華氏巨球蛋白血癥合并血漿置換個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“乏力、頭暈3月余，加重伴皮膚瘀斑1周”于2025年3月12日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，伴頭暈，無頭痛、視物模糊，未予重視。1周前上述癥狀加重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀斑，無鼻出血、牙齦出血，無黑便、血尿，遂至我院血液科門診就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白82g/L，血小板計(jì)數(shù)95×10?/L；血生化：白蛋白32g/L，球蛋白68g/L，肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；血清蛋白電泳示M蛋白帶（IgM型），占比35%；免疫固定電泳提示單克隆IgM-κ型；骨髓穿刺涂片示漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞增生，占28%，符合華氏巨球蛋白血癥（WM）診斷標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步治療收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無手術(shù)、輸血史；無藥物過敏史。（二）入院評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型消瘦，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜略蒼白，雙下肢可見散在直徑0.5-2cm大小瘀斑，壓之不褪色，無黃染、皮疹；鞏膜無黃染；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常；頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如；生理反射存在，病理反射未引出。3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，單核細(xì)胞比例6%，嗜酸性粒細(xì)胞比例2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.7×1012/L，血紅蛋白79g/L，紅細(xì)胞壓積24%，平均紅細(xì)胞體積88.9fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量29.3pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度329g/L，血小板計(jì)數(shù)92×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例1.2%。（2）血生化：總蛋白100g/L，白蛋白31g/L，球蛋白69g/L，白球比0.45；谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L；肌酐140μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸420μmol/L；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L，磷1.2mmol/L。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間18秒（參考值16-18秒），纖維蛋白原2.0g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.5mg/L（參考值<0.5mg/L）。（4）免疫指標(biāo)：IgG8.5g/L，IgA1.2g/L，IgM45g/L（參考值0.5-2.2g/L），κ輕鏈3.8g/L，λ輕鏈2.1g/L，κ/λ比值1.81。（5）骨髓檢查：骨髓增生明顯活躍，粒系占42%，紅系占20%，粒紅比2.1:1；漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞增生明顯，占29%，該類細(xì)胞胞體中等大小，圓形或橢圓形，胞漿豐富，呈深藍(lán)紫色，無空泡，核圓形或橢圓形，核仁1-2個(gè)，染色質(zhì)較粗，排列呈塊狀；巨核細(xì)胞系統(tǒng)：全片見巨核細(xì)胞35個(gè)，分類25個(gè)，其中原始巨核細(xì)胞1個(gè)，幼稚巨核細(xì)胞3個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞15個(gè)，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞5個(gè)，裸核型巨核細(xì)胞1個(gè)，血小板散在或小堆可見。骨髓活檢示漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤。（6）影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影；心臟大小形態(tài)正常，主動(dòng)脈壁鈣化；腹部B超示肝脾未見腫大，膽囊壁毛糙，胰腺、雙腎未見明顯異常；頭顱MRI未見明顯異常。（7）其他：血沉85mm/h；C反應(yīng)蛋白15mg/L；尿蛋白（+），尿本周蛋白陰性；血清黏度測定為4.8mPa·s（參考值1.2-1.6mPa·s）。（三）病情分析患者根據(jù)骨髓漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞浸潤（29%）、血清單克隆IgM-κ型（45g/L）、血清蛋白電泳M帶（35%），符合華氏巨球蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前患者存在以下問題：①高黏滯綜合征：血清黏度4.8mPa·s，伴乏力、頭暈癥狀；②貧血：血紅蛋白79g/L，為正細(xì)胞正色素性貧血；③血小板減少：血小板計(jì)數(shù)92×10?/L，伴皮膚瘀斑；④低蛋白血癥：白蛋白31g/L，白球比倒置；⑤腎功能輕度受損：肌酐140μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。結(jié)合患者癥狀及檢查結(jié)果，臨床決定行血漿置換治療以快速降低血清IgM水平及血液黏度，緩解高黏滯綜合征癥狀，同時(shí)予支持治療糾正貧血、改善營養(yǎng)狀態(tài)，為后續(xù)化療創(chuàng)造條件。二、護(hù)理問題與診斷（一）活動(dòng)無耐力與貧血、高黏滯綜合征導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)患者血紅蛋白79g/L，血清黏度4.8mPa·s，表現(xiàn)為乏力、精神萎靡，活動(dòng)后頭暈加重，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱后即感疲勞，活動(dòng)耐力明顯下降。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與血小板減少、單克隆IgM影響凝血功能有關(guān)患者血小板計(jì)數(shù)92×10?/L，低于正常范圍，雙下肢已出現(xiàn)散在皮膚瘀斑，雖目前凝血功能指標(biāo)基本正常，但單克隆IgM可能干擾血小板聚集功能，存在進(jìn)一步出血如鼻出血、牙齦出血、消化道出血甚至顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能紊亂、血漿置換導(dǎo)致免疫球蛋白丟失有關(guān)患者為血液系統(tǒng)疾病，本身免疫功能存在紊亂，血漿置換過程中會(huì)丟失大量免疫球蛋白（包括IgG、IgA等），進(jìn)一步降低機(jī)體抵抗力，且患者年齡較大，營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，易發(fā)生呼吸道、泌尿道等部位感染。（四）焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心血漿置換治療效果及預(yù)后有關(guān)患者及家屬對“華氏巨球蛋白血癥”這一疾病了解甚少，對血漿置換治療的過程、安全性及療效存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為情緒緊張、失眠，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療相關(guān)問題。（五）知識缺乏與對疾病的病因、發(fā)展、治療及自我護(hù)理知識不了解有關(guān)患者及家屬無法準(zhǔn)確說出疾病的名稱及主要臨床表現(xiàn)，對血漿置換的目的、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、后續(xù)治療計(jì)劃等知識掌握不足，不利于治療配合及出院后的自我管理。（六）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、過敏反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重與血漿置換治療相關(guān)血漿置換過程中需輸入大量置換液（如白蛋白、生理鹽水），可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡；置換液中的異體蛋白可能引發(fā)過敏反應(yīng)；若置換速度過快或患者心功能欠佳，易出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫痰等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：①評估患者活動(dòng)耐力水平，制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃；②創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，保證充足睡眠；③遵醫(yī)囑予糾正貧血治療，監(jiān)測血常規(guī)變化；④指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)，增加富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入。2.目標(biāo)：患者血漿置換治療后1周內(nèi)，乏力癥狀明顯緩解，血紅蛋白升至85g/L以上，日?；顒?dòng)如散步50米無明顯頭暈、疲勞感。（二）出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：①密切觀察皮膚黏膜出血情況，記錄瘀斑的數(shù)量、大小、范圍變化；②監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)及凝血功能指標(biāo)；③指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、碰撞，防止外傷；④避免使用可能引起出血的藥物，如阿司匹林等；⑤準(zhǔn)備好止血藥物及急救物品。2.目標(biāo)：患者住院期間無新增出血表現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定在90×10?/L以上，未發(fā)生嚴(yán)重出血并發(fā)癥。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：①保持病室清潔通風(fēng)，每日空氣消毒2次，限制探視人員；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是血漿置換導(dǎo)管護(hù)理；③監(jiān)測體溫變化，每日測體溫4次；④指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、漱口，保持皮膚清潔；⑤遵醫(yī)囑在血漿置換后補(bǔ)充免疫球蛋白。2.目標(biāo)：患者住院期間體溫維持在37.3℃以下，無咳嗽、咳痰、尿頻尿急等感染癥狀，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：①主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽其顧慮；②用通俗易懂的語言講解疾病知識、血漿置換的過程及成功案例；③鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，給予心理支持；④指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等。2.目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療，睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時(shí)間達(dá)6-7小時(shí)。（五）知識缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：①制定健康教育計(jì)劃，分階段向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識；②發(fā)放圖文并茂的健康宣教手冊；③通過提問、回示教等方式評估知識掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。2.目標(biāo)：患者及家屬能說出疾病的主要臨床表現(xiàn)、血漿置換的目的及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，掌握出院后的自我護(hù)理要點(diǎn)。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：①血漿置換前評估患者心功能、電解質(zhì)情況；②置換過程中密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)，控制置換速度；③準(zhǔn)備好抗過敏藥物、利尿劑等急救藥品；④置換后監(jiān)測電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)。2.目標(biāo)：患者血漿置換治療過程順利，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂、過敏反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）活動(dòng)無耐力的護(hù)理干預(yù)1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：入院后評估患者活動(dòng)耐力為Ⅱ級（能耐受輕微活動(dòng)，活動(dòng)后出現(xiàn)疲勞、心悸、氣短），為患者制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃：臥床休息為主，協(xié)助患者床上翻身、四肢活動(dòng)，每日3次，每次10-15分鐘；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者床邊坐起、站立，逐漸過渡到室內(nèi)散步，初始每次5-10分鐘，每日2次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和頻率。避免患者在飯后立即活動(dòng)，防止加重疲勞感。2.環(huán)境優(yōu)化：保持病室溫度在22-24℃，濕度50%-60%，光線柔和，減少噪音干擾，為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。合理安排治療護(hù)理時(shí)間，避免在患者休息時(shí)段進(jìn)行非緊急操作，保證患者每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。3.貧血糾正護(hù)理：遵醫(yī)囑予輸注紅細(xì)胞懸液2U，輸注前嚴(yán)格三查七對，輸注過程中控制速度，密切觀察有無輸血反應(yīng)。輸注后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至88g/L。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)及維生素的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、雞蛋、菠菜、橙子等，告知患者避免飲用濃茶、咖啡，以防影響鐵的吸收。4.癥狀監(jiān)測：每日評估患者乏力、頭暈癥狀的改善情況，記錄活動(dòng)后的反應(yīng)，根據(jù)患者耐受度及時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。血漿置換治療后，患者血清黏度降至2.5mPa·s，乏力癥狀明顯緩解，可自行散步30分鐘無明顯不適。（二）出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無新增瘀斑、瘀點(diǎn)，注意有無鼻出血、牙齦出血，觀察嘔吐物、大便顏色（警惕黑便、嘔血），尿液顏色（警惕肉眼血尿），傾聽患者有無頭痛、視物模糊等顱內(nèi)出血先兆癥狀。每日記錄瘀斑的數(shù)量、大小、范圍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：每日復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)變化，每3日復(fù)查凝血功能。患者血小板計(jì)數(shù)在治療期間波動(dòng)于90-105×10?/L，凝血功能指標(biāo)基本正常，未出現(xiàn)出血加重情況。3.預(yù)防措施：指導(dǎo)患者穿著寬松柔軟的衣物，避免摩擦皮膚；修剪指甲時(shí)避免過短，防止抓傷皮膚；協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免碰撞；告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏、便秘，以防腹壓增高引起出血；禁止患者使用剃須刀刮臉，改用電動(dòng)剃須刀；避免進(jìn)行有創(chuàng)操作，如必須操作，操作后延長按壓時(shí)間（靜脈穿刺后按壓5-10分鐘）。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用抗凝藥、抗血小板藥等可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物?；颊咭蚋哐獕嚎诜醣降仄骄忈屍?，告知患者按時(shí)服藥，監(jiān)測血壓，避免血壓過高或過低引起血管損傷。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.病室管理：病室每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)后用紫外線空氣消毒1次，每次60分鐘。地面、床頭柜、床欄等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次。限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需戴口罩、洗手后方可進(jìn)入病房，避免與有呼吸道感染癥狀的人員接觸。2.無菌操作：血漿置換治療時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，導(dǎo)管穿刺部位嚴(yán)格消毒（消毒范圍直徑≥10cm），穿刺后用無菌透明敷料覆蓋，每日觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及滲液，每周更換敷料2次，如有污染及時(shí)更換。靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，避免交叉感染。3.體溫監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），如體溫超過37.3℃，每4小時(shí)監(jiān)測1次，并記錄體溫變化趨勢。患者住院期間體溫一直維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱癥狀。4.個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；勤換內(nèi)衣褲，選擇棉質(zhì)透氣的衣物；飯后用溫水漱口，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，防止口腔感染；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，以增加尿量，預(yù)防泌尿道感染。5.免疫支持：血漿置換后遵醫(yī)囑予靜脈輸注人免疫球蛋白10g，輸注過程中控制速度，觀察有無過敏反應(yīng)。輸注后患者免疫球蛋白水平有所提升，IgG升至10.2g/L。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.溝通與傾聽：責(zé)任護(hù)士每日至少與患者及家屬溝通2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽他們的顧慮和擔(dān)憂。對于患者提出的問題，如“這個(gè)病能治好嗎？”“血漿置換會(huì)不會(huì)很痛苦？”等，用通俗易懂的語言給予詳細(xì)解答，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓患者及家屬能夠理解。2.疾病與治療知識宣教：向患者及家屬講解華氏巨球蛋白血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者血漿置換是快速緩解高黏滯綜合征的有效方法，介紹血漿置換的基本過程、所需時(shí)間、可能的不適及應(yīng)對措施，并分享同類疾病患者的成功治療案例，增強(qiáng)患者及家屬的治療信心。3.心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感上的支持和安慰，告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切關(guān)注其病情變化，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，讓患者感受到被關(guān)心和重視。指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，給予精神支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，即取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次，每次5-10分鐘；鼓勵(lì)患者聽自己喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒。經(jīng)過干預(yù)后，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時(shí)間可達(dá)6-7小時(shí)。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.分階段健康教育：根據(jù)患者的病情進(jìn)展和治療階段，分階段進(jìn)行健康教育。入院初期，重點(diǎn)講解疾病的基本概念、主要癥狀及入院后的檢查項(xiàng)目；血漿置換前，重點(diǎn)講解血漿置換的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)；出院前，重點(diǎn)講解后續(xù)化療計(jì)劃、藥物不良反應(yīng)觀察、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、定期復(fù)查項(xiàng)目等。2.多樣化宣教方式：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等多種方式進(jìn)行宣教。健康宣教手冊內(nèi)容圖文并茂，通俗易懂，包含疾病知識、治療流程、自我護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。組織患者及家屬觀看血漿置換治療的科普視頻，讓他們更直觀地了解治療過程。3.知識評估與反饋：在每次宣教后，通過提問的方式評估患者及家屬的知識掌握情況，如“血漿置換后為什么要多喝水？”“出院后需要復(fù)查哪些項(xiàng)目？”等，對于掌握不佳的內(nèi)容，及時(shí)進(jìn)行重復(fù)講解和強(qiáng)化。鼓勵(lì)患者及家屬提出疑問，及時(shí)給予解答，確保他們能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識。（六）血漿置換治療的護(hù)理干預(yù)1.置換前準(zhǔn)備：（1）患者準(zhǔn)備：向患者及家屬再次講解血漿置換的目的、過程、可能的并發(fā)癥及配合要點(diǎn)，簽署知情同意書。評估患者的生命體征、體重、心功能、腎功能及電解質(zhì)情況，確?；颊邿o血漿置換禁忌證。指導(dǎo)患者更換寬松衣物，排空大小便，建立靜脈通路（采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，型號為12Fr雙腔導(dǎo)管），穿刺后確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，通暢無滲血。（2）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備血漿置換機(jī)（型號：PlasautoiQ21）、血漿分離器（型號：EC-4A）、連接管路、生理鹽水、5%白蛋白注射液、抗凝劑（肝素鈉）、急救藥品（如腎上腺素、地塞米松、呋塞米等）及無菌物品。檢查血漿置換機(jī)的性能，確保設(shè)備正常運(yùn)行；將血漿分離器和連接管路進(jìn)行無菌連接，并用生理鹽水預(yù)沖管路和分離器，排盡空氣。2.置換中護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測：置換過程中持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及意識狀態(tài)，每15分鐘記錄1次?；颊叱跏忌w征平穩(wěn)，置換30分鐘后，血壓降至130/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%，無明顯不適。（2）置換參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者的體重（65kg）和病情，設(shè)置置換液量為3000ml（其中5%白蛋白注射液2000ml，生理鹽水1000ml），置換速度為80ml/min，血流量為100ml/min，肝素鈉抗凝劑量為首劑20mg，維持劑量5mg/h。密切觀察置換機(jī)的運(yùn)行參數(shù)，如跨膜壓、動(dòng)脈壓、靜脈壓等，確保參數(shù)在正常范圍內(nèi)。（3）不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、呼吸困難等）、低血壓、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。置換過程中，患者出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)，立即減慢置換速度，予保暖措施，遵醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈推注，10分鐘后寒戰(zhàn)癥狀緩解，繼續(xù)完成置換治療。（4）液體管理：嚴(yán)格控制置換液的輸注速度，避免過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。觀察患者有無胸悶、氣促、咳泡沫痰等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予利尿劑等處理。置換過程中患者無明顯液體負(fù)荷過重表現(xiàn)。3.置換后護(hù)理：（1）病情觀察：置換結(jié)束后，繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征1小時(shí)，每15分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患者有無頭暈、乏力、心慌等不適，檢查頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管穿刺部位有無滲血、腫脹，妥善固定導(dǎo)管，貼上無菌敷料。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：置換后立即復(fù)查血常規(guī)、血生化、血清黏度及免疫指標(biāo)。結(jié)果顯示：血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)90×10?/L；總蛋白82g/L，白蛋白30g/L，球蛋白52g/L；血清黏度降至2.5mPa·s；IgM降至28g/L。電解質(zhì)指標(biāo)正常。（3）導(dǎo)管護(hù)理：告知患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的保護(hù)方法，避免導(dǎo)管扭曲、受壓、脫落，保持穿刺部位清潔干燥。每日用肝素鹽水（100U/ml）封管2次，防止導(dǎo)管堵塞。（4）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者置換后多飲水，每日飲水量2000-2500ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出；進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、雞蛋羹、瘦肉湯等，避免辛辣刺激性食物。臥床休息2小時(shí)后，可適當(dāng)進(jìn)行輕微活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：針對患者的具體病情和個(gè)體差異，制定了全面、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如根據(jù)患者活動(dòng)耐力分級制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)采取針對性的預(yù)防措施，確保護(hù)理措施的有效性和安全性。2.血漿置換并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理：在血漿置換治療前充分評估患者的病情，準(zhǔn)備好急救藥品和物品；治療過程中密切監(jiān)測生命體征和不良反應(yīng)，對出現(xiàn)的輕微寒戰(zhàn)及時(shí)采取處理措施，避免了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展，保證了血漿置換治療