實用皮膚病診療指南本指南依據(jù)臨床診療規(guī)范及皮膚病學(xué)最新進(jìn)展編制，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生日常診療，涵蓋常見皮膚病的診斷要點、治療方案及注意事項，旨在提升皮膚病診療的規(guī)范性與實用性。一、指南使用說明適用范圍：本指南涵蓋細(xì)菌性、真菌性、病毒性、過敏性、物理性等常見皮膚病，以基層常見病例為重點。診療原則：遵循“先明確診斷，再對癥治療；外用優(yōu)先，系統(tǒng)用藥為輔；兼顧療效與安全性”的原則。注意事項：對于診斷不明確、病情反復(fù)或重癥皮膚病，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院皮膚科；用藥需嚴(yán)格遵循劑量及療程，避免濫用激素及抗生素。二、常見皮膚病診療規(guī)范（一）細(xì)菌性皮膚病1.膿皰瘡診斷要點好發(fā)人群：兒童多見，夏秋季高發(fā)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部、四肢等暴露部位；初起為紅色斑點或丘疹，迅速發(fā)展為膿皰，皰壁薄易破潰，形成蜜黃色結(jié)痂；可伴有瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：膿液細(xì)菌培養(yǎng)可檢出金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌。治療方案外用藥物：以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破潰時，外用1%爐甘石洗劑收斂止癢；膿皰破潰后，先用0.1%依沙吖啶溶液濕敷，再外用莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏，每日2次。系統(tǒng)藥物：皮損廣泛、伴有發(fā)熱者，口服抗生素，如頭孢類、青霉素類（需皮試），療程5-7天。注意事項：患者衣物、毛巾需煮沸消毒，避免接觸傳染；避免搔抓，防止自身接種。2.毛囊炎診斷要點好發(fā)部位：頭皮、頸部、胸背部、臀部等毛發(fā)豐富區(qū)域。臨床表現(xiàn)：以毛囊為中心的紅色丘疹或膿皰，伴有輕微疼痛或瘙癢；單個皮損病程約1周，易反復(fù)發(fā)作。治療方案外用藥物：外用2%碘酊消毒后，涂抹莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，每日2次；頭皮毛囊炎可配合酮康唑洗劑洗頭，每周2次。系統(tǒng)藥物：反復(fù)發(fā)作或多發(fā)性毛囊炎，口服抗生素，如多西環(huán)素，療程7-10天。注意事項：保持皮膚清潔干燥，避免多汗、搔抓；糖尿病患者需控制血糖。（二）真菌性皮膚病1.手足癬診斷要點分型：水皰型（水皰、瘙癢）、鱗屑角化型（皮膚增厚、脫屑、皸裂）、浸漬糜爛型（指/趾縫發(fā)白、糜爛、滲液）。實驗室檢查：皮損鱗屑真菌鏡檢可見菌絲或孢子。治療方案外用藥物：水皰型、浸漬糜爛型先避免刺激性藥物，可用3%硼酸溶液濕敷，待干燥后外用特比萘芬乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏，每日1-2次，療程4-6周；鱗屑角化型可配合水楊酸軟膏軟化角質(zhì)，再外用抗真菌藥。系統(tǒng)藥物：嚴(yán)重鱗屑角化型、反復(fù)發(fā)作或合并甲癬者，口服伊曲康唑或特比萘芬，療程2-4周，用藥期間監(jiān)測肝功能。注意事項：堅持足療程用藥，避免癥狀緩解即停藥；保持手足干燥，穿透氣鞋襪，避免共用拖鞋、腳盆。2.體癬與股癬診斷要點體癬：好發(fā)于軀干、四肢，皮損為圓形或橢圓形紅斑，邊界清楚，中心消退，邊緣隆起，上覆鱗屑，伴有瘙癢。股癬：好發(fā)于腹股溝、會陰、肛周，表現(xiàn)同體癬，因局部潮濕多汗，易反復(fù)發(fā)作。治療方案外用藥物：外用特比萘芬乳膏、咪康唑乳膏，每日2次，療程2-4周；避免使用糖皮質(zhì)激素軟膏，以免加重病情。系統(tǒng)藥物：皮損廣泛、外用藥物效果不佳者，口服伊曲康唑或特比萘芬，療程1-2周。注意事項：積極治療手足癬，防止自身傳染；股癬患者需保持局部干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物。（三）病毒性皮膚病1.單純皰疹診斷要點好發(fā)部位：口唇周圍、鼻周、生殖器部位。臨床表現(xiàn)：簇集性小水皰，伴有灼熱、刺痛感；易在勞累、感冒后復(fù)發(fā)，病程約1-2周。治療方案外用藥物：外用阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏，每日4-6次；繼發(fā)感染時外用莫匹羅星軟膏。系統(tǒng)藥物：發(fā)病早期或復(fù)發(fā)頻繁者，口服阿昔洛韋、伐昔洛韋，療程5-7天；復(fù)發(fā)頻繁者可采用抑制療法，小劑量口服3-6個月。注意事項：避免搔抓水皰，防止感染；生殖器皰疹患者需避免性生活，防止傳染。2.帶狀皰疹診斷要點臨床表現(xiàn)：沿神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)簇集性水皰，呈單側(cè)帶狀排列，伴有劇烈疼痛；好發(fā)于胸背部、腰腹部，老年患者疼痛更明顯，可遺留神經(jīng)痛。病程特點：病程約2-3周，愈后一般不復(fù)發(fā)。治療方案抗病毒治療：發(fā)病72小時內(nèi)口服阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，療程7-10天，早期用藥可縮短病程、減輕疼痛。止痛治療：疼痛明顯者，口服布洛芬、加巴噴丁或普瑞巴林；必要時可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），減輕炎癥反應(yīng)。外用藥物：外用阿昔洛韋乳膏、爐甘石洗劑，破潰處外用莫匹羅星軟膏。注意事項：老年患者需盡早治療，預(yù)防后遺神經(jīng)痛；保持皮損清潔干燥，避免摩擦。（四）過敏性皮膚病1.濕疹診斷要點臨床表現(xiàn)：多形性皮損，可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂、苔蘚化等，邊界不清，伴有劇烈瘙癢；易反復(fù)發(fā)作，對稱分布。分型：急性濕疹（滲液明顯）、亞急性濕疹（少量滲液、結(jié)痂）、慢性濕疹（皮膚增厚、苔蘚化）。治療方案外用藥物：急性濕疹滲液多時，用3%硼酸溶液濕敷；無滲液時外用爐甘石洗劑；亞急性濕疹外用糖皮質(zhì)激素乳膏（如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏）聯(lián)合保濕劑；慢性濕疹可選用強效糖皮質(zhì)激素乳膏（如鹵米松乳膏），配合尿素軟膏軟化角質(zhì)。系統(tǒng)藥物：瘙癢劇烈者，口服抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪；嚴(yán)重急性濕疹可短期口服糖皮質(zhì)激素，逐漸減量停藥。注意事項：避免接觸過敏原（如花粉、塵螨、辛辣食物等）；避免熱水燙洗、搔抓；堅持使用保濕劑，修復(fù)皮膚屏障。2.接觸性皮炎診斷要點病因：明確接觸史，如接觸化妝品、金屬、洗滌劑、植物等。臨床表現(xiàn)：接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰、糜爛，伴有瘙癢或灼痛；去除接觸物后，癥狀可逐漸緩解。治療方案緊急處理：立即用清水沖洗接觸部位，避免搔抓。外用藥物：輕度紅斑丘疹外用爐甘石洗劑；中度皮損外用糖皮質(zhì)激素乳膏；糜爛滲液時用3%硼酸溶液濕敷。系統(tǒng)藥物：瘙癢明顯者口服抗組胺藥；嚴(yán)重者口服糖皮質(zhì)激素。注意事項：明確過敏原后，避免再次接觸；避免自行外用強效激素。（五）物理性皮膚病1.日光性皮炎診斷要點誘因：明確日曬史，春夏季多見。臨床表現(xiàn)：暴露部位出現(xiàn)紅斑、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰，伴有灼熱、刺痛感；病程約1周，愈后可遺留色素沉著。治療方案外用藥物：輕度紅斑外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素乳膏；水皰破潰者用0.1%依沙吖啶溶液濕敷，外用莫匹羅星軟膏。系統(tǒng)藥物：口服抗組胺藥，嚴(yán)重者口服糖皮質(zhì)激素；疼痛明顯者口服布洛芬。注意事項：避免暴曬，外出時穿長袖、戴帽子，涂抹防曬霜（SPF≥30，PA+++）。2.凍瘡診斷要點好發(fā)人群：兒童、青少年及末梢循環(huán)不良者，冬季高發(fā)。好發(fā)部位：手足、耳廓、鼻尖等暴露部位；皮損為紫紅色斑塊或結(jié)節(jié)，伴有瘙癢，受熱后加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水皰、潰瘍。治療方案外用藥物：未破潰者外用維生素E乳膏、凍瘡膏，每日2次；破潰者外用莫匹羅星軟膏，預(yù)防感染。系統(tǒng)藥物：口服硝苯地平、煙酰胺，改善末梢循環(huán)；瘙癢明顯者口服抗組胺藥。注意事項：注意保暖，加強體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；避免熱水燙洗或搔抓。三、皮膚病常用藥物使用原則糖皮質(zhì)激素軟膏弱效：地奈德乳膏、氫化可的松乳膏，適用于面部、嬰幼兒及薄嫩部位，短期使用。中效：糠酸莫米松乳膏，適用于軀干、四肢，療程不超過2周。強效：鹵米松乳膏，適用于慢性濕疹、銀屑病等肥厚性皮損，避免長期大面積使用。禁忌：真菌、細(xì)菌感染性皮膚病禁用；避免長期用于面部，防止皮膚萎縮、色素沉著?？菇M胺藥第一代：氯苯那敏、賽庚啶，止癢效果強，但嗜睡副作用明顯，睡前服用。第二代：氯雷他定、西替利嗪，嗜睡副作用輕，適合白天服用，兒童需根據(jù)年齡調(diào)整劑量。抗真菌藥外用抗真菌藥需堅持足療程（4-6周），即使癥狀消失也需繼續(xù)用藥，防止復(fù)發(fā)；口服抗真菌藥需監(jiān)測肝