匯報人:XXXX2025年12月28日2025心血管疾病早期篩查與風(fēng)險防控指南解讀CONTENTS目錄01

心血管疾病的流行現(xiàn)狀與危害02

核心篩查指標(biāo)解讀03

常用篩查項目與技術(shù)04

心血管風(fēng)險評估體系05

篩查技術(shù)的創(chuàng)新進(jìn)展CONTENTS目錄06

高危人群的精準(zhǔn)管理07

生活方式干預(yù)與預(yù)防策略08

2025年篩查指南要點與實踐09

總結(jié)與展望心血管疾病的流行現(xiàn)狀與危害01我國心血管病患病與死亡數(shù)據(jù)心血管病現(xiàn)患人數(shù)規(guī)模我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，現(xiàn)患人數(shù)約3.3億，龐大的患病人群對公共衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。心血管病死亡占比情況心血管病死亡占我國居民總死亡原因的40%以上，遠(yuǎn)超腫瘤和其他疾病，是威脅我國居民健康的“頭號殺手”。中年人群患病比例我國40歲以上人群中，每5個人就有1個心血管病患者，中年人群已成為心血管疾病的高發(fā)群體，早期篩查刻不容緩。中年人群的心血管健康挑戰(zhàn)

中年心血管疾病的高發(fā)性與嚴(yán)重性我國40歲以上人群中，每5個人就有1個心血管病患者。2023年《中國心血管健康與疾病報告》顯示，心血管病死亡占我國居民總死亡原因的40%以上，遠(yuǎn)超腫瘤和其他疾病。

中年人群心血管風(fēng)險的隱匿性高血壓常被稱為“無聲的殺手”，可能沒有明顯癥狀卻持續(xù)損害血管；部分人群空腹血糖正常但餐后血糖升高，這種“隱形糖尿病”易被忽視，而糖尿病患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險是非糖尿病人群的2-4倍。

中年人體檢指標(biāo)異常的常見性中年人群體檢中，血壓超標(biāo)（如連續(xù)三年血壓在140/90mmHg左右）、血脂異常（即使平時吃素，甘油三酯也可能因碳水化合物攝入過多而偏高）、腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）等情況較為常見。

傳統(tǒng)認(rèn)知誤區(qū)與健康威脅許多中年人存在“身體棒就忽視篩查”的誤區(qū)，如案例中平時看起來壯實的表哥因忽視血壓問題查出輕度動脈硬化，鄰居張阿姨因未及時查餐后血糖而延誤“隱形糖尿病”的發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)癥狀時往往已造成不可逆損害。早期篩查的臨床意義與社會價值

01臨床意義：提升疾病檢出率與預(yù)后早期篩查能夠及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性高血壓、血脂異常、血糖升高等心血管疾病危險因素，以及隱匿性房顫等心律失常，從而實現(xiàn)早診斷、早干預(yù)，降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)生率和死亡率。例如，通過定期血脂檢測可早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥，及時干預(yù)能延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程。

02社會價值：減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)與提升健康水平心血管疾病早期篩查有助于減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費用支出，提升社會整體生產(chǎn)力。同時，能夠提高公眾對心血管健康的認(rèn)知，促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成，從源頭控制疾病風(fēng)險，對提升國民健康水平具有重要意義。

03個人健康管理：掌握健康主動權(quán)早期篩查使個人能夠及時了解自身心血管健康狀況，明確潛在風(fēng)險，從而主動采取措施調(diào)整生活方式、遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療或進(jìn)一步檢查，變被動治療為主動健康管理，為健康“存款”，避免健康“透支”。核心篩查指標(biāo)解讀02血壓：沉默的血管壓力計理想血壓與警戒值

理想血壓應(yīng)控制在120/80mmHg以下，中年人群130/80mmHg以下為基本合格。當(dāng)血壓達(dá)到或超過140/90mmHg時，需警惕高血壓風(fēng)險。高血壓的“隱形危害”

高血壓常被稱為“無聲的殺手”，可悄無聲息損傷血管，增加中風(fēng)、心肌梗死風(fēng)險。我國心血管病死亡占總死亡原因40%以上，高血壓是主要危險因素之一。準(zhǔn)確測量三要點

診室血壓需非同日3次規(guī)范測量均≥140/90mmHg確診；家庭血壓平均值≥135/85mmHg需關(guān)注；動態(tài)血壓24小時平均值≥130/80mmHg提示異常。警惕“白大衣高血壓”

偶爾一次血壓升高可能因緊張導(dǎo)致“白大衣高血壓”，需通過多次測量或動態(tài)監(jiān)測排除；若非同日三次測量均超標(biāo)，則需及時干預(yù)。血脂四項：血液中的脂質(zhì)平衡

血脂四項的核心組成血脂四項包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL，壞膽固醇）和高密度脂蛋白（HDL，好膽固醇），是評估血管健康的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵指標(biāo)的臨床意義LDL如同血管內(nèi)的“垃圾運輸車”，促進(jìn)膽固醇在血管壁堆積；HDL則像“清道夫”，將多余膽固醇運回肝臟處理。甘油三酯升高不僅與高脂飲食相關(guān)，過量碳水化合物攝入也可轉(zhuǎn)化為脂肪導(dǎo)致其升高。

篩查頻率與指南建議《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》建議，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性至少每年查一次血脂。2025年《成人健康體檢項目推薦指引》將血脂檢測列為心血管病高風(fēng)險人群的核心篩查項目。

異常指標(biāo)的風(fēng)險關(guān)聯(lián)低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L或總膽固醇≥7.2mmol/L者，根據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)直接列為心血管病高風(fēng)險人群。高膽固醇是動脈粥樣硬化的重要誘因，可顯著增加心臟病和中風(fēng)風(fēng)險。血糖：代謝健康的晴雨表

血糖的正常參考范圍正常空腹血糖應(yīng)控制在3.9-6.1mmol/L之間，餐后兩小時血糖不超過7.8mmol/L，這是評估代謝健康的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。

“隱形糖尿病”的潛在風(fēng)險部分人群空腹血糖正常，但餐后血糖悄悄升高，這種“隱形糖尿病”易被忽視。2020年《中國2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險是非糖尿病人群的2-4倍。

典型案例：餐后血糖異常的警示鄰居張阿姨體檢時空腹血糖6.2mmol/L，進(jìn)一步檢查餐后兩小時血糖達(dá)10.3mmol/L，提示存在糖耐量異常，需及時干預(yù)以降低心血管風(fēng)險。

血糖篩查的重要性與頻率肥胖、缺乏運動或有糖尿病家族史的人群，應(yīng)定期進(jìn)行血糖篩查，包括空腹血糖和餐后兩小時血糖檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。腰圍：內(nèi)臟脂肪的直觀反映中國成人中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm即可判定為中心性肥胖，提示內(nèi)臟脂肪堆積風(fēng)險較高。腹型肥胖的健康危害腹型肥胖如同在腹部揣著"脂肪炸彈"，會顯著增加心血管疾病、糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病風(fēng)險。正確測量腰圍的方法站立位，雙腳分開30-40cm，用軟尺在肚臍上緣1cm處水平繞一周，測量時軟尺應(yīng)貼緊皮膚但不壓迫組織。腰圍與慢性病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)《成人健康體檢項目推薦指引（2025年版）》將中心型肥胖列為糖尿病、心血管病等慢性病的重要風(fēng)險因素之一。常用篩查項目與技術(shù)03基礎(chǔ)篩查項目：心電圖與血壓測量01心電圖：心臟電活動的窗口心電圖通過記錄心臟電活動，可檢測心律失常（如心房顫動）、心肌缺血等問題。檢查時需在胸前和四肢貼電極片，無創(chuàng)且快速完成，是篩查心臟節(jié)律異常的首選基礎(chǔ)手段。02血壓測量：無聲的血管壓力監(jiān)測血壓測量是篩查高血壓的簡單有效方法。正常血壓值為120/80mmHg，高于140/90mmHg即為高血壓。建議成年人每半年測量一次，有高血壓家族史或肥胖者應(yīng)增加監(jiān)測頻率，關(guān)注血壓波動情況。03血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測方式診室血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為4周內(nèi)非同日3次規(guī)范測量均≥140/90毫米汞柱；家庭血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為平均值≥135/85毫米汞柱；動態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時平均值≥130/80毫米汞柱。04心電圖的臨床意義與局限心電圖能發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的心肌缺血（如ST-T改變）和心律異常，但對動態(tài)變化的心臟問題可能漏檢。若有胸悶、胸痛癥狀，結(jié)合運動負(fù)荷試驗可提高檢出率；無癥狀者出現(xiàn)ST-T改變，建議進(jìn)一步檢查心超。血液檢測：血脂、血糖與心肌標(biāo)志物血脂四項：血管健康的“晴雨表”包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（壞膽固醇）和高密度脂蛋白（好膽固醇）。《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性至少每年查一次。低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化的主要推手，而高密度脂蛋白則具有保護(hù)作用。即使素食者，碳水化合物攝入過多也可能導(dǎo)致甘油三酯偏高。血糖篩查：隱形的心血管“威脅”需關(guān)注空腹血糖（正常3.9-6.1mmol/L）和餐后兩小時血糖（正常不超過7.8mmol/L）。“隱形糖尿病”即空腹血糖正常但餐后血糖升高易被忽視。2020年《中國2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險是非糖尿病人群的2-4倍。心肌標(biāo)志物：心肌損傷的“警示燈”核心指標(biāo)包括肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）及氨基末端腦鈉尿肽（NT-proBNP）。cTnI對急性心肌梗死具有高診斷特異性，發(fā)病后4-6小時釋放入血；NT-proBNP用于評估心力衰竭及鑒別心源性呼吸困難。2025年指南強調(diào)其在早期診斷和風(fēng)險評估中的重要價值。影像學(xué)檢查：超聲與CT造影

頸動脈超聲：腦卒中風(fēng)險的窗口頸動脈超聲無創(chuàng)、安全，能直觀顯示頸動脈內(nèi)膜厚度及斑塊形成，評估腦卒中風(fēng)險，是中老年人群常規(guī)體檢的重要項目。

心臟超聲：心臟結(jié)構(gòu)與功能的雷達(dá)超聲心動圖利用多普勒原理，清晰顯示心壁厚薄、心腔大小、瓣膜啟閉及心壁運動，準(zhǔn)確測定心功能，助力診斷心臟瓣膜病、心肌病等。

冠狀動脈CTA：血管通暢的“水管工”冠狀動脈CTA通過注射造影劑和CT掃描，顯示冠狀動脈有無鈣化、斑塊及狹窄，適用于胸痛、疑似冠心病人群，腎功能不全者慎用。進(jìn)階檢查：冠狀動脈造影與核素掃描冠狀動脈造影：冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影通過將造影劑注入血管，直接顯示冠狀動脈的走向、管腔大小、有無狹窄及狹窄的部位、程度、范圍，是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。與冠狀動脈CT檢查相比，其結(jié)果更直接可靠，能清晰了解病變血管的血流情況。核素掃描：評估心肌缺血與心功能核素檢查將核素注入體內(nèi)，隨血流進(jìn)入心臟，通過專門相機顯像?？捎^察心室收縮和舒張狀態(tài)，明確心肌缺血的部位和范圍大小，為評估心臟功能和心肌供血情況提供重要信息。適用人群與臨床意義冠狀動脈造影適用于有勞力性胸悶胸痛、高度懷疑冠心病或需明確冠脈病變嚴(yán)重程度者；核素掃描則有助于對心肌缺血部位和范圍的判斷。二者均為心血管疾病診斷和治療方案制定的重要進(jìn)階檢查手段。心血管風(fēng)險評估體系0410年風(fēng)險評估工具的應(yīng)用

主流評估模型介紹中國推薦使用China-PAR模型，整合血壓、血脂、血糖、吸煙、腹型肥胖、家族史等11項參數(shù)，考慮地域差異，適用于20歲及以上人群。國際上SCORE2模型擴(kuò)展至40-89歲人群，SCORE2-OP專為70-89歲優(yōu)化，老年人群預(yù)測準(zhǔn)確率提升23%。

風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)中國指南將10年風(fēng)險分為低危（<5%）、中危（5%-9.9%）、高危（≥10%），并新增中低危（5-7.5%）和中高危（7.5-10%）亞層。高血壓3級（≥180/110mmHg）、慢性腎臟病3-4期等直接列為高危人群。

臨床實踐應(yīng)用建議高危人群應(yīng)每年復(fù)評，中低危人群每2-3年復(fù)評。評估結(jié)果需結(jié)合頸動脈超聲等輔助檢查制定階梯式管理方案?；鶎俞t(yī)療優(yōu)選China-PAR模型，因其適配本土人群特征，能更精準(zhǔn)識別風(fēng)險。

特殊人群評估要點糖尿病患者（≥40歲或合并并發(fā)癥）需強化降脂（LDL-C<1.8mmol/L）；慢性腎病患者依據(jù)PREVENT?-CVD評分，10年風(fēng)險≥7.5%時啟動藥物干預(yù)。2025年指南新增睡眠呼吸暫停（AHI≥15）、PM2.5暴露等風(fēng)險因素納入評估。風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)與管理策略

中國指南風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國指南，心血管病風(fēng)險分為低危（<5%）、中危（5%-9.9%）、高危（≥10%），并新增中低危（5-7.5%）和中高危（7.5-10%）亞層。高血壓3級（≥180/110mmHg）、慢性腎臟病3-4期等直接列為高危人群。

國際指南風(fēng)險分層參考AHA/ACC指南將風(fēng)險分為低危（<5%）、中危（5-10%）、高危（10-20%）、很高危（≥20%）。糖尿病合并并發(fā)癥或慢性腎臟病1-2期且蛋白尿>300mg/g者屬很高危人群。

高危人群管理策略高危人群應(yīng)立即啟動綜合干預(yù)，包括生活方式調(diào)整與藥物治療。如LDL-C目標(biāo)值通常<1.8mmol/L，糖尿病患者需強化降脂并考慮加用SGLT2i類藥物降低心衰風(fēng)險，同時每年進(jìn)行風(fēng)險復(fù)評。

中低危人群管理策略中低危人群以生活方式干預(yù)為主，如控制體重、低鹽低脂飲食、規(guī)律運動等，每2-3年進(jìn)行一次風(fēng)險評估。若存在高血壓、血脂異常等可干預(yù)危險因素，可考慮針對性藥物治療。2025年風(fēng)險評估模型的革新風(fēng)險評估模型的技術(shù)突破2025年心血管風(fēng)險評估模型在算法升級與數(shù)據(jù)整合上實現(xiàn)突破。SCORE2擴(kuò)展至40-89歲人群，SCORE2-OP專為70-89歲優(yōu)化，老年人群預(yù)測準(zhǔn)確率提升23%，納入non-HDL-C及發(fā)病率數(shù)據(jù)。PREVENT模型基于600萬數(shù)據(jù)開發(fā)，含11基礎(chǔ)變量及3可選參數(shù)，在男性和非西班牙裔黑人群體校準(zhǔn)度更優(yōu)。核心技術(shù)改進(jìn)多標(biāo)志物整合（脂蛋白a、hs-CRP）、動態(tài)數(shù)據(jù)適配（血壓波動）、地域化算法調(diào)整（亞洲發(fā)病率數(shù)據(jù)）及社會剝奪指數(shù)等新參數(shù)引入，推動風(fēng)險分層精準(zhǔn)化。風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)的臨床更新2025年指南細(xì)化分層：中國指南10年風(fēng)險<5%低危、5%-9.9%中危、≥10%高危，新增中低危（5-7.5%）/中高危（7.5-10%）亞層；AHA/ACC分低危（<5%）、中危（5-10%）、高危（10-20%）、很高危（≥20%）。高血壓3級（≥180/110mmHg）、CKD3/4期等直接歸高危，糖尿病合并并發(fā)癥或CKD1-2期蛋白尿>300mg/g屬很高危。新增風(fēng)險因素睡眠呼吸暫停（AHI≥15）、PM2.5暴露>10μg/m3、血鉛>5μg/dL、抑郁癥（PHQ-9≥10分）及慢性壓力納入評估。風(fēng)險評估工具的實踐應(yīng)用心血管風(fēng)險評估工具需結(jié)合地域特征與臨床場景選擇。中國推薦China-PAR模型，整合血壓、血脂等11項參數(shù)，考慮家族史與地域差異，適用于20歲及以上人群，高危者每年復(fù)評，中低危2-3年復(fù)評。美國PREVENT?計算器則納入腎功能等指標(biāo)，提供10年和30年風(fēng)險評估。篩查技術(shù)的創(chuàng)新進(jìn)展05AI驅(qū)動的影像診斷技術(shù)提升診斷效率與準(zhǔn)確性AI技術(shù)顯著提升心血管疾病診斷效率與預(yù)后。如HeartFlow3D心臟掃描診斷性能優(yōu)于傳統(tǒng)方法，可減少侵入性檢查并加速流程；PMCardio分析心電圖僅需幾秒，2025上半年助診3.6萬例心梗，挽救超1000人生命。降低診斷成本與資源消耗AI在心衰篩查中8秒完成分析，單日可篩查超500人次，成本僅為傳統(tǒng)BNP檢測的1/3，有效降低了診斷成本與醫(yī)療資源消耗，提升了篩查的可及性。推動早期預(yù)警與干預(yù)主流可穿戴設(shè)備通過AI系統(tǒng)支持?jǐn)?shù)據(jù)無線上傳，醫(yī)護(hù)人員可遠(yuǎn)程實時掌握患者心功能變化，及時調(diào)整干預(yù)方案。某患者運動中血壓驟升觸發(fā)預(yù)警，醫(yī)師24小時內(nèi)完成干預(yù)，成功避免心梗發(fā)生，體現(xiàn)了AI驅(qū)動影像診斷在早期預(yù)警與干預(yù)中的實踐價值?？纱┐髟O(shè)備在動態(tài)監(jiān)測中的應(yīng)用

心律失常監(jiān)測：提升房顫檢出率可穿戴設(shè)備可實現(xiàn)各類快速性及緩慢性心律失常監(jiān)測，房顫檢出率較傳統(tǒng)心電圖提升40%，尤其適用于無癥狀性心律失常篩查。全新發(fā)布的華為WATCHGT6帶來了“房顫負(fù)荷統(tǒng)計”功能，支持夜間持續(xù)監(jiān)測，并能關(guān)聯(lián)運動與睡眠數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。

血壓管理：從被動記錄到AI隨訪解放軍總醫(yī)院與華為聯(lián)合開展的“基于可穿戴設(shè)備的AI血壓隨訪研究”，為高血壓患者及風(fēng)險人群提供個性化的管理方案、執(zhí)行監(jiān)督與效果評估，推動血壓管理從被動記錄邁向AI隨訪的新階段。華為WATCHD2作為符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的腕上動態(tài)血壓表，支持單次測量、定時測量提醒及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

運動風(fēng)險監(jiān)測與健康數(shù)據(jù)整合可穿戴設(shè)備助力運動風(fēng)險監(jiān)測，華為玄璣感知系統(tǒng)支持多達(dá)70+項檢測指標(biāo)，可全方位評估用戶的身體情況。主流智能手環(huán)實現(xiàn)24小時心率變異性（HRV）監(jiān)測，血壓監(jiān)測方面，設(shè)備血壓變異系數(shù)<13%，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，構(gòu)建了從監(jiān)測到干預(yù)的完整鏈條。生物標(biāo)志物檢測的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程

標(biāo)準(zhǔn)化前的挑戰(zhàn)與閾值差異以脂蛋白（a）[Lp(a)]為例，標(biāo)準(zhǔn)化前國際閾值多為≥50mg/dL，此水平人群主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險升高2倍；中國指南結(jié)合本土數(shù)據(jù)，將Lp(a)≥50mg/dL（125nmol/L）作為風(fēng)險增強因素。

核心標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn)化閾值更新2025年國際指南明確：Lp(a)標(biāo)準(zhǔn)化閾值下調(diào)至30mg/dL，非HDL-C目標(biāo)為對應(yīng)LDL-C目標(biāo)值+30mg/dL，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）≥2.0mg/L提示心血管風(fēng)險增加。

標(biāo)準(zhǔn)化對臨床實踐的影響標(biāo)準(zhǔn)化后，Lp(a)檢測準(zhǔn)確性提升，2025年AHA/ACC聲明建議成人至少篩查一次Lp(a)；九松健康案例顯示，慢性腎病合并蛋白尿患者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)志物分層，提前啟動他汀治療使心血管事件風(fēng)險降低34%。高危人群的精準(zhǔn)管理06中老年人群的篩查頻率與重點基礎(chǔ)指標(biāo)篩查頻率建議40歲以上人群建議每年進(jìn)行一次血壓、血脂、血糖的全面檢測；60歲以上或有心血管疾病家族史、高血壓、糖尿病等危險因素者，應(yīng)每半年檢測一次血壓和血糖，每年至少一次血脂檢測。重點人群的專項篩查頻率40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年查一次血脂；糖尿病患者發(fā)生心血管病風(fēng)險是非糖尿病人群的2-4倍，需嚴(yán)格控制血糖并加強心血管指標(biāo)監(jiān)測；有家族史或其他危險因素的人群，35歲起就應(yīng)開始規(guī)律篩查。影像學(xué)及功能評估重點中老年人群應(yīng)將頸動脈超聲作為常規(guī)體檢項目，以評估腦卒中風(fēng)險；對于有胸悶、胸痛等癥狀者，建議進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查，必要時行冠狀動脈CTA或造影檢查；60歲以上人群建議定期進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，如采用China-PAR模型等工具。動態(tài)監(jiān)測與長期管理要點鼓勵使用經(jīng)過驗證的可穿戴設(shè)備進(jìn)行心率、血壓等指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測，特別是夜間及運動時的數(shù)據(jù)變化；高危人群（如10年心血管病風(fēng)險≥10%）每年復(fù)評風(fēng)險，中低危人群每2-3年復(fù)評一次，結(jié)合生活方式干預(yù)和藥物治療，實現(xiàn)長期風(fēng)險管理。糖尿病與高血壓患者的專項篩查

糖尿病患者的心血管風(fēng)險強化篩查糖尿病患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險是非糖尿病人群的2-4倍。2025年指南建議年齡≥40歲的糖尿病患者無論風(fēng)險如何均列為心血管病高風(fēng)險人群，需強化降脂（LDL-C<1.8mmol/L），并考慮加用SGLT2i以降低心衰住院風(fēng)險30%。

高血壓患者的分層篩查策略高血壓常被稱為“無聲殺手”，2025年中國基層高血壓防治管理指南明確，高血壓3級（≥180/110mmHg）直接列為高危人群。確診金標(biāo)準(zhǔn)可采用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM），家庭血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為平均值≥135/85毫米汞柱。

合并癥患者的綜合指標(biāo)監(jiān)測糖尿病合并高血壓或慢性腎?。–KD）3-4期患者，屬于心血管病很高危人群。除常規(guī)血壓、血脂、血糖監(jiān)測外，還需關(guān)注尿蛋白/肌酐比值（UACR）、頸動脈超聲斑塊情況及NT-proBNP等心衰標(biāo)志物，每3-6個月復(fù)查一次。家族史陽性者的遺傳風(fēng)險評估

家族史陽性的界定標(biāo)準(zhǔn)一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）中有早發(fā)心血管疾病史（男性<55歲，女性<65歲發(fā)生心肌梗死或腦卒中），或家族中存在遺傳性心血管疾?。ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y、肥厚型心肌病等）。

遺傳風(fēng)險評估的核心指標(biāo)包括脂蛋白（a）[Lp(a)]水平檢測，若Lp(a)≥125nmol/L（約50mg/dL）則提示顯著遺傳風(fēng)險；基因檢測可識別BRCA1/2、PCSK9等致病性突變，輔助判斷家族性高膽固醇血癥等遺傳疾病。

多基因風(fēng)險評分的應(yīng)用價值多基因風(fēng)險評分整合多個易感基因位點，可提高對早發(fā)心血管疾病家族史者中隱匿性高風(fēng)險個體的識別能力，2025年ESC指南建議將其作為傳統(tǒng)風(fēng)險評估的補充手段。

遺傳咨詢與干預(yù)建議家族史陽性者應(yīng)盡早進(jìn)行遺傳咨詢，明確風(fēng)險等級。高風(fēng)險者（如Lp(a)顯著升高或攜帶致病基因突變）需強化生活方式干預(yù)，必要時提前啟動他汀類藥物或PCSK9抑制劑治療，降低心血管事件風(fēng)險。生活方式干預(yù)與預(yù)防策略07飲食調(diào)整：低油低鹽與營養(yǎng)均衡

01嚴(yán)格控鹽：每日攝入不超過5克高鹽飲食是高血壓的重要危險因素，世界衛(wèi)生組織建議成年人每日鹽攝入量不超過5克。我國居民日均鹽攝入量遠(yuǎn)超此標(biāo)準(zhǔn)，減少烹飪用鹽、少吃腌制食品（如咸菜、醬肉）是控鹽關(guān)鍵。

02限制油脂：減少飽和脂肪與反式脂肪每日烹調(diào)油用量宜控制在25-30克，優(yōu)先選擇橄欖油、茶籽油等不飽和脂肪酸含量高的油脂。少吃動物內(nèi)臟、油炸食品，避免攝入反式脂肪（如植脂末、酥皮點心），以降低血脂異常風(fēng)險。

03增加膳食纖維：每日25-30克的攝入目標(biāo)多吃全谷物（如燕麥、糙米）、新鮮蔬果（每日不少于500克）和豆類，膳食纖維有助于降低膽固醇、調(diào)節(jié)血糖。例如，蘋果、芹菜、魔芋等都是富含膳食纖維的優(yōu)質(zhì)選擇。

04優(yōu)質(zhì)蛋白：選擇低脂來源優(yōu)先選擇魚（尤其是深海魚）、禽肉（去皮）、瘦肉、蛋類、低脂奶制品和豆制品作為蛋白質(zhì)來源，減少紅肉攝入，每周吃魚2-3次可補充Omega-3脂肪酸，有益心血管健康。

05控糖限甜：減少添加糖攝入過量攝入添加糖（如甜飲料、糕點）會導(dǎo)致肥胖和血糖升高，增加心血管病風(fēng)險。建議將每日添加糖攝入量控制在25克以下，用新鮮水果替代甜點，減少含糖飲料的飲用。規(guī)律運動：中等強度活動的益處

01降低心血管疾病風(fēng)險每周進(jìn)行5-7天、每次30分鐘的中等強度代謝運動，如健走、慢跑、游泳、騎自行車等，有助于控制血壓、血脂和血糖，從而降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

02改善心臟功能中等強度運動可增強心肌收縮力，提高心臟的泵血能力，改善心臟的整體功能，使心臟更有效地為身體供血供氧。

03控制體重與體脂規(guī)律的中等強度活動能消耗多余熱量，有助于維持健康體重，減少體內(nèi)脂肪堆積，尤其是內(nèi)臟脂肪，從而降低因肥胖引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險。

04調(diào)節(jié)血脂代謝運動能提高高密度脂蛋白（好膽固醇）水平，降低低密度脂蛋白（壞膽固醇）和甘油三酯含量，改善血脂異常狀況，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程。

05增強血管彈性適當(dāng)?shù)闹械葟姸冗\動可促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管壁的彈性和韌性，減少血管硬化的發(fā)生，有助于維持血管的健康狀態(tài)。戒煙限酒與心理壓力管理

戒煙：心血管健康的“必修課”吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，可加速動脈硬化，增加心肌梗死、中風(fēng)風(fēng)險。研究表明，戒煙后心血管疾病風(fēng)險迅速下降，戒煙1年冠心病風(fēng)險降低50%，戒煙5-15年中風(fēng)風(fēng)險降至非吸煙者水平。

限酒：控制風(fēng)險的“安全線”過量飲酒可升高血壓、triglycerides水平，誘發(fā)心律失常?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh成年男性一天酒精攝入量不超過25克，女性不超過15克。心血管疾病高危人群更應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒或戒酒。

心理壓力：隱形的“心血管殺手”長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致血壓波動、心率加快，增加心血管事件風(fēng)險。2025年相關(guān)指南已將慢性壓力、抑郁癥（PHQ-9≥10分）納入心血管風(fēng)險評估因素。

壓力管理：守護(hù)心臟的“減壓閥”通過規(guī)律運動（如散步、瑜伽）、冥想放松、保證充足睡眠、建立良好社交關(guān)系等方式緩解壓力。必要時尋求專業(yè)心理咨詢，保持積極樂觀心態(tài)，有助于維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定。2025年篩查指南要點與實踐08國家新版體檢項目推薦指引解讀

心血管病高風(fēng)險人群界定標(biāo)準(zhǔn)無動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）者，符合以下條件之一直接列為高風(fēng)險人群：低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L或總膽固醇≥7.2mmol/L；年齡≥40歲的糖尿病患者；慢性腎臟病3-4期。

ASCVD風(fēng)險評估與分層不具有上述情況的個體應(yīng)進(jìn)行未來10年間ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險評估，10年發(fā)病平均風(fēng)險為高危的人群為心血管病高風(fēng)險人群。中危人群年齡<55歲時，需進(jìn)行ASCVD余生風(fēng)險評估，評估為高危的也列為心血管病高風(fēng)險人群。

慢性病風(fēng)險篩查項目構(gòu)成根據(jù)新版《指引》，慢性病風(fēng)險篩查項目包括心腦血管疾病風(fēng)險人群篩查項目、常見惡性腫瘤風(fēng)險人群篩查項目、其他慢性病風(fēng)險人群篩查項目，全面覆蓋主要健康威脅。基層醫(yī)療機構(gòu)篩查流程優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化篩查路徑設(shè)計建立“初篩-評估-轉(zhuǎn)診”三級流程：初篩采用血壓、血脂、血糖檢測及簡易風(fēng)險問卷；中高危人群進(jìn)一步行心電圖、頸動脈超聲檢查；疑似病例通過區(qū)域醫(yī)療協(xié)作平臺轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行冠狀動脈CTA或造影。2025年國家基層高血壓防治指南要求成人首診必測血壓，35歲以上人群每年至少1次血脂檢測。適宜技術(shù)設(shè)備配置優(yōu)先配備經(jīng)過準(zhǔn)確度驗證的電子血壓計、便攜式心電圖機、全自動生化分析儀（檢測血脂四項），逐步推廣超聲心動圖基層版。華為玄璣感知系統(tǒng)等可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)可輔助動態(tài)監(jiān)測，如房顫負(fù)荷統(tǒng)計功能，為基層提供便捷的心律失常初篩工具。信息化管理與數(shù)據(jù)聯(lián)動依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)篩查數(shù)據(jù)（如China-PAR風(fēng)險評