǔ)，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素避免感染。突發(fā)視力喪失伴劇烈眼痛，需緊急關(guān)閉手術(shù)切口、靜臥制動(dòng)，后期根據(jù)出血吸收情況決定是否引流。長(zhǎng)期高眼壓或術(shù)中損傷導(dǎo)致角膜水腫，需短期使用高滲鹽水，嚴(yán)重者考慮角膜移植或內(nèi)皮細(xì)胞移植。應(yīng)急處理方案急性眼壓升高濾過泡滲漏脈絡(luò)膜上腔出血角膜內(nèi)皮失代償05患者教育與康復(fù)指導(dǎo)PART術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后需避免彎腰、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能引起眼壓波動(dòng)的行為，睡眠時(shí)建議抬高頭部，減少眼部充血風(fēng)險(xiǎn)。避免劇烈活動(dòng)與體位限制保持術(shù)眼清潔干燥，避免揉眼或接觸污染物，外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡以防風(fēng)沙或強(qiáng)光刺激。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫視力模糊或不適，需保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠以促進(jìn)恢復(fù)。眼部清潔與防護(hù)多攝入富含維生素的蔬果，避免辛辣刺激性食物；戒煙限酒，控制咖啡因攝入以維持眼壓穩(wěn)定。飲食與生活習(xí)慣調(diào)整01020403心理調(diào)適與睡眠管理藥物使用教育滴眼液規(guī)范操作詳細(xì)演示滴眼液步驟（洗手、拉開下眼瞼、避免瓶口接觸眼球），強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥，不可擅自停藥或調(diào)整劑量。01藥物副作用識(shí)別告知患者可能出現(xiàn)的副作用如眼部刺痛、視物模糊或全身反應(yīng)（如β受體阻滯劑類滴眼液可能引發(fā)心率變化），出現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)。多種藥物間隔使用若需使用多種滴眼液，需間隔5-10分鐘，凝膠類制劑最后使用以確保吸收效果。藥物保存方法部分滴眼液需避光冷藏，開封后標(biāo)注日期并定期更換，避免污染或失效。020304檢查項(xiàng)目與目的解釋每次復(fù)查可能涉及的檢查（如視力測(cè)試、眼壓測(cè)量、視野檢查或OCT），幫助患者理解數(shù)據(jù)意義及病情進(jìn)展評(píng)估。個(gè)性化調(diào)整方案根據(jù)復(fù)查結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥或康復(fù)計(jì)劃，如視野缺損穩(wěn)定者可延長(zhǎng)隨訪間隔，進(jìn)展迅速者需強(qiáng)化干預(yù)措施。緊急情況識(shí)別與處理若出現(xiàn)劇烈眼痛、視力驟降、惡心嘔吐等急性癥狀，需立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)明確首次復(fù)查（通常術(shù)后1-3天）、后續(xù)復(fù)查（如1周、1個(gè)月）及長(zhǎng)期隨訪頻率，強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)眼壓與視神經(jīng)狀態(tài)的重要性。復(fù)查計(jì)劃說明06護(hù)理文檔與隨訪管理PART標(biāo)準(zhǔn)化記錄內(nèi)容護(hù)理記錄需涵蓋患者術(shù)前眼壓、用藥史、過敏史、視力檢查結(jié)果及手術(shù)方案等關(guān)鍵信息，確保數(shù)據(jù)完整性和可追溯性。記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀描述，并注明護(hù)理操作的具體時(shí)間、執(zhí)行人及患者反應(yīng)。護(hù)理記錄規(guī)范動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與更新術(shù)后需持續(xù)記錄眼壓變化、前房深度、濾過泡狀態(tài)及并發(fā)癥征兆（如淺前房、脈絡(luò)膜脫離等），每日至少更新一次。特殊情況下（如眼壓驟升）需實(shí)時(shí)記錄并上報(bào)主治醫(yī)師。電子化存檔要求所有護(hù)理文檔應(yīng)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)歸檔，支持多科室調(diào)閱。電子簽名需符合醫(yī)療法規(guī)，紙質(zhì)備份需保存完整并標(biāo)注頁(yè)碼與患者ID。隨訪時(shí)間安排術(shù)后早期隨訪首次隨訪應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，重點(diǎn)評(píng)估眼壓、切口愈合及炎癥反應(yīng)；后續(xù)3天內(nèi)每日隨訪，監(jiān)測(cè)濾過功能與早期并發(fā)癥。中期隨訪計(jì)劃術(shù)后1周、1個(gè)月分別安排全面檢查，包括視野測(cè)試、視神經(jīng)評(píng)估及用藥調(diào)整。若患者合并高風(fēng)險(xiǎn)因素（如高度近視），需增加隨訪頻次至每周一次。長(zhǎng)期隨訪策略穩(wěn)定期患者每3個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)跟蹤眼壓控制效果與視功能損害進(jìn)展。隨訪內(nèi)容需包含眼底照相、OCT檢查及生活質(zhì)量問卷。個(gè)性化用藥指導(dǎo)向患者及家屬培訓(xùn)識(shí)別急性眼壓升高的癥狀（如劇烈眼痛、視力驟降），并強(qiáng)調(diào)避免揉眼、劇烈運(yùn)