外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了哪種細胞A.主細胞B.壁細胞C.黏液細胞D.G細胞E.嗜銀細胞答案：B標準解析胃大部切除術(shù)后切除了含有大量壁細胞和主細胞的遠端胃體，壁細胞主要分泌鹽酸和抗貧血因子，故胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了壁細胞（B對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:以下哪個是雙側(cè)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)早期并發(fā)癥A.胃滯留B.傾倒綜合征C.腹瀉D.胃小彎壞死穿孔E.復(fù)發(fā)性潰瘍答案：A標準解析左右兩支迷走神經(jīng)分別分出胃前支和胃后支，胃前支和后支沿小彎下行，并發(fā)出分支，進入胃的前、后壁。至胃竇處的最后3～4支終末支進入胃竇，呈“鴉爪”狀，控制胃竇的運動和幽門的排空，故若切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，胃的運動和排空受阻，即雙側(cè)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)早期并發(fā)癥是胃滯留（A對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男性，30歲。突發(fā)上腹劇痛1小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷，首選檢查方法是下列哪項A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線平片C.CT檢查D.B超檢查E.X線胃腸鋇餐檢查答案：B標準解析該男性患者30歲，突發(fā)上腹劇痛1小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，典型的“板狀腹”腹部體征和X線檢查的膈下游離氣體可診斷為消化道穿孔，故首選檢查方法是立位腹部X線平片（B對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:中年女性，長期飯后胃痛，進食后可加重。今日大量進食后出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，查體可見全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，檢查首選A.立位腹部X線B.B超C.CTD.增強CTE.胃鏡答案：A標準解析該患者中年女性，長期飯后出現(xiàn)胃痛，進食后可加重（即飽餐痛），見于胃潰瘍病。今日大量進食后出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，查體可見全腹肌緊張、壓痛、反跳痛（腹膜刺激征，是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征），結(jié)合患者的病史、表現(xiàn)、查體可以診斷為急性胃潰瘍穿孔，應(yīng)首選立位腹部X線檢查（A對）。潰瘍穿孔時X線可見膈下新月狀游離氣體影。B超一般用于消化系統(tǒng)實質(zhì)臟器、膽道的檢查（B錯）。CT（C錯）、增強CT（D錯）、胃鏡（E錯）多不作為潰瘍穿孔的首選檢查。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男性，26歲。飽餐后兩小時突發(fā)持續(xù)性上腹劇痛，很快擴散，查體：腹部有壓痛，板狀腹，肝濁音界消失，腸鳴音消失，X線檢查膈下新月形氣體，最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性膽囊穿孔答案：C標準解析該男性患者26歲，在飽餐后兩小時突發(fā)持續(xù)性上腹劇痛（提示可能是胃或十二指腸潰瘍穿孔），查體癥狀為：腹部有壓痛，板狀腹，肝濁音界消失，腸鳴音消失，X線檢查膈下新月形氣體，綜合以上檢查診斷為十二指腸潰瘍穿孔（C對）。急性胰腺炎（A錯）有腹脹表現(xiàn)，無板狀腹；絞窄性腸梗阻（B錯）為間歇期不斷縮短的腹痛，最終成為劇烈的持續(xù)性腹痛；急性闌尾炎穿孔（D錯）多為右下腹痛。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男性，40歲。6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下沒有的癥狀及體征是A.全腹壓痛及肌緊張B.腸鳴音亢進C.肝濁音界消失D.呼吸淺快，腹肌呈板樣E.白細胞計數(shù)上升答案：B標準解析該男患者40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，出現(xiàn)的癥狀和體征可能有全腹壓痛及肌緊張（A對），腸鳴音減弱或消失（B錯，為本題正確答案），肝濁音界消失（C對），呼吸淺快，腹肌呈板樣（D對），白細胞計數(shù)上升（E對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男，48歲，間斷性腹痛4年，加重4小時，腹痛多于進食后1小時發(fā)生，可自行緩解，未診治。4小時前進食后突發(fā)劇烈疼痛，迅速波及全腹。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP：160/80mmHg。查體：全腹反跳痛，肌緊張，有局部壓痛。1問:引起腹痛的原因是A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.胃潰瘍穿孔D.急性冠心病E.急性胃粘膜病變答案：C標準解析患者間斷性腹痛4年，加重4小時，腹痛多于進食后1小時發(fā)生，可自行緩解，考慮胃潰瘍。4小時前進食后突發(fā)劇烈疼痛，迅速波及全腹。查體：全腹反跳痛，肌緊張，有局部壓痛（腹膜刺激征）?？紤]胃潰瘍并穿孔（C對）。急性心肌梗死、急性冠心病會出現(xiàn)胸悶、氣促、胸前區(qū)壓榨感（AD錯）。急性胰腺炎的腹痛發(fā)作一般不如潰瘍急性穿孔者急驟，腹痛多位于上腹部偏左，并向背部放射。腹痛有一個由輕轉(zhuǎn)重的過程，肌緊張程度相對較輕。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高，X線檢查膈下無游離氣體，CT、超聲檢查提示胰腺腫脹，周圍滲出。（B錯）。急性胃粘膜病變往往會有喝酒、服用非甾體止痛藥病史（E錯）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男，48歲，間斷性腹痛4年，加重4小時，腹痛多于進食后1小時發(fā)生，可自行緩解，未診治。4小時前進食后突發(fā)劇烈疼痛，迅速波及全腹。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP：160/80mmHg。查體：全腹反跳痛，肌緊張，有局部壓痛。1問:診斷該病首選檢查A.腹部X鋇劑檢查B.腹部B超C.胃鏡D.腹部CTE.立位腹平片答案：E標準解析患者間斷性腹痛4年，加重4小時，腹痛多于進食后1小時發(fā)生，可自行緩解，考慮胃潰瘍。4小時前進食后突發(fā)劇烈疼痛，迅速波及全腹。查體：全腹反跳痛肌緊張，有局部壓痛?？紤]胃潰瘍并穿孔。既往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，加上典型的“板狀腹”腹部體征，可通過立位腹平片，檢查腹部X線下有無膈下游離氣體，判斷是否穿孔（E對）。腹部X鋇劑檢查、胃鏡適用于胃炎、胃、十二指腸潰瘍、食管炎、食管潰瘍、胃及食管內(nèi)占位性病變，不適用于胃潰瘍穿孔（AC錯）。腹部B超、腹部CT最常檢查的是腹部實質(zhì)性臟器以及某些空腔臟器：如肝膽脾胰腎以及腎上腺、卵巢、膀胱、子宮等，不適用于胃的檢查（BD錯）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男，48歲，間斷性腹痛4年，加重4小時，腹痛多于進食后1小時發(fā)生，可自行緩解，未診治。4小時前進食后突發(fā)劇烈疼痛，迅速波及全腹。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP：160/80mmHg。查體：全腹反跳痛，肌緊張，有局部壓痛。1問:該病的治療方法A.迷走神經(jīng)切斷術(shù)B.全胃切除術(shù)C.穿孔修補術(shù)D.胃大部切除術(shù)E.抗酸+補液答案：D標準解析男，48歲，間斷性腹痛4年，加重4小時（4年病史，加重4小時），腹痛多于進食后1小時發(fā)生，可自行緩解，未診治（餐后痛為胃潰瘍特點）。4小時前進食后突發(fā)劇烈疼痛，迅速波及全腹（餐后胃潰瘍穿孔可能）。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP：160/80mmHg。查體：全腹反跳痛，肌緊張，有局部壓痛（彌漫性腹膜炎）。根據(jù)題意診斷為胃潰瘍急性穿孔。該患者慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作，有癌變風險，徹底性的手術(shù)可以選擇胃大部切除術(shù)，它可以一次解決穿孔和潰瘍兩個問題，用于有頑固性潰瘍病史、并發(fā)癥者（D對C錯）。迷走神經(jīng)切斷術(shù)已很少應(yīng)用（A錯）。全胃切除術(shù)一般用于胃癌的治療（B錯）?？顾?補液為一般性治療（E錯）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻，診斷和治療中不包括以下哪一項A.糾正如脫水、貧血等全身情況B.放置胃管，進行胃減壓和引流C.電解質(zhì)補充D.溫生理鹽水洗胃E.使用水性造影劑進行胃腸造影檢查答案：D標準解析胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻，診斷和治療中包括糾正如脫水、貧血等全身情況（A對）、放置胃管，進行胃減壓和引流（B對）、電解質(zhì)補充（C對）、溫生理鹽水洗胃（D錯，為本題正確答案）應(yīng)為高滲溫鹽水洗胃、使用水性造影劑進行胃腸造影檢查（E對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻首選哪種手術(shù)治療方式A.潰瘍曠置術(shù)B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)C.胃大部切除術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃幽門成形術(shù)答案：C標準解析胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻手術(shù)治療目的是解除梗阻、消除病因，因此胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的手術(shù)治療首選胃大部切除術(shù)（C對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)的敘述，錯誤的是A.嘔吐量大，一次可達1000~2000mlB.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁C.上腹隆起，可有蠕動波D.可有振水音E.可有低鉀低氯性堿中毒答案：B標準解析瘢痕性幽門梗阻指由于幽門、幽門管或十二指腸潰瘍反復(fù)發(fā)作形成的瘢痕狹窄，其主要表現(xiàn)為腹痛和反復(fù)嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，一次可達1000~2000ml（A對），吐后自覺胃部飽脹改善。幽門梗阻可引起胃排空障礙，使食物蓄積在胃內(nèi)，膽汁亦不能經(jīng)梗阻的幽門反流入胃，故嘔吐物多為宿食，有酸臭味，不含有膽汁（B錯，為本題正確答案）。幽門梗阻時上腹膨隆，梗阻近端擴張，可出現(xiàn)胃的輪廓；若該部位伴有蠕動增強，可看到蠕動波（C對），晃動上腹可聞“振水音”（D對）。幽門梗阻患者由于嘔吐丟失大量胃液，可引起低氯性堿中毒；堿中毒后，細胞內(nèi)鉀離子和氫離子交換（H?出胞K?入胞）增加，可導致細胞外液低鉀，綜上幽門梗阻可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒（E對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:下列選項中，幽門梗阻癥狀加重的主要特征是A.有長期的潰瘍病史B.上腹部廣泛壓痛C.頻繁反酸、噯氣D.嘔吐宿食，不含膽汁E.鋇餐檢查呈十二指腸畸形答案：D標準解析幽門梗阻癥狀加重的主要特征是嘔吐宿食，不含膽汁（D對）；長期的潰瘍病史（A錯）不是幽門梗阻癥狀加重的主要特征，而是幽門梗阻的一個臨床診斷依據(jù)；幽門梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性上腹部痛（B錯）；幽門梗阻伴有噯氣但是無反酸（C錯）；幽門梗阻一般不選用鋇餐（E錯）做胃腸造影檢查，一般選用水性造影劑。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:下列選項中，不是幽門梗阻的典型臨床表現(xiàn)的是A.陣發(fā)性上腹部痛，同時伴有噯氣、惡心B.嘔吐量大，常為宿食C.上腹隆起，常有胃型D.往往有振水音E.嘔吐往往引起脫水和酸中毒答案：E標準解析幽門梗阻時常見的臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性上腹部痛，同時伴有噯氣、惡心（A對），嘔吐量大，常為宿食（B對），上腹隆起，常有胃型（C對），往往有振水音（D對），嘔吐往往引起脫水和代謝性堿中毒，并不會引起酸中毒（E錯，為本題正確答案）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男，40歲，間斷上腹痛3年，加重1周，1周前上腹脹痛明顯，進食后加重，伴惡心，嘔吐，嘔吐物量大，有酸臭味，嘔吐后癥狀有所緩解，排便排氣較前減少，最可能的體征A.腹肌緊張B.液波震顫陽性C.腸型D.振水音陽性E.腸鳴音減弱答案：D標準解析中年男性患者，間斷上腹痛3年，加重1周，1周前上腹脹痛明顯，進食后加重，伴惡心，嘔吐，嘔吐物量大，有酸臭味，嘔吐后癥狀有所緩解（典型幽門梗阻表現(xiàn)），排便排氣較前減少，故其最可能的體征振水音陽性（D對）。腹肌緊張一般見于腹膜炎等（A錯）。液波震顫陽性一般見于有大量腹水病人，腹水達到3000ml-4000ml以上才能檢出（B錯）。腸型一般可見于絞窄性腸梗阻、結(jié)腸梗阻等（C錯）。腸鳴音減弱一般可見于血運性腸梗阻等（E錯）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點中，哪項不符合實際情況A.嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B.嘔吐物中含有食物和膽汁C.嘔物中有酸臭味和宿食D.有胃型和胃蠕動波E.消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒答案：B標準解析胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點中，不符合實際情況的是嘔吐物中含有食物和膽汁（B錯，為本題正確答案），嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味（C對），不含膽汁，嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚（A對），上腹部可見胃型和胃蠕動波（D對）。因嘔吐導致大量消化液丟失進而脫水，甚至引起低氯低鉀性堿中毒（E對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男性，50歲。胃竇部巨大潰瘍直徑達2cm，經(jīng)藥物治療6周后，擬行手術(shù)，首選哪種手術(shù)治療方式A.胃大部切除畢Ⅰ式吻合B.胃大部切除畢Ⅱ式吻合C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.全胃切除術(shù)E.胃楔形切除術(shù)答案：A標準解析50歲男性患者，胃竇部有直徑達2cm的巨大潰瘍，經(jīng)藥物治療6周后擬行手術(shù)，因為只有胃竇處有巨大潰瘍，故為更符合原來的生理狀況可以選擇畢Ⅰ式吻合（A對），因為選用胃大部切除畢Ⅰ式吻合可以保留十二指腸更多的部分，利于病人預(yù)后；不選用胃大部切除畢Ⅱ式吻合（B錯），因為該方法需要縫閉十二指腸斷端，將胃和空腸吻合，不利于病人預(yù)后；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（C錯）已很少應(yīng)用；全胃切除術(shù)（D錯）適用于胃體與胃近端癌。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男性，62歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)后22年。近半年來進食后上腹脹，有時惡心，無嘔吐。近兩個月大便發(fā)黑，消瘦，乏力。查體：舟狀腹，劍突下觸及6cm×4cm包塊，稍硬，活動，輕壓痛。最可能的診斷是A.潰瘍復(fù)發(fā)B.術(shù)后輸入袢梗阻C.術(shù)后輸出袢梗阻D.術(shù)后傾倒綜合征E.殘胃癌答案：E標準解析該男性患者62歲，因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)22年后，近半年來進食后上腹脹，結(jié)合近兩個月大便發(fā)黑，消瘦，可推斷該患者可能患有殘胃癌，結(jié)合發(fā)病時間，符合殘胃癌發(fā)生在前次因良性病變行胃大部切除術(shù)后5～10年以上，故首先應(yīng)考慮殘胃癌（E對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:畢Ⅱ式術(shù)后5天，右上腹痛，放射至背部，網(wǎng)膜囊引流含膽汁，血淀粉酶1500U/L，診斷A.輸出袢梗阻B.吻合口梗阻C.十二指腸殘端破裂D.急性胰腺炎E.殘胃癌答案：C標準解析畢Ⅱ式術(shù)后5天（考慮畢Ⅱ式術(shù)后早期手術(shù)并發(fā)癥），右上腹痛，放射至背部（符合十二指腸殘端破裂的臨床表現(xiàn)），網(wǎng)膜囊引流含膽汁，血淀粉酶1500U/L（正常值：25-125U/L，遠高于正常值），考慮為十二指腸殘端破裂（C對）；輸出袢梗阻（A錯）：患者表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，嚴重時有嘔吐，嘔吐物含膽汁，多見于腸粘連；吻合口梗阻（B錯）：是由于吻合口過小或吻合時內(nèi)翻過多、術(shù)后吻合口水腫所致；急性胰腺炎（D錯）：輕者出現(xiàn)胰腺水腫，重者出現(xiàn)胰腺壞死，并發(fā)腹膜炎、休克，繼發(fā)全身多器官功能衰竭；殘胃癌屬于術(shù)后遠期并發(fā)癥，常行胃大部切除術(shù)后5年以上發(fā)生。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:屬于胃十二指腸潰瘍手術(shù)后早期并發(fā)癥的是A.術(shù)后胃癱B.營養(yǎng)性并發(fā)癥C.早期傾倒綜合征D.殘胃癌E.堿性反流性胃炎答案：A標準解析胃十二指腸潰瘍手術(shù)后早期并發(fā)癥多與術(shù)中操作不當或術(shù)前準備不足有關(guān)；術(shù)后遠期并發(fā)癥多因手術(shù)導致的解剖、生理改變造成對機體的擾亂所致。術(shù)后早期并發(fā)癥包括術(shù)后出血、術(shù)后胃癱（A對）、術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏、十二指腸殘端破裂、術(shù)后腸梗阻。而傾倒綜合征（C錯）、堿性反流性胃炎（E錯）、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)性并發(fā)癥（B錯）、殘胃癌（D錯）屬于術(shù)后遠期并發(fā)癥。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年答案：E標準解析殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少5年（E對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:引起上消化道大出血的病因不包括A.胃十二指腸潰瘍B.門脈高壓癥C.出血性胃炎D.胃癌E.慢性萎縮性胃炎答案：E標準解析慢性萎縮性胃炎（E錯，為本題正確答案）以胃黏膜腺體萎縮、減少為主要特征，常伴有腸上皮化生或黏膜上皮異型增生，是易發(fā)生胃癌的胃疾病。常見的引起上消化道大出血常見的病因常見的包括胃、十二指腸潰瘍（A對）、門脈高壓癥（B對）、出血性胃炎（C對）、胃癌（D對）、肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:胃癌最常見的好發(fā)部位是A.胃賁門部B.胃大彎C.胃小彎D.胃竇部E.胃底部答案：D標準解析胃癌的發(fā)生部位最常見于胃竇部（D對），約占一半，其次是胃賁門部（A錯），胃大彎（B錯）、胃小彎（C錯）和胃底部（E錯）較少。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:以下哪項是確定早期胃癌最重要的指標A.腫瘤生長部位B.腫瘤直徑C.腫瘤浸潤范圍D.腫瘤浸潤深度E.是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：D標準解析早期胃癌指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論腫瘤直徑（B錯）、腫瘤浸潤范圍（C錯）或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（E錯），故確定早期胃癌最重要的指標是腫瘤浸潤深度（D對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:有關(guān)早期胃癌的敘述，正確的是A.直徑<1.0cm的胃癌為早期胃癌B.浸潤僅限于黏膜層C.浸潤不超過黏膜下層D.病理類型以未分化癌為多見E.多呈息肉狀答案：C標準解析符合早期胃癌診斷條件的是腫瘤僅限于黏膜層或黏膜下層，癌未累及肌層（C對）外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男性，65歲。間斷餐后上腹痛、腹脹25年，10年前經(jīng)胃鏡檢查診斷為“慢性萎縮性胃炎伴腸化生”，3個月來上腹痛加重，影響睡眠，并有間斷嘔吐、黑便，體重下降8kg，首選的診斷為A.慢性胃炎急性發(fā)作B.胃息肉C.胃淋巴瘤D.胃癌E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻答案：D標準解析該男性患者65歲，25年來間斷餐后上腹痛、腹脹，為非特異性的上消化道癥狀，10年前經(jīng)胃鏡檢查診斷為“慢性萎縮性胃炎伴腸化生”，近3個月來上腹痛加重，且間斷嘔吐、黑便，體重減輕，故最可能的診斷是長期慢性萎縮性胃炎伴腸化生引發(fā)的胃癌（D對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:胃體部惡性腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該轉(zhuǎn)移方式一般首先累及的淋巴結(jié)群位于A.腹主動脈旁B.腹腔動脈旁C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結(jié)腸中動脈旁答案：C標準解析胃體部惡性腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序漸進，即先由原發(fā)部位經(jīng)淋巴網(wǎng)向胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1～6組），即一般首先累及的淋巴結(jié)群位于胃大彎（C對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:女性，50歲。胃癌根治術(shù)后半年出現(xiàn)肛門下墜、里急后重。肛診直腸前窩有一3cm×2cm實性包塊，提示轉(zhuǎn)移癌。該轉(zhuǎn)移癌最可能的轉(zhuǎn)移途徑是A.種植轉(zhuǎn)移B.跳躍式轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.淋巴轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A標準解析該女性患者50歲，病史為胃癌根治術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)肛門下墜，有里急后重的癥狀，肛診直腸前窩有一3cm×2cm實性包塊，提示轉(zhuǎn)移癌，特征不符合除種植轉(zhuǎn)移外的其他方式，故其轉(zhuǎn)移方式為種植轉(zhuǎn)移（A對）。直接蔓延（E錯）時胃癌易擴散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官，淋巴轉(zhuǎn)移（D錯）通常是循序漸進，即先由原發(fā)部位經(jīng)淋巴網(wǎng)向胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，跳躍式轉(zhuǎn)移（B錯）時終末期胃癌可經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部，血行轉(zhuǎn)移（C錯）時常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等，以肝轉(zhuǎn)移為多。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:女，38歲。餐后上腹疼痛2年。經(jīng)服用西咪替丁可緩解，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變，病理證實良性。1問:符合該患者的X線鋇餐檢查結(jié)果是A.龕影B.充盈缺損C.小彎側(cè)指狀壓跡D.胃壁僵硬、蠕動減弱E.胃黏膜紋理破壞、中斷答案：A標準解析中年女性患者，餐后上腹疼痛2年（胃潰瘍腹痛特點）。經(jīng)服用西咪替丁可緩解，癥狀反復(fù)出現(xiàn)（反復(fù)性），至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變，病理證實良性，結(jié)合患者的癥狀、胃鏡檢查結(jié)果，考慮患者診斷為胃潰瘍，符合該患者的X線鋇餐檢查結(jié)果是龕影（A對）。充盈缺損（B錯）小彎側(cè)指狀壓跡（C錯）、胃壁僵硬、蠕動減弱（D錯）胃黏膜紋理破壞、中斷（E錯）多見于胃癌等疾病病變表現(xiàn)。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:女，38歲。餐后上腹疼痛2年。經(jīng)服用西咪替丁可緩解，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變，病理證實良性。1問:患者行胃大部切除術(shù)后第6天。胃管內(nèi)流出咖啡色胃液300ml，最可能是因為A.吻合口感染B.吻合口漏C.術(shù)后正常出血D.術(shù)中止血不確切E.吻合口部分黏膜壞死脫落答案：E標準解析行胃大部切除的患者手術(shù)后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時之內(nèi)的多因手術(shù)中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致（C錯），如果發(fā)生在術(shù)后4～6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起（E對），如果發(fā)生在術(shù)后10～20天，一般為吻合口縫線感染（A錯），粘膜下膿腫腐蝕血管所致。吻合口漏（B錯）、術(shù)中止血不確切（D錯）一般見于腹腔內(nèi)出血，引流管一般可見較多新鮮血。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇劑檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是A.胃空腸吻合術(shù)B.畢Ⅱ式手術(shù)C.畢Ⅰ式手術(shù)D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：B標準解析十二指腸潰瘍首選術(shù)式畢Ⅱ手術(shù)（B對），因為其不僅吻合口張力不大，且潰瘍發(fā)生率低。胃空腸吻合術(shù)（A錯）一般用于預(yù)防膽汁、胰液的反流。畢Ⅰ式（C錯）一般是胃潰瘍的首選術(shù)式，對于胃酸高的十二指腸潰瘍不適用。迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（D錯）、選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（E錯）現(xiàn)在如今已較少應(yīng)用。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:要想顯著提升胃癌的治愈率，最重要的是A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療B.根治性手術(shù)C.早期診斷D.放射治療E.綜合治療答案：C標準解析早期胃癌術(shù)后5年生存率可達90.9%～100%，明顯優(yōu)于進展期胃癌，故提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于早期診斷（C對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:新生兒兩周后出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物，上腹部可見胃蠕動波，劍突下可捫及橄欖狀腫塊，首選的診斷為A.腸套疊B.腦積水C.先天性肥厚性幽門狹窄D.先天性肛門閉鎖E.急性胃腸炎答案：C標準解析該患者為出生兩周的新生兒，出現(xiàn)頻繁嘔吐的癥狀，嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物，上腹部可見胃蠕動波，劍突下可捫及橄欖狀腫塊，推斷該腫塊應(yīng)是肥厚幽門，是本病的典型體征，故應(yīng)診斷為先天性肥厚性幽門狹窄（C對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病變的性質(zhì)D.凝血機制E.胃腸蠕動情況答案：A標準解析上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于出血的速度和量（A對），出血的部位高低（B錯）是相對次要的。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:以下哪項是應(yīng)激性潰瘍的常見臨床表現(xiàn)A.劍突下疼痛B.上腹部燒灼感C.上消化道大出血D.反酸、噯氣E.制酸劑治療無效答案：C標準解析應(yīng)激性潰瘍位于胃的較多，位于十二指腸的較少，即應(yīng)激性潰瘍常出現(xiàn)在上消化道，并常導致上消化道大出血（C對）。外科學第三十四章胃十二指腸疾病1:以下哪些情況是胃潰瘍出血