抗凝技術(shù)在危重癥腎臟替代治療應(yīng)用的專家共識總結(jié)2026目錄Contents背景與目的共識形成方法凝血生理與抗凝機(jī)制常用抗凝劑使用與監(jiān)測背景與目的急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率腎臟替代治療的必要性抗凝技術(shù)的重要性危重癥患者中，急性腎損傷的發(fā)生率達(dá)到50%，表明腎臟功能衰竭是常見的并發(fā)癥。由于AKI的高發(fā)，腎臟替代治療成為支持危重癥患者生命的重要手段，以維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在危重癥腎臟替代治療中，選擇合適的抗凝技術(shù)至關(guān)重要，旨在降低出血和血栓風(fēng)險，確保治療安全有效。危重癥患者AKI高發(fā)010203RRT在危重癥患者中的作用RRT的抗凝需求RRT抗凝技術(shù)的個體化評估腎臟替代治療（RRT）是危重癥患者的重要支持手段，能夠有效清除體內(nèi)毒素、糾正電解質(zhì)紊亂，改善患者預(yù)后。由于危重癥患者病情復(fù)雜，抗凝需求差異大，因此選擇合適的抗凝技術(shù)至關(guān)重要，以保證RRT的順利進(jìn)行并降低出血和血栓風(fēng)險。根據(jù)患者的病史、實驗室指標(biāo)以及風(fēng)險評估工具，進(jìn)行個體化的出凝血狀態(tài)評估，以選擇最合適的抗凝劑，確保治療效果的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。RRT重要性010203抗凝需求差異大危重癥患者的病情復(fù)雜，導(dǎo)致抗凝需求存在顯著差異，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行個體化評估。危重癥患者抗凝需求差異在制定抗凝策略時，需平衡出血和血栓的風(fēng)險，以選擇最適合的抗凝劑和劑量。出血和血栓風(fēng)險權(quán)衡由于抗凝需求差異大，目前尚缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)原則，增加了臨床決策的復(fù)雜性。缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)的挑戰(zhàn)共識形成方法文獻(xiàn)檢索與討論通過關(guān)鍵詞如“血液透析”和“抗凝”，檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，為共識形成提供科學(xué)依據(jù)。文獻(xiàn)檢索方法組織多次線上/線下討論會，結(jié)合最新指南和臨床經(jīng)驗，共同制定抗凝技術(shù)的選擇與應(yīng)用指導(dǎo)。討論流程經(jīng)過多輪討論和修訂，最終形成專家共識，旨在規(guī)范危重癥腎臟替代治療中的抗凝技術(shù)應(yīng)用。共識形成過程針對明確有效或有害的抗凝技術(shù)，專家意見高度一致，確保治療安全性和效果。在效果不確定或利弊相當(dāng)?shù)那闆r下，提出弱推薦，需根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整。針對特定臨床情況如高出血風(fēng)險、肝衰竭等，推薦使用特定的抗凝劑以優(yōu)化治療效果。強(qiáng)推薦策略弱推薦策略特殊情況下的抗凝劑選擇推薦強(qiáng)度分類123共識制定流程通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合最新的臨床指南和專家經(jīng)驗，為共識的形成提供科學(xué)依據(jù)。組織多學(xué)科專家進(jìn)行多次線上或線下深入討論，以達(dá)成共識意見，確保推薦的實用性和準(zhǔn)確性。根據(jù)專家共識的明確性和一致性，將推薦分為強(qiáng)推薦和弱推薦兩種類型，以指導(dǎo)不同情況下的抗凝技術(shù)選擇。文獻(xiàn)檢索與指南結(jié)合線上/線下討論推薦強(qiáng)度分級凝血生理與抗凝機(jī)制TITLEHERE凝血過程概述外源性凝血途徑外源性凝血途徑由組織因子觸發(fā)，是體內(nèi)重要的凝血機(jī)制之一。內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑通過接觸激活啟動，對維持血液凝固平衡起關(guān)鍵作用。共同凝血途徑最終生成凝血酶并促使纖維蛋白形成血栓的過程，標(biāo)志著凝血過程的完成。整合鈣離子阻斷凝血增強(qiáng)抗凝血酶活性直接抑制凝血酶抗凝劑通過結(jié)合血液中的鈣離子，阻斷凝血酶原激活，從而抑制血液凝固?？鼓齽┤绺嗡兀ㄟ^增強(qiáng)抗凝血酶的活性，滅活Xa和IIa因子，有效防止血栓形成。某些抗凝劑如阿加曲班，能直接作用于凝血酶，阻止纖維蛋白的生成，達(dá)到抗凝效果?？鼓龣C(jī)制詳解010203血小板活化在凝血中的角色血小板活化的調(diào)控機(jī)制血小板活化與出血風(fēng)險血小板活化是凝血過程的關(guān)鍵步驟，通過與纖維蛋白原結(jié)合形成血栓。抗凝劑如前列環(huán)素可抑制血小板聚集，從而減少血栓形成。血小板過度活化可能導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，需通過抗凝治療進(jìn)行控制。血小板活化作用常用抗凝劑使用與監(jiān)測肝素類使用指南肝素適用于預(yù)防和治療血栓形成，特別是危重癥患者中，用于腎臟替代治療（RRT）時維持血流通暢。肝素類抗凝劑的適應(yīng)癥普通肝素和低分子肝素的劑量根據(jù)患者的體重、腎功能狀態(tài)調(diào)整，并通過ACT或APTT等指標(biāo)監(jiān)測其抗凝效果及出血風(fēng)險。肝素使用的劑量和監(jiān)測長期使用肝素可能引起出血、免疫性血小板減少（HIT）、骨質(zhì)疏松等副作用，需密切監(jiān)控并適時調(diào)整治療方案。肝素使用的潛在并發(fā)癥RCA通過枸櫞酸鹽結(jié)合體外循環(huán)中的鈣離子，阻斷凝血過程。動脈端輸注4%枸櫞酸鈉，調(diào)整劑量維持體外鈣離子0.25-0.40mmol/L，每1-2小時測離子鈣、鈉、pH；每24小時測總鈣、乳酸。RCA可能引發(fā)代謝性堿中毒/酸中毒、低鈣血癥等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測并及時調(diào)整劑量。RCA的抗凝機(jī)制RCA的使用與監(jiān)測RCA的并發(fā)癥處理局部枸櫞酸鹽抗凝（RCA）新型抗凝劑介紹XI因子抑制劑短效絲氨酸蛋白酶抑制劑