副腫瘤性神經(jīng)綜合征營養(yǎng)支持個(gè)案護(hù)理副腫瘤性神經(jīng)綜合征（ParaneoplasticNeurologicalSyndromes，PNS）是指由腫瘤間接引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害，并非腫瘤直接侵犯、轉(zhuǎn)移或壓迫所致，也與感染、缺血、代謝紊亂及治療相關(guān)毒性無關(guān)[1]。此類疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常累及中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉等多個(gè)部位，其中吞咽困難、肢體無力等癥狀易導(dǎo)致患者進(jìn)食障礙，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。本文通過對(duì)1例小細(xì)胞肺癌合并副腫瘤性多發(fā)性神經(jīng)病患者的營養(yǎng)支持個(gè)案護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在為臨床類似病例的營養(yǎng)管理提供參考依據(jù)。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“進(jìn)行性四肢麻木、無力3月余，吞咽困難1月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，體型消瘦，主訴四肢對(duì)稱性麻木，以雙下肢為重，行走需家屬攙扶，吞咽固體食物時(shí)感費(fèi)力，偶有嗆咳。（二）現(xiàn)病史與既往史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，呈“襪套樣”分布，逐漸向上蔓延至雙大腿，伴雙下肢無力，行走時(shí)易疲勞。2個(gè)月前上述癥狀加重，出現(xiàn)雙上肢麻木、無力，持物不穩(wěn)，無法完成扣紐扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作。1個(gè)月前出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食固體食物時(shí)需大量飲水輔助咽下，偶有飲水嗆咳，近1個(gè)月體重下降約8kg。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“周圍神經(jīng)病原因待查”收入神經(jīng)內(nèi)科。入院后完善相關(guān)檢查，胸部CT提示：右肺下葉占位性病變，大小約3.5cm×4.2cm，伴縱隔淋巴結(jié)腫大；支氣管鏡活檢病理提示：小細(xì)胞肺癌。結(jié)合患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腫瘤病史，經(jīng)神經(jīng)科、呼吸科、腫瘤科多學(xué)科會(huì)診，確診為“小細(xì)胞肺癌（局限期）合并副腫瘤性多發(fā)性神經(jīng)病”。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg，身高160cm，體重42kg，體重指數(shù)（BMI）16.4kg/m2。神志清楚，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱，閉眼有力，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中。雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，四肢肌張力減低，四肢腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射）均消失。雙側(cè)手套-襪套樣感覺減退，痛覺、觸覺、溫度覺均受累。雙側(cè)巴氏征陰性，克尼格征陰性。吞咽功能評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)）：飲用30ml溫水，分級(jí)為Ⅳ級(jí)（頻繁嗆咳，不能全部咽下）。（四）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L；生化指標(biāo)：白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，總蛋白55g/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物：神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）35.6ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml）；甲狀腺功能、風(fēng)濕免疫指標(biāo)（抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）均正常。2.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度提示：雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度32m/s，正常參考值≥50m/s；脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度28m/s，正常參考值≥40m/s），感覺傳導(dǎo)速度未引出；肌電圖可見大量纖顫電位及正銳波，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬、波幅增高，提示廣泛神經(jīng)源性損害。3.影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT：右肺下葉見一不規(guī)則軟組織密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，大小約3.5cm×4.2cm，鄰近支氣管受壓狹窄；縱隔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.8cm。頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號(hào)，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回未見增寬。脊髓MRI：頸、胸、腰段脊髓未見明顯占位性病變，脊髓信號(hào)均勻。4.其他檢查：胃鏡檢查：食管、胃黏膜未見明顯異常，排除消化道器質(zhì)性病變導(dǎo)致的吞咽困難。（五）營養(yǎng)評(píng)估采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估：患者近1個(gè)月體重下降8kg，體重下降百分比為16%（＞10%）；進(jìn)食量較平時(shí)減少約60%；存在吞咽困難癥狀；白蛋白28g/L＜30g/L，前白蛋白120mg/L＜180mg/L；SGA評(píng)級(jí)為C級(jí)（重度營養(yǎng)不良）。同時(shí)采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者BMI16.4kg/m2＜18.5kg/m2，存在嚴(yán)重疾?。[瘤合并神經(jīng)病變），營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分4分（≥3分，存在高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。二、護(hù)理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難致進(jìn)食減少、腫瘤消耗增加、神經(jīng)病變導(dǎo)致能量需求增加有關(guān)。依據(jù)：患者SGA評(píng)級(jí)C級(jí)，NRS2002評(píng)分4分，體重較前下降16%，白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)。（二）吞咽功能障礙與副腫瘤性多發(fā)性神經(jīng)病累及吞咽肌群，導(dǎo)致吞咽肌肌力下降有關(guān)。依據(jù)：患者主訴吞咽固體食物費(fèi)力，偶有嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)，四肢肌力下降（雙上肢3級(jí)，雙下肢2級(jí)）。（三）軀體活動(dòng)障礙與四肢肌力下降、肌張力減低有關(guān)。依據(jù)：雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，行走需家屬攙扶，無法完成精細(xì)動(dòng)作。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、吞咽困難易引發(fā)吸入性肺炎有關(guān)。依據(jù)：白蛋白28g/L，洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)，存在嗆咳癥狀。（五）焦慮與恐懼與疾病進(jìn)展迅速、對(duì)腫瘤及神經(jīng)病變預(yù)后不確定、擔(dān)心營養(yǎng)支持治療效果有關(guān)。依據(jù)：患者精神萎靡，多次向家屬及護(hù)士詢問病情，情緒低落，夜間睡眠差。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）1.患者營養(yǎng)支持途徑建立，每日能量攝入達(dá)到1500-1800kcal，水電解質(zhì)平衡維持正常。2.吞咽功能評(píng)估提升至Ⅲ級(jí)，嗆咳癥狀減輕，無吸入性肺炎發(fā)生。3.患者能在協(xié)助下完成床上翻身、四肢被動(dòng)活動(dòng)，無壓瘡發(fā)生。4.患者焦慮情緒有所緩解，能配合各項(xiàng)治療及護(hù)理操作。（二）中期目標(biāo)（入院8-30天）1.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白升至32g/L以上，前白蛋白升至150mg/L以上，體重較入院時(shí)增加1-2kg。2.吞咽功能評(píng)估提升至Ⅱ級(jí)，可經(jīng)口進(jìn)食軟食，無嗆咳發(fā)生。3.雙上肢肌力提升至4級(jí)，雙下肢肌力提升至3級(jí)，能在輔助器具（助行器）幫助下短距離行走。4.患者掌握自我護(hù)理技巧，情緒穩(wěn)定，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。（三）長期目標(biāo)（入院31天至出院）1.患者營養(yǎng)狀況基本恢復(fù)正常，白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥180mg/L，體重達(dá)到45kg以上，BMI≥17.5kg/m2。2.吞咽功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，可正常經(jīng)口進(jìn)食，營養(yǎng)支持途徑順利拔除。3.雙上肢肌力恢復(fù)至4+級(jí)，雙下肢肌力恢復(fù)至3+級(jí)，能獨(dú)立行走，生活基本自理。4.患者及家屬掌握出院后營養(yǎng)管理、康復(fù)訓(xùn)練方法及病情觀察要點(diǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)支持護(hù)理根據(jù)患者營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果及吞咽功能情況，采用“腸外營養(yǎng)→腸內(nèi)營養(yǎng)→經(jīng)口進(jìn)食”的階梯式營養(yǎng)支持方案，動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持方式及劑量。1.腸外營養(yǎng)支持（入院第1-5天）：因患者吞咽功能嚴(yán)重障礙（洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級(jí)），無法經(jīng)口進(jìn)食，且胃腸道功能正常，首先建立中心靜脈通路（右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管），給予全腸外營養(yǎng)支持。根據(jù)患者體重及活動(dòng)量，計(jì)算每日能量需求為1800kcal（按25-30kcal/kg/d計(jì)算，患者體重42kg，需1050-1260kcal，考慮腫瘤消耗及神經(jīng)病變應(yīng)激狀態(tài)，增加能量供給至1800kcal）。營養(yǎng)配方：50%葡萄糖注射液250ml+20%脂肪乳注射液250ml+復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）500ml+維生素注射液（水溶性維生素、脂溶性維生素）+礦物質(zhì)注射液（氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣、硫酸鎂）+胰島素（根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，初始劑量6U）。配置過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采用全合一營養(yǎng)液袋輸注，輸注時(shí)間控制在12-16小時(shí)/天，勻速輸注。每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂），觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥。入院第3天，患者血糖波動(dòng)在5.5-7.8mmol/L，調(diào)整胰島素劑量至8U；電解質(zhì)正常，無胃腸道不適。2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持（入院第6-20天）：患者經(jīng)腸外營養(yǎng)支持5天后，精神狀態(tài)改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估為Ⅲ級(jí)（飲用30ml溫水，嗆咳1次，能咽下），胃腸道功能良好，無腹脹、腹瀉。于入院第6天開始過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)支持，拔除頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，經(jīng)鼻胃管飼入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型，能量密度1.0kcal/ml）。初始劑量為500ml/d，分5次輸注，每次100ml，輸注速度50ml/h，溫度控制在37-40℃。輸注前回抽胃液，觀察胃液顏色、性狀及量，若胃液量＞150ml，暫停輸注，防止反流誤吸。每日逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑量，入院第10天達(dá)到1500ml/d，滿足患者每日能量需求。同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑間歇輸注，輸注間隙給予溫開水200-300ml，保持腸道濕潤，防止便秘。期間監(jiān)測(cè)患者營養(yǎng)指標(biāo)：入院第10天，白蛋白30g/L，前白蛋白135mg/L；入院第15天，白蛋白32g/L，前白蛋白155mg/L。患者無反流、誤吸及胃腸道并發(fā)癥。3.經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練（入院第21天至出院）：患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持2周后，吞咽功能評(píng)估提升至Ⅱ級(jí)（飲用30ml溫水無嗆咳，進(jìn)食軟食偶有嗆咳），開始進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練。遵循“循序漸進(jìn)、由稀到稠、由少到多”的原則，首先給予稠厚流質(zhì)食物（如米糊、藕粉），每次50ml，每日3次，進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐臥位（床頭抬高45-60°），進(jìn)食速度緩慢，每口食物量約5-10ml，進(jìn)食后指導(dǎo)患者反復(fù)吞咽數(shù)次，再飲少量溫水清潔口腔。觀察患者進(jìn)食過程中有無嗆咳、吞咽費(fèi)力等情況，若出現(xiàn)嗆咳立即停止進(jìn)食。逐漸過渡至軟食（如軟飯、煮爛的面條、魚肉泥），每日增加進(jìn)食量及進(jìn)食次數(shù)，減少腸內(nèi)營養(yǎng)劑量。入院第25天，患者可經(jīng)口進(jìn)食軟食，每日進(jìn)食量約1200kcal，腸內(nèi)營養(yǎng)劑量減至500ml/d；入院第30天，經(jīng)口進(jìn)食量達(dá)到1800kcal/d，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估為Ⅰ級(jí)，拔除鼻胃管，完全過渡至經(jīng)口進(jìn)食。出院時(shí)，患者白蛋白36g/L，前白蛋白185mg/L，體重45.5kg，BMI17.8kg/m2。（二）吞咽功能康復(fù)護(hù)理在營養(yǎng)支持的同時(shí)，聯(lián)合言語治療師進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。1.基礎(chǔ)訓(xùn)練（入院第1-14天）：（1）冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽蘸取少量冰水，刺激患者雙側(cè)軟腭、舌根及咽喉部，每次刺激3-5秒，休息30秒，重復(fù)10-15次/組，每日2組。通過冰刺激提高吞咽反射的敏感性。（2）空吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空咽動(dòng)作，每次吞咽時(shí)盡量將舌頭后縮，喉部上抬，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3組。增強(qiáng)吞咽肌肌力。（3）口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、舌頭左右移動(dòng)、張閉口等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-20次，每日3組，改善口腔肌肉協(xié)調(diào)性。2.進(jìn)食訓(xùn)練（入院第15天至出院）：根據(jù)吞咽功能評(píng)估結(jié)果調(diào)整進(jìn)食訓(xùn)練方案，如前所述，從稠厚流質(zhì)食物開始，逐漸過渡至軟食。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的進(jìn)食姿勢(shì)，避免低頭進(jìn)食，防止食物反流。進(jìn)食后協(xié)助患者清潔口腔，防止食物殘?jiān)鼩埩粢鹂谇桓腥?。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理根據(jù)患者肌力情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，防止肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（入院第1-10天）：患者雙下肢肌力2級(jí)，雙上肢肌力3級(jí)，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。由護(hù)士或康復(fù)師協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次/組，每日3組。運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬。2.主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)（入院第11-20天）：患者雙上肢肌力提升至3+級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，開始進(jìn)行主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在護(hù)士或家屬協(xié)助下進(jìn)行床上翻身、坐起、雙上肢抬舉、雙下肢屈伸等動(dòng)作，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2組。使用助行器輔助患者站立，逐漸增加站立時(shí)間，從每次5分鐘開始，每日3次，逐漸增加至每次15分鐘。3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（入院第21天至出院）：患者雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3+級(jí)，加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身、坐起、行走訓(xùn)練，行走距離從10米開始，逐漸增加至50米，每日3次。同時(shí)進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如抓握彈力球、撿豆子等，改善雙上肢功能。訓(xùn)練過程中注意保護(hù)患者，防止跌倒，觀察患者有無疲勞、頭暈等不適，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。4.壓瘡預(yù)防：患者長期臥床，體型消瘦，易發(fā)生壓瘡。給予氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，每日溫水擦浴，按摩骨隆突處（肩胛部、骶尾部、足跟部），促進(jìn)局部血液循環(huán)。入院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（四）感染預(yù)防護(hù)理1.吸入性肺炎預(yù)防：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及痰液性狀，每日監(jiān)測(cè)體溫。進(jìn)食時(shí)采取正確體位，緩慢進(jìn)食，避免嗆咳。若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)行血常規(guī)、胸部CT檢查，排除吸入性肺炎。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。2.導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防：腸外營養(yǎng)支持期間，每日更換頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管敷料，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及滲液。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水沖管。腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，每周更換鼻胃管1次，每日更換鼻飼袋，輸注前后用溫開水沖管，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留引起細(xì)菌滋生。入院期間患者無導(dǎo)管相關(guān)感染及吸入性肺炎發(fā)生。（五）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1.心理護(hù)理：患者因疾病進(jìn)展迅速，對(duì)預(yù)后不確定，存在明顯焦慮情緒。護(hù)士每日與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予心理疏導(dǎo)。經(jīng)過護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。2.健康指導(dǎo)：（1）營養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持的重要性，指導(dǎo)患者出院后合理飲食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練及肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，如每日進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，定期復(fù)查，根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。（3）病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬觀察病情變化，如出現(xiàn)四肢麻木、無力加重、吞咽困難、嗆咳、體重下降等癥狀，及時(shí)就診。（4）腫瘤治療指導(dǎo)：告知患者及家屬小細(xì)胞肺癌的治療方案（如化療、放療），指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行腫瘤治療，定期復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)腫瘤病情變化。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.采用階梯式營養(yǎng)支持方案：根據(jù)患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方式，從腸外營養(yǎng)過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，再到經(jīng)口進(jìn)食，確?；颊吣芰考盃I養(yǎng)物質(zhì)的充足攝入，同時(shí)避免了長期腸外營養(yǎng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：聯(lián)合言語治療師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、腫瘤科醫(yī)生等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)了營養(yǎng)支持、吞咽功能康復(fù)、肢體功能康復(fù)及腫瘤治療的有機(jī)結(jié)合，提高了護(hù)理效果。3.精細(xì)化護(hù)理管理：在營養(yǎng)支持過程中，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo)、生化指標(biāo)及并發(fā)癥情況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)配方及輸注方案；在康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況循序漸進(jìn)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，確保訓(xùn)練安全有效。（二）護(hù)理不足與改進(jìn)措施1.