醫(yī)保基金總額預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控策略演講人CONTENTS醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控策略醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的核心原則醫(yī)保基金總額預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的具體策略保障措施落地與長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建目錄01醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控策略醫(yī)保基金總額預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控策略引言醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，其可持續(xù)運(yùn)行關(guān)乎醫(yī)療保障制度的根基與社會(huì)公平。隨著我國(guó)醫(yī)保基金從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“精細(xì)化管理”，總額預(yù)算管理作為核心調(diào)控手段，已成為平衡基金安全、醫(yī)療服務(wù)效率與群眾健康權(quán)益的關(guān)鍵紐帶?；鶎俞t(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病診療、慢性病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等職能，其價(jià)格機(jī)制是否科學(xué)合理，直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)積極性，以及分級(jí)診療制度的落地效果。在總額預(yù)算的剛性約束下，如何通過價(jià)格調(diào)控引導(dǎo)基層醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效，實(shí)現(xiàn)“基金可持續(xù)、機(jī)構(gòu)能運(yùn)行、群眾得實(shí)惠”的多贏目標(biāo)，是當(dāng)前醫(yī)保改革面臨的重要課題。本文基于行業(yè)實(shí)踐與政策導(dǎo)向，從現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)、調(diào)控原則、具體策略及保障措施四個(gè)維度，系統(tǒng)探討醫(yī)保基金總額預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的路徑與方法。02醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的現(xiàn)狀與問題價(jià)格水平與價(jià)值匹配度不足長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。以某省為例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10-15元/人次，而三甲醫(yī)院為25-30元/人次，差距達(dá)2倍以上。同時(shí)，基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，技術(shù)勞務(wù)類價(jià)格（如針灸、推拿、慢性病管理）偏低，而設(shè)備檢查類價(jià)格相對(duì)較高，導(dǎo)致“重設(shè)備、輕勞務(wù)”的價(jià)格扭曲現(xiàn)象。這種價(jià)格體系不僅削弱了基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感，也加劇了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的慣性，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位背道而馳。當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的現(xiàn)狀與問題價(jià)格結(jié)構(gòu)與服務(wù)需求脫節(jié)基層醫(yī)療的核心功能是“防病、治病、管健康”，但現(xiàn)行價(jià)格體系對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理類項(xiàng)目的覆蓋不足。例如，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中，僅30%-40%體現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其余依賴基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，且標(biāo)準(zhǔn)偏低（部分地區(qū)僅15-30元/人年），難以覆蓋簽約服務(wù)的人力成本。此外，老年人健康管理、慢性病隨訪等服務(wù)缺乏獨(dú)立定價(jià)，多被捆綁在基本診療項(xiàng)目中，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“簽而不約”“約而不服務(wù)”，服務(wù)積極性受挫。當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的現(xiàn)狀與問題區(qū)域差異與資源配置失衡我國(guó)城鄉(xiāng)、區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)療資源分布不均衡，但基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻實(shí)行“全省統(tǒng)一”或“全市統(tǒng)一”的定價(jià)模式，未能充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本差異。例如，東部沿海地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力成本、房租成本是中西部地區(qū)的2-3倍，但價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)卻一致，導(dǎo)致部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收不抵支”，難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)；而欠發(fā)達(dá)地區(qū)則可能出現(xiàn)“價(jià)格虛高、服務(wù)不足”的現(xiàn)象，造成基金浪費(fèi)?？傤~預(yù)算約束下價(jià)格調(diào)控面臨的深層矛盾基金收支平衡與醫(yī)療服務(wù)供給的張力近年來(lái)，醫(yī)保基金增速持續(xù)放緩，2023年全國(guó)醫(yī)保基金收入同比增長(zhǎng)6.2%，而支出同比增長(zhǎng)8.1%，部分省份已出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況。在總額預(yù)算“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的機(jī)制下，醫(yī)保部門對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用增長(zhǎng)設(shè)定嚴(yán)格上限，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維持運(yùn)營(yíng)，可能通過“分解處方、重復(fù)檢查、推諉重癥”等方式控制費(fèi)用，導(dǎo)致服務(wù)數(shù)量縮水或質(zhì)量下降，最終損害群眾健康權(quán)益?？傤~預(yù)算約束下價(jià)格調(diào)控面臨的深層矛盾價(jià)格調(diào)控的“一刀切”與基層醫(yī)療多樣性需求的沖突總額預(yù)算管理通常以“地區(qū)總額”或“機(jī)構(gòu)總額”為分配單元，未能充分考量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)能力、服務(wù)人群結(jié)構(gòu)等因素。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)半徑、病種構(gòu)成差異顯著，但總額預(yù)算分配卻采用“人均費(fèi)用×服務(wù)人口”的簡(jiǎn)單公式，導(dǎo)致服務(wù)量大的機(jī)構(gòu)“超支壓力大”，服務(wù)量小的機(jī)構(gòu)“資源閑置”。這種“一刀切”的調(diào)控模式，難以激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新活力，也難以滿足群眾多樣化的健康需求。總額預(yù)算約束下價(jià)格調(diào)控面臨的深層矛盾價(jià)格調(diào)整機(jī)制與成本變動(dòng)的滯后性基層醫(yī)療服務(wù)的成本（如人力成本、藥品耗材價(jià)格、運(yùn)維費(fèi)用）逐年上漲，但價(jià)格調(diào)整卻缺乏常態(tài)化機(jī)制。部分地區(qū)價(jià)格調(diào)整周期長(zhǎng)達(dá)3-5年，甚至更久，導(dǎo)致價(jià)格與成本嚴(yán)重背離。例如，某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，2020年以來(lái)，護(hù)士工資年均增長(zhǎng)8%，但護(hù)理類服務(wù)價(jià)格未作調(diào)整，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目虧損率達(dá)30%，迫使機(jī)構(gòu)減少護(hù)理服務(wù)供給，影響服務(wù)質(zhì)量。03基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的核心原則基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的核心原則在總額預(yù)算的框架下，基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控必須堅(jiān)持“公益性、激勵(lì)性、動(dòng)態(tài)性、差異性”四大原則，確保價(jià)格機(jī)制與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展、群眾健康需求提升的目標(biāo)同頻共振。公益性原則：堅(jiān)守“健康守門人”功能定位基層醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)是保障基本醫(yī)療、提供公共衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)群眾健康，其價(jià)格調(diào)控必須堅(jiān)持以人民健康為中心，避免“市場(chǎng)化”“逐利化”傾向。具體而言，價(jià)格調(diào)整應(yīng)優(yōu)先保障基本醫(yī)療服務(wù)供給，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理類項(xiàng)目，應(yīng)通過價(jià)格體現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“治病”向“防病”轉(zhuǎn)變，確保公益屬性不偏離。激勵(lì)性原則：激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力價(jià)格調(diào)控的核心是“指揮棒”，應(yīng)通過合理的價(jià)格信號(hào)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)、提升服務(wù)質(zhì)量。一方面，要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，提高診療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)的價(jià)格，使“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”成為可能；另一方面，要通過價(jià)格引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，例如，對(duì)采用臨床路徑、成本控制效果顯著的機(jī)構(gòu)，可在總額預(yù)算中給予傾斜，形成“控費(fèi)-提質(zhì)-增效”的正向循環(huán)。動(dòng)態(tài)性原則：建立與成本、需求聯(lián)動(dòng)的調(diào)整機(jī)制價(jià)格調(diào)控不能“一成不變”，必須建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)成本變化、醫(yī)?；鸪惺苣芰ο噙m應(yīng)。具體而言，應(yīng)定期開展基層醫(yī)療服務(wù)成本核算，分析價(jià)格與成本的差距；同時(shí)，結(jié)合群眾健康需求變化（如慢性病發(fā)病率上升、老齡化加劇），及時(shí)新增或調(diào)整服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，確保價(jià)格體系始終與基層醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求匹配。差異性原則：兼顧區(qū)域與機(jī)構(gòu)特點(diǎn)我國(guó)地域廣闊、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型多樣，價(jià)格調(diào)控必須避免“一刀切”。應(yīng)按照“分區(qū)分類、精準(zhǔn)施策”的思路，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布、疾病譜特點(diǎn)，制定差異化的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、服務(wù)能力（如是否具備特色?？疲?，實(shí)行“有升有降”的價(jià)格調(diào)整策略，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。04醫(yī)保基金總額預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的具體策略醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控的具體策略基于上述原則，結(jié)合基層醫(yī)療服務(wù)的功能定位與總額預(yù)算的管理要求，本文提出“優(yōu)化價(jià)格形成機(jī)制、實(shí)施差異化價(jià)格策略、建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、發(fā)揮價(jià)格杠桿引導(dǎo)作用、協(xié)同支付方式改革、強(qiáng)化信息化支撐”六位一體的調(diào)控策略。優(yōu)化價(jià)格形成機(jī)制：從“成本定價(jià)”到“價(jià)值導(dǎo)向”構(gòu)建全成本核算體系，夯實(shí)定價(jià)基礎(chǔ)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整必須以成本數(shù)據(jù)為支撐。醫(yī)保部門應(yīng)聯(lián)合衛(wèi)生健康部門，建立基層醫(yī)療服務(wù)全成本核算制度，將人力成本、藥品耗材成本、固定資產(chǎn)折舊、運(yùn)維成本、管理成本等納入核算范圍，形成“成本數(shù)據(jù)庫(kù)”。例如，某省對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算試點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的直接成本為28元/人年，而現(xiàn)行價(jià)格僅為15元/人年，為價(jià)格調(diào)整提供了數(shù)據(jù)依據(jù)。優(yōu)化價(jià)格形成機(jī)制：從“成本定價(jià)”到“價(jià)值導(dǎo)向”突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)“重設(shè)備、輕勞務(wù)”的結(jié)構(gòu)性問題，應(yīng)大幅提高技術(shù)勞務(wù)類服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備檢查類價(jià)格。具體而言：-基本醫(yī)療服務(wù)：提高普通門診診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、針灸推拿費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。例如，某市將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診診察費(fèi)從15元提高到25元，中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)價(jià)格提高30%-50%，使醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收入占比提升至50%以上。-慢性病管理服務(wù)：對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者的健康管理服務(wù)，制定獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目，按“人頭付費(fèi)”或“年打包付費(fèi)”方式結(jié)算。例如，某省對(duì)高血壓患者規(guī)范管理服務(wù)定價(jià)120元/人年，其中60%納入醫(yī)保支付，40%由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“有錢管事”。優(yōu)化價(jià)格形成機(jī)制：從“成本定價(jià)”到“價(jià)值導(dǎo)向”突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)-公共衛(wèi)生服務(wù)：將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、老年人健康管理、兒童預(yù)防接種等服務(wù)納入價(jià)格管理，明確服務(wù)內(nèi)涵、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“完成任務(wù)”向“做好服務(wù)”轉(zhuǎn)變。實(shí)施差異化價(jià)格策略：精準(zhǔn)適配區(qū)域與機(jī)構(gòu)需求區(qū)域差異化：根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分類定價(jià)將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)劃分為“發(fā)達(dá)地區(qū)、中等發(fā)達(dá)地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)”三類，實(shí)行不同的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)：01-發(fā)達(dá)地區(qū)：考慮到人力、運(yùn)營(yíng)成本較高，可適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低醫(yī)保報(bào)銷比例（如門診報(bào)銷比例從70%降至60%），引導(dǎo)患者合理就醫(yī)；02-欠發(fā)達(dá)地區(qū)：為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，可維持較低價(jià)格水平，同時(shí)提高醫(yī)保報(bào)銷比例（如門診報(bào)銷比例從70%提高至80%），并通過中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本缺口。03實(shí)施差異化價(jià)格策略：精準(zhǔn)適配區(qū)域與機(jī)構(gòu)需求機(jī)構(gòu)差異化：根據(jù)服務(wù)能力分級(jí)定價(jià)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)）、服務(wù)能力（是否具備特色專科、康復(fù)服務(wù)能力），實(shí)行“基礎(chǔ)價(jià)格+浮動(dòng)價(jià)格”的定價(jià)模式：1-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：執(zhí)行基礎(chǔ)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，保障基本醫(yī)療服務(wù)供給；2-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室：可適當(dāng)降低價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)其“便捷、低成本”的特點(diǎn)；3-特色基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)具備康復(fù)、中醫(yī)、老年病護(hù)理等特色服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可制定高于基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的浮動(dòng)價(jià)格，鼓勵(lì)其發(fā)展特色專科，提升服務(wù)能力。4建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：確保價(jià)格與成本、需求匹配調(diào)整周期與觸發(fā)條件03-基金結(jié)余：當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)保基金結(jié)余率超過15%或低于5%時(shí)，相應(yīng)上調(diào)或下調(diào)價(jià)格增幅；02-成本變化：當(dāng)醫(yī)療服務(wù)成本漲幅超過5%或跌幅超過10%時(shí)，啟動(dòng)價(jià)格調(diào)整；01建立“年度評(píng)估、定期調(diào)整”的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整周期原則上不超過2年。觸發(fā)條件包括：04-政策變化：如國(guó)家出臺(tái)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、藥品耗材集采降價(jià)等，及時(shí)聯(lián)動(dòng)調(diào)整價(jià)格。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：確保價(jià)格與成本、需求匹配調(diào)整幅度與基金承受能力掛鉤價(jià)格調(diào)整幅度必須與醫(yī)?；鸬某惺苣芰ο噙m應(yīng)。例如，某省規(guī)定，基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度不得超過當(dāng)年醫(yī)?；鹬С鲈龇?0%，確?；鹗罩胶狻Ｍ瑫r(shí)，對(duì)價(jià)格調(diào)整后增加的基金支出，通過“總額預(yù)算增量”或“結(jié)構(gòu)調(diào)整”的方式解決，不影響其他醫(yī)療服務(wù)的基金分配。發(fā)揮價(jià)格杠桿引導(dǎo)作用：優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)與資源配置引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“強(qiáng)基層、防大病”1通過價(jià)格杠桿，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“治療常見病”向“預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理”全鏈條服務(wù)轉(zhuǎn)變：2-提高預(yù)防服務(wù)價(jià)格：對(duì)健康體檢、健康咨詢、疾病篩查等服務(wù)，制定高于治療服務(wù)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)開展預(yù)防服務(wù)；3-降低常見病治療價(jià)格：對(duì)感冒、胃炎等常見病的基本診療服務(wù)，適當(dāng)降低價(jià)格，引導(dǎo)群眾首選基層就醫(yī)；4-提高康復(fù)服務(wù)價(jià)格：對(duì)術(shù)后康復(fù)、慢性病康復(fù)等服務(wù)，制定較高價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接康復(fù)患者，緩解三甲醫(yī)院壓力。發(fā)揮價(jià)格杠桿引導(dǎo)作用：優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)與資源配置引導(dǎo)患者合理就醫(yī)-拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格差距：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)為25元，三甲醫(yī)院為50元，差距達(dá)2倍，激勵(lì)患者首選基層；通過價(jià)格差異，引導(dǎo)患者形成“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)習(xí)慣：-對(duì)基層轉(zhuǎn)診患者給予價(jià)格優(yōu)惠：對(duì)經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的患者，上級(jí)醫(yī)院的檢查費(fèi)用可減免10%-20%，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好“守門人”工作。010203協(xié)同支付方式改革：價(jià)格與支付形成合力總額預(yù)算按人頭付費(fèi)與價(jià)格聯(lián)動(dòng)將基層醫(yī)療服務(wù)的總額預(yù)算與按人頭付費(fèi)相結(jié)合，即“按人頭付費(fèi)+年度績(jī)效考核”。具體而言，醫(yī)保部門根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、年齡結(jié)構(gòu)、健康狀況等因素，確定人均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（如每人每年300元），其中包含基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、慢性病管理等服務(wù)價(jià)格。年底根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果（如服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度）進(jìn)行結(jié)算，超額完成任務(wù)的結(jié)余部分留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未完成任務(wù)的相應(yīng)扣減。這種方式既保證了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入穩(wěn)定性，又通過價(jià)格引導(dǎo)其主動(dòng)控費(fèi)、提質(zhì)增效。協(xié)同支付方式改革：價(jià)格與支付形成合力按病種付費(fèi)與價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)匹配對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的常見病、多發(fā)?。ㄈ绶窝?、胃炎等），制定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并與價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)匹配。例如，肺炎的按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為800元，其中包含診察費(fèi)（50元）、藥品費(fèi)（400元）、檢查費(fèi)（200元）、治療費(fèi)（150元）等，確保價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)與病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，避免“價(jià)格高于付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”或“付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于價(jià)格”的矛盾。強(qiáng)化信息化支撐：提升價(jià)格調(diào)控精準(zhǔn)度建立價(jià)格監(jiān)測(cè)與評(píng)估系統(tǒng)依托醫(yī)保信息平臺(tái)，建立基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)價(jià)格調(diào)整后的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、基金支出、群眾滿意度等指標(biāo)，評(píng)估價(jià)格調(diào)控效果。例如，某省通過監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，提高針灸推拿價(jià)格后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的針灸服務(wù)量增長(zhǎng)40%，群眾滿意度提高25%，價(jià)格調(diào)控效果顯著。強(qiáng)化信息化支撐：提升價(jià)格調(diào)控精準(zhǔn)度利用大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)價(jià)格調(diào)整趨勢(shì)通過大數(shù)據(jù)分析，預(yù)測(cè)基層醫(yī)療服務(wù)的成本變化、需求變化、基金承受能力等趨勢(shì)，為價(jià)格調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。例如，通過對(duì)某地區(qū)老年人口增長(zhǎng)數(shù)據(jù)的分析，預(yù)測(cè)未來(lái)5年老年慢性病管理服務(wù)需求將增長(zhǎng)50%，提前將老年慢性病管理服務(wù)價(jià)格納入調(diào)整范圍，滿足群眾健康需求。05保障措施落地與長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建保障措施落地與長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建價(jià)格調(diào)控策略的有效實(shí)施，需要政策協(xié)同、績(jī)效考核、監(jiān)管機(jī)制、社會(huì)參與、人才培養(yǎng)等多方面的保障，確?！罢{(diào)得了、調(diào)得準(zhǔn)、調(diào)得穩(wěn)”。政策協(xié)同：形成“醫(yī)保-衛(wèi)健-財(cái)政”聯(lián)動(dòng)機(jī)制醫(yī)保部門應(yīng)聯(lián)合衛(wèi)生健康部門、財(cái)政部門，建立“價(jià)格調(diào)整-成本控制-財(cái)政補(bǔ)助”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制：1-衛(wèi)生健康部門：負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，規(guī)范服務(wù)行為，確保服務(wù)質(zhì)量；2-財(cái)政部門：對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予財(cái)政補(bǔ)助，彌補(bǔ)價(jià)格調(diào)整后的成本缺口；3-醫(yī)保部門：負(fù)責(zé)價(jià)格調(diào)整方案制定、基金預(yù)算管理、績(jī)效考核與監(jiān)管，確保價(jià)格調(diào)控與基金可持續(xù)運(yùn)行銜接。4績(jī)效考核：將價(jià)格調(diào)控效果納入考核體系-價(jià)格調(diào)整執(zhí)行情況：是否及時(shí)調(diào)整價(jià)格、是否落實(shí)差異化策略；-服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量：基層診療量占比、慢性病管理率、群眾滿意度；-基金使用效率：人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、基金結(jié)余率、違規(guī)行為發(fā)生率。考核結(jié)果與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸱峙洹⒇?cái)政補(bǔ)助、院長(zhǎng)薪酬掛鉤，激發(fā)其落實(shí)價(jià)格調(diào)控的積極性。將基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控效果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，考核指標(biāo)包括：監(jiān)管機(jī)制：防止價(jià)格虛高與濫用加強(qiáng)價(jià)格日常監(jiān)管醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的日常監(jiān)管，重點(diǎn)查處“分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”等違規(guī)行為，確保價(jià)格執(zhí)行規(guī)范。例如，某省通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，2023年查處違規(guī)收費(fèi)案例120起，追回醫(yī)?；?00余萬(wàn)元。監(jiān)管機(jī)制：防止價(jià)格虛高與濫用建立價(jià)格信用評(píng)價(jià)體系對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行價(jià)格信用評(píng)價(jià)，將價(jià)格執(zhí)行情況、服務(wù)質(zhì)量、群眾投訴等納入信用指標(biāo)，對(duì)信用等級(jí)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在總額預(yù)算分配、價(jià)格調(diào)整時(shí)給予傾斜；對(duì)信用等級(jí)低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少其醫(yī)?；鸱峙?，甚至?xí)和r(jià)格調(diào)整資格。社會(huì)參與：形成多方共治格局建立價(jià)格協(xié)商機(jī)制醫(yī)保部門應(yīng)建立由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、群眾代表、專家學(xué)者組成的價(jià)格協(xié)商小組，在價(jià)格調(diào)整前充分聽取各方意見，確保價(jià)格方案科學(xué)合理。例如，某市在調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)價(jià)格時(shí)，通過協(xié)商小組討論，最終確定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)為25元/人年，其中群眾自付5元，醫(yī)保支付20元，既減輕了群眾負(fù)擔(dān)