人文護(hù)理進(jìn)階急診患者心理安撫課件演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：把“暫時(shí)安撫”變成“長(zhǎng)期信心”08總結(jié)目錄01前言前言站在急診室的走廊里，消毒水的氣味混著此起彼伏的呼叫鈴聲，我總能看見(jiàn)這樣的場(chǎng)景：剛被推進(jìn)來(lái)的胸痛患者攥著胸口，眼睛瞪得通紅，反復(fù)問(wèn)“我是不是快死了”；車(chē)禍后下肢骨折的年輕人渾身發(fā)抖，家屬舉著繳費(fèi)單在護(hù)士站和檢查室之間狂奔；還有凌晨三點(diǎn)被120送來(lái)的獨(dú)居老人，子女趕不過(guò)來(lái)，她抓著我的白大褂角，聲音帶著哭腔：“姑娘，我疼得睡不著……”這些年在急診一線(xiàn)摸爬滾打，我越來(lái)越意識(shí)到：急診護(hù)理從不是單純的“處理傷口、監(jiān)測(cè)生命體征”。當(dāng)患者被突發(fā)疾病或意外擊中時(shí)，身體的痛苦往往只是表象，更深層的是對(duì)未知的恐懼、對(duì)失控的焦慮，甚至是“被拋棄”的孤獨(dú)?！吨袊?guó)急診護(hù)理發(fā)展報(bào)告（2022）》顯示，78%的急診患者存在中重度心理應(yīng)激反應(yīng)，而其中32%的患者因心理狀態(tài)惡化影響了救治配合度。這讓我常想：我們能不能在扎針、測(cè)血壓之外，多花兩分鐘蹲下來(lái)，看著患者的眼睛說(shuō)“我在”？能不能用更細(xì)膩的方式，把“人文護(hù)理”從口號(hào)變成急診室里的溫度？前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊“進(jìn)階版”的急診心理安撫——不是簡(jiǎn)單的“別害怕”，而是通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)，讓患者從“被迫配合”到“主動(dòng)信任”，讓急診室的每一次接觸，都成為治愈的開(kāi)始。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個(gè)夜班，我們接診了27歲的患者小林。他捂著右上腹沖進(jìn)搶救室，額頭上的汗順著下巴滴在藍(lán)色病號(hào)服上，呼吸急促得像剛跑完800米。陪他來(lái)的是合租室友，一邊擦他的汗一邊說(shuō)：“他疼了快4小時(shí)，一開(kāi)始以為是胃病，后來(lái)疼得直打滾，我才打120?！辈轶w時(shí)，小林的腹肌緊張，墨菲征陽(yáng)性，結(jié)合超聲結(jié)果，確診為急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。但更讓我在意的是他的狀態(tài)：手始終死死壓著右上腹，眼神像受驚的小鹿，護(hù)士要給他扎留置針時(shí)，他猛地縮手，喊了句“別碰我！”；聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)生說(shuō)“可能要手術(shù)”，他的喉結(jié)動(dòng)了動(dòng)，聲音發(fā)顫：“我會(huì)不會(huì)死？我爸媽在老家，我……我卡里只有兩萬(wàn)塊……”病例介紹這樣的反應(yīng)太典型了——突發(fā)急病、陌生環(huán)境、經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)手術(shù)的未知，像幾座山壓在這個(gè)年輕人身上。他的生理指標(biāo)（體溫38.5℃，心率112次/分）和心理狀態(tài)（焦慮自評(píng)量表SAS得分62分，屬于中度焦慮）形成了鮮明的“雙高”，而這正是我們需要重點(diǎn)干預(yù)的“心理戰(zhàn)場(chǎng)”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小林這樣的急診患者，心理安撫的第一步是“精準(zhǔn)畫(huà)像”。我們需要從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度，像剝洋蔥一樣層層剖析他的需求。生理層面評(píng)估除了常規(guī)的生命體征（T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg），更要關(guān)注疼痛的“心理放大效應(yīng)”。小林的疼痛VAS評(píng)分7分（10分為劇痛），但他反復(fù)說(shuō)“疼得受不了”，這是因?yàn)榻箲]會(huì)降低痛閾——越害怕，越覺(jué)得疼。此外，他因疼痛蜷縮成蝦米狀，肢體僵硬，這些軀體語(yǔ)言都在傳遞“我很不安全”的信號(hào)。心理層面評(píng)估急診患者的心理反應(yīng)常呈“階梯式”：最初是震驚（“怎么會(huì)是我？”），接著是恐懼（“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”），然后是無(wú)助（“誰(shuí)能幫我？”），最后可能演變?yōu)閷?duì)抗（拒絕檢查）或過(guò)度依賴(lài)（反復(fù)確認(rèn)）。小林的表現(xiàn)集中在“恐懼+無(wú)助”：他反復(fù)詢(xún)問(wèn)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”“會(huì)不會(huì)切膽囊？”，說(shuō)明對(duì)疾病認(rèn)知不足；提到“兩萬(wàn)塊”時(shí)眼眶發(fā)紅，暴露了經(jīng)濟(jì)壓力帶來(lái)的次生焦慮；拒絕護(hù)士觸碰，是對(duì)陌生環(huán)境的防御性反應(yīng)。社會(huì)層面評(píng)估急診患者的心理狀態(tài)很少“孤立存在”，家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)角色都會(huì)成為影響因素。小林是獨(dú)生子，父母在農(nóng)村，連夜趕過(guò)來(lái)需要6小時(shí)；他是互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，項(xiàng)目正處于關(guān)鍵期，擔(dān)心“住院會(huì)被辭退”；室友雖然陪同，但對(duì)病情一無(wú)所知，只能干著急——這些社會(huì)因素像一根根細(xì)線(xiàn)，把他的焦慮越纏越緊。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥（感染性休克、膽絞痛加重）：與炎癥未控制、患者焦慮導(dǎo)致免疫應(yīng)激有關(guān)。知識(shí)缺乏（缺乏急性膽囊炎及圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)）：對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸、手術(shù)必要性認(rèn)知不足，影響配合度?？謶?焦慮（與疾病突發(fā)、手術(shù)未知、經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)）：SAS評(píng)分62分，表現(xiàn)為顫抖、呼吸急促、反復(fù)提問(wèn)。急性疼痛（與膽囊炎癥刺激有關(guān)）：VAS評(píng)分7分，伴軀體蜷縮、呻吟?；谠u(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期安撫+長(zhǎng)期支持”的雙階段目標(biāo)：短期（2小時(shí)內(nèi)）降低焦慮評(píng)分至50分以下，疼痛VAS評(píng)分≤5分；長(zhǎng)期（至手術(shù)前）建立信任關(guān)系，提高治療依從性。具體措施需要“剛?cè)岵?jì)”——既有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理操作，也有細(xì)膩的情感連接。環(huán)境與感知干預(yù)：讓“陌生感”變“安全感”STEP4STEP3STEP2STEP1急診室的聲光刺激會(huì)加劇焦慮：監(jiān)護(hù)儀的滴答聲、護(hù)士的快步走動(dòng)、消毒水的氣味，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是“危險(xiǎn)信號(hào)”。我們做了三件事：調(diào)暗搶救室頂燈，打開(kāi)墻角的暖光燈（研究顯示，暖黃光可降低皮質(zhì)醇水平15%）；降低說(shuō)話(huà)音量，操作前必說(shuō)“小林，我現(xiàn)在要給你測(cè)血壓，可能有點(diǎn)緊，馬上就好”；調(diào)整體位，協(xié)助他取右側(cè)屈膝臥位，用軟枕墊在腰后——這個(gè)姿勢(shì)既能減輕膽囊張力，又能讓他感覺(jué)“被照顧”。非語(yǔ)言溝通：比“別害怕”更有效的安撫小林拒絕觸碰時(shí)，我沒(méi)有強(qiáng)行操作，而是蹲下來(lái)和他平視，把護(hù)士站的小熊玩偶（我們科的“安撫吉祥物”）遞給他：“你握著這個(gè)，我給你數(shù)數(shù)呼吸，好不好？吸氣——1、2、3，呼氣——1、2、3……”他的手慢慢松開(kāi)，我順勢(shì)用指尖輕輕碰了碰他手背：“你看，我動(dòng)作很輕的，咱們慢慢來(lái)?！焙髞?lái)他說(shuō)：“當(dāng)時(shí)就覺(jué)得你不像護(hù)士，像我姐，讓我沒(méi)那么慌?！闭J(rèn)知重構(gòu)：把“未知”變成“可控”焦慮的本質(zhì)是“對(duì)失控的恐懼”，所以我們需要用“信息透明化”幫患者重建掌控感。我拿過(guò)超聲報(bào)告單，用手指著膽囊的影像：“你看這里的強(qiáng)回聲，就是結(jié)石，它卡在膽囊口，所以疼得厲害?，F(xiàn)在輸液是在消炎，等炎癥控制了，手術(shù)把膽囊取出來(lái)，以后就不會(huì)這么疼了?！庇痔统鍪謾C(jī)，給他看科室之前做過(guò)的同類(lèi)手術(shù)視頻（打了碼，只顯示手術(shù)流程）：“你看，醫(yī)生會(huì)在肚子上打三個(gè)小孔，全程麻醉，你睡一覺(jué)就做完了。”他盯著屏幕看了很久，小聲問(wèn)：“那手術(shù)費(fèi)大概多少？”我翻出費(fèi)用清單，逐條解釋?zhuān)骸搬t(yī)保能報(bào)60%，剩下的部分我們可以幫你申請(qǐng)臨時(shí)救助，兩萬(wàn)塊應(yīng)該夠?！奔覍儋x能：讓“陪診”變成“支持”小林的室友一開(kāi)始只會(huì)說(shuō)“你別怕”，我們教他具體的安撫技巧：“你可以摸摸他的頭，像哄小孩那樣；他疼的時(shí)候，你數(shù)著呼吸和他一起喘氣；等會(huì)他爸媽到了，你幫著翻譯醫(yī)生的話(huà)——你可是他在這最親的人?！焙髞?lái)室友真的握著他的手，輕聲說(shuō)：“我媽上次膽結(jié)石手術(shù)，也是這么過(guò)來(lái)的，現(xiàn)在能吃紅燒肉呢?！边@句話(huà)比我們說(shuō)十句都管用，小林的眉頭慢慢松開(kāi)了。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急診患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)是“雙向影響”的：焦慮會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，加重疼痛和炎癥；而病情惡化（如出現(xiàn)感染性休克）又會(huì)反過(guò)來(lái)加劇恐懼。因此，我們?cè)谛睦戆矒岬耐瑫r(shí)，必須嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，并把觀察過(guò)程變成“安心過(guò)程”。重點(diǎn)觀察指標(biāo)心理反應(yīng)：是否出現(xiàn)新的恐懼點(diǎn)（如“輸液這么久怎么還疼？”）。腹部體征：觸診腹肌緊張度是否減輕，有無(wú)反跳痛（這是判斷炎癥是否擴(kuò)散的關(guān)鍵）；生命體征：每30分鐘測(cè)一次血壓、心率（小林的心率從112降到98次/分，說(shuō)明焦慮緩解）；CBA并發(fā)癥的心理干預(yù)凌晨1點(diǎn)，小林突然喊“更疼了”，我觸診發(fā)現(xiàn)他的右上腹壓痛范圍擴(kuò)大，懷疑炎癥進(jìn)展。這時(shí)候最忌諱說(shuō)“別瞎說(shuō)，不可能”，我如實(shí)告訴他：“可能炎癥還在擴(kuò)散，我們需要加一組抗生素，同時(shí)做個(gè)血常規(guī)。你看，我現(xiàn)在就把結(jié)果調(diào)出來(lái)（指著監(jiān)護(hù)儀），白細(xì)胞從1.2萬(wàn)升到1.5萬(wàn)，確實(shí)需要加強(qiáng)治療。但你放心，我們已經(jīng)通知外科值班醫(yī)生，他10分鐘內(nèi)到?！边@樣的“透明溝通”讓他沒(méi)有陷入“被隱瞞”的恐慌，反而主動(dòng)說(shuō)：“我聽(tīng)你們的，該做什么檢查就做?！?7健康教育：把“暫時(shí)安撫”變成“長(zhǎng)期信心”健康教育：把“暫時(shí)安撫”變成“長(zhǎng)期信心”急診患者的健康教育不能只說(shuō)“少吃油膩”，而要結(jié)合他的心理狀態(tài)，分階段、有溫度地傳遞信息。急診期：解決“當(dāng)下最擔(dān)心的事”小林最擔(dān)心的是“手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤”“以后還能不能工作”。我們用模型展示腹腔鏡手術(shù)的切口位置（肚臍和右下腹，3個(gè)0.5cm的小傷口），告訴他：“愈合后基本看不出來(lái)，你夏天穿短褲都沒(méi)問(wèn)題?！贬槍?duì)工作焦慮，聯(lián)系他的主管醫(yī)生寫(xiě)了“術(shù)后2周可恢復(fù)輕體力工作”的證明，拍照片發(fā)給他——后來(lái)他說(shuō)，這張照片比止痛藥還管用。穩(wěn)定期：建立“自我管理”的信心術(shù)前一天，我們教他“疼痛日記”的寫(xiě)法：“疼的時(shí)候記下來(lái)幾點(diǎn)鐘、疼了多久、做了什么緩解（比如深呼吸），這能幫醫(yī)生調(diào)整用藥?！边€教他和父母視頻時(shí)的“報(bào)喜技巧”：“別光說(shuō)疼，你可以說(shuō)‘護(hù)士姑娘對(duì)我特別好，明天就能手術(shù)了’——老人聽(tīng)了也安心?！背鲈呵埃悍N下“康復(fù)希望”出院時(shí)，我送了他一個(gè)小本子，封皮寫(xiě)著“膽囊術(shù)后康復(fù)日記”，里面貼著科室的聯(lián)系方式：“有什么問(wèn)題隨時(shí)打這個(gè)電話(huà)，我們科的護(hù)士輪班，24小時(shí)有人接。”他握著本子笑：“我以為急診護(hù)士就管搶救，沒(méi)想到還管出院后的事?！?8總結(jié)總結(jié)從那晚的手忙腳亂，到后來(lái)小林出院時(shí)握著我的手說(shuō)“謝謝”，我更深刻地理解了：急診的人文護(hù)理，是“技術(shù)”和“溫度”的雙重修行。它不是額外的工作，而是融入每一次扎針、每一句解釋、每一個(gè)眼神里的“隱形護(hù)理