復(fù)雜性尿路感染護理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，小學(xué)教師，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴腰背部酸痛1月余，加重伴發(fā)熱2天”于202X年X月X日入院?；颊邿o藥物過敏史，無輸血史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，無手術(shù)、外傷史。（二）主訴反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴腰背部酸痛1月余，加重伴發(fā)熱2天。（三）現(xiàn)病史患者1月余前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻癥狀，白天排尿次數(shù)約6-7次，夜間2-3次，伴尿急，排尿時有明顯燒灼感（尿痛），同時出現(xiàn)腰背部酸痛，以右側(cè)腰背部為主，呈持續(xù)性隱痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）約3分。當(dāng)時未予重視，自行購買“左氧氟沙星片”（0.5g/次，1次/日）口服治療，服藥3天后尿頻、尿急癥狀略有緩解，但腰背部酸痛未改善，遂自行停藥。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時輕時重，未再規(guī)范治療。2天前患者勞累后上述癥狀明顯加重，尿頻次數(shù)增至白天8-10次，夜間3-4次，尿急癥狀加劇，出現(xiàn)“無法憋尿”情況，尿痛呈燒灼樣加重（VAS評分5分），右側(cè)腰背部酸痛轉(zhuǎn)為脹痛，VAS評分升至6分，同時出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫最高達38.9℃，伴乏力、食欲減退，偶有惡心，無嘔吐、腹瀉，無肉眼血尿、尿失禁。為求進一步診治，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%；尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+），尿蛋白（+）。社區(qū)醫(yī)生予“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，1次/12小時）口服退熱，癥狀無明顯緩解，遂轉(zhuǎn)診至我院急診。急診完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12.8×10?/L，中性粒細胞百分比85.6%，淋巴細胞百分比12.3%，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml；尿常規(guī)示白細胞（+++），紅細胞（+），尿蛋白（+），尿糖（++），尿酮體（-）；血生化示血肌酐112μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，空腹血糖8.1mmol/L；泌尿系超聲提示“右腎輕度積水，右側(cè)輸尿管上段擴張”。急診以“復(fù)雜性尿路感染、右腎積水、右側(cè)輸尿管上段擴張、血糖異?！笔杖胛铱?。入院時患者精神萎靡，神志清楚，問答切題，體溫38.7℃，脈搏98次/分，呼吸21次/分，血壓135/85mmHg。遵醫(yī)囑予“頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液”（2.0g/次，靜脈滴注，1次/12小時）抗感染、“鹽酸山莨菪堿注射液”（10mg/次，肌內(nèi)注射，1次/12小時）解痙止痛、“對乙酰氨基酚片”（0.5g/次，口服，必要時）退熱治療，同時予補液、維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。（四）既往史患者有“2型糖尿病”病史5年，長期口服“二甲雙胍片”（0.5g/次，3次/日，餐中服用）降糖治療，未規(guī)律監(jiān)測血糖，自述空腹血糖多在7.0-8.5mmol/L之間，餐后2小時血糖未監(jiān)測。無高血壓、冠心病等慢性病史，無泌尿系統(tǒng)疾病既往史，無自身免疫性疾病史。（五）個人史與家族史個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無疫區(qū)接觸史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。日常飲水量較少，約1000-1200ml/日，有久坐習(xí)慣（因教師職業(yè)，每日授課+備課久坐時間約6-8小時），無憋尿習(xí)慣。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣良好，無不潔性生活史。家族史：父親患有“2型糖尿病”，母親身體健康，無泌尿系統(tǒng)疾病家族史，無遺傳性疾病史。二、護理評估（一）一般情況評估患者入院時體溫38.7℃，脈搏98次/分，呼吸21次/分，血壓135/85mmHg，身高155cm，體重62kg，體重指數(shù)（BMI）25.8kg/m2（超重）。神志清楚，精神萎靡，面色略蒼白，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，咽部無紅腫，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右側(cè)下腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性（+），左側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無明顯壓痛。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（二）癥狀與體征專項評估尿路刺激征評估：患者存在明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。尿頻：白天排尿8-10次，夜間3-4次，單次尿量約50-100ml（正常成人單次尿量約200-400ml）；尿急：有尿意時需立即排尿，無法延遲，偶有尿失禁傾向（1次入院當(dāng)日因未能及時如廁，少量尿液漏出）；尿痛：排尿時尿道燒灼感明顯，疼痛部位集中于尿道外口及下腹部，VAS評分5分，排尿后疼痛可緩解約10-15分鐘，隨后再次出現(xiàn)尿意及尿痛。尿液外觀呈淡黃色，略渾濁，無肉眼血尿。腰背部疼痛評估：右側(cè)腰背部持續(xù)性脹痛，疼痛范圍約手掌大小（右側(cè)第12肋與脊柱交點下方），VAS評分6分，改變體位（如彎腰、翻身）時疼痛加重，平臥休息后可輕度緩解（VAS評分降至5分），無放射痛（未放射至下腹部、會陰部或下肢）。全身癥狀評估：發(fā)熱（體溫38.7℃），伴乏力（日常簡單活動如穿衣、洗漱后即感疲勞）、食欲減退（近2日每日進食量約為平時的1/2，主食約100g/日，蔬菜約50g/日，蛋白質(zhì)攝入不足），偶有惡心（未嘔吐），無頭痛、頭暈、咳嗽、咳痰等其他全身癥狀。（三）實驗室及影像學(xué)檢查評估實驗室檢查結(jié)果血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細胞計數(shù)12.8×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細胞百分比85.6%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞百分比12.3%（正常參考值20%-40%），單核細胞百分比2.1%（正常參考值3%-8%），紅細胞計數(shù)4.2×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；CRP35mg/L（正常參考值0-10mg/L），PCT0.8ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml），提示細菌感染活躍。尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿比重1.025（正常參考值1.015-1.025），pH值6.0（正常參考值5.5-7.5），白細胞（+++）（正常參考值陰性），紅細胞（+）（正常參考值陰性），尿蛋白（+）（正常參考值陰性），尿糖（++）（正常參考值陰性），尿酮體（-）（正常參考值陰性），尿亞硝酸鹽（+）（正常參考值陰性），尿沉渣鏡檢示白細胞35-40個/HPF（正常參考值0-5個/HPF），紅細胞3-5個/HPF（正常參考值0-3個/HPF），提示泌尿系統(tǒng)感染，尿糖陽性與血糖控制不佳相關(guān)。尿培養(yǎng)+藥敏試驗（入院次日回報）：培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌（菌落計數(shù)≥10?CFU/ml），藥敏試驗示對頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南敏感，對左氧氟沙星、頭孢曲松耐藥，為后續(xù)抗感染藥物選擇提供依據(jù)。血生化（入院當(dāng)日）：血肌酐112μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），提示輕度腎功能損傷（與腎積水導(dǎo)致的尿路梗阻相關(guān)）；空腹血糖8.1mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖11.3mmol/L（正常參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）7.9%（正常參考值4.0%-6.5%），提示近期血糖控制差；總蛋白65g/L（正常參考值60-80g/L），白蛋白35g/L（正常參考值35-50g/L），總膽紅素15μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值8-40U/L），電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、磷）均在正常范圍，提示肝功能正常，輕度低蛋白血癥傾向（白蛋白處于正常下限）。影像學(xué)檢查結(jié)果泌尿系超聲（入院當(dāng)日，急診）：右腎大小約10.5cm×5.2cm，左腎大小約10.0cm×4.8cm，右腎集合系統(tǒng)分離約1.5cm（提示輕度積水），右側(cè)輸尿管上段擴張約0.8cm，中下段顯示不清（考慮腸氣干擾），左側(cè)腎、輸尿管未見明顯異常，膀胱壁略毛糙（提示慢性炎癥改變），膀胱內(nèi)未見結(jié)石及占位性病變。泌尿系CT（入院第2日）：右側(cè)輸尿管上段可見一大小約0.8cm×0.5cm的高密度影（考慮結(jié)石），結(jié)石以上輸尿管擴張（直徑約0.9cm），右腎輕度積水，腎實質(zhì)未見明顯萎縮；左側(cè)輸尿管通暢，左腎未見異常；膀胱壁增厚（厚度約0.4cm），腔內(nèi)未見異常密度影；提示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴梗阻，為復(fù)雜性尿路感染的重要誘因（尿路梗阻導(dǎo)致尿液潴留，細菌繁殖）。（四）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因癥狀反復(fù)1月余且加重，擔(dān)心病情遷延不愈，對“復(fù)雜性尿路感染”“腎積水”等診斷存在認(rèn)知誤區(qū)（誤認(rèn)為“腎積水會導(dǎo)致腎衰竭”），表現(xiàn)出明顯焦慮情緒，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分14分（中度焦慮）。夜間入睡困難，平均入睡時間需1-2小時，夜間易醒2-3次，總睡眠時間約4-5小時，睡眠質(zhì)量差。同時對治療效果存在擔(dān)憂，多次向護士詢問“抗感染藥多久能起效”“結(jié)石能不能自己排出來”。社會支持：患者丈夫為企業(yè)職工，可每日下班后至醫(yī)院陪護，給予情感支持及生活協(xié)助（如送餐、協(xié)助洗漱）；女兒為大學(xué)生，周末可前來探望。家庭經(jīng)濟狀況良好，醫(yī)療費用可通過職工醫(yī)保報銷，無經(jīng)濟壓力。患者同事及朋友多次電話慰問，社會支持系統(tǒng)完善。疾病認(rèn)知：患者對復(fù)雜性尿路感染的病因、治療方案、護理要點及預(yù)防措施了解較少，僅知道“尿路感染需要吃消炎藥”，不知道尿路梗阻、血糖控制不佳與感染復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)，對糖尿病飲食、飲水量要求等健康知識掌握不足。（五）營養(yǎng)狀況評估主觀評估：患者近2日因發(fā)熱、乏力、食欲減退，進食量顯著減少，每日主食約100g（以米飯為主），蛋白質(zhì)攝入約20g（每日1個雞蛋，偶有少量瘦肉），蔬菜約50g，水果幾乎未攝入，飲水量約1000ml（遵醫(yī)囑前）。近1周體重下降1kg（由63kg降至62kg）?？陀^評估：BMI25.8kg/m2（超重），但白蛋白35g/L（正常下限），淋巴細胞計數(shù)1.57×10?/L（正常參考值1.1-3.2×10?/L），營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS2002）評分3分（存在營養(yǎng)風(fēng)險），提示因疾病導(dǎo)致近期營養(yǎng)攝入不足，需加強營養(yǎng)支持。（六）自理能力評估采用巴氏指數(shù)（BI）評定量表評估患者自理能力：進食（10分，可自行進食）、洗漱（5分，需協(xié)助擰毛巾）、穿衣（10分，可自行穿衣）、如廁（5分，需協(xié)助準(zhǔn)備便器，可自行排便后清潔）、行走（10分，可獨立行走，但因腰背部疼痛行走速度緩慢）、上下樓梯（0分，因疼痛無法上下樓梯）、洗澡（0分，需完全協(xié)助）、控制大便（10分，可自主控制）、控制小便（5分，偶有少量漏尿，需提醒如廁）、翻身（10分，可自主翻身），總評分75分（中度依賴），需在護士指導(dǎo)及部分協(xié)助下完成日常活動。三、護理措施（一）病情監(jiān)測與觀察生命體征監(jiān)測：遵醫(yī)囑每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，重點關(guān)注體溫變化。當(dāng)體溫＞38.5℃時，采用溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處）物理降溫，擦拭時間約15-20分鐘，避免受涼；物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚片0.5g，服藥后30分鐘、1小時、2小時監(jiān)測體溫，記錄降溫效果。入院當(dāng)日16：00患者體溫升至39.1℃，予溫水擦浴后1小時體溫降至38.3℃，2小時后降至37.8℃；入院第3日起體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），改為每日測量4次生命體征。尿路刺激征與尿液觀察：指導(dǎo)患者記錄“排尿日記”，每8小時記錄1次排尿次數(shù)、單次尿量、尿液顏色及性質(zhì)（如渾濁度、有無絮狀物）。每日觀察尿液外觀，使用尿沉渣計數(shù)板定期（入院第1、3、5日）留取晨尿標(biāo)本送檢，監(jiān)測白細胞、紅細胞變化。入院第1日患者排尿日記顯示：白天排尿9次，夜間3次，單次尿量50-80ml，尿液渾濁；入院第3日白天排尿6次，夜間2次，單次尿量100-150ml，尿液渾濁度減輕；入院第5日白天排尿4次，夜間1次，單次尿量200-250ml，尿液清澈，尿沉渣鏡檢示白細胞3-5個/HPF（恢復(fù)正常）。腰背部疼痛與尿路梗阻監(jiān)測：采用VAS評分法每4小時評估患者腰背部疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解因素。遵醫(yī)囑予鹽酸山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射后，觀察疼痛緩解情況（注射后30分鐘、1小時評估VAS評分），同時觀察有無藥物不良反應(yīng)（如口干、面紅、心率加快）。入院當(dāng)日患者注射山莨菪堿后30分鐘，VAS評分由6分降至4分，1小時后降至3分，出現(xiàn)輕微口干，指導(dǎo)患者少量多次飲水緩解；入院第4日起患者腰背部疼痛明顯減輕，VAS評分降至1-2分，遵醫(yī)囑停用山莨菪堿。腎功能與感染指標(biāo)監(jiān)測：入院第1、3、5日復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT，觀察感染控制情況；入院第1、4日復(fù)查血肌酐、尿素氮，監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況。入院第3日血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.2×10?/L，中性粒細胞百分比72.1%，CRP12mg/L，PCT0.2ng/ml（感染指標(biāo)明顯下降）；入院第4日血肌酐105μmol/L，尿素氮7.0mmol/L（腎功能輕度改善）；入院第7日復(fù)查血肌酐98μmol/L，尿素氮6.5mmol/L（腎功能恢復(fù)正常）。（二）抗感染治療護理藥物輸注護理：患者遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，1次/12小時，滴注時間控制在30-60分鐘（避免滴注過快引起胃腸道反應(yīng)）。每次輸注前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，觀察藥液有無渾濁、沉淀；輸注過程中加強巡視（每15-20分鐘巡視1次），觀察患者有無皮疹、瘙癢、胸悶、氣促等過敏反應(yīng)，有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。入院第2日患者輸注過程中出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，減慢滴注速度（由50滴/分降至30滴/分）后癥狀緩解；整個治療期間未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。用藥療程管理：根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果及患者病情，抗感染療程為14天。每日定時（8：00、20：00）給藥，確保血藥濃度穩(wěn)定，避免漏用、錯用。向患者及家屬解釋“足療程用藥的重要性”（避免細菌未徹底清除導(dǎo)致復(fù)發(fā)或耐藥），告知患者不可因癥狀緩解自行停藥。治療第10日患者尿頻、尿急、尿痛癥狀完全消失，向護士提出“能否提前停藥”，護士再次強調(diào)療程重要性，患者表示理解并繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥。尿道口護理：每日用溫水為患者清潔尿道口及會陰部2次（早晚各1次），女性患者清潔時遵循“由前向后”原則，避免將肛門區(qū)域細菌帶入尿道口；經(jīng)期（入院第5日患者月經(jīng)來潮）時增加清潔次數(shù)至3次/日，及時更換衛(wèi)生用品（每2-3小時更換1次），保持局部干燥。指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，每日更換，內(nèi)褲用開水燙洗后在陽光下晾曬（避免陰干滋生細菌）。（三）尿路通暢與腎積水護理促進結(jié)石排出護理：患者右側(cè)輸尿管上段結(jié)石（0.8cm×0.5cm），遵醫(yī)囑予腎石通顆粒1袋（15g）+溫水200ml口服，3次/日，促進結(jié)石排出；指導(dǎo)患者進行“適當(dāng)活動”（每日上午、下午各散步30分鐘，散步速度緩慢，避免劇烈運動），利用重力作用促進結(jié)石移動；告知患者排尿時使用“尿液濾網(wǎng)”收集尿液，觀察有無結(jié)石排出（結(jié)石呈灰白色，質(zhì)地較硬）。入院第8日患者排尿時通過濾網(wǎng)收集到1枚大小約0.7cm×0.4cm的結(jié)石，立即告知醫(yī)生，復(fù)查泌尿系超聲示“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石消失，右腎積水消退”。飲水量管理：指導(dǎo)患者增加飲水量，每日飲水量控制在2000-2500ml（除進食外，其余水分分多次飲用，每次200-300ml，避免一次性大量飲水引起腹脹），保持每日尿量在1500ml以上，通過增加尿量稀釋尿液、沖洗尿道，減少細菌定植，同時促進小結(jié)石排出。為患者準(zhǔn)備帶刻度的水杯，每日記錄飲水量及尿量，確保飲水目標(biāo)達成。入院第1日患者飲水量約1200ml，經(jīng)指導(dǎo)后第2日起飲水量增至2000ml以上，尿量維持在1600-1800ml/日。尿路梗阻預(yù)警觀察：密切觀察患者有無“尿路梗阻加重”跡象，如腰背部疼痛突然加?。╒AS評分＞7分）、尿量突然減少（＜400ml/24小時）、尿液顏色加深（呈濃茶色）、惡心嘔吐加重等，一旦出現(xiàn)上述癥狀立即報告醫(yī)生。整個住院期間患者未出現(xiàn)尿路梗阻加重情況。（四）血糖管理護理血糖監(jiān)測：因患者血糖控制不佳（空腹8.1mmol/L，HbA1c7.9%），遵醫(yī)囑予“門冬胰島素注射液”（餐前皮下注射）+“甘精胰島素注射液”（睡前皮下注射）聯(lián)合降糖治療，同時繼續(xù)口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日，餐中）。指導(dǎo)患者每日監(jiān)測血糖5次（空腹、三餐后2小時、睡前），記錄血糖值，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。入院第1日血糖監(jiān)測結(jié)果：空腹8.1mmol/L，早餐后2小時11.3mmol/L，午餐后2小時10.8mmol/L，晚餐后2小時10.5mmol/L，睡前9.2mmol/L；遵醫(yī)囑予門冬胰島素早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U，甘精胰島素睡前8U，二甲雙胍繼續(xù)原劑量；入院第3日血糖降至空腹7.2mmol/L，三餐后2小時8.5-9.0mmol/L，睡前7.8mmol/L；入院第7日血糖穩(wěn)定在空腹6.5-7.0mmol/L，三餐后2小時7.5-8.0mmol/L，睡前7.0-7.5mmol/L。糖尿病飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營養(yǎng)科為患者制定個體化飲食計劃，每日總熱量控制在1800kcal（根據(jù)BMI25.8kg/m2、輕體力活動計算），三大營養(yǎng)素比例：碳水化合物占50%（225g/日）、蛋白質(zhì)占20%（90g/日）、脂肪占30%（60g/日）。具體分配：早餐（6：30-7：30）：主食50g（如全麥面包2片或雜糧粥1小碗）、蛋白質(zhì)25g（雞蛋1個+牛奶200ml）、蔬菜50g（涼拌黃瓜）；午餐（11：30-12：30）：主食75g（米飯）、蛋白質(zhì)30g（瘦肉50g或魚蝦50g）、蔬菜150g（如炒青菜、冬瓜湯）；晚餐（17：30-18：30）：主食50g（米飯或面條）、蛋白質(zhì)25g（豆腐100g或雞肉50g）、蔬菜150g（如西蘭花、番茄炒蛋）；加餐（上午10：00、下午15：00）：水果50g（如蘋果半個、梨半個，選擇低GI水果）或堅果10g（如核桃2個）。指導(dǎo)患者進餐時“細嚼慢咽”，每餐進食時間控制在20-30分鐘，避免暴飲暴食；同時告知患者“避免高糖、高油、高鹽食物”（如蛋糕、油炸食品、咸菜），烹飪方式以蒸、煮、燉、涼拌為主，減少煎、炸。低血糖預(yù)防與處理：向患者及家屬講解低血糖的常見癥狀（如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力），告知患者“出現(xiàn)低血糖癥狀時立即監(jiān)測血糖，若血糖＜3.9mmol/L，立即進食含糖食物（如糖果2-3顆、餅干5-6片、果汁100ml），15分鐘后再次監(jiān)測血糖，若仍未升高則重復(fù)進食”。指導(dǎo)患者外出活動時隨身攜帶“糖果、餅干”及“糖尿病急救卡”（注明姓名、診斷、聯(lián)系方式、急救措施），避免單獨長時間外出。住院期間患者未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。（五）營養(yǎng)支持護理飲食干預(yù)：根據(jù)患者食欲減退情況，初期給予清淡、易消化的食物（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜湯），待食欲改善后逐漸增加食物種類及量。每日評估患者進食情況，記錄進食量，若進食量仍不足（＜目標(biāo)量的80%），遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全素）30g+溫水200ml沖調(diào)口服，1次/日（晚餐后1小時），補充營養(yǎng)。入院第3日患者食欲明顯改善，可完成目標(biāo)進食量的90%，停用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；入院第7日可完全完成目標(biāo)進食量，體重穩(wěn)定在62kg（無進一步下降）。營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測：每周復(fù)查白蛋白、總蛋白、淋巴細胞計數(shù)，評估營養(yǎng)改善情況。入院第7日復(fù)查白蛋白37g/L（較入院時升高2g/L），總蛋白68g/L，淋巴細胞計數(shù)1.8×10?/L，營養(yǎng)狀況明顯改善，NRS2002評分降至1分（無營養(yǎng)風(fēng)險）。（六）心理護理焦慮緩解干預(yù)：每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），采用“傾聽-解釋-支持”模式：先傾聽患者的顧慮（如“擔(dān)心腎積水影響腎功能”“害怕感染復(fù)發(fā)”），再用通俗易懂的語言解釋病情（如“目前腎積水是輕度的，結(jié)石排出后積水會消退，不會留下后遺癥”“只要足療程抗感染+控制血糖，感染復(fù)發(fā)率會大大降低”），同時提供情感支持（如“你目前恢復(fù)得很好，癥狀已經(jīng)明顯減輕，繼續(xù)堅持治療很快就能康復(fù)”）。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者“漸進式肌肉放松法”，每日睡前1小時練習(xí)1次，具體步驟：①取平臥位，閉上眼睛，深呼吸3次（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）；②從腳趾開始，先緊張肌肉5秒，再放松10秒，依次向上（小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、頸部、面部）；③整個過程約15分鐘，結(jié)束后緩慢睜開眼睛。同時為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境（如拉上窗簾、關(guān)閉燈光、減少噪音），睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免情緒激動。入院第4日患者反饋入睡時間縮短至30分鐘，夜間僅醒1次，總睡眠時間約6小時；入院第7日患者HAMA評分降至7分（輕度焦慮），睡眠質(zhì)量明顯改善。疾病知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，向患者及家屬普及復(fù)雜性尿路感染的相關(guān)知識：①病因（尿路梗阻、糖尿病、免疫力下降等）；②治療方案（抗感染、排石、降糖）；③護理要點（多飲水、個人衛(wèi)生、飲食控制）；④預(yù)防措施（定期復(fù)查、控制血糖、避免久坐）。每周組織1次小型健康講座（同病房患者共同參與），邀請醫(yī)生參與答疑，增強患者對疾病的認(rèn)知，減少因知識缺乏導(dǎo)致的焦慮。（七）生活護理與康復(fù)指導(dǎo)自理能力協(xié)助：根據(jù)患者BI評分（中度依賴），給予針對性生活協(xié)助：①上下樓梯：住院期間禁止患者上下樓梯，必要時使用平車轉(zhuǎn)運；②洗澡：每日協(xié)助患者進行床上擦浴1次，擦浴時注意保暖，避免受涼，重點清潔會陰部及皮膚褶皺處；③如廁：定時提醒患者如廁（每2-3小時1次），協(xié)助準(zhǔn)備便器，便后協(xié)助清潔會陰部；④活動：根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整活動量，入院第1-3日以臥床休息為主，適當(dāng)床邊站立（每次10-15分鐘）；入院第4-7日可在病房內(nèi)散步（每次30分鐘，每日2次），避免長時間站立或久坐（每坐1小時起身活動5分鐘）。出院前康復(fù)指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日），胰島素劑量按出院前方案執(zhí)行（門冬胰島素早餐前5U、午餐前4U、晚餐前4U，甘精胰島素睡前7U），不可自行調(diào)整劑量，定期監(jiān)測血糖（每周至少監(jiān)測3次，包括空腹及1次餐后2小時），1個月后復(fù)診調(diào)整降糖方案；②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)遵循糖尿病飲食原則，每日飲水量保持在2000ml左右，避免憋尿，避免辛辣刺激性食物；③活動指導(dǎo)：出院后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳躍），可進行散步、太極拳等輕度運動（每次30分鐘，每日1-2次），避免久坐；④個人衛(wèi)生：每日清潔會陰部，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，內(nèi)褲勤換勤洗，經(jīng)期加強衛(wèi)生護理；⑤定期復(fù)查：出院后1周復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，2周復(fù)查泌尿系超聲，1個月復(fù)查血糖、HbA1c、腎功能，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰背部疼痛等癥狀時及時就診。四、護理總結(jié)（一）護理效果評價癥狀改善情況：患者住院10天，出院時尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）完全消失，腰背部疼痛VAS評分降至0分，體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），乏力、食欲減退等全身癥狀緩解，可正常進食（每日完成1800kcal飲食計劃），體重穩(wěn)定在62kg，無尿失禁情況。實驗室與影像學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況：出院時復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT均恢復(fù)正常（白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比70.2%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/ml）；尿常規(guī)示白細胞（-），紅細胞（-），尿蛋白（-），尿糖（+）（與血糖控制相關(guān)，較入院時改善）；血肌酐98μmol/L，尿素氮6.5mmol/L（腎功能恢復(fù)正常）；泌尿系超聲示“右側(cè)輸尿管通暢，右腎無積水，左腎未見異?！?；血糖穩(wěn)定在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小時7.5-8.0mmol/L。心理與生活質(zhì)量改善情況：患者出院時HAMA評分降至5分（無焦慮），睡眠質(zhì)量良好（每日睡眠時間約7小時，入睡順利，無夜間易醒）；對復(fù)雜