2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案試卷(醫(yī)保政策宣傳重點)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費期原則上為（）。A.每年1月1日-3月31日B.每年4月1日-6月30日C.每年9月1日-12月31日D.每年7月1日-8月31日2.2025年職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策中，三級醫(yī)院起付標(biāo)準統(tǒng)一調(diào)整為（）。A.100元B.200元C.300元D.400元3.居民醫(yī)保參保人員在縣域內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例不低于（）。A.60%B.70%C.80%D.90%4.2025年大病保險起付標(biāo)準統(tǒng)一降低至統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的（）。A.30%B.40%C.50%D.60%5.國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期為（）。A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.每5年1次6.參保人員因急診搶救在異地就醫(yī)，未辦理備案手續(xù)的，住院費用報銷比例在參保地同級別醫(yī)院基礎(chǔ)上（）。A.降低5個百分點B.降低10個百分點C.不降低D.提高5個百分點7.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，對定點零售藥店的重點檢查內(nèi)容不包括（）。A.串換藥品B.虛開發(fā)票C.為非參保人員刷卡D.銷售醫(yī)療器械8.長期護理保險試點中，失能等級評估結(jié)果有效期為（）。A.6個月B.1年C.2年D.3年9.醫(yī)保電子憑證的激活渠道不包括（）。A.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPB.微信“醫(yī)保電子憑證”小程序C.支付寶“市民中心”D.銀行線下網(wǎng)點10.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)時，職工醫(yī)保個人賬戶（）。A.可一次性提取現(xiàn)金B(yǎng).隨本人轉(zhuǎn)移C.自動清零D.由原參保地保留二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍包括（）。A.未參加職工醫(yī)保的農(nóng)村居民B.在校大學(xué)生C.靈活就業(yè)人員D.取得居住證的常住人口2.職工醫(yī)保門診共濟保障機制主要包括（）。A.擴大個人賬戶使用范圍B.建立普通門診統(tǒng)籌C.提高個人賬戶計入比例D.加強門診慢特病保障3.異地就醫(yī)直接結(jié)算備案方式包括（）。A.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP線上備案B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場備案C.電話傳真?zhèn)浒窪.定點醫(yī)療機構(gòu)代辦備案4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施有（）。A.推行智能監(jiān)控系統(tǒng)B.開展飛行檢查C.建立醫(yī)保醫(yī)師信用檔案D.鼓勵群眾舉報騙保行為5.2025年藥品集中帶量采購政策的目標(biāo)包括（）。A.降低藥品價格B.規(guī)范藥品流通秩序C.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔇.促進醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行自愿參保原則，不得強制或變相強制參保。（）2.職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。（）3.定點零售藥店可以使用醫(yī)保個人賬戶刷卡購買保健品、化妝品等非藥品。（）4.參保人員跨年度住院的，醫(yī)療費用按入院年度政策結(jié)算。（）5.DRG/DIP支付方式改革覆蓋所有住院和門診醫(yī)療服務(wù)。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述2025年基本醫(yī)療保險參保繳費的“應(yīng)參盡參”原則具體要求。2.職工醫(yī)保門診共濟保障機制中，個人賬戶使用范圍有哪些擴展？3.異地就醫(yī)直接結(jié)算“先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)”的具體流程是什么？五、案例分析題（共31分）案例1（10分）：張女士為某市居民，2024年12月未及時繳納2025年居民醫(yī)保費，2025年3月因突發(fā)疾病住院，醫(yī)療費用共計2.8萬元（政策范圍內(nèi)費用2.5萬元）。問題：張女士能否享受2025年居民醫(yī)保報銷？若能，需滿足什么條件？報銷金額如何計算（假設(shè)該市居民醫(yī)保非集中參保期繳費有3個月等待期，住院起付線500元，報銷比例70%）？案例2（11分）：李先生為某企業(yè)職工，2025年5月因冠心病在參保地三級醫(yī)院住院治療，住院費用12萬元（政策范圍內(nèi)費用10萬元）。已知當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保起付線1200元，統(tǒng)籌基金支付比例：起付線至5萬元部分85%，5萬元至10萬元部分90%，大病保險起付線1.5萬元，支付比例60%（不設(shè)封頂線）。問題：計算李先生需個人負擔(dān)的醫(yī)療費用（需列出計算步驟）。案例3（10分）：某定點藥店被舉報存在“串換藥品”行為，即參保人購買保健品時，藥店將費用記為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。問題：該行為是否屬于醫(yī)?；鹌墼p騙保？若查實，藥店將面臨哪些處罰？答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.C5.A6.C7.D8.B9.D10.B二、多項選擇題1.ABD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×4.×5.×四、簡答題1.具體要求：①覆蓋所有未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、新生兒等；②落實持居住證參保政策，確保常住人口應(yīng)參盡參；③對困難群體（低保對象、特困人員等）由政府全額或部分資助參保，確保動態(tài)納入；④加強參保數(shù)據(jù)比對，避免重復(fù)參保、漏保，實現(xiàn)人員信息動態(tài)管理。2.擴展范圍：①支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用；②支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用；③繳納參保人員本人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費；④探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費（具體以統(tǒng)籌地區(qū)政策為準）。3.流程：①備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或電話等方式，提交備案申請（需選擇就醫(yī)地、就醫(yī)類型等信息）；②選定點：在備案時或就醫(yī)前，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢選擇就醫(yī)地已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)；③就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算住院、門診費用，只需支付個人自付部分。五、案例分析題案例1：（1）張女士可享受報銷，但需滿足：在2025年3月補繳2025年居民醫(yī)保費（含個人繳費和財政補助部分），并經(jīng)過3個月等待期（至2025年6月）后，方可享受待遇。但因張女士3月住院時仍處于等待期，因此本次住院費用不能報銷。案例2：（1）職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分：起付線1200元由個人負擔(dān)；起付線至5萬元部分：（50000-1200）×85%=48800×85%=41480元；5萬元至10萬元部分：（100000-50000）×90%=50000×90%=45000元；統(tǒng)籌基金共支付：41480+45000=86480元；（2）大病保險支付部分：政策范圍內(nèi)個人自付費用：100000-86480=13520元；大病保險起付線1.5萬元，13520元未超過起付線，因此大病保險不支付；（3）個人負擔(dān)總費用：住院總費用12萬元-統(tǒng)籌支付86480元=33520元（含起付線1200元、非政策范圍內(nèi)費用2萬元）。案例3：