淋巴瘤自體造血干細胞動員和采集中國專家共識解讀2026引言部分總結(jié)背景：自體造血干細胞移植是淋巴瘤治療的重要手段，外周血干細胞為首選來源。動員過程影響移植成敗，傳統(tǒng)方法（化療聯(lián)合細胞因子或單用細胞因子）存在動員失敗率高、治療延遲等問題。目的：結(jié)合國際經(jīng)驗與中國實踐，明確優(yōu)化動員方案，提高采集效率，降低失敗風險。意義：為臨床提供標準化指導，推動普樂沙福等新型動員劑的合理應用。一、造血干細胞動員策略核心目標：采集足夠CD34?細胞（最低目標≥2×10?/kg，理想目標≥5×10?/kg），減少采集次數(shù)、費用及并發(fā)癥。關鍵原則：個體化策略：根據(jù)患者風險分層選擇方案。效率優(yōu)先：優(yōu)先采用高成功率方案，避免二次動員。評估指標：外周血CD34?細胞計數(shù)是預測采集效果的核心指標。二、造血干細胞動員不佳及高危因素預測指標：采集前外周血CD34?細胞計數(shù)與采集量呈線性相關：11～19個/μl：臨界不佳；6～10個/μl：非常不佳；<5個/μl：極難達標。高危因素（表1）：類別高危因素治療相關多線化療（≥3線）、長周期化療（≥10周期）、使用氟達拉濱/苯達莫司汀等干細胞毒性藥物、盆腔放療患者相關年齡>65歲、糖尿病骨髓相關骨髓纖維化、血小板減少預防策略：早期動員：誘導治療4～6周期后盡早采集；避免干細胞毒性藥物，或早期（<4周期）動員；高?；颊邇?yōu)先采用含普樂沙福的方案。三、造血干細胞動員方案（一）化療聯(lián)合細胞因子方案常用方案：疾病特異性化療（如R-CHOP、R-ICE等）或獨立化療（如環(huán)磷酰胺2～4g/m2）聯(lián)合G-CSF。優(yōu)勢：采集量較高，適合條件較好患者。劣勢：失敗率波動大（0%～40%）；不良反應增加，采集時間難預測；無證據(jù)顯示可減少腫瘤污染或改善生存。（二）單用細胞因子方案主要藥物：G-CSF（5～10μg·kg?1·d?1）或PEG-rhG-CSF（數(shù)據(jù)有限）。優(yōu)勢：動員動力學可預測，便于安排采集。劣勢：失敗率高（中國非霍奇金淋巴瘤患者中達34%），僅適用于低風險患者。（三）含CXCR4拮抗劑（普樂沙福）方案機制：阻斷SDF-1/CXCR4軸，快速釋放干細胞至外周血，與G-CSF協(xié)同增效。應用策略：一線應用：所有患者均可使用，尤其追求高采集量或減少采集次數(shù)；風險分層應用：高?；颊撸ㄈ缋夏?、多線化療）優(yōu)先使用；搶先應用：基于CD34?計數(shù)預測，對不佳者及時加用普樂沙福。劑量：G-CSF：10μg·kg?1·d?1×4天；普樂沙福：0.24mg/kg（第4天晚），腎功能不全者減至0.16mg/kg。效果：中國研究顯示：88%患者CD34?≥2×10?/kg，62%≥5×10?/kg；高齡患者達標率84.2%，安全性良好。四、造血干細胞動員推薦意見（一）首次動員推薦推薦方案適用人群具體建議備注單用G-CSF動員失敗風險低者劑量5～10μg·kg?1·d?1，第5天開始采集失敗率高，慎用化療+G-CSF多數(shù)淋巴瘤患者常用方案見表2，化療后白細胞谷值（≤1×10?/L）時開始G-CSF適合條件較好者G-CSF+普樂沙福所有患者，尤其高危、追求高采集量或無法實時監(jiān)測CD34?者第4天加普樂沙福，第5天采集優(yōu)先推薦，減少采集次數(shù)化療+G-CSF+普樂沙福臨床試驗中評估新型策略，需進一步研究尚未常規(guī)推薦（二）再次動員推薦不推薦單用細胞因子；首次用G-CSF失敗者：改用化療+G-CSF；首次用化療失敗者：換用另一種化療方案或加用普樂沙福；普樂沙福未用者：再動員必須包含普樂沙福；三線方案：骨髓采集（保留選擇）五、造血干細胞監(jiān)測與采集（一）采集目標值最低目標：CD34?≥2×10?/kg（防止植入延遲）；理想目標：CD34?≥5×10?/kg（加速血小板恢復）；平衡原則：避免過度采集增加費用和風險。（二）監(jiān)測與采集時機監(jiān)測啟動：單用G-CSF：第4天開始監(jiān)測；含化療方案：白細胞恢復至>1×10?/L后每日監(jiān)測。采集啟動閾值：理想閾值：CD34?≥20個/μl（94%患者可達標）；無監(jiān)測條件時：白細胞>5×10?/L、血小板>50×10?/L時采集。普樂沙福應用后：給藥后10～14小時為峰值，次日采集。（三）采集技術大容量白細胞單采（LVL）：循環(huán)血量＝3倍患者血容量，可提高CD34?產(chǎn)量40%～100%，尤其適用于動員不佳者。風險管理：監(jiān)測電解質(zhì)、凝血功能，預防低鈣血癥；血小板下降時及時輸注；單次采集≤5小時，總采集日≤4天。六、造血干細胞保存與回輸（一）保存方法長期保存：程控降溫后-196℃液氮保存，干細胞活性可維持20年；短期保存：-80℃冰箱保存，時間≤1.5年。（二）回輸要點解凍后盡快回輸：≤20分鐘內(nèi)開始，減少二甲基亞砜（DMSO）損傷；質(zhì)量控制：復蘇后檢測細胞活性。七、總結(jié)與展望現(xiàn)狀：普樂沙福的應用提升了動員成功率，但成本效益需進一步評估。未來方向：優(yōu)化風險分層模型；探索新型動員劑；開展多中心臨床試驗驗證推薦策略。共識更新：將隨研究進展動態(tài)調(diào)整。全文總結(jié)表：關鍵推薦意見一覽場景推薦方案關鍵要點證據(jù)支持首次動員單用G-CSF僅限低風險患者，監(jiān)測CD34?失敗率高，慎用（文獻6,12）化療+G-CSF適合多數(shù)患者，化療后G-CSF至采集結(jié)束采集量高，但失敗率相近（文獻9）G-CSF+普樂沙福所有患者優(yōu)選，尤其高危、追求效率者達標率顯著提升（文獻15,18）再次動員含普樂沙福方案避免單用細胞因子，未用普樂沙福者必須加入再動員成功率提高（文獻13,20）采集技術LVL（大容量單采）循環(huán)血量＝3倍血容量，監(jiān)測電解質(zhì)和血小板提升采集量40%～100%（文獻28）保存回輸液氮保存-196℃長期保存，回輸時間≤20分鐘細胞活性長期保持（文獻30）結(jié)語本共