2025年醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師崗前培訓試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.男性，58歲，突發(fā)胸痛4小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成。此時最優(yōu)先的再灌注策略是A.靜脈溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主動脈球囊反搏答案：B2.下列哪項不是急性左心衰的典型表現(xiàn)A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.肝頸靜脈回流征陽性D.雙肺底濕啰音答案：C3.女性，32歲，Graves病復診，F(xiàn)T?8.9pmol/L（參考2.3–6.3），F(xiàn)T?45pmol/L（參考11–22），TSH<0.01mIU/L。首選治療藥物為A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.復方碘溶液答案：A4.關于2型糖尿病胰島素起始方案，下列說法正確的是A.基礎胰島素睡前注射+原有口服藥B.預混胰島素每日三次C.餐時胰島素單獨使用D.必須停用二甲雙胍答案：A5.男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血氣pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg。最適宜的氧療目標為A.SaO?100%B.PaO?90mmHgC.SaO?88–92%D.PaO?60mmHg以上即可答案：C6.肝硬化患者突發(fā)腹痛、發(fā)熱，腹水PMN計數(shù)850×10?/L，最可能的診斷是A.自發(fā)性細菌性腹膜炎B.結核性腹膜炎C.肝癌破裂D.胰腺炎答案：A7.急性腎損傷RIFLE分期中，血肌酐升高3倍或GFR下降75%屬于A.RiskB.InjuryC.FailureD.Loss答案：C8.女性，26歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白定量2.1g/24h，血清白蛋白28g/L，腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎。誘導治療首選A.潑尼松單藥B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.潑尼松+硫唑嘌呤D.潑尼松+羥氯喹答案：B9.男性，55歲，高血壓病史10年，突發(fā)意識障礙，右側肢體偏癱，CT示左側基底節(jié)高密度影，量約35mL。下列處理不恰當?shù)氖茿.立即靜推硝普鈉降壓至110/70mmHgB.維持氣道通暢C.監(jiān)測顱內(nèi)壓D.必要時神經(jīng)外科會診答案：A10.下列哪項不是β受體阻滯劑禁忌證A.急性失代償性心衰B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.穩(wěn)定型心絞痛答案：D11.男性，48歲，反復口腔潰瘍、會陰潰瘍5年，針刺反應陽性。最可能的診斷是A.白塞病B.克羅恩病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.復發(fā)性阿弗他潰瘍答案：A12.女性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（參考1.6–6.9），24h尿鈣升高。最可能的病因是A.原發(fā)性甲旁亢B.惡性腫瘤骨轉移C.家族性低尿鈣高鈣血癥D.維生素D中毒答案：D13.男性，60歲，慢性心衰，LVEF30%，已用ARNI、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑，心率88次/分，仍NYHAⅢ級?？杉佑肁.地高辛B.伊伐布雷定C.多巴胺D.呋塞米增量答案：B14.下列哪項不是醫(yī)院獲得性肺炎常見病原體A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.鮑曼不動桿菌答案：C15.男性，50歲，空腹血糖7.2mmol/L，HbA?c6.9%，無典型癥狀。下一步應A.重復空腹血糖B.行OGTTC.診斷糖尿病，直接用藥D.糖化血紅蛋白再次檢測答案：B16.女性，29歲，產(chǎn)后2周，突發(fā)呼吸困難，D二聚體8500μg/L，CTPA示右肺動脈充盈缺損。首選抗凝方案A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班答案：B17.男性，70歲，帕金森病8年，出現(xiàn)“劑末”現(xiàn)象。可調(diào)整A.增加左旋多巴單次劑量B.加用恩他卡朋C.加用苯海索D.立即手術答案：B18.急性胰腺炎Ranson評分入院48h指標不包括A.血細胞比容下降>10%B.血鈣<2mmol/LC.BUN上升>1.8mmol/LD.血糖>11mmol/L答案：D19.男性，45歲，反復上腹痛，胃鏡示十二指腸球部潰瘍，Hp陽性。根除方案推薦A.克拉三聯(lián)14天B.鉍劑四聯(lián)14天C.序貫療法10天D.左氧氟沙星三聯(lián)答案：B20.女性，35歲，甲狀腺結節(jié)，F(xiàn)NA示BethesdaⅤ類。下一步A.重復穿刺B.手術活檢C.射頻消融D.觀察答案：B21.男性，55歲，痛風急性發(fā)作，肌酐清除率25mL/min。不宜使用A.秋水仙堿低劑量B.非甾體抗炎藥C.潑尼松D.冰敷答案：B22.下列哪項不是急性冠脈綜合征高危特征A.年齡>70歲B.靜息痛>20分鐘C.心電圖ST段壓低0.5mmD.肌鈣蛋白升高答案：C23.男性，30歲，突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，血鉀2.1mmol/L，心電圖U波明顯。最可能A.周期性低鉀麻痹B.吉蘭巴雷綜合征C.重癥肌無力D.高鉀血癥答案：A24.女性，25歲，月經(jīng)量多，Hb82g/L，MCV68fL，血清鐵5μmol/L，鐵蛋白3ng/mL。治療首選A.口服硫酸亞鐵B.靜脈鐵劑C.促紅素D.輸血答案：A25.男性，65歲，慢性腎病G4期，擬行冠脈造影。預防造影劑腎病首選A.生理鹽水水化B.碳酸氫鈉C.N乙酰半胱氨酸D.血液透析答案：A26.下列哪項不是抗核抗體陽性特異性指標A.dsDNAB.SmC.SSAD.核仁型答案：D27.男性，50歲，夜間打鼾，Epworth評分15，BMI32kg/m2。首選檢查A.多導睡眠監(jiān)測B.動脈血氣C.胸片D.超聲心動圖答案：A28.女性，40歲，反復肉眼血尿，腎活檢示IgA腎病，LeeⅢ級。蛋白尿1.8g/d，血壓125/78mmHg。首選A.ACEI/ARBB.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.魚油答案：A29.男性，60歲，低熱、盜汗、體重下降，PETCT示縱隔高代謝淋巴結，活檢見ReedSternberg細胞。診斷A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.結核D.肺癌答案：A30.女性，28歲，口服毒物自殺，瞳孔縮小、流涎、多汗。最可能A.有機磷中毒B.阿托品中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設2–3題，每題一個最佳答案）【案例1】男性，68歲，突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時。既往房顫未抗凝。查體：NIHSS14分，血壓185/105mmHg，血糖7.8mmol/L，CT未見出血。31.目前最緊迫的評估是A.頭頸CTA+CTPB.頸動脈超聲C.腰穿D.心電圖答案：A32.若CTA示左側大腦中動脈M1段閉塞，擬行機械取栓，血壓應控制在A.<185/110mmHgB.<160/90mmHgC.<140/90mmHgD.維持原水平答案：A33.術后24h復查CT未見出血，抗栓策略A.阿司匹林單藥B.雙抗血小板C.低分子肝素D.華法林答案：A【案例2】女性，56歲，類風濕關節(jié)炎10年，近3個月關節(jié)腫痛加重，晨僵>2小時，CRP45mg/L，既往甲氨蝶呤失效。34.下一步治療策略A.加用來氟米特B.換用托珠單抗C.加用潑尼松15mg/dD.停用MTX單用NSAIDs答案：B35.用藥前必須篩查A.結核TSPOTB.乙肝兩對半C.胸片D.以上全部答案：D【案例3】男性，45歲，黃疸、瘙癢2周，TBil180μmol/L，DBil145μmol/L，ALP450U/L，GGT380U/L，AMAM2陽性。36.最可能診斷A.原發(fā)性膽汁性膽管炎B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.藥物性肝損D.膽管癌答案：A37.首選治療藥物A.熊去氧膽酸B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.肝移植答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）38.下列屬于高血壓急癥的是A.主動脈夾層B.急性心衰肺水腫C.高血壓腦病D.無癥狀血壓220/120mmHg答案：A、B、C39.提示溶栓禁忌的臨床情況A.活動性內(nèi)出血B.3個月內(nèi)顱內(nèi)手術C.主動脈夾層D.血壓185/110mmHg經(jīng)降壓達標答案：A、B、C40.下列藥物可引起藥物性狼瘡A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.地爾硫卓答案：A、B、C41.慢性心衰“金三角”包括A.ACEIB.β受體阻滯劑C.醛固酮拮抗劑D.地高辛答案：A、B、C42.下列屬于高甘油三酯血癥急性胰腺炎誘因A.血糖>11mmol/LB.TG>11.3mmol/LC.酗酒D.利尿劑答案：B、C、D43.下列屬于慢性腎病MBD表現(xiàn)A.高磷血癥B.繼發(fā)性甲旁亢C.血管鈣化D.低尿酸血癥答案：A、B、C44.下列屬于慢阻肺穩(wěn)定期非藥物干預A.戒煙B.流感疫苗C.肺康復D.長期氧療（PaO?<55mmHg）答案：A、B、C、D45.下列屬于抗結核一線藥物A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.左氧氟沙星答案：A、B、C46.下列屬于急性腎小管壞死尿液指標A.尿鈉>40mmol/LB.FENa>2%C.尿滲透壓<350mOsm/kgD.尿沉渣顆粒管型答案：A、B、C、D47.下列屬于肝硬化ChildPugh評分項目A.白蛋白B.膽紅素C.PT/INRD.腹水答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病史，回答后續(xù)問題，答案寫在指定位置）【案例4】男性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”入院。患者1周前社區(qū)體檢FPG8.9mmol/L，今日復查FPG9.2mmol/L，HbA?c8.1%。BMI31kg/m2，腰圍108cm，血壓138/86mmHg，ALT78U/L，UA480μmol/L，父親有2型糖尿病。否認酮癥。問題：48.列出診斷及診斷依據(jù)（3分）49.制定個體化降糖方案并說明理由（4分）50.需要完善的輔助檢查及隨訪指標（3分）答案：48.診斷：2型糖尿?。ㄒ罁?jù)：兩次FPG≥7.0mmol/L，HbA?c≥6.5%，肥胖，家族史）；代謝綜合征（腹型肥胖、高血壓前期、高尿酸、脂肪肝）。49.方案：生活方式干預（醫(yī)學營養(yǎng)+運動處方，目標減重>5%）+二甲雙胍0.5gbid起始，4周增至1gbid；若3個月HbA?c>7%，加用SGLT2抑制劑（恩格列凈10mgqd），兼顧減重、降尿酸、心血管獲益。50.檢查：血脂、尿微量白蛋白/肌酐、眼底、神經(jīng)病變篩查、頸動脈超聲、肝彈性；隨訪：每3個月HbA?c、體重、血壓、ALT，每年評估并發(fā)癥?！景咐?】女性，34歲，因“間斷肉眼血尿1個月”入院。患者1月前感冒后出現(xiàn)茶色尿，無水腫，血壓125/80mmHg，尿蛋白定量1.1g/24h，鏡檢RBC滿視野，畸形70%，血肌酐76μmol/L，補體C?0.68g/L（參考0.9–1.8），ANA1:320，dsDNA陽性。腎活檢：系膜增生伴少量新月體，免疫熒光IgA++、C?++，IgG±，電鏡系膜區(qū)電子致密物沉積。問題：51.給出修正診斷（2分）52.制定治療方案（5分）53.預后評估及隨訪計劃（3分）答案：51.狼瘡性腎炎Ⅱ型（系膜增生型）伴IgA沉積，系狼瘡與IgA腎病重疊。52.輕中度活動：羥氯喹0.2gbid+潑尼松0.5mg/kg/d×6周，漸減量；維持期羥氯喹+霉酚酸酯0.75