皮膚蕁麻疹性血管炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，45歲，因“全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢、疼痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧小案哐獕骸辈∈?年，血壓控制情況尚可，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，自理能力評(píng)分90分，為輕度依賴。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因于軀干出現(xiàn)散在淡紅色風(fēng)團(tuán)，直徑約2-3-，伴明顯瘙癢，搔抓后風(fēng)團(tuán)面積擴(kuò)大，部分融合成片，持續(xù)數(shù)小時(shí)后不消退，自行涂抹“爐甘石洗劑”后瘙癢稍緩解，但風(fēng)團(tuán)仍反復(fù)出現(xiàn)。近1周來(lái)，風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延至四肢，伴*局部燒灼感及輕微疼痛，夜間瘙癢明顯，影響睡眠。3天前上述癥狀加重，風(fēng)團(tuán)數(shù)量增多，部分風(fēng)團(tuán)中央出現(xiàn)紫癜樣改變，伴關(guān)節(jié)酸痛（以雙膝關(guān)節(jié)為主），無(wú)發(fā)熱、腹痛、呼吸困難等不適。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“蕁麻疹性血管炎？”收入我科。（三）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，軀干、四肢可見(jiàn)廣泛分布的淡紅色及暗紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合成片，最大直徑約5-，風(fēng)團(tuán)中央可見(jiàn)紫癜樣瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色，部分風(fēng)團(tuán)表面皮膚溫度稍高，伴輕度水腫。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度壓痛，無(wú)腫脹，活動(dòng)度正常。其余系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例25%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素12μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.免疫指標(biāo)：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，補(bǔ)體C30.6g/L（正常參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.12g/L（正常參考值0.1-0.4g/L），類風(fēng)濕因子（RF）陰性，血沉（ESR）35mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）12mg/L（正常參考值0-10mg/L）。4.皮膚組織病理檢查：取右大腿風(fēng)團(tuán)處皮膚組織，病理示：表皮大致正常，真皮淺層及中層小血管周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分血管壁可見(jiàn)纖維素樣變性，符合蕁麻疹性血管炎改變。5.其他檢查：尿常規(guī)示尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-）；胸片未見(jiàn)明顯異常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。（五）診斷與病情分析1.診斷：皮膚蕁麻疹性血管炎；高血壓2級(jí)（很高危組）。2.病情分析：患者為中年女性，慢性起病，表現(xiàn)為全身反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)不消退的風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢、疼痛及關(guān)節(jié)酸痛，皮膚病理檢查提示真皮小血管周圍炎癥及血管壁纖維素樣變性，補(bǔ)體C3降低，血沉及C反應(yīng)蛋白升高，符合皮膚蕁麻疹性血管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前患者風(fēng)團(tuán)數(shù)量多，部分伴紫癜樣改變，存在皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)節(jié)酸痛影響舒適度；因病情反復(fù)及對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在焦慮情緒。同時(shí)患者有高血壓病史，需注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免因疾病應(yīng)激導(dǎo)致血壓波動(dòng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.皮膚完整性受損：與皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢、搔抓及血管炎導(dǎo)致的皮膚炎癥有關(guān)。2.急性疼痛：與皮膚炎癥及關(guān)節(jié)受累有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)、對(duì)疾病預(yù)后不確定及治療過(guò)程擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)蕁麻疹性血管炎的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、血壓波動(dòng)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚風(fēng)團(tuán)逐漸消退，瘙癢、疼痛癥狀緩解，皮膚完整性得到保護(hù)，無(wú)新發(fā)皮膚破損及感染。2.患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分），關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.患者及家屬能掌握蕁麻疹性血管炎的疾病知識(shí)、治療藥物的作用及不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理方法。5.患者住院期間無(wú)感染、電解質(zhì)紊亂、血壓波動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦及冷熱刺激；遵醫(yī)囑給予外用藥物涂抹，觀察用藥后反應(yīng)；定期評(píng)估皮膚狀況，記錄風(fēng)團(tuán)的數(shù)量、大小、顏色及有無(wú)破損。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)；采用分散注意力的方法緩解疼痛，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其主訴，給予心理支持；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心與陪伴。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)避免接觸過(guò)敏原及誘發(fā)因素的重要性；指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息。5.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓變化；定期復(fù)查血常規(guī)、生化、免疫指標(biāo)等；觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染跡象；注意患者飲食及尿量情況，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月12日）1.皮膚護(hù)理：入院后立即為患者創(chuàng)造整潔、舒適的病室環(huán)境，室溫保持在22-24℃，濕度50-60%。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料。每日用溫水為患者擦浴，水溫控制在37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴后及時(shí)為患者涂抹保濕乳液，保持皮膚滋潤(rùn)。對(duì)于瘙癢明顯的部位，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，每日3次；對(duì)于較大風(fēng)團(tuán)及伴疼痛的部位，給予糠酸莫米松乳膏外用，每日2次。告知患者避免搔抓皮膚，必要時(shí)可戴棉質(zhì)手套，防止皮膚破損。每日早晚各評(píng)估一次皮膚狀況，記錄風(fēng)團(tuán)的數(shù)量、大小、顏色及有無(wú)破損，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)雙膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，疼痛評(píng)分5分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。指導(dǎo)患者采取平臥位，在雙膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，減輕關(guān)節(jié)壓力。鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，與家屬聊天，分散注意力。用藥30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分降至3分，患者表示疼痛有所緩解。3.心理護(hù)理：患者因病情反復(fù)1月余，擔(dān)心疾病難以治愈，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，入睡困難。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，向患者詳細(xì)介紹蕁麻疹性血管炎的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后，告知患者通過(guò)規(guī)范治療大部分患者預(yù)后良好。向患者展示科室治療成功的案例圖片及視頻，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。夜間巡視時(shí)，為患者營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)給予溫開(kāi)水，幫助患者入睡。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情。4.病情觀察與用藥護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者血壓波動(dòng)在130-140/80-85mmHg之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制尚可。遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，用于控制血管炎癥。輸液過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、皮疹加重等不良反應(yīng)，確保輸液通暢。每日復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白，3月12日復(fù)查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，血沉30mm/h，C反應(yīng)蛋白10mg/L，較入院時(shí)有所下降。（二）治療中期護(hù)理（3月13日-3月18日）1.皮膚護(hù)理：患者皮膚風(fēng)團(tuán)數(shù)量較前減少，部分風(fēng)團(tuán)顏色變淺，瘙癢、疼痛癥狀明顯緩解。繼續(xù)保持皮膚護(hù)理措施不變，調(diào)整爐甘石洗劑及糠酸莫米松乳膏的使用頻率，爐甘石洗劑改為每日2次，糠酸莫米松乳膏改為每日1次。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量，每日2000-2500ml，促進(jìn)機(jī)體代謝，有助于皮膚炎癥的消退。3月16日患者右側(cè)前臂出現(xiàn)一處約1-×1-的皮膚破損，無(wú)滲液，立即用碘伏消毒，每日2次，并保持破損處皮膚干燥，避免受壓。經(jīng)過(guò)3天護(hù)理，皮膚破損處逐漸結(jié)痂。2.疼痛護(hù)理：患者膝關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，疼痛評(píng)分降至1分，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，如緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，每日2次，每次10-15分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬。3.健康指導(dǎo)：向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。講解蕁麻疹性血管炎的常見(jiàn)誘發(fā)因素，如感染、藥物、食物、寒冷、日光等，指導(dǎo)患者避免接觸已知的過(guò)敏原，記錄飲食日記，觀察食用某些食物后病情有無(wú)變化。告知患者服用甲潑尼龍琥珀酸鈉可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道不適等，指導(dǎo)患者注意觀察自身癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑逐漸減量激素，不可自行停藥或增減劑量，以免引起病情反跳。講解高血壓的自我管理方法，包括規(guī)律服藥、低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓等。4.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：患者生命體征平穩(wěn)，血壓控制在125-135/75-80mmHg之間。每周復(fù)查一次補(bǔ)體C3、C4，3月18日復(fù)查補(bǔ)體C30.8g/L，較入院時(shí)有所上升，補(bǔ)體C40.15g/L，在正常范圍。觀察患者有無(wú)感染跡象，患者體溫始終保持在36.5-37.0℃之間，無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血糖，結(jié)果均在正常范圍，無(wú)電解質(zhì)紊亂及血糖升高情況。（三）出院前期護(hù)理（3月19日-3月20日）1.皮膚護(hù)理：患者全身風(fēng)團(tuán)基本消退，僅遺留少量色素沉著，皮膚破損處已結(jié)痂并開(kāi)始脫落。指導(dǎo)患者繼續(xù)保持皮膚清潔，避免搔抓結(jié)痂處，讓其自然脫落，防止留下疤痕。繼續(xù)使用保濕乳液，促進(jìn)皮膚修復(fù)。告知患者色素沉著會(huì)逐漸消退，無(wú)需特殊處理。2.病情觀察與用藥調(diào)整：遵醫(yī)囑將甲潑尼龍琥珀酸鈉改為口服潑尼松片30mgqd，指導(dǎo)患者正確服用，告知其按時(shí)按量服藥的重要性。復(fù)查血沉20mm/h，C反應(yīng)蛋白5mg/L，均恢復(fù)正常?；颊邿o(wú)明顯不適癥狀，自理能力評(píng)分恢復(fù)至100分，為完全自理。3.出院指導(dǎo)：為患者制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)計(jì)劃。飲食方面，指導(dǎo)患者清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物及海鮮、芒果等易過(guò)敏食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。休息與活動(dòng)方面，指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。用藥方面，詳細(xì)告知患者潑尼松片的減量方案：出院后第1-2周每日30mg，第3-4周每日25mg，第5-6周每日20mg，之后每周減少5mg，直至減至每日10mg，維持1個(gè)月后再根據(jù)病情調(diào)整。告知患者定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月到皮膚科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3、C4等。告知患者如出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)復(fù)發(fā)、瘙癢加重、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)為期10天的精心護(hù)理，患者皮膚蕁麻疹性血管炎病情得到有效控制，全身風(fēng)團(tuán)基本消退，瘙癢、疼痛癥狀緩解，皮膚完整性得到保護(hù)，無(wú)新發(fā)皮膚破損及感染?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理，掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法?；颊哐獕嚎刂破椒€(wěn)，無(wú)感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，滿意度評(píng)分為98分。（二）存在問(wèn)題1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：在護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患者進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但對(duì)于疾病的長(zhǎng)期管理、激素減量過(guò)程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題講解不夠深入，患者及家屬在理解和掌握上還存在一定的困難。2.疼痛評(píng)估工具的選擇不夠全面：本次護(hù)理中僅采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于一些無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的患者可能不適用，且缺乏對(duì)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等方面的詳細(xì)評(píng)估。3.皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)關(guān)注不夠：在患者出現(xiàn)皮膚破損后，雖然及時(shí)進(jìn)行了處理，但在預(yù)防皮膚破損方面的措施還可以更加細(xì)致，如對(duì)于瘙癢特別嚴(yán)重的患者，可考慮給予冷敷等物理方法緩解瘙癢，減少搔抓的可能性。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康指導(dǎo)方案：制定更加詳細(xì)、通俗易懂的健康指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療藥物、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查計(jì)劃、激素減量方案及常見(jiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等。采用口頭講解、圖文結(jié)合、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倌軌虺浞掷斫夂驼莆?。定期對(duì)患者進(jìn)行電hua隨訪，了解其出院后的病情變化及自我護(hù)理情況，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。2.豐富疼痛評(píng)估工具：除了數(shù)字評(píng)分法外，引入面部表情疼痛x、疼痛行為評(píng)估x等多種疼痛評(píng)估工具，根據(jù)患者的年齡、認(rèn)知水平等選擇合適的評(píng)估工具，全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的疼痛情況，為疼痛護(hù)理提供更可靠的依據(jù)。3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)管理：在患者入院時(shí)詳細(xì)評(píng)估皮膚狀況，對(duì)于瘙癢嚴(yán)重的患者，除了給予藥物治療外，可遵醫(yī)囑給予冷敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，緩解瘙癢癥狀。指導(dǎo)患者正確修剪指甲，避免指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚。定