2025科室院感年度工作總結(jié)2025年，本科室醫(yī)院感染管理工作以“強化規(guī)范執(zhí)行、聚焦風(fēng)險防控、提升管理質(zhì)效”為核心目標(biāo)，緊密圍繞《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求，結(jié)合科室實際業(yè)務(wù)特點，系統(tǒng)推進(jìn)各項院感防控措施落實。全年未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，重點環(huán)節(jié)感染率控制達(dá)標(biāo)，院感管理水平較上年度顯著提升。一、制度落實與責(zé)任細(xì)化方面，年初修訂完善《科室院感防控操作手冊（2025版）》，針對治療室管理、醫(yī)療廢物分類、無菌操作流程等12項核心制度進(jìn)行細(xì)化，新增“高風(fēng)險操作雙人核查”“環(huán)境消毒效果動態(tài)反饋”等條款。實行三級責(zé)任體系：科主任為第一責(zé)任人，護(hù)士長牽頭日常督查，各醫(yī)療組指定1名院感質(zhì)控員（共5名）負(fù)責(zé)組內(nèi)督導(dǎo)。全年開展院感專項檢查48次（每周1次），覆蓋診療操作、環(huán)境清潔、物品管理等23項內(nèi)容，檢查記錄完整率100%，問題整改閉環(huán)率98.6%（未閉環(huán)問題均為設(shè)備老化需后勤協(xié)同解決，已上報并明確整改時限）。二、培訓(xùn)與考核注重實效，全年組織院感培訓(xùn)16場（季度專題培訓(xùn)4場、月度操作演練12場），覆蓋醫(yī)生、護(hù)士、規(guī)培生、護(hù)工等126人次。培訓(xùn)內(nèi)容聚焦“手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T3132019）”“多重耐藥菌防控（MDRO）”“醫(yī)療廢物分類（HJ20252012）”等核心要點，采用“理論授課+情景模擬+現(xiàn)場糾錯”模式，例如11月針對護(hù)工開展“環(huán)境清潔與消毒”專項培訓(xùn)，通過模擬污染區(qū)清潔流程，糾正“先擦拭后消毒”“清潔工具混用”等3類常見錯誤。考核方式多樣化，包括理論筆試（平均分92.5分）、操作考核（合格率100%）、隨機抽問（現(xiàn)場考核24次，答對率95%）。新入職及轉(zhuǎn)崗人員（共8人）均完成48學(xué)時院感培訓(xùn)并考核合格后上崗。三、監(jiān)測與分析突出精準(zhǔn)，全年完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測144份（空氣、物體表面、手衛(wèi)生采樣各48份），合格率99.3%（較2024年提升1.1%），僅1份治療室物體表面采樣（培養(yǎng)出表皮葡萄球菌）因清潔不徹底未達(dá)標(biāo)，當(dāng)日即整改并復(fù)檢合格。目標(biāo)性監(jiān)測聚焦導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、手術(shù)部位感染（SSI），全年住院患者中置管病例217例，CRBSI發(fā)病率0.92‰（較2024年1.3‰下降）；手術(shù)患者153例，SSI發(fā)生率1.31%（低于醫(yī)院目標(biāo)值2%）。通過分析發(fā)現(xiàn)，CRBSI病例均發(fā)生于置管超過72小時且手衛(wèi)生依從性低于80%的時段，針對性加強了“置管后48小時評估”“重點時段手衛(wèi)生督導(dǎo)”等措施。四、重點環(huán)節(jié)防控強化干預(yù)，針對MDRO管理，建立“篩查標(biāo)識隔離消毒”全流程閉環(huán)：對住院患者常規(guī)開展耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌篩查，全年檢出MDRO陽性病例32例，均在2小時內(nèi)完成床旁隔離標(biāo)識張貼、接觸隔離措施落實（手套+隔離衣使用率100%），環(huán)境消毒頻次由每日2次增至3次，終末消毒后采樣合格率100%。針對醫(yī)療廢物管理，啟用“雙色分類袋+智能稱重系統(tǒng)”，醫(yī)療廢物與生活垃圾混放率從上半年的8%降至下半年的1%，銳器盒規(guī)范使用率100%（通過監(jiān)控抽查驗證）。手衛(wèi)生依從性通過“智能感應(yīng)計數(shù)+督導(dǎo)員記錄”雙軌監(jiān)測，全年平均依從性91.2%（較2024年85.6%顯著提升），薄弱時段（晨間護(hù)理8:009:00）依從性從78%提升至89%，主要得益于增設(shè)流動洗手設(shè)施、在治療車配備速干手消毒劑（覆蓋率100%）。五、問題整改與持續(xù)改進(jìn)貫穿全年，通過日常檢查、上級督查、患者反饋等渠道收集問題6類27項，其中“治療室物品擺放不規(guī)范”（8例）、“消毒記錄漏填”（5例）、“護(hù)工手衛(wèi)生意識薄弱”（4例）為高頻問題。針對物品擺放問題，重新規(guī)劃治療室分區(qū)（清潔區(qū)、污染區(qū)、備用區(qū)）并設(shè)置標(biāo)識，組織全員現(xiàn)場培訓(xùn)；消毒記錄漏填通過設(shè)計“一鍵勾選”電子記錄模板（結(jié)合LIS系統(tǒng)自動生成部分?jǐn)?shù)據(jù)），漏填率降至0；護(hù)工手衛(wèi)生意識薄弱通過“一對一帶教+績效掛鉤”（每次不規(guī)范操作扣10元，規(guī)范操作每月獎勵50元），3個月內(nèi)依從性從65%提升至88%。本年度工作成效顯著，但仍存在不足：一是部分年輕醫(yī)生對MDRO防控的精準(zhǔn)性需加強（如2例病例隔離措施延遲30分鐘）；二是急診時段手衛(wèi)生依從