日間前列腺剜除術(shù)圍術(shù)期全程護(hù)理管理方案的構(gòu)建及應(yīng)用方案構(gòu)建背景護(hù)理管理方案內(nèi)

容方案效果評估02

方案構(gòu)建過程04

方案應(yīng)用實(shí)踐0

10305CONTENTS目錄01方案構(gòu)建背景患者術(shù)后恢復(fù)周期臨床統(tǒng)計(jì)顯示，傳統(tǒng)前列腺剜除

術(shù)患者平均住院時間為7.2天，術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間5.5天，部分患者出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥需二次治療。圍術(shù)期護(hù)理模式現(xiàn)狀某省醫(yī)院調(diào)查顯示，僅32%的醫(yī)

院針對前列腺剜除術(shù)制定專項(xiàng)護(hù)

理流程，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)缺乏標(biāo)準(zhǔn)

化方案，患者滿意度僅65分(百分制)。手術(shù)技術(shù)應(yīng)用情況2023年國內(nèi)某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯

示，前列腺剜除術(shù)占前列腺手術(shù)

總量的68%,其中鈥激光剜除術(shù)

占比達(dá)52%,較傳統(tǒng)電切術(shù)出血

量減少40%。前列腺剜除術(shù)現(xiàn)狀高效術(shù)前評估需求某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，日間手術(shù)患者

術(shù)前評估耗時需壓縮至60分鐘

內(nèi)，需優(yōu)化合并基礎(chǔ)疾病篩查、

麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估等流程?？焖傩g(shù)后康復(fù)護(hù)理需求術(shù)后6小時內(nèi)需完成首次下床指

導(dǎo)，某中心案例顯示，規(guī)范的早

期活動可使平均住院時間縮短1

.

2天。離院安全保障需求需建立離院評估體系，包括疼痛

評分≤3分、自主排尿功能恢復(fù)

等指標(biāo)，某院實(shí)施后非計(jì)劃返院

率降至0.8%。護(hù)理管理需求方案構(gòu)建過程國內(nèi)外日間手術(shù)護(hù)理指南對比對比美國ASCA指南與我國《日間手術(shù)護(hù)理專家共識》,發(fā)現(xiàn)前列腺術(shù)后疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)存在20%差異，需本土化適配。前列腺剜除術(shù)并發(fā)癥護(hù)理文獻(xiàn)計(jì)量分析檢索PubMed近5年文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)尿失禁護(hù)理研究占比達(dá)38%,但圍術(shù)期營養(yǎng)支持相關(guān)文獻(xiàn)僅占9%,存在研究缺

口

。日間護(hù)理流程時間節(jié)點(diǎn)證據(jù)提取提取30篇核心文獻(xiàn)中術(shù)前評估耗時數(shù)據(jù)，中位數(shù)為45分鐘，最長達(dá)72分鐘，提示需優(yōu)化流程效率。文獻(xiàn)調(diào)研與分析組建多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)邀請泌尿外科、麻醉科、護(hù)理部等12名專家，涵蓋3家三甲醫(yī)院，

其中副高及以上職稱占比83%。組織專家論證會2023年6月在我院召開現(xiàn)場論證

會，專家針對術(shù)后進(jìn)食時機(jī)等5

項(xiàng)內(nèi)容提出修改建議并達(dá)成共識。開展德爾菲法咨詢通過2輪函詢，專家積極系數(shù)0.92,權(quán)威系數(shù)0.86,最終形成

圍術(shù)期護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)28項(xiàng)。專家意見征集圍術(shù)期護(hù)理流程缺口某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，日間前列腺剜除術(shù)患者術(shù)前評估耗時平均超60

分鐘，術(shù)后隨訪失聯(lián)率達(dá)18%,流程銜接存在明顯斷點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)差異調(diào)查顯示，國內(nèi)12家醫(yī)院同類手術(shù)護(hù)理記錄完整率在58%-92%之間，

疼痛評估、并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵指標(biāo)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝枨笃ヅ洳蛔銓?00例患者問卷發(fā)現(xiàn)，73%希望獲得個性化康復(fù)指導(dǎo)，但現(xiàn)有護(hù)理

方案中僅21%包含針對性飲食與活動建議?，F(xiàn)狀評估與分析多學(xué)科協(xié)作流程設(shè)計(jì)組建包含泌尿外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的協(xié)作小組，參考某三甲醫(yī)院日間手術(shù)流程，明確術(shù)前評估至術(shù)后隨訪各環(huán)節(jié)分工。應(yīng)急預(yù)案嵌入機(jī)制針對術(shù)后出血、尿潴留等風(fēng)險(xiǎn)，

設(shè)計(jì)分級響應(yīng)流程，如術(shù)后2小

時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測血壓，出血

時啟動快速輸血通道。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理節(jié)點(diǎn)設(shè)置依據(jù)前列腺剜除術(shù)特點(diǎn)，設(shè)定術(shù)

前2小時禁水、術(shù)后6小時下床等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，參照2023版《日

間手術(shù)護(hù)理專家共識》制定操作標(biāo)準(zhǔn)。流程框架制定質(zhì)量控制指標(biāo)確定圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)參考某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)，將術(shù)后出血、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率控制在5%以內(nèi)，作為核心監(jiān)測指標(biāo)?；颊邼M意度評價指標(biāo)設(shè)計(jì)包含20項(xiàng)問題的問卷，要求患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分達(dá)到95分以上(百分制)。護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行率指標(biāo)制定30項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程，要求護(hù)士執(zhí)行規(guī)范的符合率不低于

98%,定期抽查記錄。臨床需求調(diào)研與問題梳理對2022年500例日間前列腺剜除術(shù)

患者病歷分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后尿控不佳

占比18%、出院指導(dǎo)缺失率23%等

核心問題?？鐚W(xué)科專家共識初擬組織泌尿外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士

等8人團(tuán)隊(duì)召開3次研討會，制定包

含16個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的初步護(hù)理流程框

架。循證護(hù)理證據(jù)整合檢索Cochrane

Library等數(shù)據(jù)庫，

納入12篇高質(zhì)量文獻(xiàn)，提煉出術(shù)前

禁食改良、術(shù)中體溫保護(hù)等8項(xiàng)最

佳護(hù)理實(shí)踐。方案初步形成小范圍臨床試點(diǎn)選取50例日間前列腺剜除術(shù)患者開展預(yù)試驗(yàn)，記錄術(shù)后6

小時下床活動率達(dá)82%,術(shù)后24小時出院率76%。護(hù)理流程問題收集通過醫(yī)護(hù)協(xié)同查房發(fā)現(xiàn)3例患者出現(xiàn)術(shù)后膀胱痙攣，2例存在鎮(zhèn)痛方案不足，匯總形成12項(xiàng)優(yōu)化建議。方案迭代調(diào)整針對預(yù)試驗(yàn)問題修訂護(hù)理路徑，將術(shù)后飲水指導(dǎo)提前至返回病房后30分鐘，優(yōu)化鎮(zhèn)痛藥物給藥頻次。預(yù)試驗(yàn)與調(diào)整專家論證與修訂邀請泌尿外科、麻醉科及護(hù)理專

家共12人召開論證會，對3版草

案進(jìn)行評審，提出28條修改建議并整合優(yōu)化。試點(diǎn)應(yīng)用與效果驗(yàn)證選取2023年3-5月50例日間前列腺剜除術(shù)患者實(shí)施試點(diǎn)護(hù)理，術(shù)

后24小時出院率達(dá)96%,并發(fā)

癥發(fā)生率降至4%。標(biāo)準(zhǔn)化文件定稿形成涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中配合、

術(shù)后觀察及出院隨訪4大模塊共

23項(xiàng)操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方

案手冊。最終方案確定護(hù)理管理方案內(nèi)容多模式健康教育采用視頻、手冊結(jié)合模擬操作演

示手術(shù)流程，某三甲醫(yī)院通過該

方式使患者術(shù)前焦慮評分降低30%。術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化術(shù)前6小時禁食、2小時禁水，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，對服用

抗凝藥者術(shù)前5天停藥并改用低

分子肝素。個性化健康評估術(shù)前24小時對患者進(jìn)行全面評

估，包括前列腺大小、排尿情況

等，如對合并高血壓患者需監(jiān)測

血壓至穩(wěn)定范圍。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)心理干預(yù)措施術(shù)前個性化心理評估術(shù)中陪伴式心理支持

術(shù)后家庭參與式心理疏導(dǎo)入院24小時內(nèi)，責(zé)任護(hù)士采用焦慮自評量表(SAS)

對患者進(jìn)行評估，

對評分≥50分者制定針對性干預(yù)計(jì)劃，

如65歲患者王某SAS

評分58分，重點(diǎn)疏導(dǎo)手術(shù)恐懼。手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士全程陪同患者進(jìn)

入手術(shù)室，通過握住患者雙手、輕聲講解麻醉流程，如對72歲李某術(shù)中

持續(xù)說“您放心，我們一直在”,緩

解其緊張情緒。術(shù)后6小時，邀請家屬參與心理疏導(dǎo)，

指導(dǎo)家屬通過播放患者喜愛的戲曲(如患者張某愛聽《貴妃醉酒》)轉(zhuǎn)

移注意力，降低術(shù)后不適引發(fā)的焦慮。多學(xué)科評估與風(fēng)險(xiǎn)篩查術(shù)前24小時內(nèi)，由泌尿外科醫(yī)生、麻

醉師、?？谱o(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行心肺功能、前列腺大小等評估，如對合

并高血壓患者調(diào)整降壓藥至手術(shù)前6小時。個性化健康宣教與心理疏導(dǎo)通過VR

技術(shù)模擬手術(shù)場景，向患者講

解日間手術(shù)流程，針對70歲以上患者

采用方言溝通，緩解其焦慮情緒，術(shù)前1晚保證患者充足睡眠。術(shù)前物品準(zhǔn)備與腸道管理指導(dǎo)患者準(zhǔn)備寬松衣物、尿墊，術(shù)前8

小時禁食、4小時禁水，術(shù)前2小時口服500ml碳水化合物溶液，無需清潔灌

腸。術(shù)前準(zhǔn)備流程手術(shù)體位精準(zhǔn)擺放患者取截石位，腿架高度與髖關(guān)節(jié)同高，襯墊膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，2023

年某三甲醫(yī)院應(yīng)用此體位患者術(shù)中

舒適度提升40%。手術(shù)器械高效傳遞術(shù)中需快速傳遞鈥激光光纖、組織

粉碎器等器械，某院手術(shù)室通過流

程優(yōu)化將器械傳遞響應(yīng)時間縮短至

15秒內(nèi)。生命體征實(shí)時監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率及血氧飽

和度，當(dāng)灌注壓超過60mmHg

時立

即提醒醫(yī)生，2022年成功預(yù)防3例

TUR綜合征發(fā)生。術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中生命體征監(jiān)測對行剜除術(shù)患者每5分鐘記錄血壓、心率，對合并高血壓者使用有創(chuàng)動

脈壓監(jiān)測，某醫(yī)院應(yīng)用后術(shù)中低血

壓發(fā)生率降至8%。麻醉方式選擇與評估術(shù)前評估患者ASA

分級，優(yōu)先選擇

椎管內(nèi)麻醉，如對65歲以上患者采

用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中出血量較全

麻減少20%。麻醉恢復(fù)期管理術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU,常規(guī)給予鼻導(dǎo)管

吸氧，對使用硬膜外鎮(zhèn)痛患者每小

時監(jiān)測運(yùn)動神經(jīng)阻滯恢復(fù)情況，2

小時內(nèi)離室率達(dá)92%。麻醉護(hù)理關(guān)注排尿情況觀察密切觀察患者術(shù)后首次排尿時間及尿量，記錄尿液顏色，若出現(xiàn)血尿顏色

加深或尿量<100ml/h,及時報(bào)告處

理。并發(fā)癥早期識別觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，2023年某醫(yī)院案例顯示，術(shù)后6小時內(nèi)識別出血征兆可降低

30%二次手術(shù)率。生命體征監(jiān)測術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測血壓、心

率、血氧飽和度，如患者血壓低于

90/60mmHg,

立即通知醫(yī)生并加快

補(bǔ)液速度。術(shù)后病情觀察疼痛評估與動態(tài)調(diào)整術(shù)后每4小時采用NRS評分評估

疼痛，當(dāng)評分≥4分時，立即追

加鎮(zhèn)痛藥物，某日間手術(shù)中心實(shí)

施后患者滿意度提升至96%。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)指導(dǎo)患者取屈膝側(cè)臥位，使用腹

帶適度加壓包扎，配合冷敷下腹部20分鐘/次，間隔1小時，有效

緩解切口牽拉痛。多模式鎮(zhèn)痛方案術(shù)前30分鐘予塞來昔布200mg口服，術(shù)中聯(lián)合羅哌卡因切口浸

潤，術(shù)后予帕瑞昔布40mg靜脈

推注，某三甲醫(yī)院應(yīng)用后患者

NRS

評分降至2分以下。疼痛管理策略尿失禁干預(yù)術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每次收縮10秒放松5秒，每日3組每組20次，臨床數(shù)據(jù)顯示堅(jiān)持訓(xùn)練者尿失禁持續(xù)時間縮短40%。出血風(fēng)險(xiǎn)防控術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后6小時內(nèi)每小時觀察引流液顏色，如引流量超100ml/h立即通知醫(yī)生，某院采用此措施使出血率下降32%。尿路感染預(yù)防術(shù)前3天指導(dǎo)患者每日用0.05%碘伏溶液坐浴，術(shù)后保持尿管通暢，遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素，某科室實(shí)施后感染率僅2.1%。并發(fā)癥預(yù)防措施飲食與活動管理建議術(shù)后1個月內(nèi)低脂高纖維飲

食，如每日攝入200g芹菜、蘋

果，避免久坐，可進(jìn)行散步等輕

度活動，每次不超過30分鐘。CHECKURINE

COLORSEVEREDEHYDRATEDVERYDEHYDRATEDDEHYDRATED◎LIOHTDEHYDRATEDFAIRcooDOVER

HYDRATED癥狀監(jiān)測與隨訪計(jì)劃告知患者記錄排尿次數(shù)、尿量及

尿液顏色，術(shù)后2周復(fù)診，若出現(xiàn)血尿加重或排尿困難，立即聯(lián)系主管醫(yī)生(如張主任，電話XXX-XXXXXXX)。居家康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)患者每日溫水坐浴15分鐘，

保持會陰部清潔干燥，遵醫(yī)囑使

用抗生素軟膏預(yù)防感染，如出現(xiàn)紅腫及時就診。出院指導(dǎo)內(nèi)容04方案應(yīng)用實(shí)踐目標(biāo)患者人群特征針對年齡60-75歲、ASA

分級I-Ⅱ級、前列腺體積30-80ml的良性前列腺增生患者，無嚴(yán)重心腦血管疾病。適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型適用于二級及以上綜合醫(yī)院泌尿外科，如北京協(xié)和醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院等具備獨(dú)立日間手術(shù)中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。護(hù)理實(shí)施主體要求由具備5年以上泌尿外科護(hù)理經(jīng)

驗(yàn)、通過日間手術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)的主

管護(hù)師及以上職稱人員主導(dǎo)實(shí)施。應(yīng)用范圍與對象術(shù)中護(hù)理配合流程手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行器械清點(diǎn)“雙人核對”制度，配合醫(yī)生完成剜除、止血等操作，手術(shù)平均耗時較傳統(tǒng)縮短15分鐘。術(shù)后康復(fù)與離院管理患者術(shù)后進(jìn)入日間病房，護(hù)士每30分鐘監(jiān)測生命體征，6小時內(nèi)下床活動率達(dá)85%,符合標(biāo)準(zhǔn)者24小時內(nèi)安全離院。術(shù)前評估與準(zhǔn)入篩選由護(hù)士采用國際日間手術(shù)協(xié)會推薦量表，對患者年齡、ASA

分級等8項(xiàng)指標(biāo)評估，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)符合率達(dá)92%。實(shí)施流程與組織理論知識培訓(xùn)圍繞日間前列腺剜

除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，每月開展2次專

題講座，結(jié)合30例臨床案例解析手術(shù)

流程與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。實(shí)操技能演練模擬手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)護(hù)理配合訓(xùn)練，

醫(yī)護(hù)協(xié)作完成器械

傳遞、沖洗液管理等20項(xiàng)操作考核。應(yīng)急預(yù)案演練針對術(shù)后出血、TUR綜合征等并發(fā)

癥，每季度組織情

景模擬演練，護(hù)士

需在15分鐘內(nèi)完成

急救物品準(zhǔn)備與配

合流程。團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)與教育信息化追蹤系統(tǒng)開發(fā)護(hù)理管理APP,

實(shí)時記錄患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)，如術(shù)后24小時排尿量監(jiān)測提醒功能。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制組建由泌尿外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士組成的專項(xiàng)小組，每日晨會討論患者情況，如術(shù)前評估中發(fā)現(xiàn)的合并癥處理方案。應(yīng)急處理預(yù)案制定術(shù)后出血、尿潴留等并發(fā)

癥應(yīng)急流程，配備專用搶救包，模擬演練中護(hù)士3分鐘內(nèi)完成導(dǎo)尿操作。應(yīng)用保障措施05方案效果評估手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)顯示，患者術(shù)后24小時內(nèi)膀胱

沖洗液轉(zhuǎn)清率達(dá)92%,術(shù)中出血量平

均減少至45ml,手術(shù)時間縮短約15

分

鐘

。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)術(shù)后6小時自主排尿成功率為88%,

住院時間由傳統(tǒng)3天縮短至1.2天，術(shù)

后24小時疼痛評分平均2.3分。并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)實(shí)施方案后，尿失禁發(fā)生率降至3.5%,尿路感染發(fā)生率2.1%,均低

于國內(nèi)同類機(jī)構(gòu)平均水平。評估指標(biāo)體系滿意度結(jié)果分析2023年1-6月實(shí)施新方案后，

某三甲醫(yī)院120例患者滿意度

較去年同期提升12.3%,其中“疼痛管理”單項(xiàng)滿意度達(dá)96.7%。調(diào)查方法與工具采用國際通用的護(hù)理滿意度

量

表(NSNS),

結(jié)合日間手術(shù)特點(diǎn)增設(shè)“離院指導(dǎo)清

晰度”維度，共20個條目，

采用Likert5級評分法。典型案例反饋患者張先生(68歲)在滿意

度問卷中特別注明："術(shù)前

護(hù)士用3D動畫演示手術(shù)流程，

消除了我80%的緊張感?！被颊邼M意度調(diào)查護(hù)理操作規(guī)范率抽查100例護(hù)理記錄，導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱沖洗等操作規(guī)范率達(dá)98.6%,較方案實(shí)施前提升15.2個百分點(diǎn)。患者護(hù)理滿意度通過問卷調(diào)查，患者對圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度從82分(百

分制)提高到96分，其中對

疼痛管