一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)新型護理技術實操康復護理康復訓練健康疫情防控環(huán)保材料使用課件01前言前言站在護理站的窗前，望著樓下康復區(qū)里正在做步態(tài)訓練的患者，我總想起三年前疫情最吃緊時那個忙碌的春天。那時，科室既要應對激增的急危重癥患者，又要在有限的防護資源下開展康復護理——護目鏡起霧時模糊的視線、防護服里悶出的汗水、患者因長期臥床產(chǎn)生的焦慮……這些畫面至今清晰。而如今，當我看著護理團隊熟練地為中風患者佩戴智能運動傳感器、用可降解材質(zhì)的康復輔具輔助訓練，或是指導家屬用紫外線消毒盒處理一次性護理用品時，深切感受到：護理工作從不是孤立的技術操作，它始終與時代需求同頻共振——既要守住“康復”的核心，又要回應“疫情防控”的現(xiàn)實，更要踐行“環(huán)?！钡呢熑巍＿@份課件的靈感，便來自臨床一線的真實碰撞。作為從業(yè)12年的康復護理組長，我見證了從“被動照護”到“主動康復”的理念轉(zhuǎn)變，親歷了智能評估設備、VR訓練系統(tǒng)等新型技術的落地應用，也在疫情常態(tài)化防控中摸索出“安全與康復并重”的實踐路徑。更重要的是，當越來越多患者問我：“護士，這個訓練墊是不是可以重復用？”“消毒水味道這么重，對身體有影響嗎？”我們意識到：環(huán)保，早已從口號變成了患者的真實需求。前言接下來，我將以最近跟進的一例中風康復患者為線索，結(jié)合新型護理技術、疫情防控要求及環(huán)保材料使用，完整呈現(xiàn)康復護理的全流程。希望通過這份“接地氣”的實操記錄，讓同行們看到：康復護理的溫度，藏在每一次精準評估里，融在每一項人性化措施中，也刻在對“健康、安全、可持續(xù)”的堅守上。02病例介紹病例介紹2023年8月15日，我在康復科接診了58歲的張叔。他是社區(qū)干部，7月20日因突發(fā)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約25ml）入住神經(jīng)外科，經(jīng)微創(chuàng)手術清除血腫后，生命體征平穩(wěn)，但遺留右側(cè)肢體偏癱（肌力2級）、言語含糊（改良波士頓失語量表評分12分）、日常生活活動能力（ADL）評分35分（重度依賴）。8月10日，張叔轉(zhuǎn)入我們康復科時，家屬最擔心兩件事：一是“疫情反復，住院期間會不會交叉感染？”二是“康復訓練用的東西這么多，會不會浪費？”初次見面，張叔靠在輪椅上，右手垂著，手指微微蜷曲，眼神里帶著不甘——他說“我以前爬樓梯能跑著上”，現(xiàn)在“連端碗都抖”。老伴兒王阿姨攥著他的左手，悄悄跟我說：“他半夜總嘆氣，怕拖累我們?！边@讓我想起許多類似的患者：疾病不僅擊垮了身體，更動搖了他們對生活的掌控感。而我們的任務，就是幫他們重新“握住”生活。病例介紹入院評估時，我們特別關注了疫情防控相關細節(jié)：張叔7日內(nèi)3次核酸均為陰性，同住家屬健康碼綠碼、行程卡無高風險地區(qū)旅居史；病房通風良好（每日3次，每次30分鐘），床頭配備速干手消毒劑（含75%乙醇）和分類垃圾桶（醫(yī)療廢物袋為黃色可降解材質(zhì)，生活垃圾桶套藍色可降解袋）。這些細節(jié)，既是對患者負責，也是對“環(huán)?！背兄Z的踐行——畢竟，康復護理的“健康”，從來不止于患者個體。03護理評估護理評估針對張叔的情況，我們采用“生物-心理-社會-環(huán)境”四維評估模式，重點融入新型技術、疫情防控及環(huán)保要求。身體功能評估運動功能：使用智能肌力評估儀（型號：KX-600）檢測，右側(cè)上肢近端肌力2級（三角肌、肱二頭肌），遠端（腕、指）肌力1級；下肢股四頭肌肌力2級，踝背屈肌力1級；Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅲ期。日常生活能力（ADL）：采用改良Barthel指數(shù)評分，進食（0分）、轉(zhuǎn)移（5分）、如廁（0分）、穿衣（0分），總分35分（重度依賴）。言語功能：經(jīng)言語治療師評估，為Broca失語（非流利型），復述能力（5/10）、命名能力（3/10），存在構音障礙（舌肌力量弱）。心理狀態(tài)評估通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為“擔心康復效果”（反復問“能恢復到走路嗎？”）、“害怕感染新冠”（拒絕家屬探視，要求護士多次消毒）、“愧疚感”（對老伴兒說“別治了，花錢”）。疫情防控風險評估張叔有基礎疾?。ǜ哐獕?級），屬于新冠感染高風險人群；病房為兩人間，同室患者為62歲骨折術后老人（無感染史）；科室每日2次空氣消毒（使用等離子空氣消毒機，避免含氯消毒劑過度使用），醫(yī)護人員均完成新冠疫苗加強針接種。環(huán)保材料使用現(xiàn)狀評估張叔目前使用的護理用品中，一次性中單為可降解植物纖維材質(zhì)（降解周期6個月），訓練墊為EVA泡沫（可回收），但家屬自行購買的護理墊為普通塑料材質(zhì)（不可降解），存在環(huán)保隱患。04護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們明確了以下核心問題：2軀體移動障礙：與腦出血后右側(cè)肢體肌力下降有關（依據(jù)：Brunnstrom分期Ⅱ期，ADL評分35分）。3自理能力缺陷（進食、穿衣、如廁）：與肢體功能障礙及協(xié)調(diào)能力下降有關（依據(jù)：進食0分、穿衣0分）。4焦慮：與擔心康復效果、疫情感染風險及經(jīng)濟負擔有關（依據(jù)：HAMA評分18分，反復詢問感染風險）。5知識缺乏（康復訓練方法、疫情防護、環(huán)保材料使用）：與未接受系統(tǒng)指導有關（依據(jù)：家屬使用不可降解護理墊，患者對訓練強度存疑）。05護理目標與措施短期目標（2周內(nèi)）右側(cè)下肢肌力提升至3級，能在輔助下完成床-輪椅轉(zhuǎn)移；焦慮評分降至12分以下（輕度焦慮）；患者及家屬掌握3項疫情防護技能（手衛(wèi)生、口罩佩戴、病房通風）及環(huán)保材料選擇方法。長期目標（8周內(nèi)）01右側(cè)上肢肌力達3級，能獨立完成進食（使用改良餐具）；03建立“康復-防護-環(huán)?！币惑w化自我管理意識。02ADL評分提升至60分（中度依賴），可在少量幫助下完成如廁、穿衣；具體措施新型康復技術賦能功能訓練智能設備輔助運動康復：每日上午9:00-10:00使用VR步態(tài)訓練系統(tǒng)（型號：ReoGo），通過游戲化場景（如“公園散步”）引導張叔主動練習屈膝、邁步，設備實時反饋步長、步速及重心偏移數(shù)據(jù)，調(diào)整訓練難度；下午15:00-16:00配合功能性電刺激（FES），將電極片貼于右側(cè)股四頭肌、脛前肌，每次20分鐘，促進肌肉收縮（注意：電極片為硅膠材質(zhì)，可重復消毒使用，減少一次性耗材）。言語康復“多模態(tài)”干預：針對Broca失語，采用“圖片命名+手勢提示+文字卡片”組合訓練，同時使用言語訓練APP（“語言康復助手”），患者通過點擊屏幕選擇正確詞匯，系統(tǒng)自動記錄進步曲線（數(shù)據(jù)同步至護理端，便于調(diào)整方案）。具體措施疫情防控融入日常照護“三區(qū)兩線”管理：將病房劃分為清潔區(qū)（床頭桌、個人物品）、半污染區(qū)（輪椅、訓練墊）、污染區(qū)（地面、垃圾桶），用不同顏色標識區(qū)分；護理操作遵循“接觸患者前-操作中-操作后”手衛(wèi)生流程（優(yōu)先使用速干手消毒劑，減少流動水浪費）。家屬探視“雙審核”：允許1名固定家屬每日15:00-16:00探視，需持48小時核酸陰性證明、測量體溫（使用非接觸式額溫槍，避免交叉感染），進入病房前用紫外線消毒盒（30W，照射5分鐘）消毒隨身物品（如水果、毛巾）。具體措施環(huán)保材料“替代+教育”替換高污染耗材：將家屬自帶的普通護理墊更換為可降解竹纖維護理墊（降解周期3個月，吸水性強），向王阿姨解釋：“這種墊子埋在土里半年就化了，對環(huán)境好，對叔的皮膚也溫和?！庇柧毱鞑摹把h(huán)使用”：康復訓練用的彈力帶、握力球均為TPR材質(zhì)（熱塑性橡膠），每次使用后用含氯消毒濕巾（濃度500mg/L）擦拭，晾干后歸位；訓練墊每周用低溫蒸汽消毒（80℃，30分鐘），延長使用壽命。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理中風后康復期最易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓（DVT）和肺部感染，我們通過“技術監(jiān)測+人文關懷”雙管齊下。壓瘡預防張叔右側(cè)肢體感覺減退，長期坐位易發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)壓瘡。我們采用智能壓力監(jiān)測坐墊（內(nèi)置壓力傳感器），當某一部位壓力持續(xù)＞32mmHg超過2小時，設備會發(fā)出警報。每日晨間護理時，用B超（型號：LOGIQe）檢測皮膚深層組織，早期發(fā)現(xiàn)缺血改變；同時，指導張叔每30分鐘自行用左手扶輪椅扶手抬臀10秒（“減壓小運動”），并為其配備記憶棉坐墊（材質(zhì)為可回收聚氨酯）。DVT監(jiān)測與干預術后長期臥床是DVT高危因素。我們使用下肢靜脈超聲（每周1次）聯(lián)合D-二聚體檢測（每周2次），同時讓張叔穿戴梯度壓力襪（材質(zhì)為尼龍+彈性纖維，可機洗重復使用），配合氣壓治療（每日1次，20分鐘）。有天查房時，張叔說“右腿有點脹”，我們立即觸診發(fā)現(xiàn)腘窩處皮溫略高，急查超聲提示小腿肌間靜脈血栓（直徑0.3cm），及時調(diào)整為低分子肝素抗凝，避免了肺栓塞風險。肺部感染防控張叔吞咽功能減退（洼田飲水試驗Ⅲ級），易誤吸。我們采用“進食-體位-清潔”三聯(lián)防護：進食時取30半臥位，食物調(diào)成糊狀（用可降解淀粉類增稠劑）；餐后用沖牙器（水流壓力≤40psi）清潔口腔（沖牙器頭為硅膠材質(zhì)，可更換）；每日2次拍背排痰（從下往上，空心掌），配合呼吸訓練器（吹氣球法，氣球為可降解乳膠）。07健康教育健康教育康復護理的終極目標，是讓患者“回家后也能好好康復”。我們針對張叔一家設計了“個性化教育包”。康復訓練“家庭版”制作“每日訓練時間表”（晨練：橋式運動10次/組×3組；午練：抓握筷子夾豆子15分鐘；晚練：扶桌站立3分鐘×5組），配套視頻演示（用手機拍攝護士示范，發(fā)送至家屬微信）。指導王阿姨使用“康復助手”小程序，記錄張叔每日訓練完成情況，數(shù)據(jù)同步至科室，我們每周線上反饋調(diào)整建議（比如“夾豆子時間可延長至20分鐘”）。疫情防護“生活化”教張叔“七步洗手法”時，用他熟悉的“打太極”比喻：“掌心對搓像畫圓，手指交叉像推手……”；示范口罩正確佩戴：“金屬條壓鼻梁，褶皺拉開蓋下巴，脫的時候只摸耳掛”，并強調(diào)“普通外科口罩4小時一換，用后剪破扔進黃色垃圾桶（可降解材質(zhì)）”。環(huán)保材料“選擇指南”列出“家庭常用護理用品環(huán)保清單”：護理墊選“可降解認證”（看包裝是否有GB/T20197-2006標識）、消毒濕巾選“植物提取成分”（如茶樹精油）、一次性手套選“玉米淀粉基”（降解更快）；教王阿姨用舊衣物自制“康復小工具”：舊毛巾卷成卷當支撐墊，舊襪子裝大米做踝部負重袋（比買塑料沙袋更環(huán)保）。08總結(jié)總結(jié)寫這份課件時，張叔已經(jīng)出院1個月了。前幾天通電話，他興奮地說：“現(xiàn)在能自己端碗吃飯，還能扶著助行器走50米！”王阿姨補充：“家里全換了可降解護理墊，社區(qū)還讓我分享‘環(huán)?？祻汀?jīng)驗呢?！边@讓我更深切地體會到：康復護理從來不是“技術的堆砌”，而是“人”的連接——連接患者的過去與未來，連接護理的專業(yè)與溫度，也連接當下的責任與長遠的可持續(xù)。從疫情初期的“手忙腳亂”到如今的“從容有序”，從“被動使用材料”到“主動選擇環(huán)?！?，我們見證的不僅是技術的進步，