過敏性休克搶救的試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者女性，28歲，因肌注青霉素后出現(xiàn)全身風團、喘鳴、血壓78/40mmHg，最優(yōu)先的搶救藥物是A.地塞米松10mg靜推B.0.1%腎上腺素0.3mg肌注C.甲強龍40mg靜滴D.異丙嗪25mg肌注答案：B2.關于腎上腺素給藥途徑，下列說法正確的是A.休克時首選口服B.意識喪失者首選皮下注射C.成人首選股外側(cè)肌肌注D.兒童禁用肌注答案：C3.過敏性休克出現(xiàn)心臟驟停，腎上腺素首次劑量應為A.0.01mg/kg靜推B.0.1mg/kg靜推C.1mg靜推（成人）D.0.3mg肌注答案：C4.下列哪項不是腎上腺素使用的絕對禁忌證A.肥厚梗阻型心肌病B.嚴重主動脈夾層C.過敏性休克伴室顫D.嗜鉻細胞瘤未控制答案：C5.搶救過程中，第二次腎上腺素給藥間隔最短為A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：B6.患者體重50kg，按0.01mg/kg計算腎上腺素靜推劑量為A.0.05mgB.0.5mgC.0.1mgD.1mg答案：B7.下列哪項最能提示患者已發(fā)生嚴重氣道水腫A.血氧飽和度95%B.吸氣性喘鳴伴流涎C.呼氣延長D.咳嗽有痰答案：B8.搶救車中“ABC”原則最先評估的是A.循環(huán)B.氣道C.呼吸D.意識答案：B9.患者血壓持續(xù)70/40mmHg，已肌注腎上腺素2次無效，下一步首選A.快速輸注晶體液20ml/kgB.立即靜推地西泮C.口服補液鹽D.靜推速尿答案：A10.關于液體復蘇，下列正確的是A.成人首次推薦500ml平衡鹽B.兒童首次推薦20ml/kg平衡鹽C.禁用膠體液D.禁用加溫液體答案：B11.患者建立外周靜脈通路失敗，應立即A.放棄搶救B.等待麻醉科插管C.骨髓腔穿刺輸液D.口服腎上腺素答案：C12.下列哪項不是骨髓腔輸液并發(fā)癥A.骨折B.脂肪栓塞C.骨髓炎D.急性溶血答案：D13.患者給予腎上腺素后出現(xiàn)室性早搏，首選A.利多卡因1mg/kg靜推B.阿托品0.5mg靜推C.胺碘酮150mg靜推D.繼續(xù)觀察答案：A14.患者既往冠心病，此次過敏性休克，心率120次/分，血壓80/50mmHg，心電圖示ST段壓低，下列最合理的是A.禁用腎上腺素B.減量腎上腺素0.05mg肌注C.改用多巴胺靜滴D.立即溶栓答案：B15.患者搶救成功，留觀時間至少A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時答案：B16.患者出院后應隨身攜帶A.地塞米松片B.腎上腺素自動注射筆C.氯雷他定片D.阿莫西林膠囊答案：B17.自動注射筆0.3mg腎上腺素適用于A.體重≥15kg兒童及成人B.僅成人C.僅嬰兒D.體重≥30kg答案：A18.患者對乳膠過敏，下列哪項操作最安全A.使用乳膠手套B.使用無粉乳膠導尿管C.使用硅膠導尿管D.使用橡膠止血帶答案：C19.患者皮試陰性，但用藥后仍出現(xiàn)休克，機制最可能是A.Ⅰ型變態(tài)反應B.Ⅱ型變態(tài)反應C.Ⅲ型變態(tài)反應D.Ⅳ型變態(tài)反應答案：A20.下列哪項不是過敏性休克常見誘因A.蜂毒B.海鮮C.運動D.造影劑答案：C21.患者休克時中心靜脈壓2cmH?O，提示A.容量過負荷B.容量不足C.右心衰D.肺動脈高壓答案：B22.患者經(jīng)搶救血壓回升，但出現(xiàn)少尿，首選A.靜推速尿B.繼續(xù)補液試驗C.立即血透D.限制液體答案：B23.患者使用β受體阻滯劑，腎上腺素效果差，可加用A.阿托品B.胰高血糖素1mg靜推C.異丙腎上腺素D.地高辛答案：B24.患者妊娠32周，出現(xiàn)過敏性休克，下列正確的是A.禁用腎上腺素B.腎上腺素劑量減半C.按標準劑量肌注腎上腺素D.立即剖宮產(chǎn)答案：C25.患者搶救后乳酸5mmol/L，提示A.呼堿B.組織低灌注C.酮癥酸中毒D.腎衰答案：B26.患者需快速氣管插管，最理想的肌松藥A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.阿曲庫銨D.泮庫溴銨答案：B27.患者插管后血氧仍下降，聽診右肺呼吸音低，應警惕A.導管誤入右主支氣管B.導管脫出C.氣胸D.肺栓塞答案：C28.患者既往哮喘，此次休克并支氣管痙攣，可加用A.鎂劑2g靜滴B.西地蘭C.普羅帕酮D.腺苷答案：A29.患者出院教育錯誤的是A.避免再次接觸可疑藥物B.佩戴醫(yī)療警示手環(huán)C.自行調(diào)整腎上腺素筆劑量D.定期復查過敏原答案：C30.患者搶救記錄需保存A.1個月B.6個月C.1年D.不少于15年答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于腎上腺素使用注意事項的是A.肌注時回抽無血B.避光保存C.可皮下注射D.靜脈推注需稀釋答案：ABD32.快速評估“氣道”時，應觀察A.聲音改變B.流涎C.三凹征D.頸靜脈怒張答案：ABC33.下列屬于過敏性休克二線藥物的是A.甲強龍B.西替利嗪C.雷尼替丁D.胰高血糖素答案：ABC34.患者建立骨髓腔通路后，可輸注A.晶體液B.腎上腺素C.紅細胞D.脂肪乳答案：ABC35.患者搶救后轉(zhuǎn)入ICU，需監(jiān)測A.動脈血氣B.乳酸C.中心靜脈壓D.尿量答案：ABCD36.下列哪些情況需考慮緊急環(huán)甲膜切開A.面罩加壓給氧無效B.插管失敗且無法通氣C.嚴重頜面外傷D.聲門水腫答案：ABCD37.患者使用腎上腺素后可能出現(xiàn)A.心悸B.面色蒼白C.室顫D.血壓驟降答案：AC38.患者出院前需完成A.過敏原檢測B.腎上腺素筆使用培訓C.心理評估D.簽署拒絕搶救同意書答案：ABC39.下列屬于高敏反應危險因素的是A.既往過敏史B.特應性體質(zhì)C.多次手術D.高齡答案：ABC40.患者搶救時團隊合作角色包括A.氣道管理者B.藥物記錄者C.聯(lián)絡者D.家屬回避者答案：ABC三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41～43題共用題干）患者男，35歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡手術，麻醉誘導后5分鐘出現(xiàn)全身潮紅，SpO?降至85%，血壓測不出，心率150次/分，氣道壓峰值40cmH?O。41.最可能的診斷是A.急性心梗B.過敏性休克C.氣胸D.肺栓塞答案：B42.此時最先采取的措施是A.靜推地塞米松B.立即停用所有可疑藥物并呼叫幫助C.靜推速尿D.靜推西地蘭答案：B43.患者已給予腎上腺素0.5mg肌注2次，血壓仍50/30mmHg，下一步A.繼續(xù)肌注腎上腺素B.啟動體外膜肺氧合C.腎上腺素0.1μg/kg/min靜滴并快速補液D.靜推葡萄糖酸鈣答案：C（44～46題共用題干）患兒男，4歲，15kg，因“上呼吸道感染”門診肌注頭孢曲松后突發(fā)面色蒼白、喘息，立即測血壓60/35mmHg，心率160次/分。44.腎上腺素肌注劑量應為A.0.075mgB.0.15mgC.0.3mgD.0.5mg答案：B45.若患兒體重誤估為20kg，家長已自行注射0.3mg，出現(xiàn)面色蒼白、心悸，應A.靜推普萘洛爾B.立即建立靜脈通路監(jiān)測生命體征C.肌注地西泮D.催吐答案：B46.患兒搶救后血壓穩(wěn)定，留觀期間出現(xiàn)咳嗽、雙肺哮鳴音，可給予A.霧化腎上腺素B.霧化布地奈德+沙丁胺醇C.靜推嗎啡D.靜推阿托品答案：B（47～50題共用題干）患者女，29歲，妊娠28周，進食花生后突發(fā)全身風團、聲音嘶啞，急診測血壓75/45mmHg，胎心180次/分。47.下列處理錯誤的是A.左側(cè)臥位B.立即肌注腎上腺素0.3mgC.快速輸注晶體液D.靜推縮宮素答案：D48.患者氣道水腫加重，插管失敗，應A.繼續(xù)嘗試經(jīng)鼻盲插B.立即行環(huán)甲膜切開C.面罩加壓給氧等待D.靜推琥珀膽堿答案：B49.患者血壓回升后胎心降至160次/分，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，應A.立即剖宮產(chǎn)B.繼續(xù)密切監(jiān)測母胎情況C.靜推硫酸鎂抑制宮縮D.靜推催產(chǎn)素加強宮縮答案：B50.患者產(chǎn)后出院，關于母乳喂養(yǎng)說法正確的是A.禁用腎上腺素筆B.母乳中腎上腺素對嬰兒影響極小C.必須回奶D.改配方奶答案：B四、病例分析題（共30分）51.病例資料（15分）患者男，42歲，體重80kg，既往體健。因“牙痛”就診，予“甲硝唑+頭孢呋辛”靜滴。輸注頭孢呋辛約2分鐘，患者突感胸悶、視物模糊，隨后倒地。查體：意識喪失，大動脈搏動未觸及，面色青紫，雙肺未聞及呼吸音。心電監(jiān)護示室顫。問題：（1）立即啟動的標準搶救流程（按順序列出關鍵步驟，6分）（2）腎上腺素給藥劑量、途徑及間隔（3分）（3）若2次除顫+腎上腺素仍室顫，下一步藥物及劑量（2分）（4）搶救成功后的監(jiān)測重點（4分）答案：（1）①立即呼叫幫助，啟動CPR；②快速除顫200J；③建立靜脈/骨通路；④腎上腺素1mg靜推；⑤持續(xù)胸外按壓30:2；⑥氣管插管機械通氣。（2）腎上腺素1mg靜推，每3～5分鐘重復；若骨通路則劑量相同。（3）胺碘酮300mg快速靜推，必要時150mg再次。（4）①持續(xù)心電血壓血氧監(jiān)測；②動脈血氣、乳酸、電解質(zhì)q2h；③尿量>0.5ml/kg/h；④意識、瞳孔、神經(jīng)功能評估；⑤評估并預防再次過敏。52.病例資料（15分）患者女，26歲，體重55kg，因“急性蕁麻疹”在急診留觀，予苯海拉明20mg靜推后5分鐘出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難，伴血壓82/50mmHg，心率135次/分，SpO?88%，雙肺滿布哮鳴音。問題：（1）列出最可能的診斷及依據(jù)（3分）（2）寫出完整的藥物搶救方案（含劑量、途徑、順序，6分）（3）若患者對腎上腺素無效，已用β阻滯劑，寫出替代藥物及機制（3分）（4）患者癥狀緩解后，如何制定出院隨訪計劃（3分）答案：（1）過敏性休克（Ⅰ型速發(fā)型），依據(jù)：用藥后迅速出現(xiàn)喉頭水腫、低血壓、支氣管痙攣、低氧血癥。（2）①立即停用苯海拉明；②腎上腺素0.3mg肌注（股外側(cè)肌）；③建立雙靜脈通路，快速輸注平衡鹽1000ml；④甲強龍125mg靜推；⑤霧化沙丁胺醇2.5mg+布地奈德1mg；⑥西替利嗪10mg靜推；⑦雷尼替丁50mg靜推；⑧5