第二章兒童生長發(fā)育225兒科護(hù)理目錄第一節(jié)

生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律二、影響生長發(fā)育的因素第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育與評價一、體格生長發(fā)育二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育三、體格生長的評價第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理發(fā)育與評價一、神經(jīng)心理發(fā)育二、神經(jīng)心理發(fā)育的評價

第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

一、生長發(fā)育的規(guī)律（一）連續(xù)性及階段性一、生長發(fā)育的規(guī)律（二）不平衡性一、生長發(fā)育的規(guī)律（三）順序性1．由上到下2．由近到遠(yuǎn)3．由粗到細(xì)4．由簡單到復(fù)雜5．由低級到高級一、生長發(fā)育的規(guī)律（四）個體差異性二、影響生長發(fā)育的因素（一）遺傳因素（二）環(huán)境因素1．營養(yǎng)2．疾病與藥物3．孕母情況4．生活環(huán)境第二節(jié)兒童體格生長發(fā)育與評價

（二）出生至青春前期體格生長規(guī)律（一）體格生長常用指標(biāo)體重身高頭圍胸圍上臂圍二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育顱骨發(fā)育顱骨縫：3～4個月閉合后囟：最遲出生后6～8周閉合前囟：出生時1.5～2cm；1歲～1.5歲閉合前囟測量意義：囟早閉：頭小畸形，伴有智力障礙遲閉或過大：佝僂病、腦積水、甲減飽滿：顱內(nèi)壓增高前囟凹陷：脫水或極度消瘦（一）骨骼的發(fā)育脊柱發(fā)育3個生理彎曲的形成3個月：頸椎前凸6個月：胸椎后凸1歲：腰椎前凸6-7歲：韌帶固定（一）骨骼的發(fā)育長骨發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化1～9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋1腕部骨化中心出全：10個二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（二）牙齒的發(fā)育乳牙（共20個）4-10個月出牙，2.5歲出齊2歲以內(nèi)數(shù)目約為月齡減4-6恒牙（共32個）6歲：開始出恒牙12歲：第二磨牙18歲以后：智齒（第三磨牙）二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)的發(fā)育下丘腦-垂體-性腺軸控制，青春期開始發(fā)育青春期：前期---性發(fā)育分期Ⅰ～Ⅱ中期---生長第二高峰，第二性征全部出現(xiàn)后期---性發(fā)育分期Ⅲ～Ⅳ（生殖系統(tǒng)發(fā)育完成、成熟，體格生長停止）二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)的發(fā)育三、體格生長的評價（一）體格生長評價常用方法1．體格指標(biāo)分析方法（1）均值離差法（2）中位數(shù)、百分位數(shù)法（3）指數(shù)法（一）體格生長評價常用方法2．測量值的表示（1）表格（2）生長曲線圖（二）體格生長評價的內(nèi)容1．發(fā)育水平2．生長速度3．勻稱程度第三節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育與評價

（一）神經(jīng)心理發(fā)育1.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（一）神經(jīng)心理發(fā)育2.感知覺的發(fā)育（一）神經(jīng)心理發(fā)育2.感知覺的發(fā)育（一）神經(jīng)心理發(fā)育3.運(yùn)動的發(fā)育（一）神經(jīng)心理發(fā)育3.運(yùn)動的發(fā)育（一）神經(jīng)心理發(fā)育4.語言的發(fā)育5.心理活動的發(fā)展THANKYOU！第四章兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)225兒科護(hù)理本章學(xué)習(xí)目標(biāo)1.簡要說出小兒對于能量及營養(yǎng)素的需要。2.歸納出母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。3.說出人工喂養(yǎng)常用食品及配置。4.歸納出輔食添加的原則及順序。5.學(xué)會對母乳喂養(yǎng)進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)。6.學(xué)會對家長進(jìn)行嬰幼兒膳食指導(dǎo)。7.對嬰兒關(guān)愛、護(hù)理中表現(xiàn)出愛傷意識及良好的人際溝通能力。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要營養(yǎng)需求量大消化功能不成熟一、能量的需要124550%基礎(chǔ)代謝7%食物特殊動力作用25%生長發(fā)育10%排泄能量需要活動15%3一、能量的需要根據(jù)年齡、體重和生長發(fā)育速度估算，按每日每千克體重計算。1歲以內(nèi)418.4kJ/kg·d每3歲減去41.8kJ15歲251kJ/kg·d二、營養(yǎng)素的需要protein01.蛋白質(zhì)Lipid02.脂類Carbohydrate03.碳水化合物Mineral05.礦物質(zhì)Water06.水Dietaryfiber07.膳食纖維Vitamin04.維生素二、營養(yǎng)素的需要15%35%50%蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物三大產(chǎn)能營養(yǎng)素所供能量：產(chǎn)能營養(yǎng)素——蛋白質(zhì)作用：需要量：含量豐富的食物：肉、蛋、奶、魚、豆缺乏可導(dǎo)致營養(yǎng)不良構(gòu)成人體和供能10~15%0~1歲2.0~3.5g/kg產(chǎn)能營養(yǎng)素——脂肪必需脂肪短：需要量：嬰兒4~6g/kg含量豐富的食物：乳類、肥肉、蛋黃缺乏可引起營養(yǎng)不良亞麻酸、亞油酸、花生四烯酸產(chǎn)能營養(yǎng)素——碳水化合物作用：需要量：嬰兒12g/kg含量豐富的食物:乳類、谷類、水果缺乏可引起營養(yǎng)不良供能50%~65%非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素脂溶性維生素：A、D、E、K水溶性維生素：B族、C礦物質(zhì)常量元素：鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫微量元素：鐵、銅、鋅、碘、硒膳食纖維營養(yǎng)素的需要——水小兒每天需水量：嬰兒150ml/kg，每增加3歲，減少25ml/kg。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)——母乳的成分母乳成分成熟乳：14天~9個月，量多過渡乳：5~14天，脂肪多初乳：5天內(nèi)，量少質(zhì)稠，蛋白質(zhì)多，免疫球蛋白豐富1.泌乳

哺乳母親乳頭受到嬰兒吸吮的刺激，刺激經(jīng)神經(jīng)反射傳到垂體前葉，促使催乳素的分泌，催乳素引起并維持成熟乳腺泌乳。催乳素的血液濃度隨新生兒吸吮頻率和強(qiáng)度的增高而增高，即嬰兒有效吸吮次數(shù)越多，排出乳汁越多，乳房產(chǎn)生乳汁就越多?，F(xiàn)常用的哺乳輔助工具吸奶器的原理也是如此。2.排乳

嬰兒吸吮母乳乳頭及乳暈產(chǎn)生刺激，刺激由神經(jīng)反射傳到垂體后葉，促使催產(chǎn)素的釋放，催產(chǎn)素經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)乳房組織，使乳腺周圍肌上皮細(xì)胞收縮，促進(jìn)乳汁排出。一、母乳喂養(yǎng)——母乳分泌的機(jī)制1.泌乳

嬰兒吸吮→刺激垂體前葉→分泌催乳素→引起并維持泌乳。有效吸吮次數(shù)越多，乳房產(chǎn)生乳汁就越多。2.排乳

嬰兒吸吮→垂體后葉→釋放催產(chǎn)素→乳腺周圍肌上皮細(xì)胞收縮→促進(jìn)乳汁排出。一、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1.營養(yǎng)豐富0.23.3乳球蛋白人乳牛乳0.32.7酪蛋白0.70.4白蛋白1.23.3蛋白質(zhì)總量（g/100g）0.2易于消化和吸收0.2一、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1.營養(yǎng)豐富不飽和脂肪酸亞油酸亞麻酸磷脂膽固醇DHA51%一、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1.營養(yǎng)豐富7g4.8g牛乳乳糖總量g/100g（甲型乳糖為主）人乳乳糖總量g/100g（乙型乳糖為主）一、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1.營養(yǎng)豐富維生素D促進(jìn)鈣34mg/100g人乳鈣：磷=2:1吸收鐵一、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點2.增強(qiáng)免疫力免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）乳鐵蛋白免疫細(xì)胞乙型乳糖一、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點2.增強(qiáng)免疫力非母乳喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)嬰兒相比，感染性疾病發(fā)病率更高。肺炎15倍11倍5倍腹瀉住院一、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點3.哺喂簡便37℃1無菌、安全方便經(jīng)濟(jì)減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)2不消耗金屬、紙張、塑料和運(yùn)輸環(huán)保3一、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點4.增進(jìn)母嬰感情5.有益母親0.44kg減輕體重-25%降低乳腺癌患病率-11-25%降低卵巢癌和子宮癌患病率10-12次防止產(chǎn)后出血二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理指導(dǎo)技術(shù)層面哺乳時間哺乳姿勢注意事項護(hù)理宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點心理層面增加母乳喂養(yǎng)信心獲得母乳喂養(yǎng)支持二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理護(hù)理宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點心理層面增加母乳喂養(yǎng)信心獲得母乳喂養(yǎng)支持書籍講座網(wǎng)絡(luò)二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理Society01.社會Family02.家庭Mother03.母親更多支持和鼓勵二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1.盡早開奶，按需哺乳“三早”早接觸早吸吮早開奶二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理2.哺乳方法指導(dǎo)常用哺乳姿勢：搖籃式交叉搖籃式側(cè)躺式橄欖球式二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理2.哺乳方法指導(dǎo)含乳：輕觸嬰兒鼻頭或上唇使其張大嘴巴，母乳用一手四指在下，拇指在上托起乳房，將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口腔。二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理2.哺乳方法指導(dǎo)促進(jìn)乳汁分泌增加吸吮交替哺乳優(yōu)質(zhì)蛋白多飲湯水睡眠充足心情愉快二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理2.哺乳方法指導(dǎo)母乳量的估計母乳量足夠的表現(xiàn)小便尿濕6-8個尿片大便1次以上體重前三個月增長150-200g/周二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理防治乳頭皸裂3.常見問題處理HIV、活動性肺結(jié)核、糖尿病、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重精神病不宜哺乳較輕的乳腺炎可繼續(xù)哺乳二、母乳喂養(yǎng)——母乳喂養(yǎng)的護(hù)理4.斷乳逐漸減少次數(shù)和量WHO建議母乳喂養(yǎng)至2歲二、其它喂養(yǎng)1.部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法代授法二、其它喂養(yǎng)2.人工喂養(yǎng)鮮牛乳全脂乳粉配方乳粉酸乳羊乳用牛乳、羊乳或其他代乳品完全替代母乳哺喂嬰兒的方法。二、其它喂養(yǎng)2.人工喂養(yǎng)合理調(diào)配半坐位哺喂豎抱拍嗝三、嬰兒食物轉(zhuǎn)換1.輔食添加的目的補(bǔ)充母乳或牛乳中營養(yǎng)素質(zhì)和量的不足為適應(yīng)混合食物做準(zhǔn)備促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育三、嬰兒食物轉(zhuǎn)換2.輔食添加的原則由一種到多種由少到多由稀到稠由細(xì)到粗三、嬰兒食物轉(zhuǎn)換3.輔食添加的注意事項①輔食添加的順序沒有絕對的順序，只要不過敏，都可以逐漸嘗試，應(yīng)及時添加含鐵豐富的食物。三、嬰兒食物轉(zhuǎn)換3.輔食添加的注意事項②不宜添加的食物一歲之前：不宜加鹽，糖、味精、腌臘食品應(yīng)少食；不應(yīng)食用蜂蜜，有肉毒桿菌中毒的風(fēng)險。三、嬰兒食物轉(zhuǎn)換3.輔食添加的注意事項③鍛煉自主進(jìn)食手指食物不強(qiáng)迫喂食坐餐椅三、嬰兒食物轉(zhuǎn)換4.輔食舉例第三節(jié)幼兒營養(yǎng)與膳食安排一、營養(yǎng)需求與膳食特點營養(yǎng)物質(zhì)需求仍較多培養(yǎng)幼兒獨(dú)立進(jìn)食進(jìn)食技能訓(xùn)練一日之內(nèi)有食欲波動二、膳食安排蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物產(chǎn)能之比約為10%～15%:30%～35%:50%～60%蛋白質(zhì)40g/天，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/23次正餐，2~3次點心或奶THANKYOU！第五章營養(yǎng)障礙性疾病患兒護(hù)理225兒科護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

【情景案例】

楊某，女，3歲。主訴：體重不增2個多月。體重11kg,身高91cm,煩躁不安，皮膚干燥蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。某日該患兒清晨起床后，突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、脈搏細(xì)弱、肢體冰涼、意識模糊。診斷：營養(yǎng)不良?！救蝿?wù)】1.患兒為哪度營養(yǎng)不良？2.患兒出現(xiàn)上述的原因？3.此時應(yīng)立即采取哪些急救措施？

定義

是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的營養(yǎng)缺乏癥，臨床特征為體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少甚至消失，常伴有各器官不同程度的功能紊亂，主要見于3歲以下嬰幼兒。

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（一）病因1.攝入不足：我國喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良的

重要原因。2.消化吸收不良3.需要量增加4.消耗量增多【病因及發(fā)病機(jī)理】一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（二）病理生理

1.新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透↓→水腫脂肪消耗→血膽固醇↓→肝細(xì)胞營養(yǎng)不良能量不足→糖原消耗→低血糖水鹽代謝紊亂血鈣↓、血鈉↓、血鉀↓、血鎂↓體溫調(diào)節(jié)能力下降【病因及發(fā)病機(jī)理】一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（二）病理生理2.各系統(tǒng)功能異常【病因及發(fā)病機(jī)理】抑制與煩鬧不安血壓下降，脈細(xì)弱便秘或腹瀉、納差胸腺、淋巴組織萎縮，Ig↓

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理評估】（一）健康史評估患兒喂養(yǎng)史，詳細(xì)詢問嬰兒喂養(yǎng)食物、喂養(yǎng)方式及飲食習(xí)慣和生長發(fā)育情況；有無消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常以及其他患病史；是否早產(chǎn)、雙胎等。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.臨床表現(xiàn)先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失（消失順序：腹部，軀干，臀部，四肢，面頰）皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮精神萎靡，反應(yīng)差

食欲低下，腹瀉、便秘交替重要臟器功能損害，如心功能異常等

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.臨床表現(xiàn)

消瘦型

臨床分型水腫型

消瘦-水腫型

輕度營養(yǎng)不良臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.4～0.8cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.并發(fā)癥（1）各種感染：如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、鵝口瘡等。（2）營養(yǎng)性貧血：以缺鐵性貧血最常見。（3）多種維生素缺乏：以維生素A缺乏最常見。（4）自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為突然出現(xiàn)面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停等。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理評估】（三）心理社會狀況

評估父母的育兒知識水平以及對疾病的認(rèn)識程度；評估患兒的心理個性發(fā)育情況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及父母角色是否稱職。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查

血清白蛋白濃度降低是其特征性改變；胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理評估】（五）治療原則

早期發(fā)現(xiàn)及治療，綜合性治療措施調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)消除病因，改進(jìn)喂養(yǎng)方法積極治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染促進(jìn)消化改善食欲一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【常見護(hù)理診斷/問題】1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足有關(guān)。2.有感染的危險

與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。3.生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。5.知識缺乏

患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒經(jīng)驗。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理目標(biāo)】1.遵循飲食調(diào)整原則，增強(qiáng)營養(yǎng)素的攝入，使患兒體重逐漸增加。2.患兒沒有感染發(fā)生。3.患兒的身高、體重等體格發(fā)育指標(biāo)能達(dá)到同年齡、同性別正常小兒水平。4.患兒沒有并發(fā)癥的發(fā)生。5.患兒家長了解引起營養(yǎng)不良的原因，能正確選擇合適的嬰幼兒食品，合理喂養(yǎng)小兒。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理措施】

1．調(diào)整飲食，增加營養(yǎng)2．促進(jìn)消化、改善食欲3．預(yù)防感染做好保護(hù)性隔離4．病情觀察

5．健康指導(dǎo)向患兒家長介紹相關(guān)疾病知識

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

【護(hù)理評價】

評價患兒進(jìn)食量是否增加，何時能夠能耐受正常飲食；體重是否增加，何時回復(fù)正常；家長是否了解合理喂養(yǎng)、防治營養(yǎng)不良的相關(guān)知識，能否選擇正確的嬰幼兒食品。二、單純型肥胖

單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。定義（一）病因1.能量攝人過多2.活動量過少3.遺傳因素以及心理異常等因素亦可導(dǎo)致兒童過食4.其他：進(jìn)食過快，或飽食中樞與饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食；精神創(chuàng)傷【病因及發(fā)病機(jī)理】二、單純型肥胖（二）肥胖分度

當(dāng)體重超過同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)的10%～19%者為超重，超過20%者即可診斷為肥胖癥。20%～29%者為輕度肥胖；30%～49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】二、單純型肥胖（一）健康史

詳細(xì)詢問患兒飲食習(xí)慣、飲食量、每日運(yùn)動量和運(yùn)動時間；了解患兒有無引起肥胖的內(nèi)分泌疾病和遺傳因素；了解患兒有無精神創(chuàng)傷以及心理障礙等因素?！咀o(hù)理評估】二、單純型肥胖（二）身體狀況1.食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物2.不愛運(yùn)動，動作笨拙，常有疲勞感3.重度肥胖者出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”4.皮下脂肪增多，分布均勻，嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋5.少數(shù)患兒膝外翻和扁平足【護(hù)理評估】二、單純型肥胖（三）心理社會狀況

了解患兒家長對肥胖病因及其危害的認(rèn)知程度；患兒是否因體態(tài)肥胖，怕人譏笑而不愿與其他兒童交往，是否出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨(dú)等心里障礙。

【護(hù)理評估】二、單純型肥胖（四）輔助檢查

血清甘油三脂、膽固醇及β脂蛋白可增高，血胰島素水平增高，肝臟B超檢查常有脂肪肝。

【護(hù)理評估】二、單純型肥胖（五）治療要點

飲食療法和運(yùn)動療法是最主要的措施，不宜采用藥物治療和手術(shù)治療。

【護(hù)理評估】二、單純型肥胖

1.營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量與攝入高能量食物過多和（或）運(yùn)動過少有關(guān)。2.自我形象紊亂與肥胖引起自身形體改變有關(guān)。3.社交障礙與肥胖造成心理障礙有關(guān)。4.知識缺乏患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識。

【常見護(hù)理診斷/問題】二、單純型肥胖

1.體重逐步減輕，無不良并發(fā)癥。2.患兒無自卑、膽怯等心理問題。3.患兒及家長掌握平衡膳食、科學(xué)鍛煉的方法。

【護(hù)理目標(biāo)】二、單純型肥胖

1．飲食管理

患兒每日攝入的能量要低于機(jī)體消耗的總能量，但需滿足兒童的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要。2．增加運(yùn)動

選擇既有效又容易堅持的運(yùn)動項目，如晨間跑步、散步、踢球、做體操等，每天堅持至少運(yùn)動30分鐘。3．心理護(hù)理

引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識自身形體改變，消除因肥胖帶來的自卑心理4．健康指導(dǎo)

向患兒家長講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣；強(qiáng)調(diào)堅持飲食療法和運(yùn)動療法是治療肥胖的關(guān)鍵。

【護(hù)理措施】二、單純型肥胖

1.體重逐步減輕，未不良并發(fā)癥。2.患兒消除了自卑、膽怯等心理問題。3.患兒及家長掌握了平衡膳食、科學(xué)鍛煉的方法。

【護(hù)理評價】二、單純型肥胖第二節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏

【情景案例】

男嬰，1.5歲，經(jīng)了解該患兒嬰兒期常有多汗、夜間哭鬧，冬季出生，人乳喂養(yǎng)，未添加輔食，很少曬太陽。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，前囟1cm×1cm，雞胸，O型腿，心、肺、腹無異常。血堿性磷酸酶增高。醫(yī)生診斷：佝僂病激期。【任務(wù)】

1.該患兒患病的原因？2.診斷為佝僂病極期的依據(jù)？3.應(yīng)該如何為該患兒進(jìn)行護(hù)理？

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂而產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜硇誀I養(yǎng)性疾病，是我國兒科重點防治的四病之一。一、維生素D缺乏性佝僂病定義【病因及發(fā)病機(jī)理】一、維生素D缺乏性佝僂病母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源少量主要來源2周（一）維生素D的來源【病因及發(fā)病機(jī)理】一、維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┚S生素D的轉(zhuǎn)化

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血鈣+PTH【病因及發(fā)病機(jī)理】一、維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┚S生素D的功能

轉(zhuǎn)化：→肝（25-羥化酶）→腎（1-羥化酶）→1,25-（OH）2D3→才具有生物活性（抗佝僂病作用）1、促進(jìn)腸對鈣、磷的吸收；2、促進(jìn)腎對鈣、磷的重吸收；3、促進(jìn)破骨細(xì)胞活動；4、促進(jìn)成骨細(xì)胞活動?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】一、維生素D缺乏性佝僂病

（四）病因

1.圍生期維生素D不足2.日光照射不足是主要發(fā)病因素3.生長速度過快4.攝入不足5.疾病及藥物影響

鈣、磷乘積降低維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣↓甲狀旁腺代償機(jī)能PTH分泌增加舊骨脫鈣增加血鈣正常或偏低骨樣組織鈣化受阻佝僂病尿磷排出增加血磷降低PTH分泌不足血鈣↓↓

手足搐搦癥【病因及發(fā)病機(jī)理】一、維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┎“l(fā)病機(jī)制【護(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

詳細(xì)詢問孕母妊娠后期有無嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉等病史；患兒是否早產(chǎn)或雙胎；了解患兒喂養(yǎng)史、戶外活動情況以及既往病史和用藥史。（一）健康史【護(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（二）身體狀況神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)較早。繼而出現(xiàn)骨骼的改變，肌肉松馳，生長發(fā)育停滯，免疫力低下等。

分期活動早期（初期）活動期（激期）恢復(fù)期后遺癥期【護(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（二）身體狀況1.初期：（生后3個月左右發(fā)病）1）以神經(jīng)、精神癥狀為主：易激惹，煩躁不安，夜驚，多汗，“枕禿”?！咀o(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（二）身體狀況1.初期：（生后3個月左右發(fā)?。?）血鈣正?；蛏缘停紫陆?，堿性磷酸酶↑，鈣磷乘積稍低(30-40)；血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓。3）骨骼X線：無明顯變化或骨鈣化線模糊，骨質(zhì)輕度稀疏?！咀o(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（二）身體狀況2.激期：骨骼改變?yōu)橹?其次肌肉松馳及神經(jīng)精神癥狀。1）骨骼改變：（自上而下）①頭部：顱骨軟化（3~6個月）；方顱（7~8個月）；出牙延遲或順序顛倒；囟門晚閉或前囟過大?！咀o(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（二）身體狀況2.激期：骨骼改變?yōu)橹?其次肌肉松馳及神經(jīng)精神癥狀。1）骨骼改變：（自上而下）（2）胸部：1歲左右出現(xiàn)肋骨串珠：7~10肋肋膈溝（郝氏溝）雞胸、漏斗胸雞胸漏斗胸肋膈溝肋骨串珠一、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（二）身體狀況2.激期：骨骼改變?yōu)橹?其次肌肉松馳及神經(jīng)精神癥狀。1）骨骼改變：（自上而下）（3）四肢脊柱：“手鐲”“足鐲”征（6個月以上）；下肢O型、X型腿（1歲以上患兒）；脊柱畸形、扁平骨盆。【護(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（二）身體狀況2.激期：（2）運(yùn)動功能發(fā)育遲緩:全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱，坐、立、行等運(yùn)動功能發(fā)育較晚，腹肌張力低下致腹部膨隆去蛙腹。（3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩:重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育落后。因免疫功能低下，易伴發(fā)感染。【護(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（二）身體狀況3.恢復(fù)期：患兒經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。

4.后遺癥期：多見于2歲以后兒童。臨床癥狀消失，嚴(yán)重佝僂病可遺留不同程度的骨骼畸形?！咀o(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（三）心理社會狀況

評估患兒的生活環(huán)境狀況；評估患兒家長對佝僂病的病因、預(yù)防、預(yù)后的認(rèn)識程度及對患兒骨骼改變的心里反應(yīng)等。【護(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（四）輔助檢查1.血生化檢查：血清25-(OH)D3在早期即明顯降低，是最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.骨骼X線檢查

初期長骨骨骺端鈣化帶正常或稍模糊；激期鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲變形或青枝骨折。

【護(hù)理評估】一、維生素D缺乏性佝僂病

（五）治療要點

治療目的是控制活動期，防止骨骼畸形。補(bǔ)充維生素D時，不主張采用大劑量治療，治療原則以口服為主，劑量為每日50～100ug(2000～4000IU)，持續(xù)應(yīng)用一個月后改預(yù)防量400IU/d；重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者，一次肌內(nèi)注射維生素D20～30萬IU，2～3個月后口服預(yù)防量。嚴(yán)重骨骼畸形者可考慮外科手術(shù)矯治。

【常見護(hù)理診斷/問題】一、維生素D缺乏性佝僂病

1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。

2.有感染的危險

與免疫功能低下有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥

藥物的不良反應(yīng)，骨骼畸形。

4.知識缺乏

患兒家長缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識。

【護(hù)理目標(biāo)】一、維生素D缺乏性佝僂病

1.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。

2.患兒無感染發(fā)生或發(fā)生感染后能得到及時處理。

3.患兒無并發(fā)癥發(fā)生。

4.家長能夠陳述疾病的相關(guān)知識和護(hù)理要點。

1、增加戶外活動2、補(bǔ)充維生素D

（1）增加富含維生素D及礦物質(zhì)的食物（2）按醫(yī)囑給維生素D3、預(yù)防骨骼畸形和骨折4、預(yù)防感染5、健康教育【護(hù)理措施】一、維生素D缺乏性佝僂病

【護(hù)理評價】一、維生素D缺乏性佝僂病

1.患兒經(jīng)過治療、護(hù)理后，佝僂病癥狀是否減輕或緩解。

2.患兒是否發(fā)生感染，發(fā)生后是否得到及時救治。

3.患兒是否發(fā)生感染。

4.患兒家長能否說出佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識。

維生素

維生素D缺乏性手足抽搦癥是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。主要由于維生素D缺乏，引起血鈣濃度降低致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足抽搦或喉痙攣等癥狀，多見于6個月以內(nèi)嬰兒。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥定義【護(hù)理評估】二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

了解患兒喂養(yǎng)史、戶外活動情況，患兒疾病史和用藥史，有無維生素D缺乏性佝僂病及接受維生素D治療情況等。（一）健康史【護(hù)理評估】二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

1.典型癥狀：血清鈣多低于1.75mmol/L。（1）驚厥：是最常見的表現(xiàn)。（2）手足抽搐：可見于較大嬰幼兒。（3）喉痙攣:為最嚴(yán)重表現(xiàn)，多見于嬰兒。（二）身體狀況【護(hù)理評估】二、維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）身體狀況

2.體征

面神經(jīng)征腓反射陶瑟征

面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性【護(hù)理評估】二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

評估患兒家長對本病的病因、治療、預(yù)防和急救措施的認(rèn)知程度；患兒及家長有無恐懼、焦慮等心里反應(yīng)。（三）心理社會狀況【護(hù)理評估】二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

血清總鈣＜1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或離子鈣＜1.0mmol/L(4mg/dl)。（四）輔助檢查【護(hù)理評估】二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

1.急救處理：立即吸氧，控制驚厥與喉痙攣，地西泮每次0.1～0.3mg/kg，靜脈緩慢注射；或10％水合氯醛，每次40～50mg/kg，保留灌腸；喉痙攣的患兒將舌尖拉出，進(jìn)行人工呼吸，必要時行氣管插管。

2.鈣劑治療：常用10％葡萄糖酸鈣5～10ml，以5％～10％葡萄糖液稀釋1～3倍后靜脈滴注或緩慢推注(10分鐘以上)。3.維生素D治療（五）治療要點二、維生素D缺乏性手足搐搦癥1.有窒息的危險

2.營養(yǎng)失調(diào)3.有受傷的危險4.知識缺乏【常見護(hù)理診斷/問題】二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

1.控制驚厥和喉痙攣的護(hù)理2.遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑3.定期戶外活動和補(bǔ)充維生素D4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】THANKYOU！第七章新生兒及患病新生兒的護(hù)理225兒科護(hù)理目錄第一節(jié)新生兒分類第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)的特點及護(hù)理第三節(jié)患病新生兒的護(hù)理

第一節(jié)新生兒分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類根據(jù)胎齡分類1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡滿28周未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒根據(jù)出生體重分類1.正常出生體重兒

:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。足月小樣兒：胎齡足月而體重＜2500g者；

極低出生體重兒：出生體重不足1500g者；超低出生體重兒：出生體重不足1000g者。3.巨大兒

:出生體重超過4000g。巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線

高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。包括以下幾種情況:①異常妊娠史②異常分娩史③異常新生兒高危新生兒目錄第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)的特點及護(hù)理正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚一、正常足月兒和早產(chǎn)的外觀特點正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇正常足月兒和早產(chǎn)的外觀特點足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳殼耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋二、正常足月兒和早產(chǎn)的生理特點足月兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)腹式呼吸，淺快，40-45次/分左右。易出現(xiàn)呼吸暫停及呼吸窘迫綜合征。循環(huán)系統(tǒng)心率快，平均120~140次/分，節(jié)律不規(guī)則。血壓低平均為70/50毫米更不規(guī)則，波動大.消化系統(tǒng)易出現(xiàn)嘔吐、溢乳。生后12小時開始排出胎糞。吸吮力弱，易出現(xiàn)嗆奶，以及喂養(yǎng)困難。血液系統(tǒng)血液中紅白細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，缺氧時往往紫紺不明顯。更不明顯泌尿系統(tǒng)一般生后24小時內(nèi)排尿，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。更易出現(xiàn)足月兒早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層興奮性低。脊髓較長，末端在3、4腰椎下緣，出生時已具有暫時性原始反射；早產(chǎn)兒原始反射減弱。體溫體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。易散熱。出現(xiàn)“脫水熱”。早產(chǎn)兒棕色脂肪少更易發(fā)生低體溫、體溫不升。免疫免疫功能差，易受感染；IgG、IgM、IgA。更差，更易受感染。生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大和假月經(jīng)“馬牙”和“螳螂嘴”

新生兒粟粒疹三、新生兒特殊生理狀態(tài)1.生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)

2.生理性黃疸特點：1.一般情況良好；2.足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，最遲不超過兩周；3.每日血清膽紅素升高＜85umol/L(5mg/dl)或每小時＜8.5umol/dl(0.5mg/dl).新生兒特殊生理狀態(tài)

皮膚無黃染生理性黃疸生理性黃疸乳腺腫大3.乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)馬牙4.馬牙和“螳螂嘴”

新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”新生兒粟粒疹5.新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)護(hù)理診斷及合作性問題1.有窒息的危險

2.有體溫失調(diào)的危險

3.有感染的危險四、正常新生兒護(hù)理1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。護(hù)理措施正常新生兒護(hù)理2.維持體溫穩(wěn)定(1)適宜環(huán)境正常新生兒護(hù)理(2)保暖3.預(yù)防感染(1)消毒隔離(2)保持臍部清潔干燥(3)做好皮膚黏膜護(hù)理(4)預(yù)防接種正常新生兒護(hù)理4.健康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識(2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查正常新生兒護(hù)理新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)護(hù)理診斷及合作性問題1.體溫過低2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量3.自主呼吸受損4.有感染的危險五、早產(chǎn)兒的護(hù)理1.維持體溫正常室溫24～26℃，相對濕度55%～65%。體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—

初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—

初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天內(nèi)2天以后早產(chǎn)兒的護(hù)理2.合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營養(yǎng)方式。生后2～4小時試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒奶量與間隔時間出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時間(h)122～33早產(chǎn)兒的護(hù)理3.維持有效呼吸仰臥時可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。早產(chǎn)兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒仰臥時

可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒的護(hù)理4.預(yù)防感染

因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴(yán)格控制各種可能發(fā)生的感染。早產(chǎn)兒的護(hù)理5.密切觀察病情

早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時巡回，并做好記錄；如有異常及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒的護(hù)理6.健康指導(dǎo)

示范并教會父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；對住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。早產(chǎn)兒的護(hù)理目錄第三節(jié)患病新生兒的護(hù)理

一、新生兒窒息

是指新生兒由于各種原因引起氣體交換障礙，在出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸，或在數(shù)分鐘后仍有呼吸抑制，未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。病因1.孕母的因素：①嚴(yán)重貧血、心臟病、高血壓；②胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化；③吸煙、吸毒；④孕母年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠。2.分娩因素：①頭盆不稱或胎位不正；②手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引不順利；③產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或催產(chǎn)素使用不當(dāng)。3.胎兒因素：①早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟；②宮內(nèi)感染可抑制呼吸中樞；③羊水或胎糞吸入；④呼吸道梗阻畸形。4.臍帶因素：繞頸、脫垂、打結(jié)。

Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響新生兒窒息重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度生后5分鐘和10分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分

窒息分度治療原則A：氣道通暢（根本）B：人工呼吸（關(guān)鍵）C：心臟按壓，人工循環(huán)D：復(fù)蘇藥物的使用E：評估出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!初步復(fù)蘇步驟—A（暢通氣道）保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后15-20秒內(nèi)完成擺好體位

新生兒娩出后立即置于遠(yuǎn)紅外線或其他預(yù)熱的開放式搶救臺上,設(shè)置腹壁溫度為36.5℃;

保暖擺好體位:肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部輕微伸仰位,咽后壁，喉和氣管成直線清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔，吸引時間不超過10s

用溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱。擦

干刺激刺激新生兒呼吸的可行方法

B（建立呼吸）：①觸覺剌激后如出現(xiàn)正常呼吸,再評估心率,如心率>100次/分,再評估膚色,如紅潤或僅手足青紫可觀察。②如無規(guī)律呼吸或心率<100次/分,應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣，通氣頻率40-60次/分，吸呼比為1：2，壓力2~3KPa，以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm氣管插管正壓通氣心率<100bpm減少并停止正壓人工呼吸

無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分或心率在60-80次/分不再增加胸外心臟按壓拇指或手指的放置C（恢復(fù)循環(huán)）

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為100-120次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑1/3。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法D(藥物治療)：①腎上腺素：經(jīng)胸外心臟按壓60s后，不能恢復(fù)循環(huán)時，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml~0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次。②擴(kuò)容劑：給藥30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足時，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。E(評價）：復(fù)蘇過程中每30秒評價新生兒情況，以確定下一步采取的搶救方法。二、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。

概念缺氧：圍產(chǎn)期窒息是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等缺血心跳停止或嚴(yán)重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭

病因

病理生理腦血流改變壓力被動性腦血流腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學(xué)改變

臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正常或稍高，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍癥狀在生后72h內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥

重度意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應(yīng)差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥

治療要點支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補(bǔ)液控制驚厥：首選苯巴比妥鈉治療腦水腫亞低溫治療采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒

常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭有廢用綜合征的危險與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)

護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)亞低溫治療護(hù)理

降溫：腦溫下降至34℃的時間應(yīng)控制在30～60min維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測，維持體溫在35.5℃左右復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時間>5h監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h出入液量早期康復(fù)護(hù)理新生兒顱內(nèi)出血三

新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒顱內(nèi)出血三缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴(kuò)張動脈壓新生兒顱內(nèi)出血三

胎頭吸引

臀牽引機(jī)械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)

不同出血部位的特點

1）腦室周圍-腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒，24～72小時出現(xiàn)癥狀2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：24小時出現(xiàn)癥狀，驚厥為主3）硬腦膜下出血：產(chǎn)傷所致，足月兒多見。24小時出現(xiàn)驚厥、偏癱、斜視等【護(hù)理評估】(一)健康史

評估產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母親、胎兒或新生兒的健康狀況。【護(hù)理評估】(二)身體狀況神志改變、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼部表現(xiàn)、瞳孔改變、肌張力改變、其他。

【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對本病的病程進(jìn)展及預(yù)后感到茫然，會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會帶來一些社會性問題?！咀o(hù)理評估】(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)行此項檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。

【護(hù)理評估】(五)治療要點鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦代謝激活劑治療并發(fā)癥【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2.低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受抑制有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【護(hù)理措施】１．協(xié)助降低顱內(nèi)壓減少刺激緩解顱內(nèi)高壓糾正缺氧密切觀察病情【護(hù)理措施】２．補(bǔ)充營養(yǎng)根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給?！咀o(hù)理措施】３．健康指導(dǎo)向家長講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實；如有后遺癥，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，鼓勵堅持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。返回新生兒黃疸四

新生兒黃疸是由于新生兒時期血中膽紅素濃度過高（＞85.5μmmol/L）引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸四生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸病因生理性黃疸的原因1、膽紅素生成增多。2、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力不足（肝內(nèi)受體蛋白Y、Z含量低）。3、肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）含量低，形成結(jié)膽能力低下。4、排泄結(jié)合膽紅素能力差，致膽汁瘀積。5、腸肝循環(huán)增加。病理性黃疸的病因

1.新生兒溶血?。?.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸8.其他：低血糖、缺氧、酸中毒、頭顱血腫、胎糞延遲排泄等?！咀o(hù)理評估】

評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史(二)身體狀況【護(hù)理評估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高1.區(qū)別生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸病因新生兒膽紅素代謝的特點疾病或某些誘因出現(xiàn)時間生后2~3天早,生后24小時內(nèi)持續(xù)時間足月兒＜2W，早產(chǎn)兒＜4W。久,足月兒＞2W，早產(chǎn)兒＞4W。黃疸程度程度輕,進(jìn)展慢〔膽紅素每日上升＜5mg/dL）一般情況良好程度重,進(jìn)展快〔膽紅素每日上升＞5mg/dL）

,退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素足＜221umol/L,早＜257umol/L足＞（13mg/dL）早＞（15mg/dL）膽紅素腦病(二)身體狀況【護(hù)理評估】(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。特點①

生后2~7天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒多見；②警告期：先表現(xiàn)為抑制癥狀：吸吮力弱，嗜睡、肌張力減退（12-24小時）③痙攣期：表現(xiàn)為興奮癥狀：12~24小時后很快出現(xiàn)肌張力增高、前囟隆起、驚厥等?；謴?fù)期：2周；后遺癥期：生后2個月(二)身體狀況【護(hù)理評估】(二)身體狀況新生兒溶血?。荷?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2～3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1～3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況

因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情?！咀o(hù)理評估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定【護(hù)理評估】(五)治療要點祛除病因，積極治療原發(fā)?。徊捎霉庹寨煼ㄝ斎胙獫{和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦?。玻R缺乏【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強(qiáng)保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍(lán)光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)

向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。返回新生兒敗血癥五

新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、霉菌等引起者。1.致病菌以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。病因產(chǎn)前感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水

胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時消毒不嚴(yán)等

臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán)2.感染途徑(一)健康史

評估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過產(chǎn)道時及娩出后有無細(xì)菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長、體溫變化等情況及有無黃疸、出血傾向等?！咀o(hù)理評估】(二)身體狀況①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④休克及其他表現(xiàn)【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況

由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會使家長產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時感染引起，還會對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等?！咀o(hù)理評估】(四)輔助檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查【護(hù)理評估】(五)治療要點合理使用抗生素支持治療對癥治療【護(hù)理評估】

1．體溫調(diào)節(jié)無效２．皮膚完整性受損３．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量４．潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】1．維持體溫正常

體溫過高時：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，并記錄【護(hù)理措施】體溫低時：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床【護(hù)理措施】２．清除局部感染灶

及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用?！咀o(hù)理措施】３．保證營養(yǎng)供給

有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。每天測量體重1次?！咀o(hù)理措施】(4)預(yù)防化膿性腦膜炎

積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，重新評估患兒的身心狀況，調(diào)整護(hù)理計劃?！咀o(hù)理措施】

(5)健康指導(dǎo)

向家長介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒；當(dāng)新生兒發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時，應(yīng)及時徹底進(jìn)行治療。做好患兒家長的心理護(hù)理，說明使用抗生素治療時間長，樹立家長對患兒康復(fù)的耐心和信心。返回新生兒寒冷損傷綜合征六

新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。寒冷早產(chǎn)缺氧感染病因體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少

產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機(jī)制重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。發(fā)病機(jī)制新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點高，體溫低時易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制(一)健康史

評估室溫、保暖、喂養(yǎng)、胎齡及分娩情況，是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染等因素存在；評估患兒體溫、食欲、反應(yīng)、尿量及硬腫變化等情況?！咀o(hù)理評估】【護(hù)理評估】(二)身體狀況

發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。

1.低體溫體溫常低于30℃

2.皮膚硬腫小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身

3.多器官功能損害【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況

家長因?qū)Ρ静〔∫颉⒆o(hù)理、預(yù)后等知識的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。評估其家庭居住環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等?！咀o(hù)理評估】(四)輔助檢查根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動脈血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測?！咀o(hù)理評估】

(五)治療要點復(fù)溫供給能量和液體合理用藥【護(hù)理診斷及合作性問題】1．體溫過低２．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量３．有感染的危險４．潛在并發(fā)癥:多器官功能損害【護(hù)理目標(biāo)】

患兒體溫逐漸恢復(fù)正常;能量攝入充足，體重開始增長;住院期間未發(fā)生感染?！咀o(hù)理措施】1．復(fù)溫積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。（1）自產(chǎn)熱復(fù)溫（2）外加熱方式復(fù)溫（3）其它方式復(fù)溫【護(hù)理措施】２．合理喂養(yǎng)根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右?！咀o(hù)理措施】３．預(yù)防感染

①實行保護(hù)性隔離。②做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。【護(hù)理措施】(4)預(yù)防多器官功能損害遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備?！咀o(hù)理措施】(5)健康指導(dǎo)介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識，指導(dǎo)家長對患兒加強(qiáng)護(hù)理，并耐心解答家長提出的問題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識，從而避免本病的發(fā)生。返回THANKYOU！

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理225兒科護(hù)理特點臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；5～6個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長約8-10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長兒約20～25cm常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參考依據(jù)第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點生理性流涎

小兒5-6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。特點臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為30～60ml，1～3個月時為90～150ml，1歲時為250～300ml；水的排空時間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h消化功能較差；實際進(jìn)食量常超過上述胃容量；胃排空時間隨食物種類不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)生脫肛特點臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)；在感染、缺氧、中毒時易發(fā)生腫大嬰幼兒可觸及1～2cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰3～4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多3～4個月以前不宜喂淀粉類食物腸道細(xì)菌※單純母乳喂養(yǎng):雙歧桿菌為主。部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)：大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌和腸球菌比例幾乎相等。易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂正常小兒糞便特點

呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎糞

呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2-4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。

母乳兒糞便

呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1-2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便

口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點。第二節(jié)口炎鵝口瘡皰疹性口腔炎潰瘍性口腔炎致病菌白色念珠菌單純皰疹病毒、傳染性強(qiáng)鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等易感者新生兒、營養(yǎng)不良、長期使用廣譜抗生素者1～3歲小兒多見、可引起小流行嬰幼兒、機(jī)體抵抗力降低、口腔不潔臨床表現(xiàn)頰粘膜等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物不痛、不影響吃奶、多無全身癥狀黏膜有皰疹、口腔粘膜散在的小水泡、破潰成潰瘍、病程1～2周粘膜充血水腫、出現(xiàn)大小不等的糜爛、潰瘍、中性?！l(fā)熱38～40℃局部疼痛、拒乳哭鬧治療原則2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患處3％過氧化氫清洗局部涂錫類散、2.5%-5%金霉素魚肝油，2%利多卡因，皰疹凈選用抗生素控制感染保持口腔清潔，勤喂水、加強(qiáng)口腔護(hù)理鵝口瘡(thrush)皰疹性口腔炎潰瘍性口腔炎護(hù)理診斷口腔粘膜改變：與護(hù)理不當(dāng)，口腔黏膜受損和感染有關(guān)；疼痛：與口腔黏膜炎癥有關(guān)；體溫過高：與感染有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛拒食有關(guān)。促進(jìn)口腔黏膜愈合保持口腔清潔按醫(yī)囑正確涂藥1飲食護(hù)理控制感染2降低體溫健康指導(dǎo)勤喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣防止交互感染，均衡營養(yǎng)3【護(hù)理措施】保持口腔清潔多飲水清洗口腔2－4次/日局部涂藥清洗時間：餐后1小時左右涂藥時間：清潔口腔后

正確涂藥清潔口腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進(jìn)食小嬰兒直接涂藥控制感染指導(dǎo)家長醫(yī)務(wù)人員勤洗手患兒的用物及時消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離有細(xì)菌感染或繼發(fā)細(xì)菌感染使用抗生素降低體溫

應(yīng)臥床休息，檢測體溫，>38.5℃，時采取冰敷，溫水擦浴等物理降溫方法或給予藥物降溫。飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、含豐富