兒內(nèi)科臨床診療指南一、小兒上呼吸道感染（一）概述小兒上呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，簡(jiǎn)稱“上感”。該病全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，可散發(fā)或流行。病原體主要為病毒，少數(shù)為細(xì)菌。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)-一般類型上感：嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重，可驟然起病，高熱、咳嗽、食欲差，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。年長(zhǎng)兒癥狀較輕，常于受涼后1～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛、發(fā)熱等；部分患兒發(fā)病早期可有臍周陣發(fā)性疼痛，與發(fā)熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。-兩種特殊類型上感-皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。體檢可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。-咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)膜出血；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。2.實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，中性粒細(xì)胞比例升高。-C反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時(shí)CRP可升高，病毒感染時(shí)一般正常。（三）治療1.一般治療-休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，防止交叉感染。-飲食宜清淡、易消化，富含維生素。2.藥物治療-抗病毒藥物：大多數(shù)上感由病毒引起，一般不用抗生素?？稍囉美晚f林，劑量為10～15mg/（kg·d），口服或靜脈滴注，療程3～5天。-抗生素：如明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，可選用抗生素治療。常用青霉素類、頭孢菌素類等，療程3～5天。若證實(shí)為溶血性鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14天。-對(duì)癥治療-高熱：可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，也可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-鼻塞：可使用0.5%麻黃堿滴鼻液滴鼻，每次每側(cè)鼻孔1～2滴，每日3～4次。-咳嗽：一般不用鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出。若咳嗽劇烈，可選用右美沙芬等止咳藥。二、小兒肺炎（一）概述小兒肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥，是嬰幼兒時(shí)期的常見病，也是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因。肺炎一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)-輕癥肺炎：主要為呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，起病較急，發(fā)熱、咳嗽、氣促。發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱?？人暂^頻繁，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，可達(dá)40～80次/分，并有鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)煞蜗路郊凹怪暂^多，深吸氣末更為明顯。-重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。-循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移、T波低平或倒置。心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加快，>60次/分；心率突然加快，>180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為心力衰竭。-神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、球結(jié)膜水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至呼吸停止。-消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥可引起中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重呼吸困難。腸鳴音消失。有時(shí)嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或排柏油樣便。2.實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，核左移，胞漿可有中毒顆粒；病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例增加。-C反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時(shí)CRP升高，升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。-病原學(xué)檢查：可通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)等明確病原體。也可采用免疫學(xué)方法檢測(cè)病原體的抗原或抗體。-胸部X線檢查：早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個(gè)肺葉。（三）治療1.一般治療-保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。-給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，少量多餐。-及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。2.抗感染治療-抗生素治療：根據(jù)不同病原體選擇合適的抗生素。-肺炎鏈球菌肺炎：首選青霉素，若過敏可選用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。-金黃色葡萄球菌肺炎：可選用苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等耐酶青霉素，或第一代、第二代頭孢菌素。-流感嗜血桿菌肺炎：可選用氨芐西林、阿莫西林加克拉維酸、頭孢呋辛等。-肺炎支原體肺炎：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，療程2～3周。-抗病毒治療：目前尚無理想的抗病毒藥物，可試用利巴韋林、干擾素等。3.對(duì)癥治療-氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、口周發(fā)紺時(shí)需吸氧，一般采用鼻前庭給氧，氧流量為0.5～1L/min；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min。-保持呼吸道通暢：可使用祛痰劑，如氨溴索等；也可采用霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-止咳平喘：對(duì)于喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇霧化吸入。-心力衰竭的治療：主要使用洋地黃類藥物，如毛花苷丙，飽和量為0.03～0.04mg/kg，首次用飽和量的1/2，余量分2次，每隔4～6小時(shí)給予。同時(shí)可使用利尿劑，如呋塞米，減輕心臟負(fù)荷。-中毒性腦病的治療：主要是降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇，每次0.5～1g/kg，靜脈快速滴注，每4～6小時(shí)可重復(fù)使用。同時(shí)可給予地塞米松，減輕腦水腫。三、小兒腹瀉?。ㄒ唬└攀鲂焊篂a病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)-輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。-重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起，常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。-胃腸道癥狀：腹瀉頻繁，大便每日十余次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。-脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度的脫水。根據(jù)脫水的程度可分為輕度、中度和重度脫水；根據(jù)脫水的性質(zhì)可分為等滲性、低滲性和高滲性脫水，臨床上以等滲性脫水最常見。-代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少，熱卡不足，使體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，組織灌注不良和缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留等，可引起代謝性酸中毒。患兒可出現(xiàn)精神不振、口唇櫻紅、呼吸深大、呼出氣有丙酮味等癥狀。-低鉀血癥：由于腹瀉、嘔吐丟失大量鉀鹽；進(jìn)食少，鉀攝入不足；腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)排出，故腹瀉病時(shí)常有體內(nèi)缺鉀。但在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，尿少而致鉀排出量減少等原因，體內(nèi)鉀總量雖然減少，但血清鉀多數(shù)正常。隨著脫水、酸中毒被糾正，排尿后鉀排出增加，大便繼續(xù)失鉀，以及輸入葡萄糖合成糖原時(shí)使鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)等因素，血鉀迅速下降，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)，即出現(xiàn)低鉀癥狀。表現(xiàn)為精神萎靡、肌無力、腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱或消失等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染；病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低。-大便常規(guī)：外觀可為稀便、水樣便、黏液便或膿血便。鏡檢可見脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。若有較多白細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，提示細(xì)菌性腸炎。-病原學(xué)檢查：可通過大便培養(yǎng)、病毒抗原檢測(cè)等明確病原體。-血生化檢查：可了解電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡情況，如測(cè)定血清鈉、鉀、氯、鈣、鎂等，以及二氧化碳結(jié)合力等。（三）治療1.飲食療法-調(diào)整飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。-有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。2.液體療法-口服補(bǔ)液：適用于輕度、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者?？蛇x用口服補(bǔ)液鹽（ORS），輕度脫水口服液量為50～80ml/kg，中度脫水為80～100ml/kg，于8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口服。-靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。-第1天補(bǔ)液-總量：包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。輕度脫水約為90～120ml/kg，中度脫水約為120～150ml/kg，重度脫水約為150～180ml/kg。-溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。-輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度。對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)8～10ml/kg。脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)速度宜減慢，于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg。-糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無需另行糾正，因輸入的溶液中已含有一部分堿性溶液，而且經(jīng)過輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，另加堿性液（如碳酸氫鈉）糾正。-糾正低鉀血癥：有尿或來院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀；濃度不應(yīng)超過0.3%；每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)；切忌將鉀鹽靜脈推注，以免發(fā)生高鉀血癥。一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4～6天，能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充。-糾正低鈣、低鎂血癥：出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加葡萄糖稀釋后靜脈緩?fù)啤５玩V者用25%硫酸鎂按每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。-第2天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足者，仍需靜脈補(bǔ)液。3.藥物治療-控制感染-病毒性腸炎：一般不用抗生素，可選用微生態(tài)制劑和黏膜保護(hù)劑。-細(xì)菌性腸炎：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。如大腸桿菌腸炎可選用慶大霉素、氨芐西林、頭孢菌素等；空腸彎曲菌腸炎可選用紅霉素、阿奇霉素等。-微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑。-腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散。四、小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）概述營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，是小兒最常見的一種貧血，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)-一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。-髓外造血表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大；年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾腫大越明顯。-非造血系統(tǒng)癥狀-消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)食欲減退，少數(shù)有異食癖（如嗜食泥土、墻皮、煤渣等）；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。-神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。-心血管系統(tǒng)：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭。-其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染。指（趾）甲可變得薄脆、不光滑甚至反甲。2.實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）<26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）<0.31。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無改變。-血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：SI降低，<9.0～10.7μmol/L；TIBC增高，>62.7μmol/L；TS降低，<15%。-血清鐵蛋白（SF）：是反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的敏感指標(biāo)，降低時(shí)提示缺鐵。低于12μg/L時(shí)提示缺鐵。-骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。（三）治療1.一般治療-加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，重度貧血者注意保護(hù)心臟功能。-合理喂養(yǎng)，增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、黑木耳等，同時(shí)注意飲食搭配，以增加鐵的吸收。2.鐵劑治療-口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的主要方法。常用的鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。鐵劑劑量按元素鐵計(jì)算，每日4～6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵1.5～2mg/kg。兩餐之間服藥，可減少胃腸道刺激，同時(shí)服用維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑治療有效者于服藥后3～4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～10天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常；治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。血紅蛋白達(dá)正常水平后應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以增加鐵儲(chǔ)存。-注射鐵劑：一般不作為首選。適應(yīng)證為：①診斷肯定，但口服鐵劑后無治療反應(yīng)者；②口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時(shí)間仍無改善者；③由于胃腸疾病、胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用的注射鐵劑有右旋糖酐鐵等。3.輸血治療-一般不必輸血。重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，可輸濃縮紅細(xì)胞。貧血越重，一次輸血量應(yīng)越小、速度應(yīng)越慢，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。血紅蛋白低于30g/L者，應(yīng)采用等量換血方法；血紅蛋白在30～60g/L之間者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4～6ml/kg；血紅蛋白在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。五、小兒癲癇（一）概述癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，患病率約為3‰～6‰。（二）診斷1.臨床表現(xiàn)-部分性發(fā)作-簡(jiǎn)單部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)意識(shí)不喪失?？杀憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，如局部肢體的抽動(dòng)，多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體的遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)為言語中斷；感覺性發(fā)作，如肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生于口角、舌、手指或足趾；自主神經(jīng)性發(fā)作，如蒼白、潮紅、多汗、嘔吐、腹痛、瞳孔散大等；精神癥狀性發(fā)作，可表現(xiàn)為幻覺、錯(cuò)覺、記憶障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙等。-復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙?？上扔泻?jiǎn)單部分性發(fā)作，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙，也可開始即有意識(shí)障礙。常有精神癥狀及自動(dòng)癥，如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、摸索、自言自語等。-全身性發(fā)作-強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌強(qiáng)直收縮，常尖叫一聲，跌倒在地，雙眼上翻或凝視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，有時(shí)伴有大小便失禁。隨后出現(xiàn)全身節(jié)律性陣攣抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘后抽搐逐漸停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后常有頭痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀。-失神發(fā)作：多見于兒童，發(fā)作時(shí)突然停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，意識(shí)喪失，雙眼凝視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后迅速恢復(fù)，繼續(xù)原來的活動(dòng)，對(duì)發(fā)作過程不能回憶。發(fā)作頻繁，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。-肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉收縮，可累及全身肌肉，也可局限于某個(gè)肌群。發(fā)作時(shí)意識(shí)多不喪失。-失張力發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌張力喪失，不能維持正常姿勢(shì)，如頭下垂、肢體下垂、屈膝、跌倒等。發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)可喪失或不喪失。2.實(shí)驗(yàn)室檢查-腦電圖（EEG）：是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。發(fā)作期腦電圖可見癲癇樣放電，如棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波等。發(fā)作間期腦電圖也可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對(duì)癲癇的診斷、分型及指導(dǎo)治療有重要意義。-影像學(xué)檢查：如頭顱CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)異常，如腦腫瘤、腦發(fā)育畸形、腦血管病等，以明確癲癇的病因。-其他檢查：根據(jù)需要可進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查，血糖、血鈣、血鎂等生化檢查，以及遺傳代謝病篩查等，以排除其他可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的原因。（三）治療1.藥物治療-治療原則：早期治療，根據(jù)發(fā)作類型選藥，單藥治療