注意要點(diǎn)。特別是低收入和中等收入國(guó)家[1]。生長(zhǎng)遲緩定義為：由于膳食的標(biāo)準(zhǔn)的年齡別身長(zhǎng)或身高界值范圍(同年齡、同性別兒童正常參考值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或者第3個(gè)百分位以下),屬于長(zhǎng)期性營(yíng)養(yǎng)不良[2]。2023年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)的《兒童青少年生長(zhǎng)遲緩食養(yǎng)指南》指出兒童青少年生長(zhǎng)遲緩依據(jù)《7歲以下兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn) —2014)》判斷[2-4]。和社會(huì)情緒發(fā)展產(chǎn)生長(zhǎng)期的負(fù)面影響[5-7]。早期和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干1我國(guó)兒童生長(zhǎng)遲緩的現(xiàn)狀程度多以輕度為主[8-9]。2020年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查顯示我國(guó)6歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率為4.8%,6～17歲為2.2%,農(nóng)村兒童青少年生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率約為城市的2～3倍[10]。按照2019年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的兒童營(yíng)養(yǎng)不良人群流行程度界定標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩整體呈低流行態(tài)勢(shì)(2.5%～10.0%)[11]。2兒童生長(zhǎng)遲緩的原因?yàn)檫z傳對(duì)5歲以下的兒童生長(zhǎng)影響很小或可忽略不計(jì)，5歲后隨著年不足、損失過(guò)多、需求量增多(代謝增加)或多種機(jī)制引起，見(jiàn)表1 [12-14]。生長(zhǎng)遲緩的病因通常是多因素的，疾病和非疾病相關(guān)的表1兒童生長(zhǎng)遲緩原因主要原因特納綜合征；努南綜合征；囊性纖維化；其他染色體或遺傳異常胃食管反流；母乳不足；配方奶配制錯(cuò)誤；喂養(yǎng)困難；忽視或虐待；口腔協(xié)調(diào)功能不良；飲食習(xí)慣不良；厭食癥3兒童生長(zhǎng)遲緩營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略3.1營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)生命的前1000d(從受孕到產(chǎn)后第2年結(jié)束)是人類(lèi)生長(zhǎng)發(fā)育是避免兒童出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩的有效預(yù)防措施[15]。1歲以?xún)?nèi)是生長(zhǎng)發(fā)育的第1個(gè)高峰期，青春期是第2個(gè)高峰期，這兩個(gè)時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)促進(jìn)線性生長(zhǎng)[16]。對(duì)于何時(shí)停止追趕增長(zhǎng)的干預(yù)措施，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論[17]。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)建議當(dāng)營(yíng)養(yǎng)缺乏被糾正，3.2一般營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略3.2.1營(yíng)養(yǎng)膳食1日3餐、定時(shí)定量、飲食規(guī)律[3]。3.2.2強(qiáng)調(diào)動(dòng)物性食物的攝入組成部分。我國(guó)人口的乳制品攝入量普遍較低，一項(xiàng)為期2年的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)證明，每天接受200g牛奶和50g雞蛋可以顯著改善兒童的生長(zhǎng)并對(duì)減少維生素D缺乏癥產(chǎn)生積極影響[19]。動(dòng)物性食物亦富含肌酸，美國(guó)的一項(xiàng)橫斷面研究顯示每天攝入足夠的肌酸對(duì)2~推薦7～24月齡嬰幼兒每天要保證500mL奶、1個(gè)雞蛋、15～75g的肉禽魚(yú)；學(xué)齡前兒童每日300～500mL奶量或者相當(dāng)量的奶制品，1個(gè)雞蛋及50～75g的肉禽魚(yú)；學(xué)齡兒童每日至少300mL奶或相當(dāng)量的奶制品，推薦每天魚(yú)、禽、肉、蛋攝入量為120～200g。3.2.3微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充育必不可少的維生素，安娜等[21]一項(xiàng)Meta分析顯示我國(guó)兒童維生素D缺乏率高達(dá)24.03%,不足率達(dá)8.71%,且隨著年齡的增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)。一般建議從生后數(shù)日內(nèi)即可開(kāi)始補(bǔ)充維生素D,直至青少年階段；足月兒400～800U/d;早產(chǎn)兒或低出生體重兒前3個(gè)月800~年我國(guó)12歲以下兒童維生素A缺乏率為5.16%,邊緣型缺乏率為24.29%,且年齡越小缺乏率越高[23]。嬰兒出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素A1500～2000U/d,持續(xù)到3歲；對(duì)于已經(jīng)存在維生素A、D缺乏或邊緣型缺乏的可參照《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》推薦用法進(jìn)行補(bǔ)充[24]。鋅是許多重要酶類(lèi)的組成部分，對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)、代謝和分化至關(guān)重要。一項(xiàng)納入78項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)研究的薈尤其是對(duì)2歲后的兒童[25]。另有研究示無(wú)論基線時(shí)身高和體重如高增長(zhǎng)，還可增加低體重兒童的體重[26]。不同年齡段補(bǔ)鋅的量可的RNI進(jìn)行[27]。兒童期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)鐵元素的需求量大，尤其是6～23月齡的兒童。預(yù)防鐵缺乏可使用口服鐵劑，足月嬰兒補(bǔ)鐵應(yīng)不遲于4月齡，劑量為1mg/(kg·d),至能夠攝入足量富含鐵的輔食；早產(chǎn)兒補(bǔ)鐵應(yīng)不遲于2月齡，劑量為2mg/(持續(xù)到1周歲，每日總劑量不超過(guò)15mg[28]。3.3特殊狀態(tài)兒童的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)見(jiàn)疾病，并分析了不同的致病原因及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)要點(diǎn)(見(jiàn)表2)[14,生長(zhǎng)遲緩的原因營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的要點(diǎn)牛奶蛋白呼吸、消化、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)受累；食物母乳喂養(yǎng)者，母親回避牛奶及其制品，同時(shí)每天補(bǔ)鈣800~1000mg;母親回避飲食回避引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足；慢性腸道炎癥癥狀無(wú)改善或飲食回避對(duì)母親造成嚴(yán)重不良影響，應(yīng)換用低敏配方喂養(yǎng)；配方奶喂促炎細(xì)胞因子；食物攝入量減少；大便養(yǎng)者，首選深度水解蛋白配方粉，過(guò)敏癥狀重、食物蛋白介導(dǎo)的腸病或不能耐受深度水解蛋白配方者建議首選氨基酸配方粉疾病緩解期提供100%~130%DRI的能量和蛋白質(zhì)；活動(dòng)期提供150%DRI;補(bǔ)充維病流失增加；營(yíng)養(yǎng)需求增加；皮質(zhì)類(lèi)固醇應(yīng)用生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能有益于誘導(dǎo)緩解，在某些皮質(zhì)類(lèi)固醇的需求；口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿(mǎn)足患者生長(zhǎng)需求或存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌者，需考慮腸外營(yíng)養(yǎng)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合；腸道適應(yīng)后，盡早開(kāi)始口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；提供150%征養(yǎng)吸收減少；營(yíng)養(yǎng)損失增加和蛋白質(zhì)需求；監(jiān)測(cè)或治療電解質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏；監(jiān)測(cè)是否有足夠的生長(zhǎng)能量消耗增加；營(yíng)養(yǎng)攝入減少；吸收不提供130%～150%DRI的能量和蛋白質(zhì)；在沒(méi)有明顯肝性腦病的情況下不應(yīng)限制蛋良；肝臟蛋白質(zhì)合成受損營(yíng)養(yǎng)攝入減少；慢性炎癥；化療和放療；白質(zhì)的攝入，推薦蛋白質(zhì)2~4g/(kg·d充脂溶性維生素提供100%~140%DRI的能量和蛋白質(zhì)；如果口服攝入不足，則提供營(yíng)養(yǎng)支持；長(zhǎng)期囊性纖維腫瘤負(fù)荷增加靜息能量支出；營(yíng)養(yǎng)損失增加；營(yíng)監(jiān)測(cè)體重和生長(zhǎng)情況；激素替代療法提供能量120%~150%DRI;蛋白質(zhì)DRI的150%~200%,最大4g/(kg·d);補(bǔ)充維生化養(yǎng)攝入量減少；肺部感染；糖耐量異常素、礦物質(zhì)骨骼和細(xì)胞對(duì)CH的抵抗；GH/GF-1異中的營(yíng)養(yǎng)損失；性成熟延遲提供100%的能量和蛋白質(zhì)需求；增加能量攝入；補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)先天性心量需求增加；胃腸功能紊亂4營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果評(píng)估長(zhǎng)速度是否“偏離”或者得到“糾正”,最簡(jiǎn)單且直觀的方法是通過(guò)態(tài)追蹤觀察6～12個(gè)月以評(píng)價(jià)其真實(shí)生長(zhǎng)水平[34]。乏的程度，一般在干預(yù)后2d至2周內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。目前關(guān)于追趕生長(zhǎng)速度的共識(shí)是達(dá)到同年齡同性別平均體重增長(zhǎng)的2～3倍。若身長(zhǎng)(身高)別體重達(dá)到P10,且在間隔1個(gè)月以上的2次體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量中均顯示體重增長(zhǎng)滿(mǎn)意，則表明干預(yù)成功，但仍需要定期隨訪至少4～9個(gè)月。若連續(xù)2次隨訪患兒仍存在體重增長(zhǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后身長(zhǎng)(身高)增長(zhǎng)率仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)再次進(jìn)行全面評(píng)估，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診共同制定進(jìn)一步干預(yù)方案。5持續(xù)的挑戰(zhàn)和未來(lái)的研究方向營(yíng)養(yǎng)干預(yù)雖然是改善兒童生長(zhǎng)遲緩的有效策略，但在實(shí)施過(guò)程中仍面臨著一些挑戰(zhàn)。例如，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的成本可能對(duì)許多低收入家庭和社區(qū)構(gòu)成負(fù)擔(dān)；由于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育需要長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的持續(xù)性也是一個(gè)重要問(wèn)題；另外文化接受度也是一個(gè)需要考慮的重要因素；因此