麻疹診療方案(2025年版一、病原學特征麻疹病毒（MeaslesVirus,MeV）屬于副黏液病毒科麻疹病毒屬，為單股負鏈RNA病毒，無分節(jié)段，病毒顆粒呈多形性，直徑約120-250nm，外有脂蛋白包膜，表面有血凝素（H蛋白）和融合蛋白（F蛋白）。麻疹病毒抗原性穩(wěn)定，僅發(fā)現(xiàn)1個血清型，但存在基因多態(tài)性，目前全球已發(fā)現(xiàn)24個基因型（A-N型），其中B3、D4、D8、H1等為常見流行基因型。病毒對理化因素抵抗力較弱，56℃30分鐘可被滅活，對紫外線、乙醚、氯仿等敏感；但耐寒耐干燥，-70℃可長期保存，4℃可存活數(shù)周。在患者噴嚏、咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫中，病毒可在空氣中存活2小時，在物體表面存活數(shù)小時。二、流行病學特征（一）傳染源麻疹患者是唯一的傳染源，自潛伏期末（出疹前4天）至出疹后4天均具有傳染性，以出疹前2天至出疹后2天傳染性最強。無癥狀感染者及隱性感染者罕見，不作為主要傳染源。（二）傳播途徑主要通過呼吸道飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏或說話時，病毒隨飛沫排出，易感者吸入含病毒的飛沫后可感染。密切接觸被病毒污染的物體表面（如玩具、衣物）后，再接觸眼、鼻、口黏膜也可導致間接傳播，但概率較低。（三）易感人群普遍易感，未接種麻疹疫苗或未獲得有效免疫（如免疫缺陷、疫苗接種失?。┑娜巳簽楦呶Ｈ巳?。6月齡以下嬰兒可通過胎盤獲得母傳抗體（若母親曾感染或接種疫苗），但抗體水平隨月齡增長逐漸下降，6月齡后易感性顯著升高。（四）流行特征全球范圍內(nèi)，麻疹流行呈周期性，無明顯季節(jié)性，但冬春季發(fā)病率較高。在疫苗覆蓋率≥95%的地區(qū)，可實現(xiàn)麻疹消除；若覆蓋率下降（＜90%），易出現(xiàn)局部暴發(fā)。我國通過擴大免疫規(guī)劃，麻疹發(fā)病率已顯著下降，但輸入性病例及局部聚集性疫情仍時有發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)麻疹潛伏期為7-21天（平均10-14天），典型病程分為三期：（一）前驅(qū)期（卡他期）持續(xù)3-4天，主要表現(xiàn)為：1.發(fā)熱：多為中度至高熱（38.5-40℃），呈進行性升高。2.上呼吸道卡他癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血，類似普通感冒但更重。3.結膜炎：眼結膜充血、畏光、流淚，眼瞼水腫，部分患者可見眼分泌物增多。4.Koplik斑（麻疹黏膜斑）：為特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)在發(fā)熱后2-3天，位于雙側第二磨牙相對的頰黏膜上，直徑約0.5-1mm的白色小點，周圍有紅暈，初為數(shù)個，1-2天內(nèi)迅速增多，可融合，出疹后1-2天消失。（二）出疹期發(fā)熱3-4天后進入出疹期，此時體溫可達40℃以上，癥狀加重。皮疹首先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，24小時內(nèi)波及面部、頸部，次日蔓延至軀干、上肢，第3天累及下肢及足部。皮疹形態(tài)為紅色斑丘疹，直徑2-5mm，壓之褪色，初為散在分布，后逐漸融合（但疹間皮膚正常）。部分患者可出現(xiàn)黏膜疹（如軟腭、懸雍垂處紅色小丘疹）。（三）恢復期出疹3-5天后，皮疹按出疹順序依次消退（先耳后、面部，后軀干、四肢），體溫逐漸下降，全身癥狀減輕。退疹后皮膚留有棕褐色色素沉著（1-2周后消退），伴細小糠麩樣脫屑（持續(xù)1-2周）。（四）非典型麻疹表現(xiàn)1.輕型麻疹：多見于有部分免疫力者（如接種過疫苗、近期注射過免疫球蛋白），表現(xiàn)為發(fā)熱輕（＜38.5℃）、皮疹稀疏、無Koplik斑或僅短暫出現(xiàn)，病程短（5-7天），并發(fā)癥少。2.重型麻疹：見于營養(yǎng)不良、免疫缺陷或繼發(fā)嚴重感染者，表現(xiàn)為持續(xù)高熱（＞40℃）、皮疹密集融合呈出血性（壓之不褪色）或皰疹樣，可伴中毒性休克（血壓下降、四肢厥冷）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，病死率高。3.成人麻疹：癥狀多較重，發(fā)熱更高（可達40℃以上），卡他癥狀顯著，Koplik斑持續(xù)時間長（可達7天），易合并肝炎（ALT、AST升高）、心肌炎，皮疹消退后脫屑明顯。四、并發(fā)癥（一）肺炎最常見并發(fā)癥（占10%-15%），分為原發(fā)性（麻疹病毒直接引起）和繼發(fā)性（細菌或其他病毒感染）。原發(fā)性肺炎多發(fā)生于出疹期，表現(xiàn)為咳嗽加重、氣促、肺部細濕啰音，X線可見間質(zhì)性改變；繼發(fā)性肺炎多見于出疹后期，病原體以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌為主，表現(xiàn)為高熱不退、咳膿痰、呼吸困難，X線可見肺實變或胸腔積液。（二）喉炎多發(fā)生于出疹期或恢復期，因病毒或繼發(fā)細菌感染導致喉部黏膜充血水腫。表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴，嚴重者出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、發(fā)紺，甚至窒息。（三）腦炎發(fā)生率約0.1%-0.2%，多發(fā)生于出疹后2-6天（也可早至出疹前），與病毒直接侵犯腦組織或免疫反應相關。表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷，腦膜刺激征陽性。腦脊液檢查示白細胞輕中度升高（以淋巴細胞為主），蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。部分患者可遺留智力障礙、癲癇、癱瘓等后遺癥。（四）心肌炎多見于嬰幼兒或重癥患者，病毒侵犯心肌細胞或毒素作用導致。表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸、心音低鈍、心率增快或減慢，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭（呼吸急促、肝臟腫大、下肢水腫）。心電圖可見ST-T改變、房室傳導阻滯等。（五）其他營養(yǎng)不良者可出現(xiàn)維生素A缺乏（眼干燥癥、角膜軟化）；免疫缺陷患者可發(fā)生麻疹巨細胞肺炎（Hecht’spneumonia），表現(xiàn)為持續(xù)高熱、進行性呼吸困難，痰或組織中可見多核巨細胞。五、診斷標準（一）臨床診斷1.流行病學史：發(fā)病前21天內(nèi)接觸過麻疹患者，或無麻疹疫苗接種史。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱≥3天，伴咳嗽、流涕、結膜炎中至少2項，且出現(xiàn)典型皮疹（按順序出疹、疹間皮膚正常），或出現(xiàn)Koplik斑。（二）實驗室確診符合以下任意一項可確診：1.血清麻疹IgM抗體陽性（出疹后3天即可檢出，2周達高峰，1個月后逐漸下降）；2.恢復期血清麻疹IgG抗體水平較急性期（出疹后7天內(nèi)）升高≥4倍；3.咽拭子、鼻拭子、尿液或血液標本中檢測到麻疹病毒RNA（RT-PCR法）；4.組織標本中分離出麻疹病毒（細胞培養(yǎng)法）。（三）鑒別診斷需與風疹、幼兒急疹、猩紅熱、藥物疹等鑒別：-風疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹稀疏細小，耳后、枕后淋巴結腫大，無Koplik斑；-幼兒急疹：高熱3-5天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，主要分布于軀干；-猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫性充血性針尖樣丘疹（“雞皮樣”），口周蒼白圈，草莓舌；-藥物疹：有明確用藥史，皮疹形態(tài)多樣（斑疹、蕁麻疹等），無發(fā)熱及呼吸道癥狀。六、治療原則麻疹無特效抗病毒藥物，以支持治療、對癥處理及預防并發(fā)癥為核心。（一）一般治療1.隔離：確診病例需隔離至出疹后5天（合并肺炎者延長至出疹后10天），避免與其他易感者接觸。2.休息與環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通（溫度18-22℃，濕度50%-60%），避免強光刺激（可用窗簾遮擋）。3.營養(yǎng)支持：給予高熱量、易消化飲食（如粥、面條、果泥），鼓勵多飲水（必要時靜脈補液，維持尿量≥1ml/kg·h）。4.眼鼻口腔護理：生理鹽水清洗眼部分泌物（每日2-3次），保持鼻腔通暢（可用生理性海水噴鼻），用淡鹽水漱口預防口腔感染。（二）對癥治療1.退熱：體溫＞39.5℃或伴明顯不適時，可給予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg·次）或布洛芬（5-10mg/kg·次），避免使用阿司匹林（可能增加Reye綜合征風險）。2.止咳化痰：干咳劇烈者可用右美沙芬（1-2mg/kg·d，分3-4次）；痰多時用氨溴索（1.2-1.6mg/kg·次，每日2-3次）。3.緩解結膜炎：0.1%阿昔洛韋滴眼液（每2小時1次）聯(lián)合0.3%妥布霉素滴眼液（每日4次），預防繼發(fā)細菌感染。（三）并發(fā)癥治療1.肺炎：-原發(fā)性肺炎：以支持治療為主，氧療（維持SpO?≥95%），必要時霧化吸入布地奈德（0.5-1mg/次，每日2次）減輕氣道炎癥；-繼發(fā)性肺炎：根據(jù)病原體選擇抗生素（如肺炎鏈球菌首選青霉素G，耐藥者用頭孢曲松；金黃色葡萄球菌用苯唑西林或萬古霉素），療程7-14天。2.喉炎：-輕度（僅有聲嘶、喉鳴）：霧化吸入布地奈德（1mg/次，每6-8小時1次）；-中重度（伴呼吸困難、三凹征）：靜脈注射地塞米松（0.2-0.5mg/kg·次）或甲潑尼龍（1-2mg/kg·次），同時準備氣管插管或氣管切開（若經(jīng)治療48小時無改善或出現(xiàn)窒息）。3.腦炎：-降顱壓：20%甘露醇（0.5-1g/kg·次，每4-6小時1次）聯(lián)合呋塞米（1mg/kg·次）；-抗驚厥：地西泮（0.3-0.5mg/kg·次，緩慢靜脈注射）或苯巴比妥（5-10mg/kg·次）；-重癥者可短期使用甲潑尼龍（2-4mg/kg·d）減輕炎癥反應。4.心肌炎：-限制活動，監(jiān)測心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白I）及心電圖；-營養(yǎng)心?。狠o酶Q10（1mg/kg·d）、維生素C（100-200mg/kg·d）靜脈滴注；-心力衰竭者用呋塞米（1-2mg/kg·次）利尿，必要時加用多巴胺（2-5μg/kg·min）改善心功能。（四）特殊人群處理1.嬰幼兒（＜2歲）：易發(fā)生重癥及并發(fā)癥，需密切監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧），及時補液糾正脫水（按脫水程度補充累積損失量，低滲性脫水用2/3張含鈉液，等滲性用1/2張）。2.免疫缺陷患者（如HIV感染、惡性腫瘤化療）：避免使用活疫苗，感染麻疹后盡早（出疹后72小時內(nèi)）靜脈注射免疫球蛋白（400mg/kg），并延長隔離至出疹后21天。3.孕婦：妊娠早期感染麻疹可能增加流產(chǎn)、胎兒畸形風險，需產(chǎn)科與感染科聯(lián)合評估；妊娠中晚期感染者需監(jiān)測胎兒情況（超聲檢查），產(chǎn)后立即為新生兒注射免疫球蛋白（0.5ml/kg）。七、預防措施（一）疫苗接種1.常規(guī)免疫：含麻疹成分疫苗（Measles-containingVaccine,MCV）為我國免疫規(guī)劃疫苗，8月齡接種第1劑（麻風疫苗），18-24月齡接種第2劑（麻腮風疫苗），接種率需≥95%以形成群體免疫。2.查漏補種：對無接種史、未完成2劑次接種或免疫史不詳者，及時補種MCV（2劑次間隔≥28天）。3.應急接種：發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時，對接觸者中未免疫的易感者（≤45歲）在暴露后72小時內(nèi)接種MCV，可預防發(fā)病或減輕癥狀。（二）暴露后預防對麻疹患者的密切接觸者（如家庭成員、同班同學），無免疫史或免疫狀態(tài)不確定者，應：1.在暴露后5天內(nèi)注射人免疫球蛋白（0.25ml/kg，最大劑量15ml），可有效預防發(fā)病；2.超過5天但＜21天者，注射免疫球蛋白可減輕癥狀；3.接種MCV與免疫球蛋白需間隔≥3個月（若先接種疫苗，需間隔≥2周再用免疫球蛋白）。（三）疫情控制1.病例管理：發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，24小時內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)上報；2.接觸者追蹤：對病例發(fā)病前4天至出疹后4天內(nèi)的