2025醫(yī)學(xué)急危重癥重癥重癥PICU護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言深夜的PICU總是帶著一種特殊的緊張感，監(jiān)護(hù)儀的滴答聲、呼吸機(jī)的規(guī)律性起伏、護(hù)士站偶爾傳來(lái)的低聲討論，交織成這里特有的“生命交響曲”。作為一名在PICU工作了12年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的話：“這里的每一個(gè)孩子，都是被命運(yùn)暫時(shí)按下‘加速鍵’的小戰(zhàn)士；而我們，是他們最可靠的‘后勤部隊(duì)’——既要用專(zhuān)業(yè)托住生命的底線，更要用溫度接住家長(zhǎng)的焦慮?！?025年的今天，醫(yī)學(xué)急危重癥領(lǐng)域的診療技術(shù)突飛猛進(jìn)，從精準(zhǔn)液體復(fù)蘇到ECMO（體外膜肺氧合）的普及，從炎癥因子風(fēng)暴的靶向治療到多器官功能支持的精細(xì)化管理，每一項(xiàng)進(jìn)步都對(duì)PICU護(hù)理提出了更高要求。不同于普通兒科病房，PICU的患兒病情更急、變化更快、涉及系統(tǒng)更復(fù)雜，往往合并多器官功能障礙；而他們的家長(zhǎng)，多處于“信息休克期”，既渴望了解病情，又恐懼面對(duì)現(xiàn)實(shí)。前言這就要求我們的護(hù)理工作必須做到“技術(shù)有精度、觀察有維度、溝通有溫度”——既要熟練掌握各類(lèi)儀器的使用（比如持續(xù)血液凈化的參數(shù)調(diào)整），又要能從細(xì)微的生命體征波動(dòng)中捕捉病情變化（比如尿量減少0.5ml/kg/h可能是休克進(jìn)展的信號(hào)），更要在高壓環(huán)境下用共情建立信任（比如握住家長(zhǎng)顫抖的手說(shuō)“我們和你們一起守著孩子”）。接下來(lái)，我將結(jié)合近期參與救治的一例膿毒癥休克合并多器官功能障礙患兒的全程護(hù)理，與大家分享PICU急危重癥護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。希望通過(guò)這個(gè)真實(shí)案例，還原“從評(píng)估到干預(yù)、從急救到康復(fù)”的全鏈條護(hù)理邏輯，也讓更多人看到：在PICU的“生死時(shí)速”里，護(hù)理工作從不是“執(zhí)行醫(yī)囑的配角”，而是與醫(yī)生、家長(zhǎng)并肩的“生命合伙人”。02病例介紹病例介紹“小宇，3歲8個(gè)月，因‘發(fā)熱4天，精神萎靡1天’急診入院?！蹦鞘墙衲?月的一個(gè)清晨，我剛接班就接到急診科的電話。電話里，急診護(hù)士的聲音帶著緊迫：“體溫39.8℃，血壓75/40mmHg（正常3歲兒童血壓約90/60mmHg），心率170次/分，四肢濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）5秒，已經(jīng)開(kāi)放兩路靜脈，正在輸注生理鹽水20ml/kg擴(kuò)容……”10分鐘后，小宇被推進(jìn)PICU。我第一眼看到他時(shí)，這個(gè)原本活潑好動(dòng)的小男孩正閉著眼睛，小臉蒼白得幾乎透明，四肢像冰塊一樣涼，就連扎留置針時(shí)都沒(méi)哭——這比哭鬧更讓我揪心，因?yàn)椤盁o(wú)反應(yīng)”往往提示病情已進(jìn)入危重階段。病例介紹快速查閱病歷：患兒4天前因“上呼吸道感染”在外院就診，口服頭孢克肟3天無(wú)效，發(fā)熱峰值從38.5℃升至40℃；1天前出現(xiàn)拒食、嗜睡，家長(zhǎng)自行給予布洛芬退熱后體溫短暫下降，但隨即反復(fù)。入院查血常規(guī)：白細(xì)胞28×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞89%，C反應(yīng)蛋白（CRP）210mg/L（正常＜10mg/L）；降鈣素原（PCT）12ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；乳酸（Lac）5.2mmol/L（正常＜2mmol/L）；床邊超聲提示腸壁水腫、肝脾腫大；心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)（EF）55%（正常＞60%），提示心肌收縮力下降。結(jié)合臨床表現(xiàn)，醫(yī)生立即診斷為“膿毒癥休克（代償期向失代償期過(guò)渡）、多器官功能障礙（循環(huán)、胃腸、凝血系統(tǒng)受累）”，予目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）：快速補(bǔ)液、廣譜抗生素（美羅培南+萬(wàn)古霉素）、血管活性藥物（去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg）、質(zhì)子泵抑制劑護(hù)胃、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸及血?dú)夥治觥２±榻B“先給小宇蓋上升溫毯，四肢用軟毛巾包裹，避免低溫加重微循環(huán)障礙?！蔽乙贿吅屯聜冋{(diào)整床單位，一邊輕聲說(shuō)。此時(shí)小宇的媽媽攥著孩子的小手，眼淚大顆大顆掉在床單上：“護(hù)士，他是不是快不行了？我們昨天還帶他去公園玩……”我蹲下來(lái)，握住她另一只手：“阿姨，小宇現(xiàn)在確實(shí)很危險(xiǎn)，但我們有信心和他一起闖過(guò)這關(guān)。您看，他的心率雖然快，但還在規(guī)律跳動(dòng)；血壓經(jīng)過(guò)補(bǔ)液已經(jīng)升到80/45mmHg了，這就是好跡象。您先穩(wěn)定情緒，后面需要您配合的地方很多?！蹦且豢?，我清楚地意識(shí)到：這個(gè)病例不僅是對(duì)患兒生理機(jī)能的挑戰(zhàn)，更是對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)“急危重癥綜合應(yīng)對(duì)能力”的全面檢驗(yàn)——從早期識(shí)別休克征象，到多參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；從液體復(fù)蘇的精準(zhǔn)管理，到并發(fā)癥的預(yù)防性干預(yù)；從患兒的舒適護(hù)理，到家長(zhǎng)的心理支持，每一個(gè)環(huán)節(jié)都容不得半點(diǎn)疏漏。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估PICU的護(hù)理評(píng)估必須“快、準(zhǔn)、全”——“快”是因?yàn)椴∏樽兓苑昼娪?jì)，“準(zhǔn)”是因?yàn)榧?xì)微偏差可能影響救治方向，“全”是因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y往往涉及多系統(tǒng)受累。針對(duì)小宇的情況，我們從以下維度展開(kāi)評(píng)估：生命體征與循環(huán)狀態(tài)基本生命體征：入科時(shí)T39.5℃（肛溫），P175次/分（竇性心動(dòng)過(guò)速），R40次/分（呼吸急促，輔助呼吸肌參與），BP82/48mmHg（MAP59mmHg，低于年齡校正值65mmHg），SpO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。循環(huán)灌注指標(biāo)：CRT4秒（正常＜2秒），四肢皮膚花斑（提示微循環(huán)障礙），足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，尿量（經(jīng)導(dǎo)尿）0.8ml/kg/h（正常＞1ml/kg/h），中心靜脈壓（CVP）6mmHg（目標(biāo)8-12mmHg），乳酸5.2mmol/L（目標(biāo)6小時(shí)內(nèi)降至＜2mmol/L）。各器官功能狀態(tài)呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音；血?dú)夥治觯簆H7.28（代酸），PaCO?32mmHg（代償性過(guò)度通氣），PaO?88mmHg（氧合尚可），BE-8mmol/L（提示代謝性酸中毒）。胃腸系統(tǒng)：腹脹（腹圍較入院時(shí)增加3cm），腸鳴音1次/分（減弱），胃潴留100ml（鼻飼后2小時(shí)回抽），大便隱血陽(yáng)性（提示胃腸黏膜損傷）。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，刺痛反應(yīng)弱（格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS9分：睜眼2分，語(yǔ)言2分，運(yùn)動(dòng)5分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射存在。凝血功能：D-二聚體2.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），纖維蛋白原（FIB）1.8g/L（正常2-4g/L），提示高凝狀態(tài)向低凝轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。2341實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)（關(guān)注白細(xì)胞、血小板變化）、CRP/PCT（評(píng)估感染控制情況）、肝腎功能（ALT/AST、肌酐）、心肌酶（肌鈣蛋白I）、血?dú)夥治觯▌?dòng)態(tài)調(diào)整酸堿平衡）。心理社會(huì)因素患兒：年齡小，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)不適，主要通過(guò)行為（哭鬧/嗜睡）、體動(dòng)（掙扎/不動(dòng)）反映需求；因穿刺、制動(dòng)產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抗拒（如拔管、踢打）。家長(zhǎng)：初為父母，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，處于“自責(zé)+恐懼”狀態(tài)（反復(fù)詢(xún)問(wèn)“是不是我們耽誤了治療？”）；經(jīng)濟(jì)壓力（外地就診，自費(fèi)比例高）；信息需求迫切但理解能力受限。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于系統(tǒng)評(píng)估，我們梳理出以下6項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1組織灌注無(wú)效（全身）與膿毒癥休克導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、有效循環(huán)血容量不足有關(guān)2依據(jù)：CRT延長(zhǎng)、四肢濕冷、尿量減少、乳酸升高、MAP低于目標(biāo)值。3氣體交換受損與感染性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺毛細(xì)血管通透性增加、代償性過(guò)度通氣有關(guān)4依據(jù)：呼吸急促、血?dú)夥治鎏崾敬岷喜⒋鷥斝院魤A、SpO?依賴(lài)吸氧。5體溫過(guò)高與膿毒癥時(shí)炎癥因子釋放、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)6依據(jù)：持續(xù)高熱（＞39℃）、皮膚灼熱、末梢循環(huán)差（冷休克表現(xiàn)）。7有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)臥床、循環(huán)障礙、水腫、醫(yī)療器械壓迫有關(guān)8依據(jù)：四肢花斑、皮膚濕冷、使用升溫毯（溫度40℃）、留置中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈）、尿管及胃管固定處皮膚受壓。9護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭（MODS）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、深靜脈血栓（DVT）與嚴(yán)重感染、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、侵入性操作有關(guān)依據(jù)：乳酸持續(xù)升高、CVP波動(dòng)大、存在中心靜脈導(dǎo)管等侵入性裝置。家長(zhǎng)焦慮/恐懼與患兒病情危重、缺乏疾病認(rèn)知、環(huán)境陌生有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情、坐立不安、睡眠障礙（連續(xù)36小時(shí)未合眼）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施PICU的護(hù)理目標(biāo)必須“可量化、可追蹤、可調(diào)整”。我們以小宇的救治目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定循環(huán)、48小時(shí)內(nèi)控制感染、72小時(shí)內(nèi)器官功能逐步恢復(fù)）為導(dǎo)向，制定了以下護(hù)理措施：目標(biāo)1：6小時(shí)內(nèi)改善組織灌注，乳酸≤2mmol/L，尿量≥1ml/kg/h，MAP≥65mmHg措施：液體復(fù)蘇管理：嚴(yán)格遵循EGDT方案，前1小時(shí)予晶體液（生理鹽水）40ml/kg（分2次20ml/kg），監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、每小時(shí)尿量及血壓變化。記錄每毫升液體輸入后的反應(yīng)——如輸入第20ml/kg后，小宇的CVP從6mmHg升至9mmHg，尿量增加至1.2ml/kg/h，但血壓仍波動(dòng)在85/50mmHg（MAP62mmHg），提示需加用血管活性藥物。護(hù)理目標(biāo)與措施血管活性藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素0.05μg/kg/min泵入，使用專(zhuān)用深靜脈通路（避免外滲導(dǎo)致組織壞死），每15分鐘記錄血壓、心率、CVP；根據(jù)MAP調(diào)整劑量（最終滴定至0.1μg/kg/min時(shí)，MAP穩(wěn)定在68mmHg）。持續(xù)灌注評(píng)估：每30分鐘監(jiān)測(cè)CRT（4小時(shí)后縮短至2秒）、四肢溫度（2小時(shí)后轉(zhuǎn)為溫暖）、乳酸（2小時(shí)測(cè)1次，6小時(shí)降至1.8mmol/L）。目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)維持有效氣體交換，SpO?≥95%（不吸氧），血?dú)夥治鰌H7.35-7.45措施：呼吸支持：初期予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），但小宇呼吸頻率持續(xù)＞40次/分，出現(xiàn)三凹征，改為頭罩吸氧（4L/min），SpO?維持在97%；動(dòng)態(tài)聽(tīng)診雙肺呼吸音（每班2次），警惕濕啰音（提示肺水腫）。護(hù)理目標(biāo)與措施體位管理：抬高床頭30，每2小時(shí)翻身拍背（避開(kāi)輸液側(cè)），促進(jìn)排痰；因小宇嗜睡，予側(cè)臥位防止誤吸。酸堿平衡調(diào)節(jié)：遵醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉10ml靜推（糾正代酸），推注后30分鐘復(fù)查血?dú)猓╬H升至7.32），避免過(guò)度糾酸導(dǎo)致低鉀。目標(biāo)3：4小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，24小時(shí)內(nèi)維持36.5-37.5℃措施：物理降溫：因小宇四肢濕冷（冷休克），避免酒精擦浴（加重外周血管收縮），予頭部冰枕（包裹毛巾防凍傷）、溫水擦拭頸部/腋窩（避開(kāi)胸前區(qū)），每30分鐘監(jiān)測(cè)肛溫（從39.5℃降至38.2℃耗時(shí)3小時(shí)）。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚栓0.15g納肛（避免肌注增加患兒痛苦），用藥后1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫（37.8℃）。環(huán)境控制：調(diào)節(jié)室溫24-26℃，濕度50-60%，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激。目標(biāo)4：住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡/器械相關(guān)性損傷措施：減壓護(hù)理：使用水膠體敷料保護(hù)骨隆突處（骶尾部、足跟），每2小時(shí)翻身時(shí)檢查皮膚（重點(diǎn)觀察導(dǎo)管固定處、升溫毯接觸部位）；小宇因水腫，皮膚菲薄，予軟枕墊高四肢，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。導(dǎo)管護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）每日用2%氯己定消毒，透明敷貼固定（注明更換時(shí)間），觀察局部有無(wú)紅腫/滲液（小宇CVC置管7天，無(wú)感染跡象）；胃管、尿管固定處用棉墊緩沖，避免摩擦。護(hù)理目標(biāo)與措施清潔護(hù)理：每日溫水擦浴2次（避開(kāi)穿刺部位），及時(shí)清理大小便（小宇因胃腸功能障礙有腹瀉，予氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚）。目標(biāo)5：72小時(shí)內(nèi)無(wú)MODS/CRBSI/DVT等并發(fā)癥措施：MODS預(yù)防：每小時(shí)記錄意識(shí)（GCS評(píng)分）、尿量、腸鳴音；監(jiān)測(cè)肝腎功能（每日查ALT/AST、肌酐），小宇入院第3天ALT從120U/L降至60U/L（正常＜40U/L），提示肝功能改善。CRBSI預(yù)防：嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患兒前后用速干手消），CVC換藥時(shí)執(zhí)行最大無(wú)菌屏障（帽子、口罩、無(wú)菌衣、大鋪巾），小宇住院10天，血培養(yǎng)始終陰性。護(hù)理目標(biāo)與措施DVT預(yù)防：因小宇循環(huán)不穩(wěn)定，暫不使用氣壓治療，予被動(dòng)活動(dòng)四肢（每2小時(shí)1次，每次5分鐘），觀察雙下肢是否對(duì)稱(chēng)腫脹（住院期間無(wú)DVT發(fā)生）。目標(biāo)6：24小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)焦慮評(píng)分（SAS）降低20%，建立有效溝通措施：信息透明化：每4小時(shí)向家長(zhǎng)反饋病情（如“小宇今天尿量達(dá)標(biāo)了，乳酸也降下來(lái)了”），用通俗語(yǔ)言解釋專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“乳酸高說(shuō)明身體缺氧，現(xiàn)在降了就是氧氣夠用了”）。參與式護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)為小宇擦手、輕聲說(shuō)話（“媽媽在這兒，小宇最勇敢了”），增強(qiáng)其掌控感；允許父親每日1次穿隔離衣進(jìn)病房（僅限10分鐘），減少“被隔離”的恐懼感。心理支持：發(fā)現(xiàn)小宇媽媽手抖、吃不下飯，聯(lián)系醫(yī)院心理科會(huì)診，予放松訓(xùn)練指導(dǎo)（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）；我也利用換班間隙陪她聊幾句：“我家孩子小時(shí)候也生過(guò)重病，當(dāng)時(shí)我比您還慌。但您看，現(xiàn)在不都好好的？小宇有這么愛(ài)他的爸爸媽媽?zhuān)欢芡^(guò)去?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在小宇的救治過(guò)程中，我們始終緊繃“并發(fā)癥預(yù)防”這根弦——膿毒癥休克患兒就像“走鋼絲的人”，任何一個(gè)系統(tǒng)的崩潰都可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。以下是我們重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)：休克進(jìn)展（從代償期到失代償期）觀察要點(diǎn)：血壓進(jìn)行性下降（MAP＜60mmHg）、尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)、乳酸＞6mmol/L、意識(shí)障礙加重（GCS＜8分）。護(hù)理措施：每15分鐘記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)小宇入院2小時(shí)時(shí)乳酸升至5.8mmol/L（比入科時(shí)更高），立即通知醫(yī)生，加用氫化可的松（2mg/kg）抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)加快補(bǔ)液速度（第2個(gè)20ml/kg生理鹽水30分鐘內(nèi)輸完），30分鐘后乳酸降至5.2mmol/L，尿量增加至1ml/kg/h。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞50次/分、SpO?＜90%（吸氧狀態(tài)下）、血?dú)夥治鯬aO?/FiO?＜300mmHg（ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)）。護(hù)理措施：小宇入院時(shí)雖無(wú)ARDS，但因炎癥風(fēng)暴可能累及肺臟，我們每2小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率及氧合指數(shù)；住院第2天，小宇呼吸頻率升至45次/分，SpO?93%（頭罩吸氧4L/min），立即行床旁胸片（提示雙肺紋理增粗，無(wú)實(shí)變），予霧化吸入布地奈德（減輕氣道炎癥），3小時(shí)后呼吸頻率降至40次/分，SpO?回升至96%。胃腸功能衰竭（腸麻痹、消化道出血）觀察要點(diǎn)：腹脹加重（腹圍每日增加＞2cm）、胃潴留＞100ml（鼻飼后2小時(shí)回抽）、大便隱血陽(yáng)性、嘔血/黑便。護(hù)理措施：小宇入院時(shí)胃潴留100ml，予胃腸減壓（持續(xù)低負(fù)壓吸引），每4小時(shí)評(píng)估胃內(nèi)容物量（24小時(shí)后減至30ml）；大便隱血陽(yáng)性期間，暫停經(jīng)口喂養(yǎng)，予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），待大便隱血轉(zhuǎn)陰（第3天）后，從5ml/h開(kāi)始鼻飼瑞代（短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑），逐步增加至20ml/h（第5天完全過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）觀察要點(diǎn)：不明原因發(fā)熱（排除其他感染灶）、CVC穿刺點(diǎn)紅腫/滲液、血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血）結(jié)果陽(yáng)性且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10倍外周血。護(hù)理措施：小宇使用CVC期間，我們嚴(yán)格執(zhí)行“導(dǎo)管維護(hù)六步法”（評(píng)估-消毒-換藥-固定-記錄-教育），每日檢查敷貼是否松動(dòng)（及時(shí)更換），避免經(jīng)CVC輸入脂肪乳（易致敷貼脫落）；住院第7天，小宇體溫37.8℃（無(wú)其他感染跡象），立即抽取導(dǎo)管血及外周血培養(yǎng)（結(jié)果均陰性），考慮為吸收熱，未拔管。07健康教育健康教育PICU的健康教育不是“出院前的臨時(shí)任務(wù)”，而是貫穿整個(gè)救治過(guò)程的“雙向溝通”——既要讓家長(zhǎng)“知道該做什么”，更要讓他們“相信能做到”。針對(duì)小宇一家，我們分階段開(kāi)展了以下教育：1.急性期（入院0-3天）：以“緩解焦慮、明確配合事項(xiàng)”為重點(diǎn)疾病知識(shí)：用圖片+簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋“膿毒癥休克”（“細(xì)菌在身體里搗亂，讓小血管像漏了的水管，需要我們幫忙把水補(bǔ)回去”）。配合要點(diǎn)：告知“不能隨意觸碰輸液管/尿管”“探視時(shí)要戴口罩/換鞋”“有任何疑問(wèn)隨時(shí)按呼叫鈴”。心理支持：教家長(zhǎng)“非接觸式安撫”（如輕拍小宇手背、輕聲說(shuō)話），避免因過(guò)度搖晃加重患兒不適。健康教育2.穩(wěn)定期（入院4-7天）：以“功能恢復(fù)、日常照護(hù)”為重點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練：小宇意識(shí)清醒后（GCS13分），指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助做被動(dòng)肢體活動(dòng)（“握住小宇的手，慢慢彎曲手肘，每天3次，每次5分鐘”），預(yù)防肌肉萎縮。營(yíng)養(yǎng)管理：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，教家長(zhǎng)識(shí)別“不耐受信號(hào)”（如腹脹、嘔吐），并示范鼻飼操作（“抬高床頭30，推注速度要慢，推完后用20ml溫水沖管”）。用藥指導(dǎo)：小宇體溫穩(wěn)定后需口服抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀），教家長(zhǎng)“按體重計(jì)算劑量”（“小宇15kg，每次7.5mg/kg，每天2次”）、“用溫水溶解，避免與牛奶同服”。健康教育3.出院前（入院8-10天）：以“家庭護(hù)理、應(yīng)急處理”為重點(diǎn)環(huán)境調(diào)整：家中保持通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），避免人群聚集（“近期別帶小宇去超市/游樂(lè)場(chǎng)”）。病情監(jiān)測(cè)