體股癬診療指南(2025版)體股癬是由皮膚癬菌感染引起的常見淺表真菌病，其中體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖及甲板以外的平滑皮膚真菌感染，股癬特指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周及臀部的皮膚癬菌感染。二者在致病菌、發(fā)病機制及治療原則上高度相似，但因解剖部位差異，臨床表現(xiàn)和處理細節(jié)略有不同。本指南基于近年循證醫(yī)學證據(jù)及臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述體股癬的診療規(guī)范，涵蓋流行病學特征、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療策略及預防管理等核心內(nèi)容，旨在為臨床提供科學、實用的指導。一、流行病學特征體股癬在全球范圍內(nèi)廣泛流行，發(fā)病率受地域、氣候、人群特征影響顯著。熱帶及亞熱帶地區(qū)因高溫高濕環(huán)境更易高發(fā)，我國南方地區(qū)發(fā)病率高于北方。流行病學調(diào)查顯示，普通人群年發(fā)病率約為2%-5%，特定人群（如肥胖者、多汗體質(zhì)者、運動員、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者）發(fā)病率可升至10%-20%。夏季為高發(fā)季節(jié)，與皮膚出汗增多、局部潮濕利于真菌繁殖密切相關(guān)。傳播途徑包括直接接觸感染（如接觸患者或患病動物）、間接接觸感染（如共用毛巾、衣物、拖鞋等）及自身接種（如手癬、足癬、甲癬患者搔抓后傳播至其他部位）。兒童、老年人及免疫功能低下者（如糖尿病患者、HIV感染者）易感性更高，且感染后易擴散或反復發(fā)作。二、病因與發(fā)病機制（一）致病菌主要致病菌為皮膚癬菌屬，包括毛癬菌屬（占比約80%-90%）、小孢子菌屬（約5%-10%）及表皮癬菌屬（約1%-5%）。其中紅色毛癬菌為最常見致病菌（占比＞70%），其次為須癬毛癬菌（約15%-20%）、犬小孢子菌（多見于兒童及寵物接觸者）、絮狀表皮癬菌（偶見）。不同地區(qū)致病菌分布存在差異，例如熱帶地區(qū)犬小孢子菌感染比例較高，而溫帶地區(qū)以紅色毛癬菌為主。（二）發(fā)病機制皮膚癬菌通過孢子黏附于皮膚角質(zhì)層，在適宜環(huán)境（溫度25-30℃，濕度＞70%）下萌發(fā)并產(chǎn)生菌絲。菌絲分泌角質(zhì)溶解酶（如角蛋白酶、脂酶）分解角質(zhì)形成細胞間連接，破壞皮膚屏障，進而侵入表皮淺層。宿主免疫反應在限制感染擴散中起關(guān)鍵作用：固有免疫通過朗格漢斯細胞識別真菌抗原并呈遞至T細胞，適應性免疫以Th17細胞介導的免疫應答為主，產(chǎn)生IL-17、IL-22等細胞因子，促進角質(zhì)形成細胞分泌抗菌肽（如LL-37）并增強表皮屏障功能。免疫功能正常者感染多局限于表皮淺層，表現(xiàn)為典型環(huán)狀損害；免疫功能低下者（如糖尿病患者血糖控制不佳、長期使用激素或免疫抑制劑者）真菌可突破表皮屏障，導致感染范圍擴大、炎癥反應增強或出現(xiàn)肉芽腫樣改變。三、臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)體癬好發(fā)于暴露部位（如軀干、四肢），初期為紅色丘疹或丘皰疹，逐漸向周圍擴展形成環(huán)狀或多環(huán)狀損害，邊緣隆起、清晰，可見丘疹、水皰或脫屑，中央趨于消退，常伴輕度至中度瘙癢。股癬多發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)，可蔓延至會陰、肛周及臀部，因局部潮濕、摩擦，皮損邊緣炎癥更明顯，可見浸漬、糜爛或結(jié)痂，瘙癢程度通常較體癬更劇烈。夏季或潮濕環(huán)境中皮損易加重，冬季可緩解但易殘留色素沉著。（二）不典型表現(xiàn)部分患者因自行使用糖皮質(zhì)激素（如“激素軟膏”）或治療不規(guī)范，可出現(xiàn)“難辨認癬”（tineaincognito），表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、丘疹，炎癥反應被抑制但真菌持續(xù)增殖，易誤診為濕疹或接觸性皮炎。此外，特殊類型包括：①丘疹水皰型：以密集丘疹、水皰為主，多見于急性期；②鱗屑角化型：以大片脫屑、皮膚增厚為主，多見于慢性感染；③濕疹樣型：因劇烈瘙癢搔抓導致皮損滲液、結(jié)痂，類似濕疹；④肉芽腫型：罕見，多見于免疫功能低下者，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、斑塊，表面有膿性分泌物。（三）特殊人群表現(xiàn)兒童體股癬多由犬小孢子菌或須癬毛癬菌感染引起，常因接觸寵物（如貓、狗）或土壤感染，皮損范圍較大，炎癥反應明顯，可伴局部淋巴結(jié)腫大；糖尿病患者因皮膚含糖量增高、免疫功能異常，感染易擴散至軀干、四肢，且易合并細菌感染；HIV感染者或器官移植受者感染后可出現(xiàn)泛發(fā)性體癬，表現(xiàn)為全身多發(fā)環(huán)狀損害，甚至累及真皮層形成膿腫或潰瘍。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1.臨床特征：典型環(huán)狀損害，邊緣隆起伴丘疹/水皰，中央消退，結(jié)合好發(fā)部位（體癬：軀干四肢；股癬：腹股溝）及瘙癢癥狀。2.真菌學檢查：①直接鏡檢：取皮損邊緣鱗屑置于載玻片，加10%氫氧化鉀溶液消化后鏡檢，可見分枝狀菌絲或孢子（陽性率約60%-80%）；②真菌培養(yǎng)：將鱗屑接種于沙氏培養(yǎng)基（含氯霉素和放線菌酮），25-28℃培養(yǎng)1-2周，根據(jù)菌落形態(tài)、顏色及顯微鏡下特征鑒定菌種（陽性率＞90%，為確診金標準）。3.輔助檢查：伍德燈檢查對小孢子菌感染（如犬小孢子菌）有輔助診斷價值（呈亮綠色熒光），但對毛癬菌感染無特異性；皮膚鏡檢查可見環(huán)狀結(jié)構(gòu)，邊緣有規(guī)則分布的鱗屑及點狀血管，有助于與其他炎癥性皮膚病鑒別。（二）鑒別診斷1.濕疹：多對稱分布，邊界不清，皮損以紅斑、丘疹、滲液為主，伴劇烈瘙癢，真菌鏡檢陰性。2.接觸性皮炎：有明確接觸史（如金屬、化妝品），皮損局限于接觸部位，表現(xiàn)為紅斑、水皰，脫離接觸后可緩解，真菌鏡檢陰性。3.銀屑?。旱湫汀跋灥维F(xiàn)象”“薄膜現(xiàn)象”及“點狀出血”，皮損為紅色斑塊，表面覆銀白色鱗屑，分布于四肢伸側(cè)及頭皮，真菌鏡檢陰性。4.玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干，皮損為橢圓形紅斑，長軸與皮紋一致，有“母斑”先出現(xiàn)，病程自限（約6-8周），真菌鏡檢陰性。5.紅癬：由微細棒狀桿菌感染引起，好發(fā)于腹股溝，皮損為淡紅色斑片，邊界清楚，無明顯隆起，伍德燈下呈珊瑚紅色熒光，細菌培養(yǎng)可見革蘭陽性桿菌。五、治療原則與策略（一）治療原則以清除病原菌、緩解癥狀、防止復發(fā)為目標，遵循“個體化、足療程、綜合干預”原則。根據(jù)感染范圍、嚴重程度、患者基礎情況（如年齡、妊娠狀態(tài)、合并癥）選擇局部治療或系統(tǒng)治療，同時需糾正誘因（如控制血糖、減少出汗、避免濫用激素）。（二）局部治療適用于局限性體股癬（皮損面積＜2個手掌大?。┗蜉p度感染。1.抗真菌藥物選擇：①唑類：克霉唑（1%乳膏，每日2次）、咪康唑（2%乳膏，每日2次）、益康唑（1%乳膏，每日2次）、聯(lián)苯芐唑（1%乳膏，每日1次），通過抑制真菌細胞膜麥角固醇合成發(fā)揮作用；②丙烯胺類：特比萘芬（1%乳膏，每日1-2次）、萘替芬（1%乳膏，每日2次），通過抑制角鯊烯環(huán)氧化酶導致角鯊烯蓄積，破壞真菌細胞膜；③其他：阿莫羅芬（0.1%乳膏，每日1次）、環(huán)吡酮胺（1%乳膏，每日2次），通過干擾真菌細胞膜及RNA合成起作用。2.療程：體癬建議連續(xù)用藥2-4周，股癬因局部潮濕、易復發(fā)，療程需延長至4-6周。3.注意事項：用藥時需覆蓋皮損邊緣外1-2cm正常皮膚，避免遺漏潛在感染灶；股癬部位避免使用刺激性藥物（如水楊酸制劑），可選溫和乳膏或溶液劑型；兒童患者需選擇低濃度、安全性高的藥物（如1%特比萘芬乳膏），避免大面積使用。（三）系統(tǒng)治療適用于以下情況：①泛發(fā)性體股癬（皮損面積＞2個手掌大小或超過3個部位）；②局部治療無效或反復發(fā)作；③合并免疫功能低下（如糖尿病血糖控制不佳、HIV感染、長期使用激素/免疫抑制劑）；④特殊類型感染（如肉芽腫型、難辨認癬）。1.藥物選擇：①特比萘芬：成人劑量250mg/日，體癬療程2-4周，股癬療程4-6周；兒童劑量按體重計算（＜20kg：62.5mg/日；20-40kg：125mg/日；＞40kg：250mg/日），療程同成人。②伊曲康唑：成人劑量200mg/日，療程2-4周；或采用沖擊療法（200mgbid，連續(xù)7天），適用于股癬。③氟康唑：成人劑量150mg/周，療程2-4周（體癬）或4-6周（股癬）。2.注意事項：系統(tǒng)用藥前需評估肝功能（檢測ALT、AST），有肝病病史或飲酒史者慎用；特比萘芬對毛癬菌屬療效更佳，伊曲康唑?qū)π℃咦泳鷮偌安糠址瞧つw癬菌（如馬拉色菌）有效，氟康唑因半衰期長更適用于間歇療法；兒童、孕婦及哺乳期婦女需嚴格評估獲益與風險，避免使用系統(tǒng)藥物（孕婦禁用伊曲康唑，哺乳期避免特比萘芬）。（四）聯(lián)合治療對頑固復發(fā)病例或免疫功能低下患者，建議局部治療聯(lián)合系統(tǒng)治療（如特比萘芬乳膏+口服特比萘芬），或不同作用機制藥物聯(lián)用（如唑類乳膏+丙烯胺類口服藥），以提高療效、縮短療程。六、特殊人群管理（一）兒童患者兒童體股癬多由犬小孢子菌或須癬毛癬菌感染引起，常因接觸寵物感染。治療以局部治療為主，首選1%特比萘芬乳膏（2歲以上可用）或1%聯(lián)苯芐唑乳膏，避免使用刺激性藥物。皮損廣泛或局部治療無效時，可考慮系統(tǒng)治療（如特比萘芬，劑量按體重計算），需嚴格監(jiān)測肝功能，治療前需排除內(nèi)臟真菌感染（如通過血清學檢查或影像學評估）。（二）孕婦及哺乳期婦女孕期首選局部治療，可選克霉唑、咪康唑（妊娠B類藥物），避免使用特比萘芬（妊娠B類，但動物實驗顯示高劑量有胚胎毒性）及伊曲康唑（妊娠X類，禁用）。哺乳期局部用藥安全性較高（藥物經(jīng)皮膚吸收極少），系統(tǒng)用藥需暫停哺乳。（三）糖尿病患者糖尿病患者因高血糖狀態(tài)導致皮膚屏障功能受損、中性粒細胞功能異常，感染易擴散且易復發(fā)。治療需嚴格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L），同時加強局部護理（保持皮膚干燥，避免搔抓）。局部治療療程需延長至6-8周，必要時聯(lián)合系統(tǒng)治療（如口服特比萘芬），治療期間需監(jiān)測血糖及肝功能。（四）免疫抑制患者包括HIV感染者、器官移植受者、惡性腫瘤化療患者等，此類患者感染后易出現(xiàn)泛發(fā)性或深部感染。治療需采用系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療，療程延長至6-8周，必要時維持治療（如每月口服氟康唑150mg）預防復發(fā)。治療期間需密切監(jiān)測真菌學指標（每2周復查真菌鏡檢及培養(yǎng)），并評估免疫功能狀態(tài)（如CD4+T細胞計數(shù)）。七、預防與隨訪（一）一級預防1.個人衛(wèi)生：保持皮膚清潔干燥，勤換衣物（尤其內(nèi)衣褲），選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物；避免共用毛巾、拖鞋、浴盆等個人物品；接觸寵物后及時洗手，寵物定期進行真菌檢查（如伍德燈篩查）。2.控制誘因：肥胖者需減重（BMI控制在18.5-24.0），多汗者可使用止汗劑（如20%氯化鋁溶液）或爽身粉（含玉米淀粉）；避免長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，如需使用需同時進行抗真菌預防（如每月口服氟康唑150mg）。3.治療基礎疾病：積極控制糖尿病、HIV感染等，維持血糖、CD4+T細胞計數(shù)在正常范圍。（二）二級預防已患體股癬者需徹底治療，避免自行停藥（即使癥狀緩解仍需完成足療程）；同時治療其他部位癬?。ㄈ缡肿惆_、甲癬），防止自身接種；治療后2-4周復查真菌鏡檢及培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性（間隔1周）方視為治愈。（三）隨訪管理對復發(fā)病例（1年內(nèi)復發(fā)≥2次）需進行詳細評估，包括：①