2025年11月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《重癥醫(yī)學》模擬習題含參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.糖皮質激素不能應用于下列哪種疾病的治療？（）A、休克B、血小板減少癥C、癲癇D、支氣管哮喘E、腎病綜合征正確答案：C答案解析：ABDE四項，糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，適用于休克、嚴重感染或炎癥、自身免疫性疾病及過敏性疾病、血液病等方面的治療。C項，糖皮質激素能提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常，大劑量對兒童能致驚厥。不能應用癲癇的治療。2.急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于（）。A、廣泛前壁心肌梗死B、前側壁心肌梗死C、高側壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、前間壁心肌梗死正確答案：D答案解析：急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于下壁心梗。急性下壁心肌梗死由右冠狀動脈閉塞引起。正常竇房結的血液供應大多來自右冠狀動脈，當右冠狀動脈發(fā)生急性閉塞時，可累及竇房結和房室結，造成房室傳導阻滯或竇性心動過緩。3.大腦前動脈阻塞時出現(xiàn)小便失禁，是由于損害了（）。A、旁中央小葉B、額極C、額葉底部D、扣帶回E、胼胝體前4/5正確答案：A答案解析：大腦前動脈供應大腦半球的內側面，包括旁中央小葉。旁中央小葉管理小腿的感覺、運動和排尿功能。4.ACEI/ARB在慢性心力衰竭的治療中有非常重要的作用，下列不屬于該類藥物的是（）。A、海捷亞B、賴諾普利C、纈沙坦D、培哚普利E、托伐普坦正確答案：E答案解析：托伐普坦屬于利尿劑，可以用于治療伴有低鈉血癥的心衰患者。因此答案選E。5.屬于乙類傳染病的疾病是（）。A、麻疹B、流行性腮腺炎C、麻風病D、急性出血性結膜炎E、風疹正確答案：A答案解析：乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病等。A項，麻疹屬于乙類傳染病，BCDE四項，都屬于丙類傳染病。6.洋地黃中毒多見的心律失常是（）。A、室性期前收縮二聯(lián)律B、心房纖顫C、房性期前收縮D、房室傳導阻滯E、室上性心動過速正確答案：A答案解析：室性期前收縮是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮二聯(lián)律最常見。7.嚴重心力衰竭時，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是（）。A、普羅帕酮B、索他洛爾C、多巴酚丁胺D、胺碘酮E、氟卡尼正確答案：D答案解析：胺碘酮延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動。胺碘酮為嚴重心力衰竭合并頻發(fā)室性期前收縮的首選藥物。8.患者女，20歲，既往健康，突然咯血約500ml。查體：心肺未見異常。胸X線片示雙肺下野紋理增粗。為明確診斷可進一步做下列哪項檢查？（）A、胸部HRCTB、肺功能測定C、痰細菌培養(yǎng)＋藥敏D、痰抗酸桿菌涂片E、纖維支氣管鏡檢查正確答案：A答案解析：青年女性，主要臨床表現(xiàn)為突然咯血，胸X線片示雙肺下野紋理增粗?？┭Ｒ姷脑驗橹夤軘U張，結合患者癥狀及輔助檢查，目前考慮診斷支氣管擴張可能性大。胸部高分辨CT掃描（HRCT）：HRCT可在橫斷面上清楚地顯示擴張的支氣管，且兼具無創(chuàng)、易重復、易接受的特點，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。因此答案選A。9.依照《母嬰保健法》規(guī)定，對有完全行為能力的婦女施行結扎手術的，應當經（）A、配偶同意，本人簽署意見B、本人同意，配偶簽署意見C、本人同意，家屬簽署意見D、親屬同意，并簽署意見E、本人同意，并簽署意見正確答案：E答案解析：依照本法規(guī)定施行終止妊娠或者結扎手術，應當經本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應當經其監(jiān)護人同意，并簽署意見。10.防止食物落入氣管的結構是（）。A、舌根B、前庭裂C、喉口D、聲門裂E、會厭正確答案：E答案解析：會厭位于附著于甲狀軟骨前角的內側面，舌面稍拱起對向舌根和舌骨，喉面稍凹對向喉前庭，在吞咽動作發(fā)生時，會厭會蓋住喉腔入口，防止食物落入氣管。11.患者男性，50歲，右上腹刀刺傷2小時入急診室。查體：血壓80/60mmHg，神志清，頸軟，呼吸急促，雙肺呼吸音清，對稱，心率120次/分，律齊，右上腹有一創(chuàng)口長約3cm，深入腹腔，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，四肢活動好。下列哪項為開放性腹部損傷早期并發(fā)癥？（）A、彌漫性腹膜炎B、呼吸衰竭C、穿透性腹外傷D、竇性心動過速E、心臟衰竭正確答案：A答案解析：A項，患者右上腹刀刺傷，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，存在彌漫性腹膜炎。開放性腹外傷的嚴重并發(fā)癥為感染，可為彌漫性，也可為局限性。BE兩項，患者未發(fā)展到呼吸、心臟衰竭。C項，患者屬于開放性腹外傷，有腹膜刺激征顯示腹膜已穿透，但不屬于早期并發(fā)癥。D項，患者穿透性腹外傷考慮應激，失血性休克導致。12.DIC時微血管內的血栓稱之為（）。A、白色血栓B、混合血栓C、附壁血栓D、透明血栓E、紅色血栓正確答案：D答案解析：透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內，主要在毛細血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同質性的纖維蛋白構成，又稱為纖維素性血栓，最常見于DIC。13.成人次限量為1g的局麻藥是（）。A、布比卡因B、丁卡因C、利多卡因D、普魯卡因E、以上都不是正確答案：D答案解析：局麻藥的次限量是指一次使用的最大劑量，不能超過這個藥量。普魯卡因成人次限量是1000mg。14.導致心源性休克的最主要原因是（）。A、過敏B、急性廣泛前壁心肌梗死C、急性側壁心肌梗死D、急性失血E、感染正確答案：B答案解析：心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。急性廣泛前壁心肌梗死是導致心源性休克的最主要原因。15.下列關于臨終關懷的敘述不正確的是（）。A、臨終關懷的主要對象為臨終患者，特別是晚期腫瘤等心身遭受折磨的患者B、臨終關懷不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療與全面照護為主C、臨終關懷的根本目的是延長患者的生命時間D、臨終關懷既為患者提供服務，又為家屬提供服務E、應加強對臨終患者的心理治療與護理，使其心理獲得平衡，從而正視現(xiàn)實，面對死亡正確答案：C答案解析：臨終關懷注重患者的尊嚴與價值，它不以延長患者的生存時間為目的，而以提高患者臨終階段的生命質量為宗旨，用各種切實有效的辦法使患者正視現(xiàn)實，擺脫恐懼，認識生命和價值及其彌留之際生存的社會意義，使臨終患者保持人的尊嚴。16.篩檢試驗的目的是（）。A、為了評價篩檢試驗的特異度B、從表面健康的人群中查出某病的可疑患者或某病的高危人群C、防止篩檢人群出現(xiàn)漏診D、對可疑患者進行確診E、為了評價篩檢試驗的靈敏度正確答案：B答案解析：篩檢試驗的目的包括以下三個方面：①在外表健康的人群中發(fā)現(xiàn)可能患有某病的個體，并進一步進行確診和早期治療，實現(xiàn)二級預防。②發(fā)現(xiàn)人群中某些疾病的高危個體，并從病因學的角度采取措施，以減少疾病的發(fā)生，降低疾病的發(fā)病率，達到一級預防的目的。③識別疾病的早期階段，幫助了解疾病的自然史。17.各觀察值均加（或減）同一數(shù)后（）。A、均數(shù)不變，標準差改變B、均數(shù)改變，標準差不變C、兩者均不變D、兩者均改變E、根據(jù)資料不同，二者變化不同正確答案：B答案解析：均數(shù)和標準差主要用于描述單峰對稱分布，特別是正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料的集中位置和離散程度。當各觀察值均加（或減）同一數(shù)后，該組變量觀察值的集中位置也會相應發(fā)生改變，而離散程度不變，即均數(shù)發(fā)生改變，標準差不變。18.患者男性，26歲。高熱，咳嗽3天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進一步加重，呼吸40次/分，胸片顯示雙肺呈“白肺”，血氣分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考慮并發(fā)ARDS，行機械通氣治療，并予抗感染等綜合治療，患者病情仍無好轉，多次復查血氣PaO2仍低于60mmHg（FiO280%，PEEP15cmH2O），為改善患者低氧血癥，下列哪種方法可嘗試應用？（）A、進一步增加吸入氧濃度B、增加PEEPC、控制液體入量D、激素使用E、俯臥位通氣正確答案：E答案解析：患者診斷ARDS，經積極治療后病情無改善，常規(guī)通氣無效時可嘗試用俯臥位通氣改善患者的氧合狀況，有利于防止呼吸機相關性肺損傷的發(fā)生。19.急性腎小球腎炎繼發(fā)腎性高血壓的血壓控制，尿蛋白＜1g/24h，理想的血壓控制目標是（）。A、＜135/85mmHgB、＜160/95mmHgC、＜140/85mmHgD、＜140/90mmHgE、＜130/80mmHg正確答案：E答案解析：急性腎小球腎炎的血壓增高，是由于腎小球濾過率的下降，血容量增加，鈉水潴留引起。所以首選的降壓藥是利尿劑，當尿蛋白＜1g/24h，理想的血壓控制目標是＜130/80mmHg。20.為研究懷孕期間母親輻射與兒童白血病有無關聯(lián)，研究者選擇了10家醫(yī)院100例放射科育齡女員工，同時選擇了這10家醫(yī)院120例其他臨床科室的育齡女員工。然后調查隨訪5年。這種方法屬于（）。A、病例對照研究B、現(xiàn)況調查C、隊列研究D、臨床試驗E、歷史性隊列研究正確答案：C答案解析：根據(jù)題干，分組依據(jù)為是否暴露于危險因素（電離輻射），追蹤各組結局并比較差異（生育兒童是否患白血?。^察時間為入組后5年。故該研究為前瞻性隊列研究。21.機械通氣肺損傷不包括（）。A、肺不張B、彌漫性肺損傷C、皮下氣腫D、氧中毒E、氣壓傷正確答案：A答案解析：機械通氣肺損傷包括：彌漫性肺損傷、皮下氣腫、氧中毒、氣壓傷等。A項，機械通氣可改善肺不張。22.急診患者收入急診觀察室，觀察時間一般不超過（）天，最多不超過一周。A、5B、3C、6D、4E、2正確答案：B答案解析：急診留觀患者留觀時間原則上不超過72小時。牢記即可。23.根據(jù)我國《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十三條的規(guī)定，醫(yī)療機構的門診病歷的保存期不得少于多少年？住院病歷的保存期不得少于多少年？（）A、10、20B、10、30C、15、20D、15、30E、10、15正確答案：D答案解析：《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十三條規(guī)定，醫(yī)療機構的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。24.關于腎病綜合征并發(fā)蛋白質及脂肪代謝紊亂的防治，下列說法正確的是（）。A、無需調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，只需藥物治療B、不可以應用ACEI和ARB類藥物，因為其可能加重腎功能不全C、服用中藥黃芪，減少尿白蛋白排出D、避免應用降脂藥物E、如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無需再繼續(xù)藥物治療正確答案：E答案解析：A項，蛋白質及脂肪代謝紊亂在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，需調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。B項，目前不少藥物可用于治療蛋白質及脂肪代謝紊亂，如ACEI和ARB類藥物可減少尿蛋白。C項，中藥黃芪促進肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。D項，可選擇降脂藥物。E項，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無需再繼續(xù)藥物治療。25.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務不包括（）。A、遵守技術操作規(guī)范B、保護患者隱私C、進行醫(yī)學診查D、對患者進行健康教育E、努力鉆研業(yè)務正確答案：C答案解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務：①樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責救治患者，執(zhí)行疫情防控等公共衛(wèi)生措施；②遵循臨床診療指南，遵守臨床技術操作規(guī)范和醫(yī)學倫理規(guī)范等；③尊重、關心、愛護患者，依法保護患者隱私和個人信息；④努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高醫(yī)學專業(yè)技術能力和水平，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質量；⑤宣傳推廣與崗位相適應的健康科普知識，對患者及公眾進行健康教育和健康指導；⑥法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務。26.注射破傷風抗毒素以后患者可能出現(xiàn)休克、發(fā)熱、蛋白尿、血尿、淋巴結腫大等，原因可能是（）。A、Ⅰ型或Ⅲ型超敏反應B、Ⅱ型超敏反應C、Ⅰ型超敏反應D、Ⅳ型超敏反應E、Ⅲ型超敏反應正確答案：A答案解析：外毒素可刺激機體產生抗毒素，抗毒素可中和外毒素而用于治療。Ⅰ型超敏反應臨床常見于藥物過敏性休克、血清過敏性休克（如破傷風抗毒素、白喉抗毒素等）、局部過敏反應等。Ⅲ型超敏反應臨床常見于局部免疫復合物病、血清?。ǔ醮未罅孔⑸淇苟舅兀喝缙苽L抗毒素、抗蛇毒血清）、鏈球菌感染導致的腎小球腎炎等。27.患者女性，35歲，考慮“重癥哮喘”收住入院，予氣管插管呼吸機輔助通氣，并給予激素及霧化吸入等處理。在呼吸機監(jiān)測過程中，以下呼吸曲線或環(huán)可用于評價支氣管擴張劑效果的是（）。A、壓力-容積曲線和壓力-容積環(huán)B、容積-時間曲線和壓力-容積環(huán)C、容積-時間曲線和流速-容積環(huán)D、流速-時間曲線和壓力-容積環(huán)E、流速-時間曲線和流速-容積環(huán)正確答案：E答案解析：流速-時間曲線反映支氣管擴張劑的療效。流速-容積環(huán)評價支氣管擴張劑的療效：與通過流速-時間曲線判斷方法相同，以呼氣峰流速與呼氣時間的變化判斷療效。28.患者男性，79歲，既往有前列腺增生病史，近1周出現(xiàn)排尿困難，1天前出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、無尿，查血肌酐250μmol/L，對患者腎功能障礙病因診斷最有價值的檢查是（）。A、肌酐清除率B、血尿素氮測定C、泌尿系B超D、腎血管B超E、腎穿刺活檢正確答案：C答案解析：患者老年男性，有前列腺增生病史，提示腎后性梗阻引起腎功能障礙，泌尿系B超檢查可明確尿路梗阻原因與部位，簡單方便，無損傷，診斷價值高。29.某研究者采用一種新的生物藥物治療膽囊癌，其將手術切除加放射治療處理病例作為對照組，比較兩組的生存壽命。此對照組屬于（）。A、雙盲法B、空白對照C、試驗對照D、標準對照E、相互對照正確答案：D答案解析：標準對照或稱陽性對照：是臨床上最常使用的一種對照，也稱有效對照或積極性對照，即以現(xiàn)行最有效或臨床上最常用的藥物或治療方法作為對照，用以判斷新藥或新療法是否優(yōu)于現(xiàn)行的藥物或療法。應用時要注意，不能用對癥藥物或保健食品作對照，也不能為了提高試驗藥物或療法的效果而選用療效低的藥物或療法作對照。30.應取5%葡萄糖鹽水液250～500ml，在30～60分鐘內靜脈滴入，同時觀察尿量變化的是（）。A、中心靜脈壓降低、血壓降低B、中心靜脈壓升高、血壓降低C、中心靜脈壓正常、血壓降低D、中心靜脈壓增高、血壓正常E、中心靜脈壓降低、血壓正常正確答案：C答案解析：CVP和血壓（BP）監(jiān)測的臨床意義：CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液。CVP高、BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑。CVP高、BP正常，表示容量血管過度收縮。CVP正常，BP低，表示血容量不足或心功能不全，可做補液試驗，于10分鐘內靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高、BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?1.以下不屬于心臟傳導系統(tǒng)的是（）。A、竇房結和結間束B、房室結和希氏束C、左、右束支及其分支D、心房肌和心室肌E、普肯野纖維正確答案：D答案解析：心臟傳導系統(tǒng)一般不包括心房肌和心室肌，心房肌和心室肌為工作心肌。心臟傳導系統(tǒng)位于心壁內，主要由特殊分化的心肌細胞組成，包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、束支及其分支和浦肯野纖維。32.在急診室診斷急性肺栓塞最有價值的是（）。A、X線胸片B、胸部CTC、增強CTD、D-二聚體E、彩色多普勒心臟超聲正確答案：C答案解析：增強CT能夠發(fā)現(xiàn)肺動脈內的栓子，顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關系及內臟受損狀況，對診斷急性肺栓塞最有價值。33.上消化道大出血時，表現(xiàn)是嘔血還是便血，與下列哪項關系不大？（）A、出血量B、出血速度C、出血部位D、出血的速度和出血量E、出血時間正確答案：E答案解析：上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為嘔血還是便血以及血的顏色主要取決于出血的速度和出血量的多少，而出血部位的高低相對次要，但與出血時間無明顯關系。34.關于胸腔漏出液的描述，下列不正確的是（）。6A、外觀無色透明或淡黃色B、比重小于1.018C、黏蛋白定性試驗陽性D、蛋白定量小于20～30g/LE、細胞數(shù)常小于100×10/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主正確答案：C答案解析：胸腔漏出液特點，包括：①外觀無色透明或淡黃色；②比重＜1.018；③細胞數(shù)＜100×10/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主；④胸水李凡他試驗陰性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案選C。35.幽門螺桿菌的主要傳播途徑有（）。A、糞-口傳播B、母嬰傳播C、體液傳播D、空氣傳播E、以上都不是正確答案：A答案解析：幽門螺桿菌（Hp）傳染力很強，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。因此答案選A。36.某孕婦在家里分娩一死胎，為向生育管理部門申請新的生育指標，其家屬要求衛(wèi)生院出具死亡證明文件，鄉(xiāng)衛(wèi)生院拒絕出具，理由是（）。A、產婦本人沒有提出申請B、未經醫(yī)護人員親自接產C、需向衛(wèi)生部門報告D、產婦戶口不在衛(wèi)生院所在地E、未接公安部門通知正確答案：B答案解析：《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，未經醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經醫(yī)師（士）、助產人員親自接產，醫(yī)療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。37.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)