2025年慢性阻塞性肺疾病考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理特征是：A.氣道高反應性B.持續(xù)氣流受限C.肺容積縮小D.彌散功能障礙答案：B2.診斷COPD的金標準是：A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.血氣分析提示低氧血癥C.肺功能檢查FEV?/FVC＜0.70D.痰培養(yǎng)檢出病原菌答案：C3.以下哪項是COPD最主要的危險因素？A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙C.大氣污染D.反復呼吸道感染答案：B4.COPD患者穩(wěn)定期肺功能分級（GOLD2024）中，“GOLD3級”對應的FEV?占預計值百分比是：A.≥80%B.50%～79%C.30%～49%D.＜30%答案：C5.COPD急性加重最常見的誘因是：A.冷空氣刺激B.未規(guī)律使用支氣管擴張劑C.細菌或病毒感染D.劇烈運動答案：C6.長期家庭氧療（LTOT）對COPD患者的關(guān)鍵作用是：A.緩解咳嗽癥狀B.改善肺通氣功能C.降低肺動脈高壓，延長生存期D.減少痰液分泌答案：C7.以下哪種藥物屬于COPD穩(wěn)定期治療的一線支氣管擴張劑？A.布地奈德B.氨茶堿C.噻托溴銨D.孟魯司特答案：C8.COPD患者出現(xiàn)“桶狀胸”的主要原因是：A.肺纖維化B.肺過度充氣C.胸膜增厚D.肋骨鈣化答案：B9.評估COPD患者癥狀嚴重程度的常用量表是：A.MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）B.mMRC（改良英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表）C.SAS（焦慮自評量表）D.SF-36（健康調(diào)查簡表）答案：B10.COPD合并慢性呼吸衰竭患者的氧療原則是：A.高流量吸氧（＞5L/min）至SpO?＞95%B.低流量持續(xù)吸氧（1～2L/min），維持SpO?88%～92%C.間斷吸氧，僅在活動后使用D.高壓氧艙治療答案：B11.以下哪項不屬于COPD的典型癥狀？A.進行性加重的呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.慢性咳嗽、咳痰D.活動后氣短答案：B12.COPD患者肺功能檢查中，反映氣流受限可逆性的指標是：A.FEV?/FVCB.FEV?占預計值百分比C.支氣管舒張試驗后FEV?改善率D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：C13.對于COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，首選的無創(chuàng)通氣模式是：A.容量控制通氣（VCV）B.壓力支持通氣（PSV）聯(lián)合呼氣末正壓（PEEP）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.反比通氣（IRV）答案：B14.COPD患者營養(yǎng)不良的主要原因不包括：A.呼吸功增加導致能量消耗增多B.食欲下降C.長期使用糖皮質(zhì)激素導致代謝紊亂D.痰液中丟失大量蛋白質(zhì)答案：D15.以下哪種疫苗推薦COPD患者每年接種以預防急性加重？A.流感疫苗B.肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）C.A群流腦疫苗D.卡介苗答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.COPD的病理改變主要涉及：A.中央氣道炎癥B.外周氣道重塑C.肺實質(zhì)破壞（肺氣腫）D.肺血管重構(gòu)答案：ABCD2.以下哪些指標提示COPD患者預后較差？A.FEV?占預計值百分比＜50%B.每年急性加重次數(shù)≥2次C.mMRC評分≥2分D.體重指數(shù)（BMI）＜21kg/m2答案：ABCD3.穩(wěn)定期COPD的治療目標包括：A.減輕癥狀，提高生活質(zhì)量B.阻止疾病進展C.減少急性加重頻率和嚴重程度D.降低死亡率答案：ABCD4.以下屬于COPD急性加重期治療措施的是：A.短效支氣管擴張劑霧化吸入B.全身使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.經(jīng)驗性抗菌藥物治療（如阿莫西林克拉維酸鉀）D.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）答案：ABCD5.關(guān)于COPD患者的康復治療，正確的描述是：A.包括呼吸訓練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）B.需結(jié)合有氧運動（如步行、爬樓梯）C.可改善運動耐力和生活質(zhì)量D.急性加重期應暫停康復訓練答案：ABCD6.以下哪些情況需考慮COPD與支氣管哮喘的鑒別？A.發(fā)病年齡較輕（＜40歲）B.癥狀晝夜波動性大C.有過敏性疾病史D.支氣管舒張試驗FEV?改善率＞12%且絕對值＞200ml答案：ABCD7.COPD患者長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的適應癥包括：A.GOLD3～4級且每年急性加重≥2次B.合并哮喘C.所有穩(wěn)定期患者常規(guī)使用D.FEV?占預計值百分比＜50%且有反復急性加重史答案：ABD8.關(guān)于COPD患者的氧療，正確的是：A.LTOT需每天吸氧≥15小時B.目標是靜息狀態(tài)下PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%C.可使用鼻導管或面罩吸氧D.高碳酸血癥患者需嚴格控制氧流量答案：ABCD9.COPD患者急性加重時，需進行的檢查包括：A.血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞比例）B.動脈血氣分析C.胸部X線或CTD.痰病原學檢查答案：ABCD10.以下哪些藥物可用于COPD穩(wěn)定期的維持治療？A.沙美特羅/氟替卡松（SFC）B.福莫特羅/布地奈德（FF/BDP）C.噻托溴銨/奧達特羅（TIO/OL）D.氨茶堿緩釋片答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的診斷標準。答案：COPD的診斷需結(jié)合以下要點：①有危險因素接觸史（如吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染等）；②存在慢性呼吸道癥狀（慢性咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難）；③肺功能檢查是金標準，吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70，提示持續(xù)氣流受限；④需排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾病（如哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核等）。2.列舉GOLD2024對COPD患者的綜合評估內(nèi)容及分組依據(jù)。答案：綜合評估包括四方面：①癥狀評估（使用mMRC量表或CAT問卷）；②肺功能分級（GOLD1～4級，基于FEV?占預計值百分比）；③急性加重風險（過去1年急性加重次數(shù)≥2次或因急性加重住院≥1次為高風險）；④合并癥評估（如心血管疾病、糖尿病等）。分組依據(jù)為癥狀評分和急性加重風險，分為A組（低風險、癥狀輕）、B組（低風險、癥狀重）、C組（高風險、癥狀輕）、D組（高風險、癥狀重）。3.簡述COPD急性加重期的處理原則。答案：①評估病情嚴重程度（癥狀、血氣、生命體征）；②氧療（維持SpO?88%～92%）；③支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥物霧化吸入）；④全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30～40mg/d，療程5～7天）；⑤抗菌藥物（根據(jù)當?shù)丶毦V選擇，如阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星等，療程5～10天）；⑥機械通氣（無創(chuàng)通氣優(yōu)先，無效時轉(zhuǎn)為有創(chuàng)）；⑦處理并發(fā)癥（如肺性腦病、右心衰竭）；⑧病情穩(wěn)定后制定長期管理方案（如戒煙、疫苗接種、肺康復）。4.長期家庭氧療（LTOT）的適應癥是什么？答案：LTOT適用于COPD穩(wěn)定期患者，滿足以下至少一項：①靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%；②雖PaO?55～60mmHg或SpO?89%，但合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容＞55%）。LTOT需每天吸氧≥15小時，目標是靜息、睡眠、活動時SpO?≥90%。5.簡述COPD與支氣管哮喘的鑒別要點。答案：①發(fā)病年齡：哮喘多始于兒童或青少年，COPD多見于40歲以上長期吸煙者；②癥狀特點：哮喘癥狀呈發(fā)作性、可逆性（夜間/凌晨加重），COPD為進行性呼吸困難；③危險因素：哮喘與過敏、遺傳相關(guān)，COPD與吸煙、環(huán)境暴露相關(guān)；④肺功能：哮喘支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善率＞12%且絕對值＞200ml），COPD氣流受限多不可逆；⑤影像學：哮喘緩解期肺結(jié)構(gòu)正常，COPD可見肺氣腫征（肺透亮度增加、膈肌低平）；⑥治療反應：哮喘對ICS和短效β?受體激動劑反應顯著，COPD需長期支氣管擴張劑。四、案例分析題（共20分）病例摘要：患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣短5天”入院。15年來每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個月以上，冬季易發(fā)，近5年活動后氣短逐漸加重。5天前受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，夜間不能平臥，步行100米即感氣短。吸煙40年，20支/日，未戒。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率105次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%82%；動脈血氣（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能（入院前1月，未吸氧）：FEV?/FVC=0.60，F(xiàn)EV?=55%預計值；胸部X線：雙肺透亮度增高，膈肌低平，肺紋理稀疏。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.目前應采取哪些治療措施？（8分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，D組）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史（40年×20支/日），慢性咳嗽、咳痰15年（符合“每年≥3個月，持續(xù)≥2年”），進行性呼吸困難5年，近期因受涼急性加重（咳嗽、膿痰、氣短加重）；②體征：桶狀胸（肺過度充氣），雙肺濕啰音及哮鳴音（感染及氣道痙攣）；③輔助檢查：血常規(guī)提示細菌感染（WBC及N%升高）；血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）；肺功能提示持續(xù)氣流受限（FEV?/FVC=0.60＜0.70，F(xiàn)EV?=55%預計值，GOLD3級）；胸部X線符合肺氣腫表現(xiàn)（透亮度增高、膈肌低平）。綜合評估：癥狀重（mMRC評分≥2分）、急性加重風險高（本次為急性加重），故為D組。2.需鑒別疾?。孩僦夤芟憾嘤羞^敏史，癥狀可逆性強，支氣管舒張試驗陽性；②支氣管擴張：反復咳膿痰、咯血，胸部CT可見支氣管擴張征（柱狀或囊狀改變）；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高；④肺結(jié)核：有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸部CT可見結(jié)核病灶（如鈣化、空洞）。3.治療措施：①氧療：低流量吸氧（1～2L/min），維持SpO?88%～92%（避免高流量導致CO?潴留加重）；②控制感染：經(jīng)驗性使用抗菌藥物（如頭孢他啶或莫西沙星，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見病原體）；③支氣管擴張：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，緩解氣道痙攣；④糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服潑尼松（40mg/d），療程5～7天，減輕氣道炎癥；⑤無