糖尿病酮癥酸中毒的急救與血糖調(diào)控2026核心原則依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2023版)》,以“快速補(bǔ)液糾正脫水、小劑量胰島素降糖消酮、糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡”為核心，早期識(shí)別DKA預(yù)警信號(hào)，精準(zhǔn)實(shí)施急救護(hù)理，預(yù)防感染、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低死亡率。臨床評(píng)估與識(shí)別DKA典型癥狀包括多飲、多尿、多食癥狀加重，伴惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快(呼氣中帶有爛蘋(píng)果味，為丙酮?dú)馕?,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、煩躁、嗜睡甚至昏迷。客觀評(píng)估需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，血糖通常>16.7mmol/L,尿酮體陽(yáng)性，血酮體>3.0mmol/L,血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒(pH<7.35),同時(shí)可能合并電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鈉、低氯)。評(píng)估過(guò)程中需關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征(體溫、血壓、心率、呼吸)及脫水程度，輕度脫水表現(xiàn)為口干、皮膚彈性稍差，中度脫水眼窩凹陷，重度脫水出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓下降、意識(shí)模糊。核心護(hù)理干預(yù)快速補(bǔ)液是DKA急救的關(guān)鍵，目的是糾正脫水、恢復(fù)血容量、改善組織需建立2條靜脈通路，一條用于輸注胰島素，另一條用于快速補(bǔ)液。補(bǔ)液原則為“先快后慢、先鹽后糖”,初始選用生理鹽水，對(duì)于中度至重度脫水患者，前1-2小時(shí)內(nèi)快速輸注1000-2000ml,隨后根據(jù)脫水程度、尿量及心率調(diào)整補(bǔ)液速度，24小時(shí)補(bǔ)液量一般為4000-6000ml(嚴(yán)重脫水者可增至6000-8000ml)。補(bǔ)液過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、血壓、心率、尿當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，需將補(bǔ)液種類改為5%葡萄糖注射液+胰島胰島素治療需遵循“小劑量、持續(xù)靜脈輸注”的原則，選用短效胰島素，初始劑量為0.1U/kg·h,加入生目標(biāo)是使血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L,避免血糖下降過(guò)快導(dǎo)致腦水電解質(zhì)與酸堿失衡糾正需同步跟進(jìn)，DKA患者常合并低鉀，補(bǔ)液過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，若血鉀<3.5mmol/L,需及時(shí)補(bǔ)充鉀劑(如氯化鉀注射液),補(bǔ)鉀時(shí)需注意輸注速度(<20mmol/h),避免高鉀血癥導(dǎo)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估脫水糾正情況與治療效果。同時(shí)觀察患者嘔吐物、腹痛情況，若出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐物帶血，需警惕消化道出血等并發(fā)癥。并發(fā)癥防控腦水腫是DKA急救過(guò)程中嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于血糖下降過(guò)快或補(bǔ)液過(guò)多時(shí)，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、意識(shí)障礙加重、雙側(cè)瞳孔不等大。預(yù)防重點(diǎn)是控制血糖下降速度，避免補(bǔ)液過(guò)快過(guò)量，若發(fā)生腦水腫，需立即減慢補(bǔ)液速度，停止輸注胰島素，遵醫(yī)囑靜脈輸注甘露醇降顱壓，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。感染是DKA的常見(jiàn)誘因，也是重要并發(fā)癥，需監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等感染癥狀，遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。休克多由嚴(yán)重脫水或感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、皮膚濕冷，需立即加快補(bǔ)液速度，必要時(shí)使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)出院后需強(qiáng)化患者血糖管理意識(shí)，教會(huì)患者正確監(jiān)測(cè)血糖(空腹及餐后2小時(shí)),掌握胰島素注射方法(部位輪換、劑量準(zhǔn)確),不可自行增減胰島素劑量或停藥。飲食調(diào)整需遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量攝入，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，避免高糖、高脂食物，規(guī)律進(jìn)餐，戒煙戒酒。生活方式調(diào)整需保證充足睡眠，避免勞累、情緒激動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如散步、太極拳),增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能，根據(jù)血糖