2025年血液透析題庫及其規(guī)范答案練習題解析含答案一、血液透析基礎(chǔ)知識1.單選題：血液透析過程中，溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運的主要機制是A.對流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B解析：彌散是血液透析最主要的溶質(zhì)清除機制，依賴半透膜兩側(cè)的濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過此方式清除。對流依賴跨膜壓（TMP）驅(qū)動溶劑和溶質(zhì)移動，主要清除中分子物質(zhì)；吸附是部分大分子物質(zhì)與膜材料結(jié)合的過程；超濾特指水分的清除，屬于對流的一種形式。2.多選題：以下屬于血液透析用透析器分類依據(jù)的是A.膜材料（聚砜膜、醋酸纖維素膜）B.表面積（1.2m2、1.6m2）C.膜孔徑（低通量、高通量）D.復用次數(shù)（可復用、一次性）答案：ABC解析：透析器分類主要依據(jù)膜材料（決定生物相容性）、表面積（影響清除效率）、膜孔徑（低通量僅清除小分子，高通量可清除中分子）。復用次數(shù)是使用方式，非分類依據(jù)。3.單選題：血液透析中，透析液的主要成分不包括A.鈉（135-145mmol/L）B.鉀（0-4mmol/L）C.葡萄糖（5.5mmol/L）D.鎂（0.5-0.75mmol/L）答案：C解析：現(xiàn)代血液透析液多為無糖或低濃度葡萄糖（1-2g/L），避免高血糖風險；鈉、鉀、鎂為必需電解質(zhì)成分，維持水電解質(zhì)平衡。二、血管通路管理與操作規(guī)范4.單選題：動靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺時，動脈端穿刺點應距吻合口至少A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：B解析：動脈穿刺點需距吻合口3cm以上，避免損傷吻合口導致狹窄；靜脈穿刺點距動脈穿刺點5cm以上，防止血液短路降低透析效率。5.多選題：以下屬于內(nèi)瘺日常護理正確措施的是A.每日觸摸震顫、聽診雜音B.穿刺側(cè)手臂提重物不超過5kgC.避免測血壓、抽血D.肥皂水清潔皮膚后涂抹護手霜答案：ACD解析：內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止提重物（≤2kg）、測血壓、抽血；需每日檢查震顫/雜音評估通暢性；保持皮膚清潔，避免干燥皸裂（可涂無刺激護膚品）。6.案例分析：患者男性，65歲，維持性血透3年，使用左前臂AVF。今日透析前護士觸診內(nèi)瘺震顫減弱，聽診雜音低鈍?？赡艿脑蚣疤幚泶胧看鸢福嚎赡茉颍孩賰?nèi)瘺狹窄（常見于吻合口或靜脈段）；②血栓形成；③低血壓導致血流減少；④血管痙攣（寒冷、緊張）。處理措施：①立即測量血壓，排除低血壓；②熱敷或輕輕按摩穿刺側(cè)手臂緩解痙攣；③超聲檢查明確是否存在狹窄或血栓；④若為血栓，6小時內(nèi)可嘗試尿激酶溶栓，超過6小時需手術(shù)取栓；⑤若為狹窄，需行球囊擴張或手術(shù)修復。三、透析參數(shù)設(shè)置與機器操作7.單選題：首次血液透析患者的血流量應控制在A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min答案：B解析：首次透析（誘導期）患者需避免血流過快導致失衡綜合征，初始血流量150-200ml/min，逐步增加至目標值（通常200-300ml/min）。8.多選題：血液透析機的關(guān)鍵監(jiān)測參數(shù)包括A.血流量（QB）B.透析液流量（QD）C.跨膜壓（TMP）D.電導度（反映電解質(zhì)濃度）答案：ABCD解析：QB影響溶質(zhì)清除效率（QB↑，清除↑）；QD通常為500ml/min，與QB比例（1.5-2:1）影響彌散效率；TMP是超濾的驅(qū)動力（TMP↑，超濾↑）；電導度異常提示透析液配制錯誤（如濃縮液比例失調(diào)）。9.案例分析：透析過程中，機器報警“靜脈壓過高”，可能的原因及處理？答案：可能原因：①靜脈管路受壓/扭曲；②靜脈穿刺針貼壁或堵塞；③內(nèi)瘺狹窄/血栓；④患者體位改變（如手臂彎曲）；⑤靜脈壺凝血。處理措施：①檢查管路是否受壓，調(diào)整患者體位；②輕推靜脈穿刺針，觀察回血是否通暢（避免用力推注導致血栓脫落）；③觸摸內(nèi)瘺震顫，聽診雜音；④查看靜脈壺是否有凝血塊（小凝塊可緩慢推注生理鹽水，大凝塊需更換管路）；⑤若上述處理無效，暫停超濾，降低血流量，聯(lián)系醫(yī)生評估內(nèi)瘺情況。四、常見并發(fā)癥識別與處理10.單選題：透析中低血壓（SBP＜90mmHg）最常見的誘因是A.心功能不全B.超濾量過大/過快C.過敏反應D.感染性休克答案：B解析：約80%的透析中低血壓與超濾相關(guān)（如干體重設(shè)定過低、超濾率＞0.35ml/kg/min），導致有效循環(huán)血容量減少。11.多選題：失衡綜合征的典型表現(xiàn)包括A.頭痛、惡心嘔吐B.肌肉痙攣C.意識模糊、抽搐D.血壓顯著升高答案：AC解析：失衡綜合征因血液中尿素等溶質(zhì)快速清除，導致腦內(nèi)滲透壓高于血液，水分進入腦組織引起腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴重者抽搐、昏迷；肌肉痙攣多與低鈉、超濾相關(guān)；血壓升高常見于容量負荷過重或腎素依賴型高血壓。12.案例分析：患者女性，50歲，規(guī)律血透2年（每周3次，4小時/次），本次透析2小時后訴頭暈、出冷汗，測BP85/50mmHg，HR110次/分。如何處理？答案：處理步驟：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②取頭低腳高位（Trendelenburg位），增加回心血量；③快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；④監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘測量1次；⑤若血壓無回升，靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥排查誘因（如前一日體重增長過多、干體重過低、降壓藥未調(diào)整）；⑦后續(xù)透析調(diào)整：降低超濾率（≤0.3ml/kg/min）、延長透析時間、使用高鈉透析液（140-145mmol/L）。五、特殊人群血液透析管理13.單選題：糖尿病腎病患者血液透析時，需特別關(guān)注的指標是A.血磷B.血糖C.血鎂D.血尿酸答案：B解析：糖尿病患者因胰島素代謝異常，透析中易發(fā)生低血糖（胰島素未及時調(diào)整）或高血糖（透析液含葡萄糖、應激），需每小時監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量。14.多選題：老年血液透析患者的特點包括A.心血管儲備功能差，易發(fā)生低血壓B.血管彈性下降，內(nèi)瘺易狹窄C.合并癥多（如冠心病、腦血管病）D.透析充分性要求更高（Kt/V＞1.4）答案：ABC解析：老年人因器官功能衰退，透析充分性需個體化（Kt/V目標1.2-1.4即可），避免過度清除導致并發(fā)癥；心血管脆弱，需降低超濾率（≤0.25ml/kg/min）、使用序貫透析（先彌散后超濾）。15.案例分析：患兒男性，8歲，慢性腎功能衰竭5年，開始維持性血透。需注意哪些特殊護理要點？答案：護理要點：①血管通路選擇：優(yōu)先兒童專用內(nèi)瘺（如腕部頭靜脈-橈動脈吻合），或使用帶cuff中心靜脈導管（避免長期置管感染）；②透析參數(shù)調(diào)整：血流量根據(jù)體重計算（5-7ml/kg/min，初始≤100ml/min），超濾量≤體重的3-5%（避免低血容量）；③透析器選擇：小表面積（0.6-1.0m2）、生物相容性好（聚砜膜）；④營養(yǎng)支持：保證蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/d，監(jiān)測生長發(fā)育指標（身高、體重）；⑤心理護理：使用游戲化溝通緩解恐懼，家長教育（透析間期體重控制、用藥依從性）。六、質(zhì)量控制與安全管理16.單選題：血液透析用水的細菌菌落數(shù)應≤A.100CFU/mlB.500CFU/mlC.1000CFU/mlD.2000CFU/ml答案：A解析：根據(jù)《血液凈化標準操作流程（2021）》，透析用水細菌數(shù)≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml，反滲水需每月檢測。17.多選題：透析液配制的質(zhì)量控制措施包括A.每日檢查濃縮液濃度（電導度）B.每周更換濃縮液桶并消毒C.配制時嚴格無菌操作D.長期未用的濃縮液可繼續(xù)使用答案：ABC解析：濃縮液需現(xiàn)用現(xiàn)配，未用完的需丟棄（避免細菌滋生）；每日監(jiān)測電導度確保電解質(zhì)濃度準確；濃縮液桶每周消毒（如0.1%次氯酸鈉浸泡）。18.案例分析：某透析中心連續(xù)3例患者出現(xiàn)透析中發(fā)熱（T＞38.5℃），伴寒戰(zhàn)，無其他感染灶?？赡艿脑蚣疤幚?？答案：可能原因：①致熱原反應（透析液/管路內(nèi)毒素超標）；②細菌污染（透析用水、濃縮液被革蘭陰性菌污染）；③復用透析器未嚴格消毒。處理措施：①立即停止使用可疑批次透析液/管路，留取樣本送檢（細菌、內(nèi)毒素）；②患者對癥處理（物理降溫、非甾體抗炎藥，避免使用激素掩蓋病情）；③排查污染源頭：檢測透析用水、反滲水、濃縮液的細菌及內(nèi)毒素水平；④加強消毒：透析機每日化學消毒（如過氧乙酸），反滲系統(tǒng)每月熱消毒；⑤對全體工作人員進行手衛(wèi)生、無菌操作培訓，避免交叉污染。七、終末期腎病患者整體管理19.單選題：維持性血液透析患者的目標血紅蛋白（Hb）應為A.80-90g/LB.100-115g/LC.120-130g/LD.140-150g/L答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，Hb目標值100-115g/L（避免過高增加血栓風險），通過促紅細胞生成素（EPO）聯(lián)合鐵劑（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%，鐵蛋白＞100ng/ml）維持。20.多選題：高磷血癥的管理措施包括A.限制飲食磷攝入（＜800mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）C.增加透析頻率/時間D.監(jiān)測血磷（每月1次）答案：ABCD解析：高磷血癥是CKD-MBD（慢性腎臟病-礦物質(zhì)骨異常）的核心，需綜合管理：低磷飲食（避免加工食品、動物內(nèi)臟）、餐中服用磷結(jié)合劑（與食物同服才能結(jié)合磷）、充分透析（延長透析時間或增加次數(shù)可清除更多磷）、定期監(jiān)測（血磷目標1.13-1.78mmol/L）。21.案例分析：患者男性，68歲，血透5年，近3月出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢，查血鈣2.8mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），血磷2.2mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），iPTH（全段甲狀旁腺激素）850pg/ml（目標150-300pg/ml）。如何制定治療方案？答案：治療方案：①控制高磷：低磷飲食（磷＜800mg/d），調(diào)整磷結(jié)合劑