妊娠合并急性腎盂腎炎護(hù)理查房記錄護(hù)理查房主題：妊娠合并急性腎盂腎炎患者的護(hù)理要點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)查房時(shí)間：XXXX年XX月XX日XX:XX查房地點(diǎn)：婦產(chǎn)科病房醫(yī)生辦公室主持人：XXX（護(hù)士長(zhǎng)/主管護(hù)師）參與人員：XXX（責(zé)任護(hù)士）、XXX（護(hù)士）、XXX（規(guī)培護(hù)士）等查房目的：1.明確妊娠合并急性腎盂腎炎的護(hù)理重點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理方案；2.提升護(hù)理人員對(duì)妊娠期并發(fā)癥的觀察與應(yīng)急處置能力；3.保障母嬰安全，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。一、病例介紹（責(zé)任護(hù)士匯報(bào)）患者基本信息：患者XXX，女，28歲，孕28周，G1P0，因“發(fā)熱伴右側(cè)腰痛3天”入院。入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。主訴右側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀，無(wú)惡心嘔吐、陰道流血流液。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞88%；尿常規(guī)示尿蛋白（+）、白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）；尿培養(yǎng)提示大腸桿菌陽(yáng)性；B超示右側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張，腎周少量積液，胎兒發(fā)育符合孕周，胎心145次/分。診斷：1.妊娠合并急性腎盂腎炎（右側(cè)）；2.孕28周G1P0單活胎。當(dāng)前治療方案：①抗感染治療：遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢類抗生素（孕期安全等級(jí)B類），療程10-14天；②對(duì)癥支持治療：物理降溫（溫水擦?。?、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；③胎兒監(jiān)護(hù)：每日胎心監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查B超評(píng)估胎兒情況。二、護(hù)理評(píng)估（責(zé)任護(hù)士匯報(bào)）1.一般情況：患者精神狀態(tài)欠佳，因發(fā)熱、腰痛睡眠不足，食欲下降；皮膚黏膜無(wú)黃染，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。2.癥狀與體征：體溫波動(dòng)在38.5-39.2℃，右側(cè)腰痛無(wú)明顯緩解，尿頻、尿急癥狀較入院時(shí)略有減輕。3.母嬰情況：孕婦生命體征基本穩(wěn)定，無(wú)宮縮；胎兒胎心規(guī)律，無(wú)宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)。4.心理與認(rèn)知：患者擔(dān)心感染及用藥對(duì)胎兒造成影響，存在焦慮情緒；對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及孕期自我護(hù)理要點(diǎn)了解不足。5.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞82%（較入院時(shí)下降）；尿常規(guī)白細(xì)胞（++），尿蛋白（±）。三、護(hù)理問(wèn)題與措施（集體討論）（一）體溫過(guò)高：與腎盂感染、細(xì)菌毒素釋放有關(guān)護(hù)理措施：1.密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，繪制體溫曲線，觀察降溫效果；2.首選物理降溫，采用溫水擦?。ū荛_(kāi)腹部、足底），體溫≥39.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑使用孕期安全的退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚），避免使用對(duì)胎兒有害的藥物；3.鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量≥2000ml，以增加尿量，沖刷尿路，促進(jìn)細(xì)菌排出；4.保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，患者出汗后及時(shí)更換衣物，避免著涼。（二）疼痛：與腎盂炎癥刺激、腎盂擴(kuò)張有關(guān)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者采取舒適體位，如左側(cè)臥位（減輕子宮對(duì)右側(cè)腎臟的壓迫），避免右側(cè)臥位加重疼痛；2.避免劇烈活動(dòng)，減少腎臟牽拉；3.遵醫(yī)囑給予抗感染治療，炎癥控制后疼痛可緩解，若疼痛劇烈，評(píng)估后遵醫(yī)囑使用孕期安全的止痛藥物；4.采用聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等放松療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病及用藥對(duì)胎兒影響有關(guān)護(hù)理措施：1.主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，向患者講解疾病的病因、治療方案及孕期用藥的安全性（如頭孢類抗生素對(duì)胎兒影響較?。徑馄漕檻]；2.邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予患者情感支持；3.及時(shí)向患者反饋檢查結(jié)果（如胎兒監(jiān)護(hù)正常、感染指標(biāo)下降），增強(qiáng)其治療信心。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)妊娠合并急性腎盂腎炎的疾病知識(shí)、孕期護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)護(hù)理措施：1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括傳播途徑、誘發(fā)因素（如孕期子宮壓迫尿路、免疫力下降）；2.指導(dǎo)孕期自我護(hù)理要點(diǎn)：①保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲（選擇棉質(zhì)透氣材質(zhì)），避免盆??；②養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，避免憋尿（憋尿易導(dǎo)致尿液反流，加重感染）；③飲食指導(dǎo)：清淡易消化，多吃富含維生素的新鮮蔬菜、水果，增強(qiáng)免疫力，避免辛辣、油膩食物；3.告知患者按時(shí)服藥的重要性，不可自行停藥或減藥，以防感染復(fù)發(fā)。（五）潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)缺氧、感染性休克、慢性腎盂腎炎護(hù)理措施：1.加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)：每日胎心監(jiān)護(hù)2次，觀察胎心、胎動(dòng)變化；定期復(fù)查B超，評(píng)估胎兒發(fā)育及羊水量；2.密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、血壓下降、心率加快、意識(shí)模糊等感染性休克跡象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救；3.遵醫(yī)囑按時(shí)完成抗感染療程，復(fù)查尿培養(yǎng)（療程結(jié)束后），確保感染完全控制，預(yù)防慢性腎盂腎炎發(fā)生；4.觀察有無(wú)宮縮、陰道流血流液等早產(chǎn)跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。四、查房討論與總結(jié)（主持人總結(jié)）1.討論要點(diǎn)：①妊娠合并急性腎盂腎炎的護(hù)理核心是“抗感染、保母嬰、防并發(fā)癥”，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用孕期安全的抗生素，確保療程足夠；②體溫管理是關(guān)鍵，優(yōu)先物理降溫，避免高溫對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷；③需重點(diǎn)關(guān)注胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧跡象；④患者的心理護(hù)理及健康宣教不可忽視，可提高其治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)。2.改進(jìn)建議：①責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)患者體溫及疼痛變化的動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；②進(jìn)一步優(yōu)化健康宣教方式，可制作圖文手冊(cè)，方便患者及家屬查閱；③組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥的應(yīng)急處置流程，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力。3.