2025醫(yī)學急危重癥重癥重癥SARS護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言2003年那場席卷全球的SARS疫情，像一把刻刀在每個醫(yī)護人員的記憶里留下了深刻的印記。如今，2025年，盡管醫(yī)學技術已取得飛躍式發(fā)展，但面對可能出現(xiàn)的SARS病毒變異株或散發(fā)病例，我們?nèi)孕璞３指叨染琛蔽Ｖ匕YSARS患者的護理，始終是臨床救治的關鍵環(huán)節(jié)。作為在感染科重癥監(jiān)護室（ICU）工作了15年的護士，我見證過太多生死時刻：患者因缺氧而攥緊床單的手，家屬隔著玻璃流淚的臉，以及團隊24小時輪守時熬紅的雙眼。這些記憶提醒著我：SARS護理絕非簡單的技術操作，而是一場與病毒賽跑、與生命對話的“持久戰(zhàn)”，需要精準的評估、科學的干預，更需要溫度與共情。02病例介紹病例介紹去年冬天，我們科室收治了一位讓我至今難忘的SARS重癥患者——張師傅，48歲，貨車司機。他自述10天前曾到過某邊境城市送貨，返程后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、干咳，自行服用退燒藥后體溫反復，第7天突然加重：呼吸頻率增快至30次/分，伴胸悶、乏力，家屬發(fā)現(xiàn)其口唇發(fā)紺后緊急送醫(yī)。入院時，他蜷縮在平車上，呼吸急促得說不成整句話，血氧飽和度（SpO?）僅82%（未吸氧狀態(tài)）。急查血常規(guī)：白細胞4.2×10?/L（正常4-10），淋巴細胞計數(shù)0.8×10?/L（正常1-3）；C反應蛋白（CRP）65mg/L（正常＜10）；胸部CT提示雙肺多發(fā)磨玻璃影，以中下肺野為主，符合病毒性肺炎表現(xiàn)；核酸檢測陽性，確診為重癥SARS。入ICU時，他已出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭，立即予高流量鼻導管吸氧（HFNC，流量60L/min，F(xiàn)iO?80%），但SpO?仍波動在88%-92%，血氣分析：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，提示低氧血癥未完全糾正。03護理評估護理評估面對張師傅這樣的患者，我們的護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。健康史評估通過家屬補充及患者間斷陳述，我們梳理出關鍵信息：既往體健，無高血壓、糖尿病等基礎??；近1個月內(nèi)有3次跨省運輸史，其中1次途經(jīng)SARS病毒流行區(qū)；否認吸煙史，但因長期駕駛常有熬夜；發(fā)病初期未及時就醫(yī)，自行用藥延誤了治療窗口——這些信息為后續(xù)護理重點（如感染溯源、用藥指導）提供了依據(jù)。身體狀況評估我們每天進行4次系統(tǒng)評估（白班每4小時，夜班每6小時），重點關注呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率從入院時的30次/分逐漸升至35次/分（第3天），后因無創(chuàng)通氣干預降至28次/分；雙肺聽診可聞及廣泛濕啰音，以右肺底為著；氧合指標是“晴雨表”，PaO?/FiO?（氧合指數(shù)）入院時為72.5mmHg（正常＞300），提示重度ARDS；循環(huán)系統(tǒng)方面，心率持續(xù)在110-130次/分（竇性心動過速），血壓135/85mmHg（應激狀態(tài)）；體溫波動在38.2-39.5℃，以弛張熱為主；此外，患者因呼吸費力無法進食，入院第2天查血清白蛋白32g/L（正常35-50），存在營養(yǎng)風險。心理社會評估張師傅是家里的頂梁柱，妻子無固定工作，兩個孩子在讀大學。剛入院時，他眼神里滿是焦慮，反復問：“我會不會死？家里怎么辦？”每次護士幫他調(diào)整面罩時，他都會抓住對方的手，力氣大得生疼——這是恐懼的宣泄。家屬只能通過視頻通話探望，妻子在鏡頭前強裝鎮(zhèn)定，卻偷偷抹眼淚，我們能感受到這個家庭的脆弱。04護理診斷護理診斷01020304基于評估結果，我們團隊（醫(yī)生、護士、呼吸治療師）共同討論，確定了以下核心護理診斷：體溫過高與病毒感染導致的炎癥反應有關（依據(jù)：體溫39.5℃，CRP升高）；05有感染傳播的危險與呼吸道分泌物含病毒、患者及家屬防護意識不足有關（依據(jù)：患者咳嗽頻繁，家屬探視時曾未規(guī)范佩戴N95口罩）；氣體交換受損與SARS病毒引起的肺泡-毛細血管膜損傷、肺間質(zhì)水腫有關（依據(jù)：PaO?58mmHg，SpO?＜90%，呼吸急促）；焦慮與病情危重、擔心預后及家庭負擔有關（依據(jù)：反復詢問病情，情緒緊張，睡眠差）；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與呼吸做功增加、食欲下降有關（依據(jù)：血清白蛋白32g/L，3天內(nèi)進食量＜500kcal/日）。0605護理目標與措施目標1周內(nèi)氧合指數(shù)升至150mmHg以上，SpO?穩(wěn)定在92%以上；3天內(nèi)體溫峰值降至38℃以下；患者焦慮評分（SAS）從入院時的65分（重度焦慮）降至50分以下；住院期間無醫(yī)護人員及家屬感染；1周內(nèi)血清白蛋白升至35g/L。具體措施改善氣體交換的核心措施精準氧療管理：入院第2天，張師傅SpO?持續(xù)＜90%，我們配合醫(yī)生調(diào)整為無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），設置吸氣壓力（IPAP）16cmH?O，呼氣壓力（EPAP）8cmH?O，F(xiàn)iO?60%。每次調(diào)整參數(shù)后15分鐘復查血氣，觀察患者呼吸頻率、胸廓起伏是否協(xié)調(diào)。他曾因面罩壓迫感強而抗拒，我們就握著他的手說：“張師傅，您試著用鼻子深吸，嘴巴慢慢呼，我數(shù)著拍子，咱們一起練。”經(jīng)過3次指導，他逐漸適應。體位干預：除了常規(guī)的半臥位（30-45），我們每天為他實施“階段性俯臥位通氣”——上午2小時，下午2小時，配合軟枕支撐胸腹部，避免壓瘡。第一次俯臥時，他緊張得直冒汗，我們就邊操作邊解釋：“這樣能讓您肺的后背部張開，氧氣更容易進去，就像給肺泡‘松松綁’?！本唧w措施改善氣體交換的核心措施氣道廓清：他咳嗽無力，痰液黏稠，我們每2小時評估痰液性狀（從入院時的白色黏痰轉(zhuǎn)為第4天的少量黃痰），予振動排痰儀輔助（頻率20Hz，每次10分鐘），并指導有效咳嗽：“深吸一口氣，憋住2秒，然后像清嗓子一樣用力咳出來?！本唧w措施控制體溫的綜合方案物理降溫為主，藥物為輔：體溫＞38.5℃時，我們用溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開心前區(qū)），每次15分鐘；冰袋包裹毛巾置于頭部，每30分鐘更換位置防凍傷。他曾說：“擦完確實舒服點，但怎么總燒？”我們解釋：“病毒在和您的免疫力打仗呢，燒是身體在反擊，咱們慢慢等藥效上來?！毖a液支持：每日監(jiān)測尿量（維持＞1500ml），根據(jù)血鈉、血鉀調(diào)整補液種類，避免脫水加重缺氧。具體措施心理護理的“雙向疏導”患者層面：我們制作了“病情進展卡片”，每天用簡單圖表記錄他的體溫、SpO?、進食量，告訴他：“今天氧飽和度比昨天高了2%，這是您和我們一起努力的結果！”他喜歡聽相聲，我們就經(jīng)家屬同意后，在治療間隙用手機播放小段，轉(zhuǎn)移注意力。家屬層面：每天固定17:00視頻溝通，重點說“進步”：“張師傅今天能自己喝半碗粥了”“呼吸比昨天平穩(wěn)”，并指導家屬在視頻時說鼓勵的話：“孩子們都好好上課，家里有我，你安心治病?！本唧w措施感染防控的“零容忍”患者管理：嚴格單間隔離，病房空氣消毒2次/日（紫外線+空氣消毒機），他的所有物品（餐具、血壓計）專用，痰液用含氯消毒液浸泡30分鐘后處理。醫(yī)護防護：進入病房前，我們互相檢查防護服密閉性（尤其是面部、手腕），每次操作后立即用速干手消液消毒。有次我發(fā)現(xiàn)實習護士的手套邊緣沒塞進防護服，立刻叫停：“差一點都不行，我們安全了，才能更好救他。”家屬教育：發(fā)放《防護手冊》，強調(diào)“戴口罩要蓋住口鼻，摘口罩前后洗手，不要觸碰面部”，并演示正確穿脫流程，直到家屬能獨立操作。具體措施營養(yǎng)支持的“個性化方案”經(jīng)口進食優(yōu)先：我們與營養(yǎng)科合作，制定了“高蛋白質(zhì)、易吞咽”食譜：早餐藕粉+蒸蛋，午餐魚肉粥（去刺），晚餐豆腐羹，間或補充安素營養(yǎng)粉。他說“沒胃口”，我們就少量多次喂，每次1-2勺，“就當給身體存‘彈藥’，打敗病毒需要力氣呢。”腸內(nèi)營養(yǎng)補充：入院第3天，他經(jīng)口攝入仍不足800kcal，我們予鼻胃管滴注整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（50ml/h，持續(xù)12小時），滴注前回抽胃殘余量（＜150ml可繼續(xù)），并抬高床頭30防反流。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理SARS重癥患者的并發(fā)癥就像“隱藏的炸彈”，需要24小時“排雷”。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）張師傅入院第3天，氧合指數(shù)降至65mmHg，出現(xiàn)呼吸性堿中毒（pH7.48），我們立即報告醫(yī)生，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣。插管后，重點觀察：①氣道壓力（平臺壓控制＜30cmH?O，避免肺損傷）；②呼吸機參數(shù)（潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP從5cmH?O逐漸上調(diào)至10cmH?O）；③痰液顏色（若轉(zhuǎn)為膿性，警惕繼發(fā)細菌感染）。每次吸痰前予純氧2分鐘，吸痰時間＜15秒，動作輕柔，避免黏膜損傷。多器官功能障礙（MODS）我們每天監(jiān)測：①尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎損傷），張師傅第5天尿量降至20ml/h，查肌酐180μmol/L（正常＜110），予小劑量多巴胺改善腎灌注；②心肌酶（肌鈣蛋白I升高提示心肌損傷），他的肌鈣蛋白I曾達0.15ng/ml（正常＜0.04），我們減少吸痰刺激，控制心率＜120次/分；③凝血功能（D-二聚體＞1μg/ml提示高凝狀態(tài)），予低分子肝素抗凝，預防深靜脈血栓。繼發(fā)感染長期機械通氣和激素使用（甲潑尼龍40mgbid）使張師傅處于感染高危狀態(tài)。我們每4小時口腔護理（氯己定溶液），定期更換呼吸機管路（7天1次，污染時及時更換），并觀察體溫變化（若體溫下降后復升，警惕感染）。第7天，他痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌，我們配合調(diào)整抗生素（美羅培南），并加強手衛(wèi)生，接觸他前后嚴格消毒。07健康教育健康教育出院前3天，我們?yōu)閺垘煾岛图覍僦贫恕叭浇】到逃?。疾病知識普及用圖冊講解SARS的傳播途徑（飛沫、接觸）、恢復期注意事項：“您現(xiàn)在核酸轉(zhuǎn)陰了，但肺功能恢復需要3-6個月，就像被風吹倒的樹，得慢慢扶直?！弊晕冶O(jiān)測指導發(fā)放“康復記錄本”，教會他們記錄：①每日體溫（＞37.3℃及時就診）；②呼吸頻率（靜息狀態(tài)＞20次/分或活動后＞30次/分需警惕）；③咳嗽情況（若痰量增多、變黃，可能有感染）。生活方式指導01運動康復：從“床邊坐5分鐘”開始，逐步增加到“室內(nèi)慢走10分鐘/次，3次/日”，避免劇烈運動；營養(yǎng)調(diào)理：多吃瘦肉、雞蛋、牛奶（每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg），忌辛辣刺激；心理調(diào)節(jié)：建議家屬多陪伴，鼓勵他參與家庭事務（如擇菜、澆花），重建“被需要”的價值感。020308總結總結回顧張師傅的救治過程，我深刻體會到：重癥SARS護理是“技術+溫度”的藝術——精準的評估、科學的干預能為生命“托底”，而共情與陪伴則是照亮患者內(nèi)心