一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)安寧療護核心技術(shù)哀傷輔導要點應(yīng)用課件01前言前言站在安寧療護病房的走廊里，我常常望著窗外的梧桐樹發(fā)呆——春去秋來，葉子綠了又黃，像極了生命的輪回。這里的故事，總繞不開“告別”二字。作為從業(yè)十二年的安寧療護護士，我深切體會到：當疾病已無法逆轉(zhuǎn)，當治療的重心從“治愈”轉(zhuǎn)向“照護”，我們要守護的不僅是患者的最后一程，更是家屬破碎的心靈。哀傷輔導，正是安寧療護中最柔軟卻最關(guān)鍵的技術(shù)。它不是簡單的“安慰”，而是一場需要專業(yè)、耐心與共情的“心靈修復(fù)”。記得三年前，一位肝癌晚期患者的女兒在父親離世后反復(fù)說“我明明給爸爸買了最好的靶向藥，為什么他還是走了？”她的自責、悔恨與未完成的告別，讓我意識到：哀傷從不是“軟弱”，而是愛的另一種延續(xù)。前言如今，隨著老齡化加劇、重大疾病高發(fā)，安寧療護需求激增。但許多家屬仍困在“死亡禁忌”的文化中，或是用“堅強”壓抑情緒，最終導致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、軀體化癥狀甚至家庭關(guān)系破裂。這更讓我堅信：掌握哀傷輔導核心技術(shù)，是我們給予患者與家屬最珍貴的“臨終禮物”。02病例介紹病例介紹2023年3月，我們收治了68歲的張叔——肺癌四期，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，疼痛評分長期在7-8分（NRS數(shù)字評分法）。他的老伴李阿姨（65歲，退休教師）全程陪護，女兒小敏（32歲，外企白領(lǐng)）每周請假三天從外地趕來看望。初次接觸時，李阿姨總把“我們老張最堅強了”掛在嘴邊。她堅持自己給張叔擦身、喂飯，拒絕護工幫忙，手背上因長期熬夜輸液扎針留下的淤青疊著舊痕。小敏則顯得“過于冷靜”：她熟練地用平板電腦記錄父親的用藥時間、疼痛頻率，卻在張叔因疼痛呻吟時轉(zhuǎn)身整理床頭柜，動作刻意得像在完成某種儀式。3月15日，張叔出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)但言語不清。李阿姨突然抓住我的手：“護士，老張是不是要走了？他昨天還說等天氣好了要去公園看櫻花……”她的聲音發(fā)顫，眼眶泛紅，可下一秒又立刻搖頭：“不，不會的，醫(yī)生說還有兩個月呢?！毙∶魟t在走廊里小聲打電話：“王總，項目方案我今晚一定發(fā)您，爸的情況……穩(wěn)定，穩(wěn)定?！辈±榻B這家人的“矛盾”讓我警覺——李阿姨用“忙碌”掩蓋恐懼，小敏用“理性”隔離悲傷，而張叔雖然意識模糊，卻在清醒時反復(fù)摸枕頭下的老照片（照片里是一家三口在櫻花樹下的合影）。他們的哀傷，像被壓在玻璃下的蝴蝶，看似平靜，實則每一次呼吸都在掙扎。03護理評估護理評估針對張叔一家，我們啟動了多維度哀傷評估，包括患者、家屬及家庭系統(tǒng)三個層面?；颊邔用鎻埵咫m意識逐漸模糊，但通過觀察其非語言行為（如凝視老照片時流淚、握住李阿姨的手時用力）、疼痛日記（近一周夜間疼痛頻率從2次/日增至5次/日，可能與心理痛苦相關(guān)）及簡易認知評估（MMSE量表得分20分，提示輕度認知障礙），判斷其存在“未完成的告別”需求——他渴望與家人表達愛與感謝，卻因身體虛弱難以開口。家屬層面采用“復(fù)雜哀傷量表（ICG）”對李阿姨和小敏進行評估：李阿姨：總分38分（臨界值30分），主要表現(xiàn)為“持續(xù)渴望（反復(fù)整理張叔衣物，說‘等他好了就能穿’）”“過度自責（‘要是早發(fā)現(xiàn)咳嗽不對，他就不會這么嚴重’）”“軀體癥狀（失眠、食欲下降、心悸）”；小敏：總分35分，核心問題是“情感麻木（回避與父親眼神接觸）”“社交退縮（拒絕同事探病，稱‘不想麻煩別人’）”“時間感知扭曲（總說‘爸肯定能撐到我升職’）”。家庭系統(tǒng)層面家庭溝通模式呈“回避型”：三人很少直接談?wù)摗八劳觥保畎⒁炭傉f“老張需要靜養(yǎng)”，小敏則用工作話題轉(zhuǎn)移注意力；支持系統(tǒng)薄弱——子女均在外地，親戚因“忌諱”極少探訪；經(jīng)濟壓力雖小（有醫(yī)保），但“失去支柱”的心理沖擊明顯（李阿姨多次說“沒了老張，我連電視都不會開”）。04護理診斷護理診斷1基于NANDA護理診斷標準，結(jié)合評估結(jié)果，我們明確了以下核心問題：2預(yù)感性哀傷（AnticipatoryGrieving）：與預(yù)期失去重要家庭成員（張叔）有關(guān)，表現(xiàn)為李阿姨的過度照料、小敏的情感隔離；3無效應(yīng)對（IneffectiveCoping）：與哀傷反應(yīng)超出個體調(diào)節(jié)能力有關(guān)，表現(xiàn)為李阿姨失眠、小敏工作效率下降；4家庭應(yīng)對能力受損（ImpairedFamilyCoping）：與家庭溝通障礙、支持系統(tǒng)不足有關(guān)，表現(xiàn)為三人回避死亡話題、情感聯(lián)結(jié)弱化；5疼痛（急性/慢性）（Pain,Acute/Chronic）：與疾病進展及心理痛苦加劇有關(guān)，表現(xiàn)為夜間疼痛頻率增加、鎮(zhèn)痛藥物需求上升。05護理目標與措施護理目標短期（1周內(nèi)）：建立信任關(guān)系，幫助家屬識別并表達哀傷情緒；中期（2-4周）：改善家庭溝通，緩解軀體化癥狀；長期（至張叔離世后3個月）：協(xié)助家屬完成“哀傷任務(wù)”，重建生活意義。核心措施建立安全關(guān)系：“陪伴比指導更重要”我選擇每天早晨固定15分鐘與李阿姨、小敏“非正式聊天”——不穿護士服，坐在病房外的藤椅上，泡兩杯茶。第一次聊天時，李阿姨盯著茶杯說：“護士，你說人走了，真的能去另一個世界嗎？”我沒有急著回答，只是輕輕說：“您希望老張在另一個世界是什么樣子？”她的眼淚“刷”地落下來，第一次完整講述了和張叔從插隊到結(jié)婚的40年。小敏則在某次聊到“爸爸教我騎自行車”時，突然說：“其實我不敢看他疼，怕自己哭出來。”核心措施情緒疏導技術(shù)：“給哀傷一個出口”積極傾聽與共情：當李阿姨說“我什么都做不好”，我回應(yīng)：“您每天擦三次身、按時喂藥，手都磨紅了，其實是太怕漏掉一點照顧，對嗎？”（反映情感）；01空椅技術(shù)：征得張叔同意后（他點頭流淚），我們在床旁放一把空椅，讓小敏對“想象中的爸爸”說：“爸爸，我現(xiàn)在能接受你要走了，只要你不疼了?！睆埵咫m無法說話，卻輕輕握了握她的手。03儀式化表達：我們準備了“記憶盒子”，鼓勵家屬寫“未說的話”——小敏寫了“爸爸，我后悔總說工作忙，沒陪您釣魚”，李阿姨寫了“老張，你走了我會每天給你澆綠蘿，就像你活著時那樣”；02核心措施認知重構(gòu)：“哀傷不是失敗”針對李阿姨的自責，我們用“現(xiàn)實檢驗”技術(shù)：“您帶張叔做了所有能做的檢查，按時用藥，疼痛管理也很到位，這已經(jīng)是最好的愛了?！睂π∶舻摹扒楦新槟尽?，則引導她觀察：“你整理爸爸的藥盒時，手在抖，其實心早就疼了，只是怕失控對嗎？”逐漸讓她們意識到：哀傷是愛的證明，而非軟弱。核心措施家庭系統(tǒng)干預(yù)：“讓愛流動起來”我們組織了兩次“家庭會議”，第一次由張叔主導（他用寫字板寫“想說說話”），他拉著李阿姨的手說：“別累著自己，我走了，你要去跳廣場舞。”又對小敏說：“爸爸不怪你忙，你幸福，我就安心。”第二次會議在張叔離世后，我們引導家屬回憶“最溫暖的共同記憶”（櫻花樹下的合影），并約定每年春天去公園“和爸爸一起看櫻花”。核心措施軀體癥狀管理：“身心是一體的”針對李阿姨的失眠，我們教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），并聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整了小劑量助眠藥物；小敏因長期壓抑出現(xiàn)胃痛，我們指導她“情緒日記”——每天記錄三次情緒，標注對應(yīng)的身體反應(yīng)（如“焦慮時胃收緊”），幫助她建立身心聯(lián)結(jié)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在哀傷輔導過程中，我們始終警惕“復(fù)雜性哀傷”（ProlongedGriefDisorder）的信號，并制定了針對性干預(yù)方案。常見并發(fā)癥識別社交回避：小敏在張叔離世后一周拒絕參加同學聚會，稱“沒心情”；創(chuàng)傷后應(yīng)激（PTSD）：李阿姨有次路過病房走廊，突然說“我好像聽見老張咳嗽了”，伴隨心跳加速、出汗。軀體化癥狀：李阿姨曾出現(xiàn)“假性胸痛”（心電圖正常，但自述“像被石頭壓著”），這是典型的情緒軀體化；干預(yù)措施軀體癥狀：聯(lián)合全科醫(yī)生排除器質(zhì)性疾病后，用“漸進式肌肉放松訓練”（從腳趾到頭部逐組肌肉收縮-放松）緩解緊張；社交回避：鼓勵小敏先參加“1對1”的朋友見面，逐步擴大社交圈，并介紹她加入“安寧療護家屬互助小組”；PTSD：當李阿姨出現(xiàn)閃回時，我們用“grounding技術(shù)”（引導她說出“現(xiàn)在我在客廳，我摸到了沙發(fā)的棉布，我聞到了茉莉花香”），幫助她回到當下。07健康教育健康教育健康教育貫穿整個照護過程，我們采用“階段性+個性化”策略：預(yù)喪期（張叔在世時）知識普及：用“哀傷曲線”圖解釋“否認-憤怒-討價-抑郁-接受”的正常階段，告訴家屬“流淚、失眠都是正常反應(yīng)，不必強迫自己‘堅強’”；01家庭支持技巧：指導她們“開放式提問”（如“爸爸今天說的哪句話讓你印象最深？”）而非“封閉式安慰”（如“別難過了”）。03自我照顧指導：教李阿姨“碎片化休息法”（利用張叔午睡的30分鐘閉目養(yǎng)神），提醒小敏“每天留15分鐘做自己喜歡的事（如聽音樂）”；02010203喪親后（張叔離世1個月內(nèi)）紀念儀式：建議家屬保留張叔的一件物品（如舊圍巾）作為“連接物”，定期進行“虛擬對話”（如“老張，今天我去公園了，櫻花全開了”）；1哀傷任務(wù)完成：通過“時間線整理”（一起回顧張叔的重要人生節(jié)點）幫助家屬接納“失去”，并引導思考“爸爸希望我們?nèi)绾卫^續(xù)生活”；2資源鏈接：提供心理援助熱線、哀傷輔導門診信息，小敏后來參加了醫(yī)院的“哀傷工作坊”，反饋“和同樣經(jīng)歷的人聊天，沒那么孤單了”。308總結(jié)總結(jié)合上張叔一家的護理記錄時，窗外的梧桐葉正簌簌落下。李阿姨上周發(fā)來消息：“今天去跳廣場舞了，老張的綠蘿長得很好?！毙∶粼谂笥讶窳撕屯碌囊安驼眨湮模骸鞍职终f要多交朋友，我做到了?！边@讓我更深切地理解：哀傷輔導不是“治愈悲傷”，而是“陪伴悲傷走過”。它需要我們用專業(yè)的評估工具