2026年住院醫(yī)師規(guī)培《內(nèi)科》考前點題卷一[單選題]1.支氣管擴張癥常見的最有意義的體征是A.局限性哮鳴音B.固定性濕啰音C.端坐呼吸D.消瘦E.貧血貌正確答案：B參考解析：支氣管最常見的（江南博哥）體征是固定性的濕性啰音。[單選題]2.中老年患者出現(xiàn)腎病綜合征時，需要考慮的繼發(fā)性病因是：A.糖尿病腎病B.腎淀粉樣變性C.骨髓瘤性腎病D.淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病E.以上疾病均應(yīng)考慮正確答案：E參考解析：中老年患者出現(xiàn)腎病綜合征，糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病等都是常見的繼發(fā)性病因。答案：E[單選題]3.指出骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙可發(fā)生何種基本病變？()A.骨質(zhì)增生B.骨質(zhì)破壞C.骨質(zhì)軟化D.骨質(zhì)疏松E.骨膜反應(yīng)正確答案：C參考解析：骨樣組織鈣鹽沉積障礙，會導(dǎo)致骨基質(zhì)中鈣鹽含量減少，骨質(zhì)變軟，所以是骨質(zhì)軟化。答案：C[單選題]4.關(guān)于痛風(fēng)的描述下列哪項錯誤？()A.男性發(fā)病明顯多于女性，有家族遺傳傾向B.痛風(fēng)患者血尿酸常增高C.尿酸鈉沉積于關(guān)節(jié)周圍軟組織中可導(dǎo)致痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成D.初期尿酸鈉沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，刺激滑膜，導(dǎo)致滑膜增生，肉芽組織形成E.多累及膝、踝等大關(guān)節(jié)正確答案：E參考解析：痛風(fēng)多累及第一跖趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，而非膝、踝等大關(guān)節(jié)。A選項，男性發(fā)病多于女性且有家族遺傳傾向是痛風(fēng)特點；B選項，痛風(fēng)患者血尿酸常高；C選項，尿酸鈉沉積形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)；D選項，初期尿酸鈉沉積關(guān)節(jié)內(nèi)刺激滑膜的描述也正確。答案：E[單選題]5.女性，74歲。因關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)酸痛，口服水楊酸制劑，既往無潰瘍病史，4小時前突然大量嘔血，測BP100/55mmHgP115次／分。則出血的原因是A.消化性潰瘍出血B.急性胃黏膜病變C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.疣狀胃炎正確答案：B參考解析：患者口服水楊酸制劑（非甾體抗炎藥）后突然大量嘔血，無潰瘍病史，考慮急性胃黏膜病變，因非甾體抗炎藥可損傷胃黏膜導(dǎo)致出血。答案：B[單選題]6.腦出血病人的CT圖像正確的是()A.起病后即可見低密度異常影B.可見腦室擴大C.起病后即可見高密度異常影D.起病24～48小時后可見高密度異常影E.起病后24小時內(nèi)無改變正確答案：C參考解析：腦出血時，血液溢出血管外，CT上起病后即可見高密度異常影，因為血液密度高于周圍腦組織。答案：C[單選題]7.圖像后處理技術(shù)與CT圖像重建的本質(zhì)區(qū)別是：()A.能否得到冠、矢狀位圖像B.能否得到多平面的圖像C.圖像的矩陣是否可以改變D.應(yīng)用原始掃描數(shù)據(jù)還是圖像數(shù)據(jù)E.能否得到高分辨率圖像正確答案：D參考解析：CT圖像重建是利用原始掃描數(shù)據(jù)進行運算得到斷層圖像。圖像后處理技術(shù)是對已重建好的CT圖像數(shù)據(jù)進行處理。兩者本質(zhì)區(qū)別在于應(yīng)用原始掃描數(shù)據(jù)還是圖像數(shù)據(jù)。答案：D[單選題]8.女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月；6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為排除甲亢，最可靠的檢查是A.FT3、FT4B.rT3C.心肌酶D.TSHE.TT3、TT4正確答案：A參考解析：游離T3、游離T4、游離T4指數(shù)(FT4)為具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。[單選題]9.對于結(jié)核菌感染腹腔的主要途徑下列說法正確的是A.肝結(jié)核蔓延至腹膜B.腹腔內(nèi)干酪壞死病灶破潰C.腸結(jié)核蔓延至腹膜D.腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延E.肺結(jié)核血行播散正確答案：D參考解析：結(jié)核菌感染腹腔的主要途徑是以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主。腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為常見的直接原發(fā)灶。少數(shù)由血行播散引起，?？砂l(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核、關(guān)節(jié)骨、睪丸結(jié)核，并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。[單選題]10.關(guān)于心臟解剖和生理的論述，錯誤的是A.心肌血液供應(yīng)主要來自主動脈起始處分出的兩支冠狀動脈B.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及束支等C.心肌受刺激后能引起反應(yīng)，表現(xiàn)為機械性收縮和電生理的變化D.等容收縮期是指半月瓣關(guān)閉至房室瓣開放這段時期E.判斷心臟收縮功能最常用的指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)正確答案：D參考解析：等容收縮期是指房室瓣關(guān)閉至半月瓣開放這段時期。而半月瓣關(guān)閉至房室瓣開放這段時期稱為等容舒張期。[單選題]11.貧血患者，咳嗽、痰中帶血半年，痰中查見抗酸桿菌，實驗室檢查：HGB78g／L，白細(xì)胞、血小板正常，血清鐵5.78μmol／L，骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少，外鐵增加。治療錯誤的是A.抗結(jié)核治療B.抗感染治療C.EPOD.肌注右旋糖酐鐵E.補充維生素正確答案：D參考解析：患者痰中查見抗酸桿菌，應(yīng)抗結(jié)核治療，存在感染也需抗感染，有貧血且骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少、外鐵增加，考慮慢性病性貧血，可使用EPO、補充維生素等。而患者外鐵增加，提示貯存鐵不缺乏，不應(yīng)肌注右旋糖酐鐵。答案：D[單選題]12.下述各項哪一項不是潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見誘因A.低血鈣B.鋇灌腸C.使用阿片類藥物D.低血鉀E.全結(jié)腸鏡檢查正確答案：A參考解析：中毒性巨結(jié)腸的常見誘因是低鉀、鋇劑灌腸、服用抗膽堿能或阿片類藥物、全結(jié)腸鏡檢查。[單選題]13.Barret食管是指下列哪一種A.齒狀線2cm以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替B.黏膜糜爛或潰瘍形成C.上皮層內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤D.食管鱗狀上皮增生E.黏膜固有層乳頭向表面延伸正確答案：A參考解析：Barret食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替換的一種病理現(xiàn)象。本身可無特殊癥狀，當(dāng)呈現(xiàn)食管炎、潰瘍、癌變時才會出現(xiàn)相應(yīng)的反流癥狀，部分Barret上皮易發(fā)生癌變。[單選題]14.關(guān)于Graves病的發(fā)病機制，下列選項中與目前觀點不符的是：A.有一定的家族傾向B.與一定的HLA類型有關(guān)C.與TSAb的關(guān)系十分密切D.由于TSH分泌亢進E.是一種器官特異性自身免疫病正確答案：D參考解析：Graves病是器官特異性自身免疫病，有家族傾向，與特定HLA類型有關(guān)，TSAb是其重要致病抗體。而Graves病是由于自身抗體刺激甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多，并非TSH分泌亢進，TSH是受抑制的。答案：D[單選題]15.男性，15歲，全身水腫顯著，大量蛋白尿，無鏡下血尿，腎功能正常，首次經(jīng)潑尼松40mg/d治療4周后，水腫明顯消退、尿蛋白有所減少。此時應(yīng)A.繼續(xù)原治療不變B.減少潑尼松用量C.靜脈滴注白蛋白D.加用環(huán)磷酰胺E.加用抗生素預(yù)防感染正確答案：A參考解析：臨床擬診：腎病綜合征（輕微病變），潑尼松用藥至少6～8周，繼續(xù)原治療不變。[單選題]16.關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿描述不正確的是A.紅細(xì)胞膜獲得性缺陷所致B.屬于血管內(nèi)溶血C.紅細(xì)胞膜對抗體IgA高度敏感D.發(fā)病隱匿，病情輕重不一E.PNH細(xì)胞按敏感程度分為三型正確答案：C參考解析：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是紅細(xì)胞膜獲得性缺陷引起的對激活補體異常敏感的慢性血管內(nèi)溶血，發(fā)病隱匿，病情輕重不一，其紅細(xì)胞按對補體敏感程度分為三型。而紅細(xì)胞膜并非對抗體IgA高度敏感，而是對補體敏感。答案：C[單選題]17.男性，32歲，周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進食可緩解。則最可能的診斷為A.十二指腸壺腹炎B.胃潰瘍C.胃黏膜脫垂D.十二指腸球部潰瘍E.慢性胃炎正確答案：D參考解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進食可緩解。上述均為十二指腸球部潰瘍的特點。[單選題]18.下列哪項腎血管疾病不引起急性腎衰竭A.溶血性尿毒癥綜合征B.良性腎小動脈硬化癥C.惡性高血壓D.腎小動脈膽固醇結(jié)晶栓塞E.硬皮病腎危象正確答案：B參考解析：溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象（繼發(fā)性惡性高血壓）、腎小動脈膽固醇結(jié)晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動脈硬化癥是一個病程很緩慢經(jīng)過的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。[單選題]19.有關(guān)酸中毒對機體的影響，正確的是A.減少組織的氧利用B.收縮腦血管C.增強心肌收縮力D.引起低鉀血癥E.氧解離曲線右移正確答案：A參考解析：酸中毒Hsb與Ca2+競爭而抑制了Ca2+的這種結(jié)合，故心肌收縮性減弱，氧解離曲線左移，有利于氧氣的釋放。毛細(xì)血管前括約肌在Hsb升高時，對兒茶酚胺類的反應(yīng)性降低，因而血管松弛擴張。[單選題]20.男，26歲，進行性鼻腔阻塞、流涕來院就診，近兩年持續(xù)性頭痛、頭暈，篩竇區(qū)病變影像檢查如圖，最可能的診斷是()。A.脊索瘤伴左上頜竇炎B.軟骨瘤伴左上頜竇炎C.骨化性纖維瘤伴左上頜竇炎D.骨結(jié)核伴左上頜竇炎E.骨纖維異常增殖癥伴左上頜竇炎正確答案：B參考解析：圖示除右上頜竇外全組副鼻竇內(nèi)可見團塊狀軟組織密度影，邊緣不規(guī)整，竇壁骨質(zhì)吸收消失，內(nèi)有大量不規(guī)則鈣化影，左側(cè)上頜竇內(nèi)可見等密度影，綜合病史考慮為B。[單選題]21.男性，58歲。肝硬化病史20年，1周來便秘、煩躁，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，Babinski征陽性。血氨正常。為解除患者便秘癥狀，下列哪項處理是錯誤的A.口服硫酸鎂B.肥皂水灌腸C.稀醋酸灌腸D.生理鹽水灌腸E.口服乳果糖正確答案：B參考解析：對于肝性腦病患者不宜用堿性物質(zhì)灌腸，不利于氨的排泄。[單選題]22.有關(guān)上消化道出血，下列哪項是不正確的A.上消化道大量出血—般指在數(shù)小時內(nèi)失血量大于1000mB.糞隱血試驗陽性，失血量＞5ml/dC.黑糞提示出血＞50～75ml/dD.250ml/次可有急性失血表現(xiàn)E.嘔血提示胃內(nèi)潴血量＞250～300m正確答案：D參考解析：＞500ml/次出現(xiàn)暈厥、乏力等血容量不足的表現(xiàn)；＞1000ml/次出血性周圍循環(huán)衰竭。[單選題]23.關(guān)于法洛四聯(lián)癥心電圖改變的闡述，不正確的是A.右心室肥大B.右心房肥大C.額面QRS心電軸右偏D.V1導(dǎo)聯(lián)R／S>1E.V5導(dǎo)聯(lián)R波增高正確答案：E參考解析：法洛四聯(lián)癥患者一般不出現(xiàn)左心室肥大。[單選題]24.關(guān)于主動性異位心律，下列哪項不正確A.房性期前收縮B.預(yù)激綜合征C.陣發(fā)性心動過速D.心室顫動E.心房撲動正確答案：B參考解析：主動性異位心律是指在心臟正常節(jié)律中，由心臟某個部位的異常興奮點提前發(fā)生沖動或正常興奮發(fā)生傳導(dǎo)異常所致的早于正常節(jié)律的心臟收縮。預(yù)激綜合征的發(fā)病有一定的先天性解剖學(xué)基礎(chǔ)，除房室特殊傳導(dǎo)以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。正常竇性沖動可通過這些附屬肌束提前到達心室某個部位，使其提前激動，臨床心電圖上可出現(xiàn)P-R間期縮短、QRS波群形態(tài)異常等，但整個心臟節(jié)律并未受到影響。因此預(yù)激綜合征不屬于主動異位心律。而陣發(fā)性心動過速、房性期前收縮、心室顫動、心房撲動四種類型的正常心臟節(jié)律均為主動性異位心律。[單選題]25.老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2小時，伴氣短，難以平臥，查體血壓100／70mmHg，患者出冷汗患者的診斷不應(yīng)忽視哪種疾病的可能性A.糖尿病酮癥酸中毒B.急性糜爛性胃炎C.食物中毒D.急性心肌梗死E.急性肺炎正確答案：D參考解析：老年男性有冠心病病史，出現(xiàn)上腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀，伴氣短、難以平臥、出冷汗，應(yīng)高度警惕急性心肌梗死，因為急性心肌梗死時部分患者尤其是老年人可表現(xiàn)為不典型癥狀，以胃腸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。而糖尿病酮癥酸中毒多有糖尿病史及血糖異常等表現(xiàn)；急性糜爛性胃炎多有應(yīng)激、藥物等誘因，一般無氣短等表現(xiàn)；食物中毒常有進食不潔食物史等；急性肺炎主要以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。答案：D[單選題]26.關(guān)于賁門失弛緩癥的病因病理敘述不正確的是()。A.主要病理為中、下段食管痙攣狹窄伴上段食管擴張，賁門部痙攣，肌層增厚B.食管神經(jīng)功能障礙性疾病C.機制可能與食管的膽堿神經(jīng)支配缺陷有關(guān)D.主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)障礙E.多見于青壯年，女性少見正確答案：E參考解析：賁門失弛緩癥多見于青壯年，女性多見。[單選題]27.患者，女，55歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，開始時上下樓疼痛明顯，逐漸加重，現(xiàn)走平路也出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，伴有頸椎、髖部隱痛，化驗：ESR25mm／h，為控制病情進展并緩解疼痛，應(yīng)選擇的治療是A.口服非甾體類抗炎藥B.膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸C.肌肉注射糖皮質(zhì)激素止痛、抗炎D.長期理療、對癥治療E.臥床休息，減少活動正確答案：B參考解析：患者中老年女性，多關(guān)節(jié)疼痛，血沉稍高，考慮骨關(guān)節(jié)炎可能性大?？刂撇∏檫M展并緩解疼痛，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可起到潤滑關(guān)節(jié)、保護軟骨等作用，有助于改善病情。口服非甾體類抗炎藥主要是止痛，對病情進展控制作用有限；肌肉注射糖皮質(zhì)激素副作用大，一般不采用；長期理療、對癥治療及臥床休息減少活動對病情進展控制效果不佳。答案：B[單選題]28.女性，50歲?？诟?、眼干5年余，半年來癥狀加重伴乏力。查體：口腔多發(fā)齲齒，全身多個淺表淋巴結(jié)腫大。化驗：ESR80ram／h，尿常規(guī)：pH7.1，血清γ球蛋白24.5％，ANA1：320陽性，RF(+)，抗SSA抗體陽性此患者很少出現(xiàn)的臟器損害是A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.肝損害D.肺間質(zhì)損害E.皮膚紫癜正確答案：A參考解析：該患者口干、眼干，齲齒，多系統(tǒng)受累，結(jié)合抗體等考慮為干燥綜合征。干燥綜合征腎損害主要為腎小管酸中毒，較少出現(xiàn)腎小球腎炎；可出現(xiàn)肝損害、肺間質(zhì)損害、皮膚紫癜等表現(xiàn)。答案：A[單選題]29.女性，35歲，腰痛、尿頻、尿痛3天，近3年來反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀。尿常規(guī)：WBC30～40/HP，RBC20～30/HP。中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。腎臟B超：雙側(cè)腎可見與腎錐體分布一致的強回聲團，呈放射狀排列，見多個小結(jié)石。1年前IVP示：雙側(cè)腎臟見多數(shù)囊腫和擴張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現(xiàn)不規(guī)則陰影，呈花束狀?？紤]診斷是A.髓質(zhì)囊性病、腎結(jié)石、尿路感染B.多發(fā)性腎囊腫、腎結(jié)石、尿路感染C.多囊腎、腎結(jié)石、尿路感染D.腎積水、腎結(jié)石、尿路感染E.髓質(zhì)海綿腎、腎結(jié)石、尿路感染正確答案：E參考解析：髓質(zhì)海綿腎的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，X線腹部平片可見成簇的多發(fā)結(jié)石，腎小管濃縮和酸化功能受損。[單選題]30.活動性肺結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是A.痰培養(yǎng)為結(jié)核分枝桿菌B.典型X線胸片特點C.血沉增快D.痰結(jié)核桿菌PCR陽性E.典型臨床癥狀正確答案：A參考解析：痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。[單選題]31.糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥中，最常見的是A.脊髓病變B.神經(jīng)根病變C.周圍神經(jīng)病變D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變E.腦神經(jīng)病變正確答案：C參考解析：糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥以周圍神經(jīng)病變最為常見，多為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。答案：C[單選題]32.二尖瓣關(guān)閉不全血流動力學(xué)障礙引起下列哪種改變A.左心房擴大B.左心房和右心室擴大C.左心室擴大D.左心房和左心室擴大E.全心擴大正確答案：D參考解析：由于二尖瓣關(guān)閉不全，心臟收縮時血液部分從左心室反流回左心房，左心房容量負(fù)荷增加。舒張期時，比正常量大的血液由左心房進入左心室，致使左心室的容量負(fù)荷增加，左心室代償性擴大。因此二尖瓣關(guān)閉不全主要累及左心房及左心室，最終才影響右心，引起全心擴大。[單選題]33.下列哪一個不是浸潤性脾大的病因A.真性紅細(xì)胞增多癥B.慢性粒細(xì)胞白血病C.惡性淋巴瘤D.原發(fā)性血小板增多癥E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥正確答案：E參考解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內(nèi)導(dǎo)致的脾大，因而不是浸潤性脾大。[單選題]34.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點，下列哪項除外A.疼痛多位于臍周和下腹B.早期腹痛比較明顯，或可始終無疼痛C.并發(fā)不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性腹痛D.出現(xiàn)板狀強直E.腹部壓痛一般輕微正確答案：D參考解析：早期腹痛不明顯，以后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可始終沒有腹痛。疼痛多位于臍周、下腹，有時在全腹。當(dāng)并發(fā)不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)為急腹癥，系因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他結(jié)核的干酪樣壞死病灶潰破引起，也可由腸結(jié)核急性穿孔所致。[單選題]35.關(guān)于肝膽管細(xì)胞癌的描述，錯誤的是()。A.起源于肝內(nèi)膽管的上皮細(xì)胞B.多為單發(fā)腫塊C.有較多的結(jié)締組織間質(zhì)故質(zhì)地堅硬D.一般有肝硬化背景E.向四周呈不規(guī)則浸潤正確答案：D參考解析：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多為單發(fā)，有較多的結(jié)締組織間質(zhì)，故質(zhì)地堅硬，一般無肝硬化和肝炎病史。[單選題]36.哪項為不易引起大量蛋白尿的疾病A.過敏性紫癜腎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風(fēng)腎D.腎淀粉樣變E.糖尿病腎病正確答案：C參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病腎病與腎淀粉樣變均是常見的繼發(fā)性腎小球病，并能引起腎病綜合征。痛風(fēng)腎是腎小管損害為主的腎病，而不會有大量蛋白尿。[單選題]37.下列關(guān)于類風(fēng)濕因子的描述，正確的是：A.是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的必備條件B.是針對變性IgGFc端的自身抗體C.只有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人才出現(xiàn)類風(fēng)濕因子D.是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)E.IgA的免疫復(fù)合物正確答案：B參考解析：類風(fēng)濕因子是針對變性IgGFc端的自身抗體，并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷必備條件，其他疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可出現(xiàn)，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕因子是不同概念，類風(fēng)濕因子主要為IgM型，并非IgA免疫復(fù)合物。答案：B[單選題]38.肺栓塞的栓子大多數(shù)來源于A.肺動脈內(nèi)B.下肢淺靜脈C.右心房D.深靜脈E.右心室正確答案：D參考解析：90%以上肺栓塞的栓子來源于下肢的深靜脈。[單選題]39.關(guān)于肥胖者飲食治療的敘述錯誤的是A.控制主食，限制脂肪、糖和甜食B.適當(dāng)提高蛋白質(zhì)供量C.一般采用極低熱量飲食減肥D.補充足量的維生素，微量元素和纖維素E.飲食治療的關(guān)鍵是控制飲食的總熱量，而不是單純地控制主食或幾種食物正確答案：C參考解析：極低熱量飲食減肥可能會對身體造成諸多不良影響，如代謝紊亂、營養(yǎng)不良等，不適合一般肥胖者長期采用，所以C選項敘述錯誤。而其他選項，控制主食、脂肪、糖和甜食，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)供量，補充足量維生素、微量元素和纖維素，以及強調(diào)控制總熱量而非僅控制部分食物，都是合理的肥胖者飲食治療原則。答案：C[單選題]40.延緩腎功能惡化最主要的措施為A.利尿B.高熱量、低鹽飲食C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.臥床休息E.高質(zhì)量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽正確答案：E參考解析：高質(zhì)量、低蛋白飲食、足夠熱量、低鹽可保證能量攝入與一定營養(yǎng)需要，保證蛋白合成及減少肌蛋白分解；并降低BUN水平，減輕尿毒癥癥狀；減慢腎功能進行性惡化。[單選題]41.下列關(guān)于表面陰影顯示法的敘述，錯誤的是哪一項：()A.三維顯示效果好B.顯示物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)C.對于距離、體積等測量準(zhǔn)確D.可實行三維圖像操作E.仿真效果好正確答案：B參考解析：表面陰影顯示法主要顯示物體表面信息，難以顯示物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。答案：B[單選題]42.以下哪一項CT表現(xiàn)有利于甲狀腺癌的診斷：()A.增強明顯B.邊緣模糊C.鈣化D.分葉狀E.甲狀軟骨破壞正確答案：E參考解析：甲狀軟骨破壞提示腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)，高度提示甲狀腺癌，相比其他選項，對甲狀腺癌診斷更具特異性。而增強明顯、鈣化、分葉狀、邊緣模糊在甲狀腺良惡性病變中都可能出現(xiàn)。答案：E[單選題]43.男性，30歲，逐漸出現(xiàn)貧血，黃疸，脾肋下3cm，HGB90g／L，白細(xì)胞、血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞5％，紅細(xì)胞脆性試驗0.7％，血片中見球形細(xì)胞，Combs試驗陰性。最有效的治療是A.抗生素治療B.糖皮質(zhì)激素治療C.輸血D.骨髓移植E.切除脾正確答案：E參考解析：患者貧血、黃疸、脾大，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，紅細(xì)胞脆性試驗增加，血片見球形細(xì)胞，Coombs試驗陰性，考慮遺傳性球形細(xì)胞增多癥，脾切除是其最有效的治療方法。答案：E[單選題]44.腰椎骨關(guān)節(jié)病小關(guān)節(jié)病變CT檢查最常見的漏診原因是：()A.掃描層面厚B.椎間盤突出輕C.骨質(zhì)病變輕D.椎間隙狹窄E.軟組織窗成像正確答案：E參考解析：腰椎骨關(guān)節(jié)病小關(guān)節(jié)病變時，采用軟組織窗成像不能很好顯示小關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致漏診。而掃描層面厚、椎間盤突出輕、骨質(zhì)病變輕、椎間隙狹窄一般不是最常見漏診原因。答案：E[單選題]45.下列選項中在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽色素的原料是A.血紅素B.膽汁C.膽綠素D.膽固醇E.膽素正確答案：A參考解析：膽色素是體內(nèi)鐵卟啉類化合物的主要分解代謝產(chǎn)物，血紅素是鐵卟啉類化合物，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變生成膽色素。而膽汁是一種消化液，膽綠素是血紅素轉(zhuǎn)變生成膽色素過程中的中間產(chǎn)物，膽固醇是另一種物質(zhì)，膽素是膽色素代謝產(chǎn)物。答案：A[單選題]46.下列腎囊腫的CT表現(xiàn)中不正確的是()。A.囊內(nèi)密度均勻，接近水B.圓或橢圓形，外形光滑C.囊腫壁很薄，不能測出D.囊腫和腎實質(zhì)分界銳利，清楚E.注射造影劑，輕度強化正確答案：E參考解析：腎囊腫增強掃描后不強化。[單選題]47.排除其他疾病后AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是()A.大于100μg/ml，持續(xù)4周B.大于500μg/ml，持續(xù)2周C.大于200μg/ml，持續(xù)2周D.大于200μg/ml，持續(xù)4周E.大于500μg/ml，持續(xù)4周正確答案：E參考解析：AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為AFP大于500μg/ml，持續(xù)4周；或AFP大于200μg/ml，持續(xù)8周。題目中符合標(biāo)準(zhǔn)的是大于500μg/ml，持續(xù)4周。答案：E[單選題]48.何時做顱腦CT檢查，診斷腦梗死陽性率較高()A.發(fā)病48小時以后B.發(fā)病后即可見異常低密度影C.發(fā)病12小時以后D.發(fā)病2周以后E.發(fā)病6小時以后正確答案：A參考解析：腦梗死發(fā)病24小時內(nèi)顱腦CT不易顯示低密度灶，發(fā)病48小時后，梗死區(qū)腦組織壞死、軟化，CT較易顯示低密度影，陽性率較高。答案：A[單選題]49.肝昏迷患者昏迷期—般不能引出的是()A.肌張力降低B.撲翼震顫C.各種反射消失D.抽搐E.腦電圖異常正確答案：B參考解析：肝昏迷病人在淺昏迷時常有腱反射和肌張力亢進，但在昏迷期無論是淺昏迷期還是深昏迷期病人都無法合作，故撲翼樣震顫是無論如何引不出來的。[單選題]50.糖尿病患者出現(xiàn)四肢無汗伴隨皮膚干燥提示存在A.脊髓丘腦束損害B.周圍神經(jīng)的自主神經(jīng)損害C.周圍神經(jīng)的運動神經(jīng)損害D.脊髓錐體束損害E.周圍神經(jīng)的感覺神經(jīng)損害正確答案：B參考解析：神經(jīng)并發(fā)癥分為3個方面。①感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺過敏；②運動神經(jīng)：可見單神經(jīng)麻痹引起的運動障礙，局部肌肉可萎縮：③自主神經(jīng)：出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留等。[單選題]51.早期復(fù)極綜合征的心電圖特征不包括A.ST段自J點處呈凹面向上抬高，V2～V5導(dǎo)聯(lián)最明顯B.ST段抬高程度可隨年齡增加逐漸減輕C.運動可使ST段的抬高恢復(fù)正常D.部分患者存在T波倒置E.口服鈣片可使倒置的T波直立正確答案：E參考解析：除E外，其他均為早期復(fù)極綜合征的心電圖特征，口服普萘洛爾或鉀鹽可使倒置的T波直立，但ST段不變。[單選題]52.以下哪項對風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄和先天性主動脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助A.心電圖示左室肥厚B.超聲心動圖示二葉主動脈瓣C.X線示升主動脈擴張D.超聲心動圖示室間隔肥厚E.20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第2肋間有粗糙的收縮期雜音正確答案：B參考解析：先天性主動脈狹窄的一種。超聲心動圖可直觀地發(fā)現(xiàn)主動脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)。[單選題]53.混合性結(jié)締組織病的標(biāo)記性抗體是()A.抗SSA抗體B.抗著絲點抗體C.抗SSB抗體D.抗UIRNP抗體E.抗dsDNA抗體正確答案：D參考解析：混合性結(jié)締組織病的標(biāo)記性抗體是抗U1RNP抗體。答案：D[單選題]54.痛風(fēng)屬于哪種物質(zhì)代謝障礙性疾病A.核糖B.蛋白質(zhì)C.脂肪D.嘌呤E.糖正確答案：D參考解析：痛風(fēng)是嘌呤代謝異常的疾病，生成增多或排泄減少所致血中尿酸增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、腎病變等一系列臨床癥狀。[單選題]55.下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷A.淋巴瘤B.缺鐵性貧血C.原發(fā)性血小板減少性紫癜D.再生障礙性貧血E.急性白血病正確答案：A參考解析：淋巴瘤除去有骨髓侵犯情況外，一般骨髓穿刺檢查對診斷無幫助，而是通過淋巴結(jié)活檢確診，不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷，而其余四種疾病均有骨髓異常，若骨髓穿刺檢查不支持，則可排除診斷。[單選題]56.條件致病菌指的是()A.帶菌者排出的病原菌B.正常菌群中的細(xì)菌C.已知的病原菌D.在某些特定條件下由正常菌群轉(zhuǎn)變成的致病菌E.患者排出的病原菌正確答案：D參考解析：條件致病菌原本是正常菌群，在特定條件下可轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?。答案：D[單選題]57.虱傳回歸熱病后獲得性免疫力為A.終生免疫力B.交叉免疫力C.持久免疫力D.無免疫力E.階段免疫力正確答案：E參考解析：虱傳回歸熱患者病后免疫力不持久，可多次復(fù)發(fā)，所以是階段免疫力。答案：E[單選題]58.同時出現(xiàn)雙室增大的疾病是()。A.二尖瓣狹窄B.心包炎C.室間隔缺損D.主動脈瓣狹窄E.三尖瓣關(guān)閉不全正確答案：C參考解析：室間隔缺損：左向右分流，肺循環(huán)血量增多，左室容量負(fù)荷增大。早期肺血管阻力呈功能性增高，隨著時間推移，可是右心壓力逐漸升高超過左心壓力，轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，雙室增大。[單選題]59.不適宜作CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢的是：()A.診斷不明的縱隔腫塊B.支氣管鏡活檢陰性的肺門腫塊C.局灶性或多發(fā)性炎性病灶，但不明確感染菌D.胸膜腫塊E.彌漫性肺病變的磨玻璃陰影正確答案：C參考解析：CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢主要用于肺部病變的診斷，局灶性或多發(fā)性炎性病灶主要通過痰培養(yǎng)等方式明確感染菌，穿刺活檢不是首要診斷手段，且可能導(dǎo)致感染擴散。其他選項縱隔腫塊、肺門腫塊、胸膜腫塊、彌漫性肺病變磨玻璃陰影，穿刺活檢對診斷有重要意義。答案：C[單選題]60.我國慢性胰腺炎最常見的病因是A.酗酒B.急性胰腺炎C.膽道疾病D.免疫性疾病E.高脂血癥正確答案：C參考解析：在我國，膽道疾病（如膽石癥等）長期存在，可導(dǎo)致膽汁反流等情況，反復(fù)刺激胰管引發(fā)慢性胰腺炎，是慢性胰腺炎最常見病因。西方以酗酒常見。答案：C[多選題]1.主要由肝細(xì)胞合成的血清蛋白是A.白蛋白B.β球蛋白C.α1球蛋白D.α2球蛋白E.γ球蛋白正確答案：ABCD參考解析：血清蛋白中，主要由肝細(xì)胞合成的是白蛋白（A正確）、α1球蛋白（C正確）、α2球蛋白（D正確）、β球蛋白（B正確），這些蛋白參與機體營養(yǎng)運輸、免疫調(diào)節(jié)等功能，肝細(xì)胞功能受損時其合成會減少。γ球蛋白（E正確）主要由漿細(xì)胞合成，與肝細(xì)胞合成無關(guān)，故答案為ABCD。[多選題]2.測定血清TSH的方法有()A.放射免疫法B.免疫放射法C.免疫化學(xué)發(fā)光法D.酶聯(lián)免疫法E.時間分辨免疫熒光法正確答案：ABC參考解析：測定血清TSH的方法有放射免疫法、免疫放射法、免疫化學(xué)發(fā)光法（ABC正確）。放射免疫法是傳統(tǒng)常用方法（A正確），免疫放射法靈敏度更高（B正確），免疫化學(xué)發(fā)光法目前應(yīng)用廣泛，兼具高靈敏度和特異性（C正確）；酶聯(lián)免疫法、時間分辨免疫熒光法并非測定血清TSH的常規(guī)或主流方法（D、E錯誤）。[多選題]3.刺激球旁細(xì)胞分泌腎素增多的因素是()A.入球小動脈血流量減少B.腎動脈壓力下降C.入球小動脈血流量增多D.腎動脈壓力升高E.Na+濃度減低正確答案：ABE參考解析：刺激球旁細(xì)胞分泌腎素增多的因素是入球小動脈血流量減少、腎動脈壓力下降、Na+濃度減低（ABE正確）。入球小動脈血流量減少、腎動脈壓力下降，會通過壓力感受器刺激球旁細(xì)胞；Na+濃度減低會通過致密斑調(diào)節(jié)促進腎素分泌；入球小動脈血流量增多、腎動脈壓力升高會抑制腎素分泌（CD錯誤）。[多選題]4.慢性腎衰竭常見的電解質(zhì)紊亂是()A.高血鈣B.高血鉀C.低血鈣D.高血鎂E.低血鎂正確答案：BCD參考解析：慢性腎衰竭常見的電解質(zhì)紊亂是高血鉀、低血鈣、高血鎂（BCD正確）。慢性腎衰竭時腎臟排鉀、排鎂能力下降，易出現(xiàn)高血鉀、高血鎂；活化維生素D?生成不足，導(dǎo)致鈣吸收減少，出現(xiàn)低血鈣；高血鈣、低血鎂并非慢性腎衰竭常見電解質(zhì)紊亂（AE錯誤）。[多選題]5.感染后的免疫都是A.細(xì)胞免疫B.非特異性免疫C.體液免疫D.特異性免疫E.主動免疫正確答案：DE參考解析：感染后的免疫是機體接觸病原體后主動產(chǎn)生的免疫應(yīng)答，屬于特異性免疫（D正確），僅針對該病原體發(fā)揮防御作用，而非對所有病原體有效的非特異性免疫（B錯誤）。這種免疫由機體主動啟動免疫反應(yīng)獲得，屬于主動免疫（E正確）。細(xì)胞免疫（A）和體液免疫（C）是特異性免疫的兩種具體類型，并非感染后免疫的整體屬性，不能涵蓋全部情況，故答案為DE。[多選題]6.CO2潴留時可出現(xiàn)以下哪些癥狀或體征A.皮膚溫暖、多汗B.昏睡、昏迷C.腱反射消失，錐體束征陽性D.神志淡漠E.撲翼樣震顫或肌肉震顫正確答案：ABCD參考解析：CO?潴留可引起一系列神經(jīng)精神癥狀及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，早期可出現(xiàn)失眠、煩躁、躁動，隨著潴留加重可出現(xiàn)神志淡漠、昏睡甚至昏迷；對循環(huán)系統(tǒng)可致體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗。腱反射消失、錐體束征陽性一般見于較嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變而非單純CO?潴留典型表現(xiàn)；撲翼樣震顫多見于肝性腦病。答案：ABCD[多選題]7.引起腎實質(zhì)性急性腎衰竭的腎小球疾病包括A.腎病綜合征B.隱匿性腎小球疾病C.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎D.急進性腎炎E.腎病綜合征合并腎靜脈血栓正確答案：ACDE參考解析：急進性腎炎(B)有大量新月體形成致使腎小管被充填而閉塞，并壓迫腎小球血管襻，使濾過面積嚴(yán)重減少而致急性腎衰竭。急性鏈球菌感染及腎炎(A)的個別重癥也有繼發(fā)性新月體形成而引起急性腎衰竭。腎病綜合征(C)除因嚴(yán)重血容量減低、藥物與感染、腎靜脈血栓形成等因素而致急性腎衰竭外，在老年患者還可引起”特發(fā)性”急性腎衰竭，機制未完全清楚，可能在原有濾過功能障礙基礎(chǔ)上，由于動脈硬化而對缺氧敏感，利尿而嚴(yán)重低容量，嚴(yán)重間質(zhì)水腫與大量蛋白管型阻塞管腔，從而誘發(fā)急性腎衰竭。腎病綜合征常有血栓栓塞并發(fā)癥，如并發(fā)腎靜脈血栓形成(D)，也可引起急性腎衰竭。隱匿型腎炎(E)是指“無癥狀蛋白尿”與”單純血尿患者”，故不應(yīng)有急性腎衰竭。[多選題]8.急性腎盂腎炎抗生素治療中，下述哪項正確()A.抗菌藥物治療應(yīng)使用2周B.抗菌藥物治療癥狀不緩解，應(yīng)盡可能依據(jù)尿培養(yǎng)更換抗生素C.抗菌藥物治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪D.根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)目咕幬锖徒o藥途徑E.抗菌藥物治療臨床癥狀消失后即可認(rèn)為臨床痊愈正確答案：ABCD參考解析：急性腎盂腎炎治療：①應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)抗菌藥物及給藥途徑（D對）；②療程通常為2周（A對）；③若治療癥狀不緩解，應(yīng)依據(jù)尿培養(yǎng)調(diào)整抗生素（B對）；④治療結(jié)束后應(yīng)隨訪，因為臨床癥狀消失并不代表痊愈（C對，E錯）。答案：ABCD[多選題]9.下列哪項是骨性關(guān)節(jié)炎的易患因素()A.遺傳B.過度運動C.骨密度D.消瘦E.高齡正確答案：ABCE參考解析：骨性關(guān)節(jié)炎的易患因素包括：遺傳（A正確，家族聚集傾向明顯）、過度運動（B正確，關(guān)節(jié)軟骨長期過度磨損）、骨密度異常（C正確，骨密度過高或過低均可能增加風(fēng)險）、高齡（E正確，關(guān)節(jié)軟骨退行性變隨年齡增長加重）。消瘦（D錯誤，肥胖是骨性關(guān)節(jié)炎的重要易患因素，消瘦并非），故答案為ABCE。[多選題]10.弛張熱見于()A.敗血癥B.風(fēng)濕熱C.重癥肺結(jié)核D.化膿性疾病E.急性腎盂腎炎正確答案：ABCD參考解析：弛張熱特點為體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動幅度超過2℃，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。急性腎盂腎炎常為間歇熱。答案為ABCD。共享題干題女性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年。受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重7天，伴有發(fā)熱4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出現(xiàn)呼之不應(yīng)，即送入院。查體：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，淺昏迷，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)，肝肋下3cm可觸及，雙下肢水腫。[單選題]1.入院后給予吸氧、控制感染、祛痰、解痙等治療，患者意識仍無恢復(fù)，并出現(xiàn)呼吸淺弱、不規(guī)則，應(yīng)首先選用哪種方法促使患者清醒()A.給予呼吸興奮劑B.有創(chuàng)機械通氣C.無創(chuàng)通氣D.給予利尿劑E.給予脫水劑正確答案：B參考解析：患者有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此次因感染等誘發(fā)，出現(xiàn)昏迷，呼吸淺弱不規(guī)則，提示呼吸中樞受抑制，病情嚴(yán)重。無創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸衰竭，該患者病情重，有創(chuàng)機械通氣可更有效改善通氣和氧合，挽救生命。呼吸興奮劑效果有限且可能加重呼吸肌疲勞；利尿劑、脫水劑不能解決根本呼吸問題。答案：B[單選題]2.如果建議氣管插管，你以為氣管插管中會出現(xiàn)下列哪一種并發(fā)癥()A.血壓劇升或下降B.以上都是C.心律失常，心臟驟停D.支氣管痙攣E.喉頭水腫正確答案：B參考解析：氣管插管過程中，可能刺激迷走神經(jīng)等引起心律失常甚至心臟驟停；刺激氣道可引發(fā)支氣管痙攣；操作不當(dāng)損傷喉部可致喉頭水腫；刺激還可能導(dǎo)致血壓波動，出現(xiàn)血壓劇升或下降。所以這些并發(fā)癥都有可能出現(xiàn)。答案：B[單選題]3.入院后查血常規(guī)是WBC12.1×109/L，N92%。胸片示：雙肺氣腫征，右下肺動脈增寬。心電圖示：P波高尖，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。血Na+132mmol/L。K+5.1mmol/L。血氣分析示：pH7.34，PaCO278mmHg，PaO250mmHg。下一步應(yīng)采取什么治療措施，可以糾正呼衰()A.給予呼吸興奮劑B.給予祛痰藥物C.給予β2受體激動劑D.以上都是E.給予抗生素正確答案：D參考解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因感染誘發(fā)呼衰及肺性腦病。目前關(guān)鍵是改善通氣，呼吸興奮劑可刺激呼吸中樞，增加通氣量，有助于糾正呼衰；祛痰藥物利于痰液排出，保持氣道通暢，改善通氣；β?受體激動劑可舒張支氣管，改善通氣；抗生素控制感染，去除誘因，對改善病情及糾正呼衰也有重要意義。答案：D[單選題]4.患者最可能的診斷是()A.急性腦血管病B.肺性腦病C.藥物中毒D.腦膜炎E.酮癥酸中毒正確答案：B參考解析：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，受涼后癥狀加重伴發(fā)熱，出現(xiàn)淺昏迷等神經(jīng)精神癥狀，結(jié)合球結(jié)膜水腫、頸靜脈怒張等右心衰竭表現(xiàn)，考慮為慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病導(dǎo)致的肺性腦病。答案：B[單選題]5.應(yīng)立即做下列哪項檢查()A.胸片B.血氣分析C.血肝功D.血K+、Na+、CE.血常規(guī)正確答案：B參考解析：患者有慢性咳嗽咳痰多年，此次受涼后加重且出現(xiàn)意識障礙，考慮可能存在肺性腦病，血氣分析可明確有無呼吸衰竭及酸堿失衡，對診斷和治療有重要意義。答案：B患者女性，46歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)可聞及3／6級粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟四腔均增大且左側(cè)增大明顯，左心室壁變薄，室間隔、左心室后壁運動彌漫性減弱。[單選題]6.最可能的診斷是A.缺血性心肌病B.擴張型心肌病C.病毒性心肌炎D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病E.克山病正確答案：B參考解析：患者心臟四腔均增大，左心室壁變薄，室壁運動彌漫性減弱，伴心尖區(qū)全收縮期雜音，符合擴張型心肌病特點。缺血性心肌病多有冠心病病史；病毒性心肌炎多有前期感染史等；風(fēng)濕性心臟瓣膜病以瓣膜病變?yōu)橹鳎豢松讲∮械貐^(qū)性等特點，綜合考慮該患者最可能是擴張型心肌病。答案：B[單選題]7.下列哪項不符合該病的臨床表現(xiàn)A.心律失常B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.暈厥正確答案：E參考解析：該患者心臟擴大、室壁運動彌漫性減弱、瓣膜反流，考慮為擴張型心肌病。其常見表現(xiàn)包括心律失常、栓塞、心功能不全、猝死等，而暈厥相對較少見。答案：E女性，30歲，哮喘病史近10年，近2年來反復(fù)發(fā)作，午夜或清晨時易發(fā)，春季和梅雨季節(jié)尤其好發(fā)。[單選題]8.體檢：一般情況可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在哮鳴音發(fā)作較重時推薦加用β2受體激動劑，首選藥物是A.沙丁胺醇或特布他林B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.麻黃堿正確答案：A參考解析：β?受體激動劑分為短效和長效，短效中沙丁胺醇和特布他林是常用代表藥，且使用方便，多作為發(fā)作較重時首選。去甲腎上腺素、腎上腺素、麻黃堿主要作用于α和β受體，不是單純β?受體激動劑，異丙腎上腺素對β?和β?受體選擇性差，不良反應(yīng)多。答案：A[單選題]9.體檢：一般情況可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在哮鳴音為預(yù)防發(fā)作，下列藥物最為有效的是A.表面激素B.酮替芬(噻哌酮)C.氯雷他定(克敏能)D.馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)E.阿司咪唑(息斯敏)正確答案：A參考解析：對于支氣管哮喘的預(yù)防，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物，能有效控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作。表面激素即吸入性糖皮質(zhì)激素，是長期預(yù)防哮喘發(fā)作的首選藥物。其他選項多為抗組胺藥，對哮喘預(yù)防效果不如表面激素。答案：A[單選題]10.體檢：一般情況可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在哮鳴音下列藥物可供該患者長期使用并預(yù)防夜間發(fā)作的是A.氨茶堿B.膽茶堿C.茶堿控釋片D.復(fù)方氨茶堿E.二羥丙茶堿正確答案：C參考解析：該患者哮喘反復(fù)發(fā)作，需長期用藥預(yù)防夜間發(fā)作，應(yīng)選擇能維持穩(wěn)定血藥濃度的藥物。茶堿控釋片能緩慢釋放藥物，維持有效血藥濃度，可有效預(yù)防夜間發(fā)作。其他選項雖也為茶堿類藥物，但在維持血藥濃度以預(yù)防夜間發(fā)作方面不如茶堿控釋片。答案：C[單選題]11.體檢：一般情況可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在哮鳴音患者十分愛好運動，希望參加慢跑以增進體質(zhì)，醫(yī)生應(yīng)勸告患者A.運動能誘發(fā)運動性哮喘，不能參加運動B.可以參加，運動前服氨茶堿C.可以參加，但不鼓勵D.可以參加，運動前吸入異丙托溴銨E.鼓勵參加運動，運動前可吸入β2受體激動劑或色苷酸鈉正確答案：E參考解析：該患者有哮喘病史，運動可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，但可通過運動前采取措施預(yù)防發(fā)作，從而可以適當(dāng)運動。β?受體激動劑能迅速松弛氣道平滑肌，色苷酸鈉能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，均可用于運動前預(yù)防哮喘發(fā)作，鼓勵患者適當(dāng)運動有助于提高生活質(zhì)量及肺功能。答案：E男性，20歲。接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。[單選題]12.問：可能的診斷是A.急性支氣管炎B.急性肺水腫C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.細(xì)菌性肺炎E.肺栓塞正確答案：C參考解析：患者有過敏性鼻炎史（哮喘的重要危險因素），接觸油漆（常見過敏原）后喘息，伴咳嗽、少量白痰，符合支氣管哮喘急性發(fā)作特點。而急性支氣管炎一般咳嗽咳痰為主，無典型接觸過敏原后喘息發(fā)作；急性肺水腫多有心臟病史等，表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等；細(xì)菌性肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、膿痰等；肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困難等。故最可能診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。答案：C[單選題]13.問：最可能出現(xiàn)的體征是A.肺呼吸音增強B.雙下肺叩濁音C.左肺散在水泡音D.兩肺廣泛哮鳴音E.兩肺底小水泡音正確答案：D參考解析：患者接觸油漆后喘息，且有過敏性鼻炎史，考慮為過敏性哮喘發(fā)作，哮喘發(fā)作典型體征是兩肺廣泛哮鳴音。答案：D一女性病人，21歲，自覺清晨雙手指和掌指關(guān)節(jié)僵硬，2月后關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，特別是休息后更為明顯。[單選題]14.為明確診斷還需要選擇下列哪一項檢查？A.ESRB.ANAC.HLA-B27D.補體E.雙手加腕關(guān)節(jié)X線攝片正確答案：E參考解析：該患者年輕女性，有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，高度懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，X線對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、關(guān)節(jié)病變分期等有重要意義，故應(yīng)選雙手加腕關(guān)節(jié)X線攝片。答案：E[單選題]15.若診斷為該疾病，首選治療藥物是：A.類固醇B.金制劑C.細(xì)胞毒性藥物D.生物制劑E.非甾體抗炎藥正確答案：E參考解析：患者年輕女性，有晨僵、多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，休息后加重，考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性大。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療首選非甾體抗炎藥，能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。答案：E[單選題]16.該病人最有可能的診斷是A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：E參考解析：患者年輕女性，出現(xiàn)晨僵，多關(guān)節(jié)腫脹疼痛且休息后加重，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點。痛風(fēng)多單關(guān)節(jié)發(fā)作，好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及大關(guān)節(jié)，呈游走性；原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人；強直性脊柱炎主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)。答案：E男，19歲，發(fā)熱3d，突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴咳嗽、氣促，咳嗽或深呼吸時胸痛加重。[單選題]17.下列哪項體征對診斷最有意義A.Ewart征B.奇脈C.心包摩擦音D.血壓下降E.心音遙遠(yuǎn)正確答案：C參考解析：患者青年男性，發(fā)熱后突發(fā)心前區(qū)疼痛，咳嗽或深呼吸時加重，考慮急性心包炎。心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價值的體征。答案：C[單選題]18.如果患者出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難，端坐呼吸，患者可能出現(xiàn)哪種病癥A.肺栓塞B.心功能不全C.心包積液D.心肌炎E.纖維蛋白性心包炎正確答案：C參考解析：心包摩擦音對纖維蛋白性心包炎診斷意義最大，患者出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難，端坐呼吸顯示心包積液。題干男性，30歲。因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咯鐵銹色痰，伴左側(cè)胸痛。胸片左下肺大片密度高陰影。[單選題]19.問：該患者應(yīng)用抗生素治療后體溫先接近正常后叉升高，最可能的原因是A.藥物熱B.抗生素用量不足C.加用退熱藥D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥正確答案：D參考解析：肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)癥包括敗血癥、胸膜炎、休克等，治療后體溫不降或降而復(fù)升者應(yīng)考慮肺外感染、混合細(xì)菌感染或合并其他疾病。[單選題]20.問：最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.肺癌合并阻塞性肺炎E.肺膿腫正確答案：B參考解析：患者受涼后畏寒、發(fā)熱，咯鐵銹色痰，結(jié)合胸片左下肺大片密度高陰影，這些表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎典型特點。答案：B[單選題]21.問：該病原體耐藥的主要機制為A.PBP結(jié)構(gòu)改變B.產(chǎn)生生物被膜C.膜通透性降低D.王動外排系統(tǒng)E.產(chǎn)AmpC酶正確答