滑囊炎合并局部疼痛個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，52歲，已婚，職業(yè)為建筑工人，因“右膝關節(jié)疼痛伴活動受限1月余，加重3天”于202X年X月X日入院，住院號：202X0XXX?；颊唛L期從事建筑搬運、腳手架搭建工作，每日站立及屈膝作業(yè)時間約8-10小時，既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-145/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動時加重，休息后可稍緩解，夜間平臥時疼痛評分（NRS）約3-4分，未重視，仍堅持工作。期間自行涂抹“紅花油”緩解，癥狀無明顯改善。3天前因搬運重物后疼痛突然加重，呈燒灼樣痛，夜間痛醒，NRS評分升至6-7分，右膝關節(jié)活動明顯受限，屈膝僅能達60°，無法下蹲、上下樓梯，遂至我院就診，門診查體后以“右膝關節(jié)滑囊炎”收入骨科病房。（三）體格檢查全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓138/85mmHg，身高172cm，體重78kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，心肺腹查體未見明顯異常，四肢感覺、運動正常（右膝關節(jié)除外）。局部檢查（右膝關節(jié)）：視診：右膝關節(jié)髕上囊處明顯腫脹，皮膚無發(fā)紅、破潰，未見靜脈曲張，膝關節(jié)內外側對稱，無畸形；觸診：髕上囊處壓痛明顯（按壓時患者主訴疼痛加劇，NRS評分7分），皮溫較對側稍高（右膝皮溫37.2℃，左膝36.5℃），可觸及波動感，未觸及腫塊；動診：主動屈膝60°（正常135°），主動伸膝0°（正常0°），被動屈膝可達90°，被動伸膝0°，屈伸過程中伴疼痛加重；量診：右膝髕上10cm處腿圍42cm，左膝同水平39cm；右膝髕下10cm處腿圍38cm，左膝同水平36cm。（四）輔助檢查影像學檢查：X線片（右膝關節(jié)正側位）：右膝關節(jié)間隙未見明顯狹窄，關節(jié)邊緣可見輕度骨質增生，髕上囊區(qū)域密度增高，提示軟組織腫脹；超聲檢查（右膝關節(jié)）：右膝關節(jié)髕上囊內可見范圍約2.5cm×1.8cm的無回聲區(qū)，內透聲可，未見明顯強回聲光斑，CDFI未見異常血流信號，提示髕上囊積液；MRI檢查（右膝關節(jié)）：右膝關節(jié)髕上囊及關節(jié)腔內少量積液（T2WI呈高信號），滑膜輕度增厚，未見半月板撕裂、韌帶損傷及骨壞死信號。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例62%（參考值50-70%），紅細胞計數4.5×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值130-175g/L）；炎癥指標：血沉25mm/h（參考值0-20mm/h），C反應蛋白12mg/L（參考值0-10mg/L）；生化檢查：空腹血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），肝腎功能、電解質均在正常范圍；類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體均為陰性，排除類風濕性關節(jié)炎。二、護理問題與診斷依據患者評估結果，結合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題：（一）急性疼痛：與右膝關節(jié)滑囊炎癥刺激、積液壓迫周圍組織有關臨床表現(xiàn)：患者主訴右膝關節(jié)持續(xù)性疼痛，活動時加重，NRS評分6-7分，夜間因疼痛影響睡眠；查體見髕上囊處壓痛明顯，被動活動時疼痛加劇。相關依據：炎癥指標（血沉、C反應蛋白）輕度升高，超聲提示髕上囊積液，符合炎癥導致疼痛的病理機制。（二）軀體活動障礙：與右膝關節(jié)疼痛、活動受限有關臨床表現(xiàn)：患者右膝關節(jié)主動屈膝僅60°，無法獨立完成下蹲、上下樓梯等日常動作，行走需借助拐杖，日?；顒樱ㄈ绱┮?、洗漱）需家屬協(xié)助。相關依據：疼痛導致患者因“避痛”而減少關節(jié)活動，長期活動受限可能進一步加重關節(jié)僵硬，形成“疼痛-活動減少-僵硬-疼痛加劇”的惡性循環(huán)。（三）知識缺乏：與對滑囊炎病因、治療及康復訓練認知不足有關臨床表現(xiàn)：患者入院時詢問“是不是關節(jié)炎，會不會癱瘓”，自行涂抹紅花油后癥狀加重；對醫(yī)生建議的“休息、制動”存在顧慮，擔心影響工作收入，對康復訓練的時間、強度及目的不了解。相關依據：患者長期從事體力勞動，缺乏對職業(yè)相關疾病的認知，未接受過系統(tǒng)的疾病知識教育。（四）有皮膚完整性受損的風險：與右膝關節(jié)腫脹、長期臥床或體位固定有關臨床表現(xiàn)：患者右膝關節(jié)腫脹明顯，皮膚張力稍高；因疼痛限制活動，臥床時易保持右側臥位，右側臀部及膝關節(jié)周圍皮膚長期受壓。相關依據：患者BMI26.4kg/m2，屬于超重，局部皮膚受壓面積較大，且膝關節(jié)腫脹導致皮膚血液循環(huán)相對減慢，增加皮膚破損風險。（五）焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔心疾病預后及經濟負擔有關臨床表現(xiàn)：患者入院后頻繁詢問病情，情緒煩躁，夜間入睡困難（需服用助眠藥物），向家屬抱怨“治病花錢又耽誤工作”，對康復效果缺乏信心。相關依據：疼痛持續(xù)1月余且加重，影響日常生活與工作，患者擔心疾病遷延不愈導致勞動能力下降，增加家庭經濟壓力。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間疼痛得到有效控制，關節(jié)活動度改善，掌握疾病相關知識與康復技能，無皮膚破損等并發(fā)癥，焦慮情緒緩解，出院時可獨立完成日?；顒?，能遵循出院指導進行后續(xù)康復。（二）分階段護理目標短期目標（入院1-3天）：疼痛控制：右膝關節(jié)NRS評分降至4分以下，夜間睡眠不受疼痛干擾；活動能力：在協(xié)助下可完成床上翻身、坐起，右膝關節(jié)被動活動度提升至90°；知識掌握：能說出滑囊炎的常見病因及當前治療方案（如藥物、物理治療）；并發(fā)癥預防：右膝關節(jié)及受壓部位皮膚完整，無紅腫、破損；情緒狀態(tài)：焦慮評分（SAS）從入院時的58分降至50分以下。中期目標（入院4-10天）：疼痛控制：右膝關節(jié)NRS評分穩(wěn)定在2-3分，活動時疼痛無明顯加??；活動能力：可獨立完成床上活動、站立及短距離行走（50米），右膝關節(jié)主動屈膝達90°；知識掌握：能正確演示2-3項康復訓練動作（如直腿抬高、股四頭肌收縮），說出訓練注意事項；情緒狀態(tài)：能主動與護士溝通康復進展，對預后持積極態(tài)度。長期目標（入院11-14天，出院時）：疼痛控制：右膝關節(jié)NRS評分降至1分以下，無明顯疼痛；活動能力：可獨立完成下蹲、上下樓梯（3層），右膝關節(jié)主動屈膝達120°，腿圍與對側差值縮小至1cm以內；知識掌握：能完整說出出院后自我護理要點（如休息、飲食、復查時間）；并發(fā)癥預防：住院期間無皮膚破損、感染等并發(fā)癥；情緒狀態(tài)：焦慮評分（SAS）降至40分以下，對回歸工作有信心。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理干預藥物護理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次），用藥前評估患者胃腸道情況（無胃潰瘍病史），告知藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適（如惡心）及應對方法（飯后服用）；用藥后每4小時評估疼痛評分，記錄藥物療效。入院第2天患者NRS評分降至5分，遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥；第4天NRS評分降至3分，未出現(xiàn)胃腸道不良反應。物理治療護理：急性期（入院1-3天）：給予冷敷治療，用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃）敷于右膝關節(jié)髕上囊處，每次15-20分鐘，每天3次，避免冰袋直接接觸皮膚（防止凍傷）；治療后觀察皮膚顏色（無蒼白、發(fā)紺），詢問患者感受（主訴疼痛稍有緩解）。緩解期（入院4天起）：改為熱敷治療，用熱水袋（溫度40-45℃）敷于同一部位，每次20-30分鐘，每天2次，熱敷后協(xié)助患者進行關節(jié)被動活動；同時配合超聲波治療（頻率1MHz，強度0.8W/cm2，每次15分鐘，每周3次），治療前清潔皮膚，調整患者體位（仰臥位，右膝下墊軟枕），治療中詢問患者有無灼熱感，確保治療安全。體位護理：指導患者臥床時保持右膝關節(jié)伸直位，在膝下墊厚度約5cm的軟枕（避免過度屈曲加重疼痛）；翻身時協(xié)助患者采用“軸式翻身法”，避免牽拉右膝關節(jié)；坐位時在椅面上放置軟墊，減少膝關節(jié)壓力，每次坐位時間不超過30分鐘，防止疼痛加劇。（二）軀體活動障礙護理干預康復訓練指導（分階段實施）：急性期（入院1-3天）：以被動活動為主，由護士協(xié)助進行右膝關節(jié)被動屈伸訓練，動作緩慢輕柔，每次從30°開始，逐漸增加至60°，每次10分鐘，每天2次；同時指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練（仰臥位，雙腿伸直，用力收縮股四頭肌使髕骨上移，保持5秒后放松，每次15組，每天3次），訓練前告知動作要領，訓練中糾正錯誤姿勢（如避免臀部抬起），防止肌肉代償。緩解期（入院4-10天）：過渡到主動活動，增加直腿抬高訓練（仰臥位，緩慢抬高右下肢至與床面呈30°，保持5秒后緩慢放下，每次12組，每天3次）、膝關節(jié)主動屈伸訓練（坐于床邊，緩慢屈伸右膝，從60°逐漸增加至90°，每次15分鐘，每天2次）；訓練時在患者右膝旁放置角度尺，實時監(jiān)測活動度，避免過度活動（如出現(xiàn)疼痛加劇立即停止）?；謴推冢ㄈ朐?1天至出院）：強化功能訓練，增加下蹲訓練（從半蹲開始，膝關節(jié)屈曲不超過90°，雙手扶床沿保持平衡，每次5分鐘，每天2次）、上下樓梯訓練（先邁左腿，后邁右腿，每步停留2秒，每次上下3層，每天1次）；訓練中配備保護用具（如護膝），安排護士在旁保護，防止跌倒。輔助器具使用指導：入院時評估患者行走能力，協(xié)助使用腋下拐杖（調整拐杖高度至腋下距拐杖頂端2-3指，手柄高度與髖部平齊），指導拐杖使用方法（行走時先邁左足，再邁右足和雙拐杖，呈“三點步態(tài)”）；每天檢查患者腋窩及手掌皮膚（無壓紅、破損），告知使用拐杖時避免腋窩受力（防止神經損傷）。日?；顒訁f(xié)助：協(xié)助患者完成穿衣（先穿右褲腿，后穿左褲腿）、洗漱（將洗漱用品放在患者伸手可及的位置，避免右膝過度屈曲）；進食時協(xié)助調整餐桌高度（距床面70cm），減少患者起身幅度；記錄患者日?；顒油瓿汕闆r，逐漸減少協(xié)助次數（如入院第7天患者可獨立穿衣，第10天可獨立洗漱）。（三）知識缺乏護理干預個性化健康教育：入院當天：采用“一對一講解”方式，用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術語）向患者介紹滑囊炎的病因（長期勞損、過度屈膝）、當前病情（髕上囊積液、輕度炎癥）及治療方案（藥物、物理治療、康復訓練），發(fā)放圖文手冊（含膝關節(jié)解剖圖、治療流程），重點強調“休息≠完全不動”（避免患者誤解為長期臥床）。入院第3天：針對患者擔心“影響工作”的問題，結合其職業(yè)特點，講解“康復后可逐漸恢復工作，但需避免長期屈膝、搬運重物”，建議工作中使用護膝、定時休息（每工作1小時休息10分鐘），減輕患者顧慮。入院第7天：采用“提問反饋法”評估教育效果，如詢問“康復訓練時出現(xiàn)什么情況需要停止”，患者能回答“疼痛加劇時停止”，說明知識掌握良好；對回答錯誤的內容（如“熱敷時間”），再次強化講解。家屬教育：邀請家屬參與健康教育，告知家屬協(xié)助患者完成康復訓練的方法（如監(jiān)督患者按時服藥、提醒訓練時間），指導家屬觀察患者情緒變化（如焦慮時給予安慰），共同支持患者康復。（四）皮膚完整性保護干預皮膚評估：每天早晚各1次檢查患者右膝關節(jié)周圍皮膚（有無紅腫、破損、張力增高）及受壓部位皮膚（臀部、足跟），用壓瘡風險評估表（Braden量表）評分（入院時評分18分，屬于低風險），記錄評估結果。皮膚護理：清潔護理：每天用溫水擦拭皮膚（避免使用刺激性肥皂），擦拭后涂抹潤膚露（保持皮膚濕潤）；右膝關節(jié)腫脹部位用軟毛巾輕輕擦拭，避免用力摩擦。受壓部位護理：每2小時協(xié)助患者翻身1次（記錄翻身時間），翻身時按摩受壓部位（如臀部用手掌環(huán)形按摩，每次5分鐘，促進血液循環(huán)）；臥床時在足跟處墊軟枕（避免足跟受壓），使用氣墊床（降低局部壓力）。腫脹護理：遵醫(yī)囑給予右膝關節(jié)穿刺抽液（入院第3天，抽出淡黃色積液約15ml），穿刺后用無菌紗布覆蓋穿刺點，按壓10分鐘（防止出血），觀察穿刺點有無滲液、紅腫（24小時內無異常）；抽液后用彈性繃帶適度加壓包扎（松緊度以能伸入1指為宜），每天檢查繃帶松緊度（避免過緊影響血液循環(huán)），2天后拆除繃帶（腫脹明顯減輕）。（五）焦慮情緒護理干預心理溝通：每天安排15-20分鐘與患者單獨溝通，傾聽其對病情、工作的擔憂（如“擔心康復后不能搬重物，影響收入”），給予共情回應（“我理解你的擔心，很多患者都有類似顧慮”），并結合康復進展（如“今天你主動屈膝能到90°，比昨天進步了”）鼓勵患者，增強其信心。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松法（仰臥位，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，每次10分鐘，每天2次），訓練時播放輕柔音樂，幫助患者緩解焦慮；夜間睡眠前協(xié)助患者進行漸進式肌肉放松訓練（從腳趾開始，逐組肌肉收縮、放松），改善睡眠質量（入院第5天患者無需服用助眠藥物即可入睡）。社會支持：聯(lián)系患者家屬（其子），告知患者康復進展，鼓勵家屬多陪伴、關心患者（如每天電話問候、周末來院探視）；邀請同病房康復良好的患者分享經驗（如“我之前也是膝關節(jié)痛，堅持訓練2周就好多了”），讓患者感受到支持，減輕孤獨感。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天，出院時各項指標均達到預期目標：疼痛控制：右膝關節(jié)NRS評分從入院時6-7分降至1分，無明顯疼痛；活動能力：右膝關節(jié)主動屈膝達120°，可獨立完成下蹲、上下樓梯（3層），右膝髕上10cm腿圍40cm（與對側差值1cm），無需借助拐杖行走；知識掌握：能準確說出滑囊炎病因（長期勞損）、康復訓練動作（直腿抬高、股四頭肌收縮）及出院后復查時間（1個月后）；并發(fā)癥預防：住院期間無皮膚破損、感染等并發(fā)癥；情緒狀態(tài)：焦慮評分（SAS）從入院時58分降至38分，對回歸工作（計劃1個月后先從事輕體力勞動）充滿信心。（二）護理亮點個性化康復訓練：根據患者病情進展（急性期-緩解期-恢復期）制定分階段訓練計劃，結合其職業(yè)特點（建筑工人）調整訓練強度，確?？祻托Чc后續(xù)工作需求相匹配；多維度疼痛管理：聯(lián)合藥物（非甾體抗炎藥）、物理治療（冷敷-熱敷-超聲波）、體位護理，形成“藥物+物理+體位”的綜合疼痛干預模式，有效降低疼痛評分；全程心理支持：通過“傾聽-共情-鼓勵-同伴分享”的心理干預流程，針對性緩解患者因疼痛、經濟壓力產生的焦慮，提升治療依從性。（三）護理不足與改進措施不足：入院初期對患者康復訓練依從性評估不足，第2天患者因“訓練后稍有疼痛”拒絕繼續(xù)股四頭肌收縮訓練，導致訓練進度延遲半天。改進措施：在康復訓練前