第一章新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)第二章新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)理論基礎(chǔ)第三章保溫干預(yù)的循證護(hù)理實(shí)踐第四章呼吸支持護(hù)理的優(yōu)化路徑第五章血糖管理護(hù)理的精細(xì)化干預(yù)第六章新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理干預(yù)的預(yù)后效果提升101第一章新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)第1頁新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀某三甲醫(yī)院新生兒窒息死亡率窒息后需要護(hù)理干預(yù)的比例數(shù)據(jù)來源：醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)2023年數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委2023年調(diào)研3第2頁護(hù)理干預(yù)中的主要挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置不均數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委2023年評(píng)估培訓(xùn)體系不完善數(shù)據(jù)來源：中國護(hù)理學(xué)會(huì)2022年報(bào)告護(hù)士對(duì)指南認(rèn)知偏差數(shù)據(jù)來源：中華兒科雜志20234第3頁護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估框架家長滿意度關(guān)鍵干預(yù)指標(biāo)包括問卷調(diào)查、訪談等包括體溫、血糖、腦監(jiān)護(hù)等5第4頁章節(jié)總結(jié)新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀全球和中國的新生兒窒息發(fā)生率和死亡率數(shù)據(jù)人力資源、設(shè)備、培訓(xùn)等方面的挑戰(zhàn)建立多維度評(píng)估體系的重要性最佳護(hù)理方案、多學(xué)科協(xié)作、智能技術(shù)應(yīng)用等護(hù)理干預(yù)中的主要挑戰(zhàn)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估框架后續(xù)章節(jié)重點(diǎn)602第二章新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理干預(yù)理論基礎(chǔ)第5頁新生兒生理特殊性與護(hù)理需求消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒胃容量小，易發(fā)生胃食管反流免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒免疫功能不成熟，易發(fā)生感染體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生失溫8第6頁關(guān)鍵護(hù)理理論的應(yīng)用根據(jù)不同階段特點(diǎn)，提供針對(duì)性護(hù)理疼痛管理理論早產(chǎn)兒疼痛敏感性高，需進(jìn)行疼痛評(píng)估和管理心理社會(huì)支持理論提供心理支持，改善患兒的預(yù)后生長發(fā)育理論9第7頁生長發(fā)育階段劃分與護(hù)理重點(diǎn)危重癥患兒足月兒需進(jìn)行多系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)需關(guān)注生長發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育10第8頁章節(jié)總結(jié)新生兒生理特殊性與護(hù)理需求呼吸、心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的特殊性神經(jīng)保護(hù)、家庭系統(tǒng)、循證實(shí)踐理論的應(yīng)用新生兒期、早產(chǎn)兒、危重癥患兒的護(hù)理重點(diǎn)保溫、血糖、腦監(jiān)護(hù)等關(guān)鍵護(hù)理措施的循證依據(jù)關(guān)鍵護(hù)理理論的應(yīng)用生長發(fā)育階段劃分與護(hù)理重點(diǎn)后續(xù)章節(jié)重點(diǎn)1103第三章保溫干預(yù)的循證護(hù)理實(shí)踐第9頁體溫管理的重要性與現(xiàn)狀體溫波動(dòng)對(duì)預(yù)后的影響數(shù)據(jù)來源：NEJM2022包括經(jīng)皮紅外測(cè)溫儀、直腸溫度監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)來源：JAMA2021包括設(shè)備配置、人力資源等體溫管理的研究進(jìn)展體溫管理對(duì)預(yù)后的改善體溫管理面臨的挑戰(zhàn)13第10頁循證保溫方案的實(shí)施避免復(fù)溫過快，導(dǎo)致并發(fā)癥體溫監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率體溫記錄詳細(xì)記錄體溫變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案復(fù)溫速度控制14第11頁特殊人群的保溫策略早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生失溫VLBW兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)VLBW兒體溫調(diào)節(jié)能力更差，需更精細(xì)化管理危重癥患兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)危重癥患兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)15第12頁章節(jié)總結(jié)體溫管理的重要性與現(xiàn)狀核心體溫波動(dòng)與腦損傷的關(guān)聯(lián)性快速復(fù)溫流程、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)、體表面積保護(hù)早產(chǎn)兒、VLBW兒、危重癥患兒的保溫策略血糖管理、腦監(jiān)護(hù)等關(guān)鍵護(hù)理措施的循證依據(jù)循證保溫方案的實(shí)施特殊人群的保溫策略后續(xù)章節(jié)重點(diǎn)1604第四章呼吸支持護(hù)理的優(yōu)化路徑第13頁呼吸支持現(xiàn)狀評(píng)估案例數(shù)據(jù)某轉(zhuǎn)運(yùn)途中窒息兒因HFNC管路漏氣，導(dǎo)致氧濃度突然升高呼吸支持的重要性呼吸支持是窒息復(fù)蘇后護(hù)理的核心環(huán)節(jié)呼吸支持的研究進(jìn)展包括CPAP、HFNC、氧濃度控制等18第14頁循證呼吸支持方案氧濃度控制的效果數(shù)據(jù)來源：中華兒科雜志2023呼吸支持的效果數(shù)據(jù)來源：中華護(hù)理學(xué)會(huì)2023年報(bào)告呼吸支持的挑戰(zhàn)包括設(shè)備配置、人力資源等CPAP的效果數(shù)據(jù)來源：JAMAPediatrics2022HFNC的效果數(shù)據(jù)來源：NEJM202119第15頁特殊情況下的呼吸支持轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸支持特點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸系統(tǒng)易發(fā)生波動(dòng)，需全程監(jiān)測(cè)呼吸支持的效果數(shù)據(jù)來源：中華兒科雜志2023呼吸支持的挑戰(zhàn)包括設(shè)備配置、人力資源等早產(chǎn)兒呼吸支持特點(diǎn)早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)合并肺炎患兒呼吸支持特點(diǎn)合并肺炎患兒呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重，需進(jìn)行綜合干預(yù)20第16頁章節(jié)總結(jié)呼吸支持現(xiàn)狀評(píng)估CPAP使用率、HFNC使用率、常見錯(cuò)誤場景CPAP規(guī)范化應(yīng)用、HFNC指征優(yōu)化、氧濃度個(gè)體化調(diào)整早產(chǎn)兒、合并肺炎患兒、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的呼吸支持血糖管理、腦監(jiān)護(hù)等關(guān)鍵護(hù)理措施的循證依據(jù)循證呼吸支持方案特殊情況下的呼吸支持后續(xù)章節(jié)重點(diǎn)2105第五章血糖管理護(hù)理的精細(xì)化干預(yù)第17頁血糖異常的臨床危害血糖異常的發(fā)生情況案例數(shù)據(jù)某單中心連續(xù)1年的數(shù)據(jù)顯示，窒息組血糖異常發(fā)生率為68%，其中低血糖占42%，高血糖占26%某患兒復(fù)蘇后因未及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，出現(xiàn)持續(xù)低血糖狀態(tài)23第18頁循證血糖管理方案血糖管理的挑戰(zhàn)包括設(shè)備配置、人力資源等目標(biāo)血糖范圍低血糖（≥2.6mmol/L），高血糖（≤7.0mmol/L）早期干預(yù)措施1)低血糖時(shí)首選10%葡萄糖靜脈輸注；2)高血糖時(shí)需評(píng)估是否存在感染；3)記錄血糖波動(dòng)曲線血糖監(jiān)測(cè)的效果數(shù)據(jù)來源：中華護(hù)理學(xué)會(huì)2023年報(bào)告血糖控制的效果數(shù)據(jù)來源：中華兒科雜志202324第19頁特殊人群的血糖管理危重癥患兒血糖管理特點(diǎn)危重癥患兒血糖調(diào)節(jié)能力差，需進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)血糖管理的效果數(shù)據(jù)來源：中華護(hù)理學(xué)會(huì)2023年報(bào)告血糖管理的挑戰(zhàn)包括設(shè)備配置、人力資源等早產(chǎn)兒血糖管理特點(diǎn)早產(chǎn)兒血糖調(diào)節(jié)能力差，需進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)GDMI嬰兒血糖管理特點(diǎn)GDMI嬰兒血糖調(diào)節(jié)能力差，需進(jìn)行早期干預(yù)25第20頁章節(jié)總結(jié)血糖異常的臨床危害低血糖、高血糖對(duì)腦損傷的影響血糖監(jiān)測(cè)頻率優(yōu)化、目標(biāo)血糖范圍、早期干預(yù)措施早產(chǎn)兒、GDMI嬰兒、危重癥患兒的血糖管理腦監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持等關(guān)鍵護(hù)理措施的循證依據(jù)循證血糖管理方案特殊人群的血糖管理后續(xù)章節(jié)重點(diǎn)2606第六章新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理干預(yù)的預(yù)后效果提升第21頁預(yù)后評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建多維度評(píng)估體系1)生存指標(biāo)（死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)）；2)中期指標(biāo)（頭顱MRI異常率、腦電圖異常率）；3)長期指標(biāo)（神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分、社會(huì)適應(yīng)能力）關(guān)鍵評(píng)估工具1)頭顱MRI；2)腦電圖；3)神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)估頻率的優(yōu)化數(shù)據(jù)來源：NEJM2022評(píng)估結(jié)果的反饋數(shù)據(jù)來源：JAMA2021評(píng)估對(duì)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)數(shù)據(jù)來源：中華護(hù)理學(xué)會(huì)2023年報(bào)告28第22頁預(yù)后評(píng)估方法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；2)干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理方案；3)盲法評(píng)估隊(duì)列研究1)前瞻性觀察窒息組患兒；2)匹配同期健康新生兒作為對(duì)照；3)隨訪時(shí)間≥2年成本效益分析1)計(jì)算干預(yù)成本；2)評(píng)估效果價(jià)值評(píng)估方法的效果數(shù)據(jù)來源：中華兒科雜志2023評(píng)估方法的挑戰(zhàn)包括設(shè)備配置、人力資源等29第23頁預(yù)后改善的干預(yù)策略數(shù)據(jù)來源：中華護(hù)理學(xué)會(huì)2023年報(bào)告家庭參與式護(hù)理的效果數(shù)據(jù)來源：中華兒科雜志2023長期隨訪體系的效果數(shù)據(jù)來源：中華護(hù)理學(xué)會(huì)2023年報(bào)告多學(xué)科協(xié)作的效果30第24頁章節(jié)總結(jié)預(yù)后評(píng)估指標(biāo)體系生存指標(biāo)、中期指標(biāo)、長期指標(biāo)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、成本效益分析多學(xué)科協(xié)作、家庭參與式護(hù)理、長期隨訪體系智能技術(shù)、經(jīng)濟(jì)性干預(yù)措施、不同醫(yī)療資源水平下的優(yōu)化方案預(yù)后