精神病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)整理本文聚焦精神病學(xué)核心知識(shí)體系，梳理學(xué)科基礎(chǔ)、常見精神障礙、診斷評(píng)估、治療干預(yù)及法律倫理等關(guān)鍵內(nèi)容，提煉各模塊核心考點(diǎn)與實(shí)操要點(diǎn)，為學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)及臨床應(yīng)用提供體系化參考。第一編學(xué)科基礎(chǔ)與核心概念第一章精神病學(xué)概述1.1定義：精神病學(xué)是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防的臨床醫(yī)學(xué)分支，核心是探索精神活動(dòng)異常的規(guī)律與干預(yù)策略。1.2精神活動(dòng)的核心范疇：包括認(rèn)知（感知、思維、記憶、注意）、情感、意志行為三大核心維度，精神障礙本質(zhì)是這三大維度的異常改變，且影響個(gè)體社會(huì)功能或造成痛苦。1.3與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系：與心理學(xué)（研究正常心理活動(dòng)）、神經(jīng)科學(xué)（探索腦結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)）、社會(huì)學(xué)（分析社會(huì)因素對(duì)精神健康的影響）密切相關(guān)，形成生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。第二章精神障礙的病因與分類2.1病因?qū)W：采用多因素模型，核心影響因素包括：（1）生物因素：遺傳（家族聚集性、候選基因）、神經(jīng)遞質(zhì)異常（多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等）、腦結(jié)構(gòu)/功能異常（如精神分裂癥患者海馬萎縮、前額葉功能低下）、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂（下丘腦-垂體-腎上腺軸異常）；（2）心理因素：人格特質(zhì)（如神經(jīng)質(zhì)人格易患焦慮抑郁）、認(rèn)知偏差（如負(fù)性自動(dòng)思維）、心理創(chuàng)傷（童年虐待、重大應(yīng)激事件）；（3）社會(huì)因素：社會(huì)支持缺乏、生活事件（失業(yè)、喪親）、文化背景（不同文化對(duì)精神癥狀的認(rèn)知差異）。2.2常用分類系統(tǒng)：（1）ICD-11（國(guó)際疾病分類第11版）：精神與行為障礙分為器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙、心境障礙、焦慮與恐懼相關(guān)障礙等大類；（2）DSM-5（精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版）：采用維度化診斷思路，強(qiáng)調(diào)癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)；（3）CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）：結(jié)合中國(guó)國(guó)情制定，已逐步與ICD接軌。第三章精神障礙的癥狀學(xué)3.1認(rèn)知障礙：（1）感知障礙：幻覺(jué)（無(wú)現(xiàn)實(shí)刺激下的感知體驗(yàn)，如幻聽、幻視、幻嗅；精神分裂癥最常見幻聽）、錯(cuò)覺(jué)（對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激的錯(cuò)誤感知，如將繩子看成蛇）、感知綜合障礙（對(duì)事物整體感知正確但個(gè)別屬性歪曲，如視物變形、自身軀體變形）；（2）思維障礙：思維形式障礙（思維散漫、思維破裂、病理性贅述、思維貧乏、強(qiáng)迫思維）、思維內(nèi)容障礙（妄想，即堅(jiān)信不疑的錯(cuò)誤信念，常見關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想，是精神病性障礙的核心癥狀）；（3）記憶障礙：記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘（順行性遺忘、逆行性遺忘）、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)；（4）注意障礙：注意增強(qiáng)、注意減退、注意渙散、注意轉(zhuǎn)移。3.2情感障礙：（1）情感性質(zhì)改變：情緒高漲（躁狂發(fā)作核心）、情緒低落（抑郁發(fā)作核心）、焦慮（無(wú)明確對(duì)象的擔(dān)心恐懼）、恐懼（有明確對(duì)象的害怕）；（2）情感穩(wěn)定性改變：情感不穩(wěn)、情感淡漠（對(duì)周圍事物缺乏情感反應(yīng)，常見于精神分裂癥晚期）、易激惹；（3）情感協(xié)調(diào)性改變：情感倒錯(cuò)（情感反應(yīng)與處境不符，如悲傷時(shí)發(fā)笑）、矛盾情感。3.3意志與行為障礙：（1）意志障礙：意志增強(qiáng)（如躁狂患者的沖動(dòng)行為）、意志減退（如抑郁患者的動(dòng)力缺乏）、意志缺乏（如精神分裂癥患者的生活懶散）；（2）行為障礙：沖動(dòng)行為、攻擊行為、自殺行為、木僵（動(dòng)作抑制，嚴(yán)重時(shí)不語(yǔ)不動(dòng)不食）、蠟樣屈曲（肢體任人擺放維持姿勢(shì)）、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作。3.4意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄（急性腦綜合征，核心是意識(shí)障礙+認(rèn)知紊亂，伴幻覺(jué)妄想、情緒波動(dòng)，常見于器質(zhì)性疾?。５诙幊Ｒ娋裾系K第四章精神病性障礙4.1精神分裂癥：（1）核心定義：一組病因未明的慢性、嚴(yán)重性精神障礙，以思維、感知、情感、行為的分裂及精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征，多起病于青壯年，病程遷延。（2）臨床表現(xiàn)（陽(yáng)性癥狀+陰性癥狀+認(rèn)知癥狀）：①陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)（幻聽最常見）、妄想（被害、關(guān)系妄想為主）、思維形式障礙（思維破裂、散漫）、行為紊亂；②陰性癥狀：情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、社交退縮、快感缺失；③認(rèn)知癥狀：注意力渙散、記憶力下降、執(zhí)行功能障礙。（3）臨床分型：偏執(zhí)型（最常見，以妄想幻聽為主）、青春型（行為紊亂、思維破裂）、緊張型（木僵、蠟樣屈曲）、單純型（以陰性癥狀為主，起病隱匿）。（4）治療：以抗精神病藥物（第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇，阻斷多巴胺D2受體；第二代：利培酮、奧氮平、喹硫平，平衡多巴胺與5-羥色胺）為主，結(jié)合認(rèn)知行為治療、家庭治療、康復(fù)訓(xùn)練。4.2分裂情感性障礙：同時(shí)具備精神分裂癥的精神病性癥狀（妄想、幻聽）與心境障礙的情感癥狀（躁狂或抑郁），兩種癥狀在病程中同時(shí)存在或交替出現(xiàn)，且均達(dá)到主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.3妄想性障礙：以系統(tǒng)、固定的妄想為核心癥狀，妄想內(nèi)容多為被害、嫉妒、夸大等，無(wú)明顯思維破裂或幻覺(jué)，社會(huì)功能相對(duì)保留，病程遷延，治療以抗精神病藥物+認(rèn)知治療為主。第五章心境障礙（情感性精神障礙）5.1抑郁癥（抑郁發(fā)作）：（1）核心癥狀（至少2項(xiàng)，持續(xù)≥2周）：情緒低落（核心）、興趣減退/快感缺失、精力下降；（2）伴隨癥狀：思維遲緩、自責(zé)自罪、自殺觀念/行為、睡眠障礙（早醒最具特征）、食欲減退/體重下降、注意力不集中、軀體癥狀（頭痛、乏力等）；（3）治療：①藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）為一線藥物，還有5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，如文拉法辛）等；②心理治療：認(rèn)知行為治療（CBT）、人際關(guān)系治療（IPT）；③危機(jī)干預(yù)：有自殺風(fēng)險(xiǎn)者需立即干預(yù)，必要時(shí)電抽搐治療（ECT）。5.2躁狂癥（躁狂發(fā)作）：（1）核心癥狀（至少3項(xiàng)，持續(xù)≥1周）：情緒高漲（核心）、思維奔逸（話多、語(yǔ)速快、思維跳躍）、活動(dòng)增多；（2）伴隨癥狀：夸大觀念/妄想、睡眠需求減少、食欲亢進(jìn)、沖動(dòng)行為（購(gòu)物、飆車等）、注意力隨境轉(zhuǎn)移；（3）治療：①藥物治療：心境穩(wěn)定劑（鋰鹽、丙戊酸鈉、卡馬西平）為核心，可聯(lián)合第二代抗精神病藥物；②電抽搐治療：嚴(yán)重躁狂或藥物無(wú)效時(shí)使用。5.3雙相情感障礙：交替出現(xiàn)躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作，中間可有緩解期，治療以心境穩(wěn)定劑為主，避免單獨(dú)使用抗抑郁藥誘發(fā)躁狂。5.4持續(xù)性心境障礙：包括惡劣心境（持續(xù)2年以上的輕度抑郁，伴軀體不適）、環(huán)性心境障礙（持續(xù)2年以上的輕度躁狂與輕度抑郁交替），治療以心理治療+小劑量藥物為主。第六章焦慮與恐懼相關(guān)障礙6.1廣泛性焦慮障礙（GAD）：（1）臨床表現(xiàn)：無(wú)明確對(duì)象的持續(xù)焦慮（擔(dān)心工作、健康等），伴自主神經(jīng)功能紊亂（心慌、出汗、手抖）、肌肉緊張、坐立不安，癥狀持續(xù)≥6個(gè)月；（2）治療：①藥物：SSRI、SNRI，苯二氮?類（短期緩解焦慮）；②心理治療：CBT、放松訓(xùn)練。6.2驚恐障礙：（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)的強(qiáng)烈恐懼感，伴瀕死感/失控感，自主神經(jīng)癥狀（心跳加速、呼吸困難、頭暈），發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期擔(dān)心再次發(fā)作；（2）治療：SSRI為一線藥物，結(jié)合驚恐控制訓(xùn)練。6.3恐懼癥（特定恐怖、社交恐怖、廣場(chǎng)恐怖）：（1）核心特征：對(duì)特定對(duì)象/場(chǎng)景（如動(dòng)物、社交場(chǎng)合、空曠場(chǎng)所）的強(qiáng)烈恐懼，伴隨回避行為；（2）治療：①行為治療：系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法（首選）；②藥物：SSRI輔助治療。6.4強(qiáng)迫障礙（OCD）：（1）核心癥狀：強(qiáng)迫思維（反復(fù)出現(xiàn)的闖入性想法，如擔(dān)心污染、懷疑）+強(qiáng)迫行為（為緩解焦慮而反復(fù)進(jìn)行的動(dòng)作，如洗手、檢查、計(jì)數(shù)）；（2）治療：①藥物：SSRI（劑量高于抗抑郁治療）；②心理治療：CBT中的暴露與反應(yīng)預(yù)防療法（ERP）。第七章應(yīng)激相關(guān)障礙7.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：（1）病因：經(jīng)歷/目睹異乎尋常的創(chuàng)傷性事件（如地震、暴力襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)）；（2）核心癥狀（持續(xù)≥1個(gè)月）：①侵入性癥狀（閃回、噩夢(mèng)、創(chuàng)傷相關(guān)的侵入性思維）；②回避癥狀（回避創(chuàng)傷相關(guān)的場(chǎng)景/記憶）；③負(fù)性認(rèn)知與情緒改變（麻木、自責(zé)）；④警覺(jué)性增高（易激惹、失眠、過(guò)度警覺(jué)）；（3）治療：①心理治療：認(rèn)知加工治療（CPT）、眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）；②藥物：SSRI為一線藥物。7.2急性應(yīng)激障礙：創(chuàng)傷后數(shù)天內(nèi)發(fā)病，癥狀與PTSD相似，但持續(xù)時(shí)間短（2天至4周），多數(shù)可自行緩解，治療以支持性心理治療為主。7.3適應(yīng)障礙：因生活環(huán)境改變（如搬家、失業(yè)、離婚）導(dǎo)致的情緒障礙（抑郁、焦慮），伴適應(yīng)不良行為，癥狀持續(xù)1個(gè)月至6個(gè)月，治療以心理治療為主，必要時(shí)小劑量藥物。第八章器質(zhì)性精神障礙8.1核心特點(diǎn)：由腦部器質(zhì)性病變（如腦血管病、癡呆、腦外傷、感染）或軀體疾?。ㄈ绺文I功能衰竭、糖尿病、甲狀腺功能異常）引起，精神癥狀為繼發(fā)表現(xiàn)，治療需兼顧原發(fā)病+對(duì)癥處理精神癥狀。8.2常見類型：（1）譫妄（急性腦綜合征）：急性起病，意識(shí)障礙+認(rèn)知紊亂，伴幻覺(jué)、情緒波動(dòng)，常見于感染、術(shù)后、藥物副作用，治療核心是控制原發(fā)病、對(duì)癥使用抗精神病藥物；（2）癡呆（慢性腦綜合征）：緩慢起病，進(jìn)行性認(rèn)知功能下降（記憶、智能、定向力障礙），常見于阿爾茨海默?。ㄗ畛Ｒ姡?、血管性癡呆，治療以改善認(rèn)知藥物（如多奈哌齊）+康復(fù)護(hù)理為主；（3）腦外傷后精神障礙：可出現(xiàn)意識(shí)障礙、記憶障礙、人格改變、情緒障礙，治療需結(jié)合腦外傷治療+心理干預(yù)。第九章兒童與青少年精神障礙9.1注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）：（1）臨床表現(xiàn)：注意力不集中、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性，影響學(xué)習(xí)與社交，起病于12歲前；（2）治療：①藥物：中樞興奮劑（哌甲酯）、非中樞興奮劑（托莫西汀）；②行為治療：家長(zhǎng)培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)。9.2孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）：（1）核心癥狀：社交溝通障礙（缺乏眼神交流、不會(huì)主動(dòng)交往）、重復(fù)刻板行為（如反復(fù)拍手、固定儀式），起病于3歲前；（2）治療：以康復(fù)訓(xùn)練（社交技能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練）為主，藥物對(duì)癥處理伴隨的情緒/行為問(wèn)題。9.3抽動(dòng)障礙：表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的肌肉抽動(dòng)（如眨眼、聳肩）或發(fā)聲抽動(dòng)（如清嗓子、罵人），分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，治療以行為治療+對(duì)癥藥物（如氟哌啶醇）為主。第三編診斷與治療第十章精神障礙的診斷評(píng)估10.1診斷原則：（1）生物-心理-社會(huì)綜合評(píng)估：結(jié)合病史采集（個(gè)人史、家族史、既往史）、精神檢查（直接觀察患者精神癥狀）、軀體檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查（排除器質(zhì)性病因）；（2）癥狀學(xué)診斷+病因?qū)W診斷相結(jié)合：先確定癥狀類型，再排查病因；（3）多軸診斷：兼顧癥狀、人格、社會(huì)功能、軀體狀況等維度。10.2精神檢查技巧：（1）觀察法：觀察患者的儀表、行為、情緒、言語(yǔ)；（2）會(huì)談法：建立信任關(guān)系，引導(dǎo)患者表達(dá)，重點(diǎn)詢問(wèn)認(rèn)知、情感、意志行為等方面的癥狀；（3）病史采集：向家屬、家屬了解患者的發(fā)病過(guò)程、既往表現(xiàn)。第十一章精神障礙的治療方法11.1藥物治療：（1）基本原則：個(gè)體化用藥、從小劑量開始逐漸加量、足量足療程、避免突然停藥（防撤藥反應(yīng)）、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如抗精神病藥的錐體外系反應(yīng)、抗抑郁藥的胃腸道反應(yīng)）；（2）各類藥物適用范圍：見前文對(duì)應(yīng)障礙治療部分。11.2心理治療：（1）常見類型：認(rèn)知行為治療（CBT，適用于抑郁、焦慮、強(qiáng)迫）、精神分析治療（適用于神經(jīng)癥、人格障礙）、家庭治療（適用于兒童青少年障礙、婚姻家庭問(wèn)題）、支持性心理治療（適用于各類障礙的輔助治療）；（2）核心作用：改變患者的認(rèn)知偏差、情緒反應(yīng)模式、行為習(xí)慣，提升社會(huì)適應(yīng)能力。11.3物理治療：（1）電抽搐治療（ECT）：適用于嚴(yán)重抑郁（自殺風(fēng)險(xiǎn)高）、躁狂發(fā)作、精神分裂癥（木僵、拒食），起效快，副作用為短暫記憶減退；（2）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：適用于抑郁發(fā)作、精神分裂癥的幻聽，無(wú)創(chuàng)，副作用輕微。11.4康復(fù)治療：核心是幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，包括職業(yè)康復(fù)、社交技能訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練，適用于慢性精神障礙（如精神分裂癥、癡呆）患者。第四編法律倫理與公共衛(wèi)生第十二章精神衛(wèi)生法律與倫理12.1核心法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》（2013年實(shí)施），核心原則包括：（1）自愿原則：除嚴(yán)重危害自身/他人安全的患者外，精神障礙的診斷、治療、住院需遵循患者自愿；（2）強(qiáng)制醫(yī)療：針對(duì)實(shí)施暴力行為、危害公共安全或他人人身安全的嚴(yán)重精神障礙患者，由公安機(jī)關(guān)、人民法院決定強(qiáng)制醫(yī)療；（3）隱私保護(hù)：保護(hù)患者的個(gè)人信息與病歷資料，不得泄露；（4）知情同意：治療前需