免疫科試題含答案(薦)單選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.斑丘疹D.多形性紅斑答案：B。系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性皮膚損害為蝶形紅斑，橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱；斑丘疹、多形性紅斑不是其特征表現(xiàn)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是A.晨僵B.關(guān)節(jié)畸形C.關(guān)節(jié)疼痛D.關(guān)節(jié)腫脹答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，之后可出現(xiàn)晨僵、腫脹，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。3.干燥綜合征累及腎臟時最常見的表現(xiàn)是A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎性高血壓D.腎動脈硬化答案：B。干燥綜合征累及腎臟時，主要累及遠(yuǎn)端腎小管，導(dǎo)致腎小管酸中毒。腎小球腎炎、腎性高血壓、腎動脈硬化不是其常見腎臟表現(xiàn)。4.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征答案：C。骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征均為彌漫性結(jié)締組織病。5.系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是A.雷諾現(xiàn)象B.皮膚硬化C.關(guān)節(jié)疼痛D.吞咽困難答案：A。系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是雷諾現(xiàn)象，之后可逐漸出現(xiàn)皮膚硬化等表現(xiàn)。6.抗磷脂綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括A.反復(fù)動靜脈血栓形成B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.關(guān)節(jié)畸形答案：D?？沽字C合征主要表現(xiàn)為反復(fù)動靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等，關(guān)節(jié)畸形不是其主要表現(xiàn)。7.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是A.骨質(zhì)增生B.骨囊腫C.竹節(jié)樣改變D.骨小梁稀疏答案：C。強(qiáng)直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為脊柱竹節(jié)樣改變，是由于椎體間韌帶骨化所致。骨質(zhì)增生、骨囊腫、骨小梁稀疏不是其典型表現(xiàn)。8.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期應(yīng)避免使用的藥物是A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇答案：D。別嘌醇在痛風(fēng)急性發(fā)作期使用，可使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，因此急性發(fā)作期應(yīng)避免使用。秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素可用于緩解急性發(fā)作癥狀。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中標(biāo)志性抗體是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C。抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高?？购丝贵w是篩選結(jié)締組織病的主要試驗；抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動相關(guān)；抗SSA抗體多見于干燥綜合征等。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的重要指標(biāo)是A.血紅蛋白降低B.白細(xì)胞增多C.血小板增多D.C反應(yīng)蛋白升高答案：D。C反應(yīng)蛋白是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的重要指標(biāo)，其水平升高提示炎癥活動。血紅蛋白降低、白細(xì)胞增多、血小板增多可出現(xiàn)于多種情況，不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的特異性指標(biāo)。多選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有A.發(fā)熱B.蝶形紅斑C.關(guān)節(jié)痛D.蛋白尿答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，累及腎臟時可出現(xiàn)蛋白尿。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、并發(fā)干燥綜合征等。3.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括A.口干、眼干癥狀B.淚液分泌試驗異常C.唾液腺造影異常D.抗SSA、抗SSB抗體陽性答案：ABCD。干燥綜合征診斷依據(jù)有口干、眼干等癥狀，淚液分泌試驗、唾液腺造影等檢查可出現(xiàn)異常，抗SSA、抗SSB抗體陽性有重要診斷價值。4.系統(tǒng)性硬化病的皮膚表現(xiàn)分為哪幾個階段A.腫脹期B.硬化期C.萎縮期D.壞死期答案：ABC。系統(tǒng)性硬化病皮膚表現(xiàn)分為腫脹期、硬化期、萎縮期，一般無壞死期。5.抗磷脂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.臨床表現(xiàn)有動靜脈血栓形成B.實驗室檢查抗心磷脂抗體陽性C.實驗室檢查狼瘡抗凝物陽性D.血小板減少答案：ABC?？沽字C合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床表現(xiàn)有動靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)等，實驗室檢查抗心磷脂抗體陽性、狼瘡抗凝物陽性。血小板減少不是診斷的必備標(biāo)準(zhǔn)。6.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD。強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物有非甾體抗炎藥緩解疼痛，柳氮磺吡啶改善病情，生物制劑有較好療效，病情嚴(yán)重時可短期使用糖皮質(zhì)激素。7.痛風(fēng)的治療原則包括A.控制高尿酸血癥B.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作C.防止尿酸結(jié)石形成D.保護(hù)腎功能答案：ABCD。痛風(fēng)治療原則為控制高尿酸血癥，迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止尿酸結(jié)石形成，保護(hù)腎功能。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物有A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.非甾體抗炎藥D.羥氯喹答案：ABCD。系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、羥氯喹等，根據(jù)病情選擇不同藥物。判斷題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情緩解后可自行停藥。（×）答案分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，病情緩解后不能自行停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量、維持治療，否則易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間越短，病情越嚴(yán)重。（×）答案分析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間越長，提示病情越嚴(yán)重，晨僵是病情活動的指標(biāo)之一。3.干燥綜合征主要累及外分泌腺。（√）答案分析：干燥綜合征主要侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。4.系統(tǒng)性硬化病僅累及皮膚。（×）答案分析：系統(tǒng)性硬化病不僅累及皮膚，還可累及胃腸道、肺、心臟、腎臟等多個系統(tǒng)。5.抗磷脂綜合征患者懷孕后不需要特殊處理。（×）答案分析：抗磷脂綜合征患者懷孕后易出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝等特殊處理。6.強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中軸關(guān)節(jié)。（√）答案分析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等中軸關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限。7.痛風(fēng)患者在緩解期不需要控制飲食。（×）答案分析：痛風(fēng)患者在緩解期也需要控制飲食，避免高嘌呤食物攝入，以減少血尿酸升高，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不會出現(xiàn)精神癥狀。（×）答案分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致精神癥狀，如抑郁、焦慮、精神病等。簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：目前采用美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1997年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，包括以下11項：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿等）；⑧神經(jīng)病變（癲癇發(fā)作或精神病）；⑨血液學(xué)疾病（溶血性貧血或白細(xì)胞減少或血小板減少）；⑩免疫學(xué)異常（抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性）；?抗核抗體陽性。符合其中4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的和治療原則。答案：治療目的：①減輕關(guān)節(jié)癥狀、控制病情發(fā)展、阻止關(guān)節(jié)破壞；②保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。治療原則：①早期治療：盡早使用改善病情抗風(fēng)濕藥。②聯(lián)合用藥：聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物。③個體化治療：根據(jù)患者病情、身體狀況等制定個體化治療方案。④功能鍛煉：在病情控制后進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。3.簡述干燥綜合征的臨床表現(xiàn)。答案：①局部表現(xiàn)：口干，嚴(yán)重者進(jìn)固體食物需伴水或流食送下；眼干，有異物感、燒灼感；猖獗性齲齒；成人腮腺炎等。②系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)乏力、低熱等全身癥狀，還可累及皮膚（紫癜樣皮疹等）、關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)疼痛）、腎臟（腎小管酸中毒等）、肺（肺間質(zhì)病變）、消化系統(tǒng)（萎縮性胃炎等）、血液系統(tǒng)（白細(xì)胞減少等）等。4.簡述系統(tǒng)性硬化病的治療措施。答案：①一般治療：注意保暖，戒煙，避免精神緊張。②藥物治療：針對雷諾現(xiàn)象可使用鈣通道阻滯劑等；改善病情可使用青霉胺、秋水仙堿等；有臟器受累時根據(jù)情況使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；對癥治療，如治療胃腸道癥狀、肺間質(zhì)病變等。③物理治療：如按摩、熱療等，可改善關(guān)節(jié)功能。5.簡述強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)。答案：①早期：下腰部或臀部疼痛、僵硬，休息后加重，活動后緩解，可伴有晨僵，癥狀可逐漸向上發(fā)展。②晚期：脊柱強(qiáng)直、畸形，活動明顯受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)駝背、胸廓活動度減小等。③關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可出現(xiàn)眼部葡萄膜炎、心血管系統(tǒng)病變（如主動脈瓣關(guān)閉不全）、肺部病變（肺纖維化）等。6.簡述痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)分期及各期特點。答案：①無癥狀期：僅有血尿酸升高，無關(guān)節(jié)炎發(fā)作。②急性關(guān)節(jié)炎期：多在夜間突然發(fā)病，關(guān)節(jié)劇痛，最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，一般數(shù)天或數(shù)周可自行緩解。③間歇期：兩次發(fā)作之間的無癥狀期，可數(shù)月至數(shù)年。④慢性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙，還可出現(xiàn)腎臟病變，如痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石等。病例分析題1.患者，女，32歲。反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑伴關(guān)節(jié)疼痛半年。查體：體溫38.5℃，面部蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.0×10?/L，血紅蛋白90g/L，血小板80×10?/L；尿常規(guī)示蛋白尿（++）；抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)熱、面部蝶形紅斑、口腔黏膜潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛。②實驗室檢查：白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少，蛋白尿，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。（3）治療原則：①一般治療：休息，避免陽光直射等。②藥物治療：糖皮質(zhì)激素控制炎癥，免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺等）控制病情發(fā)展，對癥治療如使用非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)疼痛。2.患者，男，45歲。反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴晨僵1個月。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)梭形腫脹。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子（+），C反應(yīng)蛋白升高，血沉加快。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療藥物有哪些？答案：（1）最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴晨僵，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)梭形腫脹。②實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋白升高，血沉加快。（3）治療藥物：①非甾體抗炎藥：如布洛芬等緩解疼痛。②改善病情抗風(fēng)濕藥：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等。③生物制劑：如腫瘤壞死因子拮抗劑等。④糖皮質(zhì)激素：病情嚴(yán)重時可短期使用。3.患者，女，50歲?？诟?、眼干2年，伴雙側(cè)腮腺腫大。查體：雙側(cè)腮腺腫大，口腔黏膜干燥。實驗室檢查：抗SSA抗體（+），抗SSB抗體（+），淚液分泌試驗異常，唾液腺造影異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是干燥綜合征。（2）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：口干、眼干，雙側(cè)腮腺腫大。②實驗室檢查：抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性，淚液分泌試驗異常，唾液腺造影異常。（3）治療措施：①對癥治療：使用人工淚液、人工唾液緩解眼干、口干癥狀。②免疫抑制治療：病情嚴(yán)重時可使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。③防治并發(fā)癥：如防治齲齒、肺部感染等。4.患者，男，30歲。反復(fù)腰痛伴晨僵2年，活動后緩解。查體：骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動受限。X線示骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，脊柱呈竹節(jié)樣改變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療方法有哪些？答案：（1）最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。（2）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：反復(fù)腰痛伴晨僵，活動后緩解，骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動受限。②影像學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，脊柱呈竹節(jié)樣改變。（3）治療方法：①一般治療：適當(dāng)鍛煉，保持正確姿勢。②藥物治療：非甾體抗炎藥緩解疼痛，柳氮磺吡啶、生物制劑等改善病情。③物理治療：按摩、熱療等。④手術(shù)治療：嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形時可考慮手術(shù)矯正。5.患者，男，55歲。