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2025年聽力檢測(cè)協(xié)議(兒童語(yǔ)言障礙)甲方(聽力檢測(cè)服務(wù)提供方):[機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:[機(jī)構(gòu)代碼]地址:[機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話:[機(jī)構(gòu)電話]乙方(兒童監(jiān)護(hù)人/法定代理人):[監(jiān)護(hù)人姓名]身份證號(hào)碼:[監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)碼]地址:[監(jiān)護(hù)人地址]聯(lián)系電話:[監(jiān)護(hù)人電話]丙方(兒童):[兒童姓名]性別:[男/女]出生日期:[兒童出生日期]身份證號(hào)碼(如有):[兒童身份證號(hào)碼]與乙方關(guān)系:[親子/其他]住址:[兒童住址]鑒于丙方被懷疑存在語(yǔ)言障礙,可能與其聽力狀況相關(guān),乙方為保障丙方的健康權(quán)益,擬委托甲方進(jìn)行專業(yè)的聽力檢測(cè)及相關(guān)的語(yǔ)言障礙評(píng)估,甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī),本著平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條服務(wù)目的與依據(jù)甲方同意根據(jù)乙方請(qǐng)求,為丙方提供專業(yè)的聽力檢測(cè)服務(wù),并進(jìn)行與語(yǔ)言障礙相關(guān)的評(píng)估,以協(xié)助明確診斷、制定干預(yù)方案或監(jiān)測(cè)康復(fù)效果。本次檢測(cè)主要基于[請(qǐng)?zhí)顚憴z測(cè)的背景依據(jù),例如:丙方出現(xiàn)言語(yǔ)不清、理解困難、聲音異常等癥狀,或醫(yī)生建議進(jìn)行聽力評(píng)估等]。第二條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.甲方將為丙方提供以下聽力檢測(cè)項(xiàng)目(包括但不限于):(1)純音聽閾測(cè)試,以確定安靜環(huán)境下丙方的最小聽辨聲音能力;(2)聲導(dǎo)抗測(cè)試,以評(píng)估中耳系統(tǒng)的功能狀態(tài);(3)耳聲發(fā)射測(cè)試,作為客觀聽力篩查或補(bǔ)充測(cè)試手段;(4)[根據(jù)實(shí)際情況添加其他聽力相關(guān)測(cè)試項(xiàng)目,如:聽覺腦干反應(yīng)測(cè)試、言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試等]。2.甲方將結(jié)合聽力檢測(cè)結(jié)果,對(duì)丙方的語(yǔ)言能力進(jìn)行初步評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容可能包括但不限于發(fā)音清晰度、語(yǔ)言理解能力、表達(dá)流暢性、語(yǔ)用能力等方面。3.具體的檢測(cè)項(xiàng)目組合及評(píng)估側(cè)重點(diǎn)可根據(jù)丙方的實(shí)際情況及乙方的要求,由甲方的專業(yè)人員進(jìn)行確定。第三條服務(wù)流程與時(shí)間安排1.預(yù)約:乙方通過[電話/網(wǎng)絡(luò)/現(xiàn)場(chǎng)]方式預(yù)約檢測(cè)時(shí)間,并告知丙方大致的檢測(cè)流程和要求。2.準(zhǔn)備:乙方需提前告知丙方[是否需要空腹、是否需攜帶過往病歷資料或其他注意事項(xiàng),如:檢測(cè)前避免使用某些耳部藥物等]。3.檢測(cè):檢測(cè)時(shí)間暫定于[YYYY年MM月DD日HH:MM],地點(diǎn)位于甲方[具體科室或地址]。檢測(cè)過程中,甲方工作人員將向丙方解釋操作,并指導(dǎo)其按要求配合。預(yù)計(jì)檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)約為[XX]小時(shí)。4.報(bào)告:甲方將在檢測(cè)完成后[XX]個(gè)工作日內(nèi),完成報(bào)告的整理和撰寫。檢測(cè)報(bào)告將以[書面/電子版]形式交付給乙方。第四條費(fèi)用與支付1.依據(jù)第二條約定的服務(wù)項(xiàng)目,本次聽力檢測(cè)及語(yǔ)言評(píng)估服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[金額]元(大寫:[金額大寫])。2.該費(fèi)用包含[請(qǐng)列出費(fèi)用構(gòu)成的主要項(xiàng)目,例如:各項(xiàng)聽力測(cè)試費(fèi)、語(yǔ)言評(píng)估費(fèi)、報(bào)告費(fèi)等]。3.乙方應(yīng)于[檢測(cè)當(dāng)天/報(bào)告交付前/約定其他時(shí)間]向甲方支付上述全部費(fèi)用。4.支付方式:乙方可選擇[現(xiàn)金支付/銀行卡轉(zhuǎn)賬/醫(yī)保結(jié)算(如適用)]等方式支付費(fèi)用。甲方收款后應(yīng)提供正規(guī)發(fā)票或收據(jù)。第五條甲方的權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)按照約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.甲方有義務(wù)按照國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,為丙方提供安全、規(guī)范、準(zhǔn)確的聽力檢測(cè)服務(wù)。3.甲方有義務(wù)保護(hù)丙方的個(gè)人健康信息及家庭隱私,未經(jīng)乙方同意,不得向無關(guān)第三方泄露。4.甲方有義務(wù)指派具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員對(duì)丙方進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估。5.甲方有義務(wù)在檢測(cè)完成后及時(shí)向乙方提供清晰、規(guī)范的檢測(cè)報(bào)告,并對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行必要的口頭解釋和溝通。6.甲方對(duì)檢測(cè)結(jié)果的解釋和提供的建議僅作為參考,最終診斷和治療方案由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士決定。7.甲方應(yīng)確保檢測(cè)場(chǎng)所符合安全標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)在檢測(cè)過程中可能發(fā)生的意外情況采取必要的預(yù)防措施。第六條乙方的權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)了解丙方檢測(cè)的相關(guān)信息和服務(wù)流程。2.乙方有權(quán)要求甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)服務(wù)。3.乙方有權(quán)獲得并查閱丙方的檢測(cè)報(bào)告。4.乙方有義務(wù)確保向甲方提供的丙方健康信息及相關(guān)資料真實(shí)、準(zhǔn)確。5.乙方有義務(wù)合理安排丙方參與檢測(cè)的時(shí)間,并確保丙方在檢測(cè)時(shí)處于適宜的狀態(tài)。6.乙方有義務(wù)教育引導(dǎo)丙方在檢測(cè)過程中積極配合檢測(cè)人員的工作。7.乙方有義務(wù)按時(shí)足額支付本協(xié)議約定的服務(wù)費(fèi)用。8.乙方有義務(wù)遵守甲方的檢測(cè)場(chǎng)所規(guī)定,維護(hù)檢測(cè)秩序。9.乙方應(yīng)確保丙方在檢測(cè)過程中的安全,并在檢測(cè)前告知甲方丙方是否有特殊健康狀況(如癲癇、暈血等)或過敏史。第七條保密條款甲乙雙方確認(rèn),在履行本協(xié)議過程中,將接觸到丙方的個(gè)人健康信息、隱私及其他商業(yè)秘密。雙方同意對(duì)上述信息嚴(yán)格保密,不得以任何方式向任何第三方泄露,但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)楸Wo(hù)丙方利益而確有必要告知相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員或法定監(jiān)護(hù)人除外。本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效。第八條兒童安全與保護(hù)甲乙雙方均確認(rèn)并承諾,將始終將丙方的安全放在首位。甲方應(yīng)采取必要的措施保障檢測(cè)環(huán)境的安全,避免對(duì)丙方造成任何傷害。乙方應(yīng)負(fù)起監(jiān)護(hù)責(zé)任,確保丙方在檢測(cè)期間的安全,并遵守甲方的安全指引。第九條報(bào)告與解釋甲方將按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)格式出具聽力檢測(cè)報(bào)告和語(yǔ)言評(píng)估意見。報(bào)告將清晰記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)、分析結(jié)果及建議。甲方將有專業(yè)人員向乙方解釋報(bào)告的主要內(nèi)容,解答乙方的疑問,并就后續(xù)可能的干預(yù)措施提供建議。第十條違約責(zé)任1.若甲方未能按本協(xié)議約定提供服務(wù),或提供的服務(wù)不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)丙方造成損害,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未能按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按應(yīng)付未付金額的[XX]%向甲方支付違約金。逾期超過[XX]日,甲方有權(quán)暫停服務(wù)或解除協(xié)議,并要求乙方支付全部費(fèi)用及違約金。3.若乙方或丙方因不配合檢測(cè)、提供虛假信息或違反保密規(guī)定,給甲方造成損失(包括但不限于調(diào)查成本、聲譽(yù)損害等),乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.任何一方違反保密義務(wù),給對(duì)方或第三方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十一條爭(zhēng)議解決因履行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十二條協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議在甲方完成全部服務(wù)、乙方支付全部費(fèi)用后終止。3.本協(xié)議終止后,雙方仍有義務(wù)履行保密等后續(xù)義務(wù)。第十三條其他條款1.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議的任何修改、變更,均須以書面形式進(jìn)行,并經(jīng)雙方簽字或蓋章后方能生效。3.本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的的完整協(xié)議,取代此前所有口頭或書面的約定、諒解。4.本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)
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