2025年止血藥試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列藥物中，通過促進凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活化發(fā)揮止血作用的是（）A.氨甲環(huán)酸B.維生素K?C.酚磺乙胺D.凝血酶凍干粉2.患者因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血入院，急診內(nèi)鏡下止血后，為預防再出血，最適宜的靜脈止血藥物是（）A.卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）B.生長抑素C.維生素K?D.蛇毒血凝酶3.關(guān)于氨甲環(huán)酸的臨床應用，下列描述錯誤的是（）A.可用于產(chǎn)后出血的早期治療B.對纖溶亢進引起的出血效果顯著C.與普通肝素聯(lián)用時需監(jiān)測APTTD.劑量過大可能誘發(fā)深靜脈血栓4.某患者因血友病A（FⅧ缺乏）出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔出血，最應優(yōu)先選擇的止血藥物是（）A.重組人凝血因子ⅧB.氨甲苯酸C.巴曲酶D.維生素K?5.局部止血藥凝血酶凍干粉的使用禁忌是（）A.創(chuàng)面滲血B.消化道出血C.對牛或豬蛋白過敏者D.小動脈出血6.下列藥物中，兼具收縮小血管和增強血小板聚集作用的是（）A.卡絡(luò)磺鈉B.垂體后葉素C.去氨加壓素（DDAVP）D.氨甲環(huán)酸7.關(guān)于蛇毒血凝酶（巴曲亭）的說法，正確的是（）A.可直接激活纖溶系統(tǒng)B.對正常凝血功能無影響C.適用于DIC導致的出血D.與華法林聯(lián)用無需調(diào)整劑量8.患者長期服用華法林（INR3.5），因鼻出血就診，需快速糾正凝血異常，應選擇（）A.維生素K?（靜脈注射）B.新鮮冰凍血漿C.凝血酶原復合物（PCC）D.氨甲環(huán)酸9.新生兒出血癥（維生素K缺乏）首選的止血藥物是（）A.維生素K?（肌內(nèi)注射）B.維生素K?（口服）C.酚磺乙胺D.人纖維蛋白原10.下列止血藥中，通過抑制纖溶酶原激活發(fā)揮作用的是（）A.維生素K?B.氨基己酸C.卡巴克絡(luò)D.垂體后葉素11.患者因肺咯血入院，合并支氣管哮喘病史，應避免使用的止血藥是（）A.氨甲環(huán)酸B.垂體后葉素C.蛇毒血凝酶D.卡絡(luò)磺鈉12.關(guān)于去氨加壓素（DDAVP）的止血機制，正確的是（）A.促進血管性血友病因子（vWF）釋放B.直接補充凝血因子ⅧC.抑制纖溶酶活性D.收縮毛細血管13.下列藥物中，可用于治療遺傳性毛細血管擴張癥出血的是（）A.人纖維蛋白原B.卡巴克絡(luò)C.重組人凝血因子ⅦaD.維生素K?14.患者因急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）并發(fā)DIC，實驗室檢查示纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體顯著升高，此時應優(yōu)先補充（）A.氨甲環(huán)酸B.普通肝素C.人纖維蛋白原D.維生素K?15.關(guān)于局部止血材料（如明膠海綿）的描述，錯誤的是（）A.可吸收，無需取出B.適用于實質(zhì)性器官出血C.需與自身凝血功能協(xié)同作用D.可直接激活凝血因子Ⅻ二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于抗纖維蛋白溶解藥的有（）A.氨甲環(huán)酸B.氨基己酸C.氨甲苯酸D.抑肽酶2.維生素K缺乏的常見原因包括（）A.長期使用廣譜抗生素B.梗阻性黃疸C.新生兒腸道菌群未建立D.長期服用華法林3.垂體后葉素用于消化道出血的禁忌證包括（）A.冠心病B.妊娠期C.高血壓D.支氣管哮喘4.重組人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）的適用場景包括（）A.血友病A/B伴抑制物B.創(chuàng)傷性大出血C.肝硬化凝血功能障礙D.遺傳性毛細血管擴張癥5.止血藥聯(lián)合使用的原則包括（）A.避免同類機制藥物疊加（如同時使用兩種抗纖溶藥）B.優(yōu)先糾正基礎(chǔ)病因（如補充凝血因子）C.監(jiān)測血栓風險（如D-二聚體、血小板計數(shù)）D.局部出血優(yōu)先局部用藥三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述促凝血因子合成藥（如維生素K）與抗纖溶藥（如氨甲環(huán)酸）的作用機制差異。2.列舉5類臨床常用止血藥及其代表藥物（需注明分類依據(jù)）。3.分析肝硬化患者并發(fā)上消化道出血時，止血藥物選擇的注意事項（需結(jié)合病理生理特點）。4.簡述去氨加壓素（DDAVP）在止血治療中的適用人群及用藥監(jiān)護要點。5.對比蛇毒血凝酶（巴曲亭）與凝血酶凍干粉的臨床應用區(qū)別（從作用部位、給藥方式、禁忌證三方面）。四、案例分析題（15分）患者，女，32歲，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道大量出血2小時”急診入院。既往體健，無血栓病史，孕期產(chǎn)檢無異常。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，面色蒼白；子宮底臍上2指，質(zhì)軟，陰道持續(xù)流出暗紅色血液（約1500ml），無凝血塊。實驗室檢查：Hb75g/L，PLT120×10?/L，PT14秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），D-二聚體0.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？2.請?zhí)岢?種針對性的止血藥物方案（需說明藥物名稱、劑量/用法及選擇理由）。3.若患者經(jīng)上述治療后仍出血不止，且D-二聚體升至2.0μg/ml，纖維蛋白原降至1.2g/L，需警惕何種并發(fā)癥？此時應調(diào)整哪些治療？答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.A5.C6.B7.B8.C9.A10.B11.B12.A13.B14.C15.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.AB5.ABCD三、簡答題1.作用機制差異：促凝血因子合成藥（如維生素K）：作為γ-羧化酶的輔酶，參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧化過程，使其獲得與Ca2?結(jié)合的能力，從而激活凝血功能；主要用于維生素K缺乏或拮抗劑（如華法林）導致的出血?？估w溶藥（如氨甲環(huán)酸）：通過競爭性抑制纖溶酶原激活物（如t-PA、u-PA），阻止纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，抑制纖維蛋白溶解；主要用于纖溶亢進引起的出血（如產(chǎn)后出血、前列腺術(shù)后出血）。2.5類止血藥及代表藥物（分類依據(jù)）：①促凝血因子活性藥：維生素K?（促進凝血因子合成）；②抗纖維蛋白溶解藥：氨甲環(huán)酸（抑制纖溶酶原激活）；③作用于血管的止血藥：垂體后葉素（收縮小動脈、毛細血管）；④局部止血藥：凝血酶凍干粉（直接作用于創(chuàng)面促進凝血）；⑤補充凝血因子藥：重組人凝血因子Ⅷ（補充缺乏的凝血因子）。3.肝硬化上消化道出血止血藥物選擇注意事項：肝硬化患者因肝功能減退，存在凝血因子合成減少（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）、纖溶亢進（t-PA清除減少）、門脈高壓（側(cè)支循環(huán)開放）等病理特點。①優(yōu)先選擇降低門脈壓力藥物（如生長抑素、奧曲肽），減少曲張靜脈血流；②避免使用促血栓藥物（如垂體后葉素可能加重肝缺血）；③補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物）糾正凝血功能障礙；④抗纖溶藥（如氨甲環(huán)酸）需謹慎，避免加重肝性腦病風險；⑤局部止血（如內(nèi)鏡下注射組織膠）聯(lián)合藥物治療。4.DDAVP適用人群及監(jiān)護要點：適用人群：①血管性血友?。╲WD）Ⅰ型（促進vWF釋放）；②輕型血友病A（FⅧ:C＜50%）；③尿毒癥相關(guān)性出血（改善血小板功能）。監(jiān)護要點：①監(jiān)測FⅧ:C、vWF:Ag水平（用藥后30-60分鐘達峰）；②限制液體入量（避免低鈉血癥）；③心血管疾病患者慎用（可能引起血壓升高）；④重復使用易產(chǎn)生耐受（間隔＞24小時）。5.蛇毒血凝酶與凝血酶凍干粉的應用區(qū)別：①作用部位：蛇毒血凝酶通過血液循環(huán)發(fā)揮作用（促進血小板聚集、激活凝血酶原）；凝血酶凍干粉僅局部作用于創(chuàng)面（直接催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）。②給藥方式：蛇毒血凝酶可靜脈、肌內(nèi)注射；凝血酶凍干粉需局部噴灑或口服（不可靜脈注射）。③禁忌證：蛇毒血凝酶禁用于DIC、有血栓史患者；凝血酶凍干粉禁用于對異種蛋白過敏者、小動脈/靜脈出血（無法通過局部凝血控制）。四、案例分析題1.最可能原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：①剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時，子宮底高（臍上2指）、質(zhì)軟（收縮不良表現(xiàn)）；②陰道流出暗紅色血液（宮縮乏力時因血竇開放，血液未及時凝固）；③實驗室檢查無顯著凝血功能障礙（PT、APTT正常，D-二聚體未顯著升高）。2.止血藥物方案：①縮宮素：10U靜脈推注，后10-20U加入500ml生理鹽水靜脈滴注（100-200mU/min）。理由：直接刺激子宮平滑肌收縮，是產(chǎn)后出血一線用藥。②卡前列素氨丁三醇：250μg肌內(nèi)注射（可重復，間隔15-90分鐘，最大劑量2mg）。理由：前列腺素類藥物，收縮子宮作用強于縮宮素，適用于縮宮素無效的宮縮乏力。③氨甲環(huán)酸：1g靜脈滴注（15-30分鐘），后1g維持（每日最大劑量3g）。理由：患者纖維蛋白原偏低（1.8g/L），存在潛在纖溶亢進風險，抗纖溶藥可減少纖維蛋白溶解，協(xié)同止血。3