一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)幼兒急疹皮膚護(hù)理課件01前言前言我在兒科皮膚門診工作了十余年，每年春秋季總能遇到一群特殊的小患者——他們大多6-24月齡，發(fā)熱3-5天后退燒，緊接著全身冒出淡紅色皮疹，家長往往又急又怕，抱著孩子沖進(jìn)診室第一句話就是：“大夫，孩子燒剛退怎么出這么多疹子？是不是過敏了？會(huì)不會(huì)留疤？”這就是典型的幼兒急疹，醫(yī)學(xué)上稱為“嬰兒玫瑰疹”，由人皰疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起的急性出疹性疾病。幼兒急疹在2歲以下嬰幼兒中發(fā)病率高達(dá)90%，是兒科最常見的病毒疹之一。其“熱退疹出”的特征雖典型，但家長常因缺乏認(rèn)知而過度焦慮，甚至因錯(cuò)誤護(hù)理（如反復(fù)擦拭皮疹、自行涂抹激素藥膏）加重皮膚損傷。作為皮膚性病科護(hù)理工作者，我們深知：對(duì)這類患兒的護(hù)理重點(diǎn)不僅是緩解癥狀，更要通過科學(xué)的皮膚管理減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)安撫家長情緒、傳遞正確的照護(hù)知識(shí)。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理視角詳細(xì)解析幼兒急疹的皮膚護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹去年10月，我接診了11月齡的小宇。媽媽抱著他沖進(jìn)診室時(shí)，小宇正趴在媽媽肩頭，小臉泛紅，身上零星分布著淡紅色斑丘疹。媽媽急得聲音發(fā)顫：“大夫，孩子燒了3天，最高到39.8℃，吃了退燒藥能退到38℃，但反復(fù)。今天早上突然不燒了，可后背、肚子上全是這種小紅點(diǎn)，是不是藥物過敏？我昨晚剛給他換了新奶粉……”我一邊安撫家長，一邊查看患兒：體溫36.8℃（已退熱），精神狀態(tài)尚可，偶有抓撓腹部動(dòng)作；皮疹主要分布于軀干，呈散在或融合的玫瑰色斑丘疹，直徑2-3mm，壓之褪色，周圍無明顯紅暈，四肢及頭面部較少；頸部可觸及黃豆大小活動(dòng)淋巴結(jié)，口腔黏膜光滑無柯氏斑；血常規(guī)提示白細(xì)胞4.2×10?/L（偏低），淋巴細(xì)胞比例68%（偏高），符合病毒感染特征。結(jié)合“熱退疹出”的典型病程，確診為幼兒急疹。病例介紹小宇媽媽的焦慮很有代表性——從發(fā)熱期擔(dān)心“高熱不退會(huì)不會(huì)燒壞腦子”，到出疹期恐懼“皮疹會(huì)不會(huì)留疤”，家長全程處于緊張狀態(tài)。而我們的護(hù)理，正是要從這“一熱一疹”的變化中，抓住皮膚護(hù)理的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估對(duì)幼兒急疹患兒的護(hù)理評(píng)估需貫穿病程始終，重點(diǎn)關(guān)注“發(fā)熱-出疹-消退”三個(gè)階段的皮膚及全身狀態(tài)變化，同時(shí)評(píng)估家長的照護(hù)能力與認(rèn)知水平。健康史評(píng)估通過與家長溝通，了解患兒發(fā)病前2周內(nèi)有無接觸類似癥狀兒童（幼兒急疹主要通過唾液傳播）；發(fā)熱起始時(shí)間、熱型（多為稽留高熱）、退熱藥物使用情況（是否過量或頻繁）；出疹時(shí)間（多在熱退12-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）及進(jìn)展（是否從軀干向四肢擴(kuò)散）；既往有無過敏史（排除藥疹或食物過敏）。以小宇為例：發(fā)病前1周曾去早教中心，同班有小朋友“發(fā)燒3天后退疹”；發(fā)熱第1天即出現(xiàn)39℃以上高熱，家長每6小時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚混懸液（劑量按體重計(jì)算，未過量）；出疹時(shí)間為退熱后8小時(shí)，符合典型病程；無食物或藥物過敏史。身體狀況評(píng)估皮膚評(píng)估：重點(diǎn)觀察皮疹形態(tài)（斑丘疹/丘疹）、分布（軀干為主）、顏色（玫瑰紅）、是否融合、有無脫屑或水皰（幼兒急疹一般無）；皮膚完整性（有無抓痕、破潰）；皮膚濕度（發(fā)熱期多出汗，出疹期可能干燥）。小宇皮疹為散在斑丘疹，無破潰，但腹部可見2道抓痕（家長訴“孩子昨天夜里睡不踏實(shí)，總蹭床單”）。全身癥狀評(píng)估：除皮疹外，幼兒急疹常伴隨輕度腹瀉、耳后淋巴結(jié)腫大、咽部充血，但無咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀（可與流感鑒別）。小宇偶有稀便（每日2次），耳后可觸及腫大淋巴結(jié)，咽部稍紅，無其他不適。生命體征評(píng)估：發(fā)熱期需監(jiān)測(cè)體溫頻率（每4小時(shí)1次），注意有無高熱驚厥前驅(qū)表現(xiàn)（如眼神發(fā)直、四肢抖動(dòng)）；出疹期監(jiān)測(cè)體溫是否穩(wěn)定（正常或低熱），避免因家長過度捂熱導(dǎo)致體溫反彈。心理社會(huì)評(píng)估家長普遍存在“三怕”：怕高熱傷腦、怕皮疹留疤、怕傳染他人。小宇媽媽反復(fù)詢問：“疹子要多久才能退？能不能洗澡？他總抓會(huì)不會(huì)留疤？”這反映出家長對(duì)疾病自然病程缺乏了解，且因患兒不適產(chǎn)生自責(zé)（“是不是我沒照顧好”）。此外，需評(píng)估家庭照護(hù)環(huán)境（如是否有老人參與護(hù)理，是否存在“捂汗退熱”等傳統(tǒng)觀念），這些都會(huì)影響護(hù)理措施的落實(shí)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，幼兒急疹患兒的主要護(hù)理診斷可歸納為以下4項(xiàng)：皮膚完整性受損：與病毒感染引起的皮疹及患兒抓撓有關(guān)1依據(jù)：皮疹分布于軀干，可見抓痕；患兒因皮疹瘙癢（部分患兒有輕度癢感）頻繁抓撓。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2（二）體溫過高（發(fā)熱期）：與病毒血癥引起的體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)依據(jù)：發(fā)熱期體溫≥38.5℃，持續(xù)3-5天；血常規(guī)提示病毒感染。家長焦慮：與患兒病情變化及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：家長反復(fù)詢問皮疹預(yù)后、護(hù)理方法；因患兒不適出現(xiàn)自責(zé)情緒。潛在并發(fā)癥：高熱驚厥、皮膚繼發(fā)感染、脫水依據(jù)：發(fā)熱期體溫驟升可能誘發(fā)驚厥；抓撓導(dǎo)致皮膚破損后易繼發(fā)細(xì)菌感染；發(fā)熱期出汗多、進(jìn)食少可能引起脫水。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需圍繞“緩解癥狀、保護(hù)皮膚、安撫家長、預(yù)防并發(fā)癥”展開，措施需具體可操作，兼顧患兒舒適度與家長參與度。皮膚完整性受損的護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)皮疹無新增抓痕，1周內(nèi)皮疹消退，無色素沉著或瘢痕。措施：皮膚清潔：每日用37-38℃溫水輕拭皮膚（避免用力搓洗），重點(diǎn)清潔頸部、腋窩等易出汗部位，洗后及時(shí)蘸干水分。小宇媽媽曾擔(dān)心“出疹子不能洗澡”，我們解釋：“溫水浴可減少汗液刺激，反而有助于皮疹消退，但要注意室溫26℃以上，避免受涼?！敝拱W防抓：輕度瘙癢可用爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽點(diǎn)涂，避開破潰處）；剪短患兒指甲（必要時(shí)戴棉質(zhì)手套），夜間可適當(dāng)約束雙手（避免過緊）。小宇的抓痕主要出現(xiàn)在夜間，我們指導(dǎo)家長睡前檢查指甲，給小宇戴上薄棉手套，次日觀察抓痕未加重。衣物選擇：穿寬松、柔軟的純棉衣物（避免化纖材質(zhì)摩擦皮膚），每日更換（出汗后及時(shí)更換）。小宇媽媽原本給孩子穿了加絨連體衣，我們建議換成單層棉衫：“衣服太厚出汗多，皮疹處潮濕更容易癢?！斌w溫過高的護(hù)理目標(biāo)與措施（發(fā)熱期）目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)體溫峰值下降至38.5℃以下，無高熱驚厥發(fā)生。措施：物理降溫：體溫＜38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），或貼退熱貼（避免貼于皮疹密集處）；體溫≥38.5℃時(shí)，按體重給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬（注意兩次用藥間隔≥4-6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不超過4次）。小宇發(fā)熱期最高39.8℃，我們指導(dǎo)家長：“別用酒精擦浴，會(huì)刺激皮膚；也別捂被子‘發(fā)汗’，孩子體溫調(diào)節(jié)能力差，捂熱反而可能高熱驚厥?！毖a(bǔ)充水分：鼓勵(lì)少量多次飲水（可予口服補(bǔ)液鹽或稀釋的果汁），每小時(shí)至少50ml；記錄尿量（正常每4-6小時(shí)有尿）。小宇發(fā)熱期尿量減少（6小時(shí)無尿），我們建議家長用小勺喂水，配合喂米湯，次日尿量恢復(fù)正常。家長焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)家長能復(fù)述主要護(hù)理要點(diǎn)，焦慮情緒緩解。措施：疾病知識(shí)講解：用通俗語言解釋“熱退疹出”是疾病恢復(fù)期的標(biāo)志，皮疹1-2天內(nèi)達(dá)高峰，3-5天自然消退，不留瘢痕（類似“感冒后的皮疹”）。小宇媽媽最擔(dān)心“留疤”，我們指著小宇后背的皮疹說：“您看這些疹子是平的，沒有膿皰或破潰，退了以后皮膚會(huì)和以前一樣光滑?！弊o(hù)理操作示范：現(xiàn)場示范如何給患兒剪指甲（平剪避免倒刺）、如何正確使用爐甘石洗劑（搖勻后點(diǎn)涂），讓家長親自動(dòng)手練習(xí)，增強(qiáng)信心。小宇媽媽第一次給孩子戴手套時(shí)怕勒手，我們教她用食指檢查手套松緊：“能塞進(jìn)一根手指就剛好?！鼻楦兄С郑簝A聽家長的擔(dān)憂（如“是不是我沒及時(shí)退燒才出疹子”），肯定其照護(hù)努力（“您能按時(shí)喂藥、記錄體溫，已經(jīng)做得很好了”），減輕自責(zé)感。潛在并發(fā)癥的預(yù)防措施高熱驚厥：密切觀察體溫變化，體溫驟升時(shí)（30分鐘內(nèi)上升≥1℃）及時(shí)處理；保持環(huán)境安靜，避免刺激；一旦發(fā)生驚厥，立即將患兒側(cè)臥位，清理口腔分泌物，記錄發(fā)作時(shí)間（＞5分鐘需立即送醫(yī)）。皮膚繼發(fā)感染：觀察皮疹是否出現(xiàn)膿皰、滲液或周圍紅腫（提示細(xì)菌感染），如有需及時(shí)外用莫匹羅星軟膏，必要時(shí)口服抗生素。脫水：監(jiān)測(cè)前囟（未閉合患兒）是否凹陷、口唇是否干燥、尿量是否減少（＜4次/日），嚴(yán)重脫水需靜脈補(bǔ)液。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理幼兒急疹本身是自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)患兒可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：高熱驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)，體溫驟升至39℃以上時(shí)。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直或抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。護(hù)理要點(diǎn)：立即讓患兒側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；勿強(qiáng)行按壓肢體（避免骨折）；記錄發(fā)作時(shí)間，若超過5分鐘未緩解，需緊急送醫(yī)。皮膚繼發(fā)感染因抓撓導(dǎo)致皮疹破潰后，可能繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，表現(xiàn)為皮疹處出現(xiàn)黃色膿皰、滲液，周圍皮膚紅腫、觸痛。護(hù)理要點(diǎn)：用0.9%生理鹽水清潔破潰處，外涂莫匹羅星軟膏（每日2-3次）；避免接觸生水；若感染擴(kuò)散（如出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大），需遵醫(yī)囑口服抗生素。脫水發(fā)熱期出汗多、進(jìn)食少，易出現(xiàn)輕度脫水（尿量減少、口唇干燥、前囟稍凹陷）。護(hù)理要點(diǎn)：口服補(bǔ)液鹽（按說明書配比），每5-10分鐘喂5-10ml；若出現(xiàn)中重度脫水（無尿、精神萎靡），需靜脈補(bǔ)液。小宇在病程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，但我們?nèi)远诩议L：“如果孩子突然又發(fā)燒、疹子變膿皰，或者6小時(shí)沒尿，一定要馬上來醫(yī)院?！?7健康教育健康教育健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)、減少家長焦慮的關(guān)鍵，需涵蓋疾病知識(shí)、家庭護(hù)理、預(yù)防措施三方面，用“口訣式”語言便于家長記憶。疾病知識(shí)教育“熱退疹出莫驚慌，病毒感染自限性；皮疹三天漸消退，不抓不撓不留痕。”向家長解釋幼兒急疹是“一次感染，終身免疫”（少數(shù)可因HHV-7再次感染），無需隔離（出疹后已無傳染性），消除“傳染他人”的顧慮。家庭護(hù)理指導(dǎo)皮膚護(hù)理：“溫水輕擦莫搓洗，指甲剪短戴手套；爐甘石劑止癢好，破潰莫涂激素膏?！睆?qiáng)調(diào)避免使用肥皂（堿性刺激皮膚）、花露水（含酒精刺激）或激素類藥膏（可能加重病毒感染）。飲食護(hù)理：“發(fā)熱期，清淡食；稀粥面，好消化；多喂水，防脫水；出疹后，營養(yǎng)加?！苯ㄗh發(fā)熱期以米湯、粥、面條為主，避免高蛋白食物（如雞蛋、海鮮）加重胃腸負(fù)擔(dān)；出疹期可逐漸恢復(fù)正常飲食（小宇媽媽曾問“能不能吃雞蛋”，我們解釋：“只要之前吃過不過敏，可以少量吃。”）。預(yù)防措施“少去人多密閉處，接觸口鼻要洗手；患病寶寶勿捂熱，科學(xué)護(hù)理最關(guān)鍵。”指導(dǎo)家長在流行季節(jié)（春秋季）避免帶嬰幼兒去早教中心、商場等人群密集場所；接觸患兒后及時(shí)洗手，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。01030208總結(jié)總結(jié)從發(fā)熱時(shí)的“如臨大敵”到出疹后的“憂心忡忡”，幼兒急疹的護(hù)理始終圍繞“保護(hù)皮膚、緩解癥狀、安撫家長”展開。通過科學(xué)評(píng)估、精準(zhǔn)診斷、個(gè)體化護(hù)理措施，我們不僅能幫助患兒