泌尿外科基本試題及答案單選題1.診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是A.依據(jù)典型癥狀尿流中斷B.雙合診檢查C.金屬尿道探子檢查D.腹部平片檢查E.膀胱鏡檢查答案：E分析：膀胱鏡可直接觀察膀胱內(nèi)情況，能明確結(jié)石的存在、大小、數(shù)目等，是診斷膀胱結(jié)石最可靠方法。尿流中斷等癥狀不具特異性；雙合診、金屬尿道探子檢查準確性欠佳；腹部平片可能因結(jié)石不顯影等有漏診。2.腎結(jié)核早期唯一重要的陽性發(fā)現(xiàn)是A.大量血尿B.腎區(qū)疼痛C.腎區(qū)腫塊D.結(jié)核中毒癥狀E.尿常規(guī)有少量紅細胞和膿細胞答案：E分析：腎結(jié)核早期病變在腎實質(zhì)，未侵犯大血管時無大量血尿；早期一般無腎區(qū)疼痛、腫塊；結(jié)核中毒癥狀多在病情進展后出現(xiàn)。早期尿常規(guī)可見少量紅細胞和膿細胞。3.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿潴留C.夜間尿頻D.膀胱刺激征E.血尿答案：C分析：前列腺增生早期，因前列腺充血刺激引起尿頻，尤其夜間明顯。隨著病情進展才出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等。膀胱刺激征和血尿不是最早癥狀。4.后尿道損傷最常見的原因是A.騎跨傷B.骨盆骨折C.手術損傷D.尿道器械檢查E.尿道結(jié)石答案：B分析：骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，是后尿道損傷常見原因。騎跨傷多導致前尿道損傷。5.腎損傷非手術治療時的護理措施，以下哪項是錯誤的A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.觀察疼痛的部位及程度D.絕對臥床休息10～14天E.應用抗生素預防感染答案：D分析：腎損傷非手術治療需絕對臥床休息2～4周，過早活動可能使損傷部位再次出血，而不是1014天。其他選項都是正確的護理措施。多選題1.腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)有A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.膿尿D.腎區(qū)疼痛和腫塊E.全身結(jié)核中毒癥狀答案：ABCDE分析：腎結(jié)核病變刺激膀胱可引起尿頻、尿急、尿痛；病變侵犯血管可出現(xiàn)血尿；腎內(nèi)干酪樣物質(zhì)排出形成膿尿；腎積水或積膿時可出現(xiàn)腎區(qū)疼痛和腫塊；病情進展可出現(xiàn)全身結(jié)核中毒癥狀。2.膀胱結(jié)石的典型癥狀有A.排尿突然中斷B.疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部C.改變體位后可繼續(xù)排尿D.血尿E.尿頻、尿急、尿痛答案：ABCDE分析：膀胱結(jié)石在排尿時可堵塞尿道內(nèi)口導致排尿突然中斷，結(jié)石刺激可引起疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，改變體位使結(jié)石移位后可繼續(xù)排尿。結(jié)石損傷黏膜可出現(xiàn)血尿，也可伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。3.尿道損傷的處理原則包括A.恢復尿道連續(xù)性B.引流膀胱尿液C.徹底引流尿外滲D.防止感染E.預防尿道狹窄答案：ABCDE分析：尿道損傷后需恢復尿道連續(xù)性以保證排尿通暢；引流膀胱尿液可避免尿液潴留；徹底引流尿外滲可防止感染和組織壞死；應用抗生素防止感染；后期還需預防尿道狹窄。4.前列腺增生癥患者發(fā)生急性尿潴留，常用的處理方法有A.熱敷下腹部B.導尿C.恥骨上膀胱穿刺造瘺D.應用利尿劑E.針灸答案：ABC分析：熱敷下腹部、針灸可促進排尿反射。導尿是解除急性尿潴留最常用方法。若導尿失敗，可進行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應用利尿劑會使尿液生成增多，加重尿潴留，不可用。5.泌尿系統(tǒng)腫瘤的特點有A.多為惡性B.無痛性肉眼血尿是常見癥狀C.早期可出現(xiàn)尿路刺激征D.以手術治療為主E.預后較差答案：ABD分析：泌尿系統(tǒng)腫瘤多為惡性，如腎癌、膀胱癌等。無痛性肉眼血尿是常見癥狀。早期一般無尿路刺激征，尿路刺激征多在腫瘤侵犯周圍組織或合并感染時出現(xiàn)。治療以手術為主。部分泌尿系統(tǒng)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)并治療，預后較好。判斷題1.腎損傷患者血尿程度與腎損傷程度一定成正比。（×）分析：血尿程度與腎損傷程度不一定成正比，如腎蒂血管斷裂時可無血尿，但損傷嚴重。2.膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿困難伴血尿。（×）分析：膀胱結(jié)石典型癥狀是排尿突然中斷，伴疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，改變體位后可繼續(xù)排尿，排尿困難伴血尿不是其典型特征。3.前列腺增生癥患者術后應盡早下床活動，防止血栓形成。（×）分析：前列腺增生癥術后過早下床活動易導致前列腺窩出血，應適當臥床休息，之后再逐步增加活動量。4.泌尿系統(tǒng)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。（√）分析：泌尿系統(tǒng)結(jié)核大多由肺結(jié)核血行播散引起，先在腎皮質(zhì)形成病灶，后發(fā)展至腎髓質(zhì)，再蔓延至泌尿系統(tǒng)其他部位。5.尿道損傷后，為防止感染，應盡早應用大量抗生素。（×）分析：應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果合理應用抗生素，而不是盡早用大量抗生素，以防耐藥菌產(chǎn)生。簡答題1.簡述腎損傷非手術治療的護理要點。答案：（1）絕對臥床休息24周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以允許病人離床活動。過早活動可能引起再次出血。（2）嚴密監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸，及時發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥。（3）觀察尿液顏色變化，準確記錄尿量，若血尿顏色加深、尿量減少，提示有活動性出血。（4）觀察疼痛部位及程度，若疼痛加劇，可能有腎包膜下血腫增大或尿外滲。（5）遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染，合理使用止血、止痛藥物。（6）加強心理護理，緩解病人緊張、焦慮情緒。2.簡述膀胱結(jié)石的治療方法。答案：（1）經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：適用于結(jié)石直徑＜23cm者，通過膀胱鏡用碎石鉗碎石后取出。（2）恥骨上膀胱切開取石術：適用于結(jié)石過大、過硬或有膀胱憩室等情況。（3）體外沖擊波碎石：對于部分較小的膀胱結(jié)石也可嘗試，但效果不如前兩者確切。3.簡述前列腺增生癥的手術適應證。答案：（1）藥物治療無效，排尿困難癥狀進行性加重，殘余尿量超過50ml。（2）發(fā)生過尿潴留。（3）反復出現(xiàn)肉眼血尿。（4）合并膀胱結(jié)石。（5）引起上尿路積水及腎功能損害。（6）合并反復的泌尿系統(tǒng)感染。4.簡述尿道損傷后尿道狹窄的預防措施。答案：（1）定期尿道擴張：尿道損傷修復后，應定期進行尿道擴張，一般開始時每周1次，逐漸延長間隔時間。（2）留置導尿管：合適的導尿管留置可支撐尿道，防止尿道狹窄，留置期間注意保持導尿管通暢。（3）預防感染：應用抗生素預防尿道感染，感染可加重尿道狹窄。（4）避免尿道內(nèi)器械操作：盡量減少不必要的尿道內(nèi)器械檢查，防止損傷尿道黏膜。5.簡述腎結(jié)核的治療原則。答案：（1）抗結(jié)核藥物治療：適用于早期腎結(jié)核，病變較輕、范圍局限者。一般至少聯(lián)合使用3種抗結(jié)核藥物，療程69個月。（2）手術治療：①腎切除術：適用于腎結(jié)核破壞嚴重，對側(cè)腎功能正常者。②腎部分切除術：適用于局限在腎一極的結(jié)核病灶。③病灶清除術：適用于與腎盂不相通的腎結(jié)核空洞。手術前后需配合抗結(jié)核藥物治療。病例分析題患者，男性，65歲，進行性排尿困難2年，加重伴不能排尿1天入院?；颊呓?年排尿費力，尿線變細，夜尿34次。1天前飲酒后突然不能排尿，下腹部脹痛難忍。查體：下腹部膨隆，可觸及球形包塊，叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地中等，中央溝消失。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：前列腺增生癥并發(fā)急性尿潴留。分析：患者老年男性，有進行性排尿困難病史，結(jié)合直腸指診前列腺增大、中央溝消失，符合前列腺增生癥表現(xiàn)。飲酒后突然不能排尿，下腹部膨隆、可觸及包塊、叩診濁音，提示急性尿潴留。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答案：（1）超聲檢查：可了解前列腺大小、形態(tài)，測量殘余尿量。（2）尿流率檢查：評估排尿功能，測定最大尿流