后循環(huán)腦卒中的血管內(nèi)治療策略演講人01后循環(huán)腦卒中的血管內(nèi)治療策略后循環(huán)腦卒中的血管內(nèi)治療策略作為神經(jīng)介入科醫(yī)師，我曾在急診室目睹過(guò)太多因后循環(huán)卒中留下的遺憾：一位50歲的男性，清晨突發(fā)眩暈、嘔吐，隨即意識(shí)喪失，CT提示“腦干高密度征”，家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽字時(shí)手一直在抖——他們不知道，這場(chǎng)與死神的較量中，每一分鐘都關(guān)乎腦干功能的存續(xù)；也曾在術(shù)后監(jiān)護(hù)室里見(jiàn)證過(guò)“奇跡”：基底動(dòng)脈閉塞再通后，患者從深昏迷逐漸睜眼，雖仍有眼震，但已能完成簡(jiǎn)單指令。后循環(huán)卒中占所有缺血性卒中的20%-25%，卻因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、代償空間有限，病死率高達(dá)30%-40%，致殘率更是超過(guò)70%。血管內(nèi)治療作為近年來(lái)的突破性進(jìn)展，如何通過(guò)精準(zhǔn)的影像評(píng)估、精細(xì)的器械操作和個(gè)體化的策略選擇，為患者爭(zhēng)取“腦干重生”的機(jī)會(huì)，正是我們需要深入探討的核心議題。1后循環(huán)腦卒中的解剖與病理生理基礎(chǔ)：理解治療的“地圖”與“靶點(diǎn)”021后循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與臨床意義1后循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與臨床意義后循環(huán)系統(tǒng)由椎動(dòng)脈（vertebralartery,VA）、基底動(dòng)脈（basilarartery,BA）和大腦后動(dòng)脈（posteriorcerebralartery,PCA）構(gòu)成，供應(yīng)腦干（中腦、腦橋、延髓）、小腦、丘腦、枕葉及部分顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。這一區(qū)域解剖變異復(fù)雜：椎動(dòng)脈在C6-C1橫突孔上行，常出現(xiàn)“環(huán)狀纖維”或“走行異?！?；基底動(dòng)脈在橋腦基底溝上行，發(fā)出小腦上動(dòng)脈（SCA）、小腦前下動(dòng)脈（AICA）、小腦后下動(dòng)脈（PICA）及眾多穿支；PCA則分為P1段（交通前段）、P2段（環(huán)池段）、P3段（四疊體段）和P4段（距裂段）。這些穿支（如基底動(dòng)脈的旁正中支、短旋支）直徑僅0.2-0.8mm，一旦閉塞，易導(dǎo)致“雙側(cè)對(duì)稱性梗死”或“關(guān)鍵區(qū)域梗死”，預(yù)后極差。1后循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與臨床意義我曾接診過(guò)一例“左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)+右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良”的患者，因轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)“鎖骨下動(dòng)脈盜血”，最終導(dǎo)致延髓梗死。這一病例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：后循環(huán)的解剖變異不是“教科書(shū)上的文字”，而是決定治療路徑和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“活地圖”。任何忽視解剖細(xì)節(jié)的操作，都可能導(dǎo)致“方向性錯(cuò)誤”——比如將纖細(xì)的左側(cè)椎動(dòng)脈誤判為“優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈”，或在取栓時(shí)損傷PICA穿支。032后循環(huán)卒中的常見(jiàn)病因與病理生理機(jī)制2后循環(huán)卒中的常見(jiàn)病因與病理生理機(jī)制后循環(huán)卒中的病因譜與前循環(huán)有明顯差異：大動(dòng)脈粥樣硬化（占比40%-50%）是最常見(jiàn)原因，尤其是椎動(dòng)脈開(kāi)口段和基底動(dòng)脈中段的“狹窄-閉塞”病變，常伴隨斑塊內(nèi)出血或潰瘍形成；心源性栓塞（占比20%-30%）多見(jiàn)于心房顫動(dòng)、心肌梗死附壁血栓，栓子常阻塞基底動(dòng)脈尖端或PCA起始段；動(dòng)脈夾層（占比10%-20%）是青年卒中的重要原因，椎動(dòng)脈V1-V3段是夾層高發(fā)部位，內(nèi)膜撕裂后形成的“假腔”可壓迫真腔或?qū)е卵ㄋㄈ?；穿支?dòng)脈疾?。ㄕ急?0%-15%）則因高血壓導(dǎo)致的“脂透明變性”引起，常表現(xiàn)為“進(jìn)展性卒中”，影像上缺乏大血管閉塞證據(jù)。病理生理層面，后循環(huán)的側(cè)支代償能力遠(yuǎn)弱于前循環(huán)：前循環(huán)可通過(guò)Willis環(huán)建立“交叉代償”，而后循環(huán)的“椎基底動(dòng)脈吻合”（如小腦后下動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的吻合支）發(fā)育率不足30%。2后循環(huán)卒中的常見(jiàn)病因與病理生理機(jī)制這意味著，即使“不完全閉塞”，也可能因“低灌注”導(dǎo)致“分水嶺梗死”；而一旦完全閉塞，“缺血半暗帶”的存活時(shí)間（平均4.6小時(shí)）短于前循環(huán)（平均6.2小時(shí)）。這也是為什么后循環(huán)卒中的血管內(nèi)治療需要“更快的決策”和“更精準(zhǔn)的再通”。2后循環(huán)腦卒中的評(píng)估：從“時(shí)間窗”到“組織窗”的精準(zhǔn)篩選041臨床評(píng)估：識(shí)別“后循環(huán)特征性癥狀”1臨床評(píng)估：識(shí)別“后循環(huán)特征性癥狀”-中腦梗死：表現(xiàn)為“Weber綜合征”（同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體無(wú)力）、“Parinaud綜合征”（上視障礙、瞳孔散大）；后循環(huán)卒中的癥狀復(fù)雜多樣，易被誤診為“前庭神經(jīng)炎”或“偏頭痛”。作為臨床醫(yī)師，我們需要建立“癥狀-責(zé)任血管”的對(duì)應(yīng)思維：-腦橋梗死：可出現(xiàn)“Millard-Gubler綜合征”（同側(cè)面神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體無(wú)力）、“閉鎖綜合征”（意識(shí)清醒但四肢癱瘓、不能言語(yǔ)，僅能眼球垂直運(yùn)動(dòng)）；-延髓梗死：表現(xiàn)為“同側(cè)面部麻木+對(duì)側(cè)肢體無(wú)力”（交叉綜合征）、“Horner征+同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)”（小腦后下動(dòng)脈綜合征，即Wallenberg綜合征）；-小腦梗死：以“眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)”為主，嚴(yán)重者可因“小腦水腫”導(dǎo)致“腦疝”；1臨床評(píng)估：識(shí)別“后循環(huán)特征性癥狀”-枕葉梗死：出現(xiàn)“對(duì)側(cè)偏盲+黃斑回避”“視覺(jué)失認(rèn)”或“皮質(zhì)盲”。我曾遇到一例“主訴‘頭暈3小時(shí)’”的患者，初期被診斷為“耳石癥”，但在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)“右側(cè)Horner征+左側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)”，緊急行CTA提示“右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞”。這一病例警示我們：對(duì)“不典型癥狀”的警惕性，是避免延誤治療的第一道防線。052影像學(xué)評(píng)估：構(gòu)建“多模態(tài)影像”決策體系2影像學(xué)評(píng)估：構(gòu)建“多模態(tài)影像”決策體系血管內(nèi)治療的核心是“基于組織窗而非單純時(shí)間窗”的個(gè)體化決策。對(duì)于后循環(huán)卒中，我們需要通過(guò)以下影像學(xué)評(píng)估，明確“是否存在可挽救的缺血半暗帶”和“是否適合血管內(nèi)治療”：2.2.1非增強(qiáng)CT（NECT）：排除出血，評(píng)估早期梗死征象NECT是急診評(píng)估的“第一步”，主要目的是排除“腦出血”和“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。對(duì)于后循環(huán)卒中，需重點(diǎn)關(guān)注“腦干密度改變”：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，若出現(xiàn)“腦干腫脹、密度減低”（腦池消失、第四腦室受壓），提示“梗死核心較大”（ASPECTS≤6），預(yù)后不良；若影像正常，則提示“梗死核心小”，適合進(jìn)一步評(píng)估。2影像學(xué)評(píng)估：構(gòu)建“多模態(tài)影像”決策體系2.2.2CT血管成像（CTA）與CT灌注（CTP）：評(píng)估血管閉塞與灌注狀態(tài)CTA可明確“責(zé)任血管”的位置（椎動(dòng)脈V4段、基底動(dòng)脈、PCAP1段）和閉塞類型（次全閉塞vs完全閉塞），同時(shí)評(píng)估“側(cè)支循環(huán)”（通過(guò)改良的CollateralGradingSystem，0-4分，側(cè)支≥2分提示代償良好）。CTP則通過(guò)“CBF（腦血流量）、CBV（腦血容量）、Tmax（達(dá)峰時(shí)間）”等參數(shù)，計(jì)算“梗死核心”（CBF<30%或CBV<70%的體積）和“缺血半暗帶”（Tmax>6s的體積）。研究表明，對(duì)于后循環(huán)卒中，若“梗死核心<20ml+缺血半暗帶>50ml”，或“Tmax>10s的體積>100ml”，血管內(nèi)治療可顯著改善預(yù)后。2.3磁共振成像（MRI）：精準(zhǔn)評(píng)估梗死核心與栓子性質(zhì)MRI是“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其是DWI（彌散加權(quán)成像）和FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）：DWI高信號(hào)提示“不可逆梗死”，F(xiàn)LAIR高信號(hào)提示“發(fā)病>6小時(shí)”（對(duì)于未知時(shí)間窗的患者，可提示“慢性梗死”）。此外，MRI的“黑血序列”可顯示“斑塊內(nèi)出血”（易損斑塊的特征），“高分辨血管壁成像”（HR-VWI）可區(qū)分“動(dòng)脈粥樣硬化”與“夾層”（夾層表現(xiàn)為“雙腔征”或“內(nèi)膜瓣”）。對(duì)于心源性栓塞患者，“SWAN序列”可顯示“栓子信號(hào)”（如“含鐵血黃素沉積”）。2.4數(shù)字減影血管造影（DSA）：最終評(píng)估與治療導(dǎo)向DSA是血管內(nèi)治療的“最終確認(rèn)”，可清晰顯示“閉塞段長(zhǎng)度”（<15mm預(yù)后較好）、“閉塞端形態(tài)”（“鼠尾樣”提示慢性閉塞，“杯口樣”提示栓塞）、“側(cè)支循環(huán)”（通過(guò)Borden分級(jí)評(píng)估椎基底動(dòng)脈側(cè)支）及“穿支顯影情況”（若穿支顯影良好，提示“低灌注”可能性大）。同時(shí)，DSA可進(jìn)行“試驗(yàn)性再通”（如微導(dǎo)管通過(guò)閉塞段注射造影劑），評(píng)估“遠(yuǎn)端血管床”的完整性。063適應(yīng)癥與禁忌癥：基于證據(jù)的個(gè)體化選擇3適應(yīng)癥與禁忌癥：基于證據(jù)的個(gè)體化選擇根據(jù)2023年AHA/ASA指南和《中國(guó)缺血性卒中血管內(nèi)治療指南》，后循環(huán)血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥包括：-核心適應(yīng)癥：急性基底動(dòng)脈閉塞，發(fā)病<24小時(shí)，NIHSS≥6，影像提示“梗死核心<20ml+缺血半暗帶>50ml”；-擴(kuò)展適應(yīng)癥：發(fā)病>24小時(shí)但<48小時(shí)，影像提示“缺血半暗帶>梗死核心2.5倍”；-特殊人群：后循環(huán)大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的“進(jìn)展性卒中”，若藥物治療無(wú)效（抗血小板+他汀+強(qiáng)化降壓），可考慮血管內(nèi)治療（如支架植入）。絕對(duì)禁忌癥包括：腦疝形成（瞳孔散大、固定）、活動(dòng)性出血、平均動(dòng)脈壓<65mmHg（無(wú)法維持灌注）；相對(duì)禁忌癥包括年齡>80歲（預(yù)后較差）、嚴(yán)重合并癥（如心功能不全、肝腎功能衰竭）、梗死核心>50ml（再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)高）。3適應(yīng)癥與禁忌癥：基于證據(jù)的個(gè)體化選擇3后循環(huán)腦卒中的血管內(nèi)治療策略：從“再通”到“功能恢復(fù)”的精細(xì)化操作071術(shù)前準(zhǔn)備：多學(xué)科協(xié)作的“黃金一小時(shí)”1術(shù)前準(zhǔn)備：多學(xué)科協(xié)作的“黃金一小時(shí)”0504020301血管內(nèi)治療的“時(shí)間窗”從“患者到達(dá)急診”開(kāi)始計(jì)算。我們中心的“后循環(huán)卒中綠色通道”流程包括：1.急診評(píng)估（10分鐘）：醫(yī)師快速評(píng)估癥狀，立即行NECT+CTA/CTP；2.影像判讀（15分鐘）：神經(jīng)介入醫(yī)師與放射科醫(yī)師共同分析影像，確定“是否適合血管內(nèi)治療”；3.家屬溝通（10分鐘）：向家屬解釋治療風(fēng)險(xiǎn)（如血管穿孔、出血轉(zhuǎn)化）和獲益（再通率>80%，預(yù)后改善率40%-60%），簽署知情同意書(shū)；4.術(shù)前準(zhǔn)備（5分鐘）：完善血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)，建立靜脈通路，口服阿司匹林1術(shù)前準(zhǔn)備：多學(xué)科協(xié)作的“黃金一小時(shí)”300mg+氯吡格雷300mg（負(fù)荷劑量）。這一流程的目標(biāo)是“door-to-puncture時(shí)間<90分鐘”——每縮短15分鐘，患者預(yù)后改善的概率增加10%。我曾參與搶救一例“基底動(dòng)脈閉塞”的患者，從到達(dá)急診到股動(dòng)脈穿刺僅用了75分鐘，術(shù)后患者意識(shí)完全恢復(fù)，這讓我深刻體會(huì)到“多學(xué)科協(xié)作”的重要性。082入路選擇：安全與效率的平衡2入路選擇：安全與效率的平衡血管內(nèi)治療的入路選擇需考慮“血管解剖條件”和“操作器械尺寸”：-股動(dòng)脈入路（首選）：適合大多數(shù)患者，尤其是需要使用“大口徑抽吸導(dǎo)管”（如5MAXACE）的患者，入路并發(fā)癥（如血腫、血栓形成）發(fā)生率<1%；-橈動(dòng)脈入路（備選）：對(duì)于“股動(dòng)脈閉塞”或“抗凝治療”的患者，橈動(dòng)脈入路的穿刺點(diǎn)并發(fā)癥更少，但需注意“橈動(dòng)脈痙攣”（可使用硝酸甘油+維拉帕米預(yù)處理）；-肱動(dòng)脈/腋動(dòng)脈入路（少用）：僅適用于“橈動(dòng)脈+股動(dòng)脈入路失敗”的患者，因入路較深，出血風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于“椎動(dòng)脈V1段狹窄”的患者，我們常選擇“股動(dòng)脈入路+長(zhǎng)鞘支撐”（如Envoy5F或NeuronMax），以減少“導(dǎo)管的跳躍現(xiàn)象”。093再通技術(shù)：從“機(jī)械取栓”到“聯(lián)合策略”的個(gè)體化選擇3再通技術(shù)：從“機(jī)械取栓”到“聯(lián)合策略”的個(gè)體化選擇后循環(huán)閉塞的再通技術(shù)需根據(jù)“閉塞部位”“病因”和“栓子性質(zhì)”選擇，目前主流的“ADAPT+支架取栓”聯(lián)合策略可提高再通率（>90%）并降低并發(fā)癥。3.1機(jī)械取栓：直接抽吸與支架取栓的協(xié)同直接抽吸技術(shù)（ADAPT）：采用“中間導(dǎo)管”（如5MAXACE、ACE68）抽吸血栓，步驟包括：①中間導(dǎo)管置于“閉塞段近端”，微導(dǎo)管（如Echelon-10）通過(guò)導(dǎo)絲（如Synchro14）穿過(guò)血栓；②撤出微導(dǎo)管，連接“負(fù)壓注射器”（5-10ml負(fù)壓），回撤中間導(dǎo)管，同時(shí)保持負(fù)壓；③造影評(píng)估“再通情況”，若仍有殘留血栓，可重復(fù)抽吸或聯(lián)合支架取栓。ADAPT的優(yōu)勢(shì)是“快速、簡(jiǎn)單”，尤其適合“新鮮血栓”（<24小時(shí)，血栓柔軟），但對(duì)于“陳舊血栓”（>72小時(shí)，血栓機(jī)化）或“混合性血栓”（斑塊+血栓），抽吸效果有限。我曾用ADAPT治療一例“椎動(dòng)脈V4段閉塞”的患者，一次抽吸即實(shí)現(xiàn)“TIMI3級(jí)再通”，患者術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。3.1機(jī)械取栓：直接抽吸與支架取栓的協(xié)同支架取栓技術(shù)：采用“支架型取栓器”（如SolitaireAB、TrevoXP），步驟包括：①微導(dǎo)管穿過(guò)血栓，遠(yuǎn)端置于“閉塞段以遠(yuǎn)”；②釋放支架（覆蓋血栓段），等待3-5分鐘（讓血栓嵌入支架網(wǎng)眼）；③回收支架+血栓，同時(shí)保持“持續(xù)抽吸”（減少血栓脫落）；④造影評(píng)估“再通情況”，若殘留，可更換支架重復(fù)操作。支架取栓的優(yōu)勢(shì)是“對(duì)機(jī)化血栓效果好”，且可通過(guò)“支架植入”解決“殘余狹窄”，但需注意“穿孔風(fēng)險(xiǎn)”（支架直徑過(guò)大或釋放過(guò)猛可導(dǎo)致血管破裂）。對(duì)于“基底動(dòng)脈閉塞”，我們常采用“Solitaire支架取栓+球囊擴(kuò)張”（若存在“殘余狹窄”），以提高“長(zhǎng)期通暢率”。3.2特殊病因的個(gè)體化治療動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄：若“狹窄>70%”且“藥物治療無(wú)效”，可在取栓后植入“藥物洗脫支架”（如PromusElement、Xience），以預(yù)防“再狹窄”。對(duì)于“椎動(dòng)脈開(kāi)口狹窄”，可采用“球囊擴(kuò)張+支架植入”（如Wallstent）；對(duì)于“基底動(dòng)脈狹窄”，需注意“保護(hù)穿支”（避免支架覆蓋穿支開(kāi)口）。動(dòng)脈夾層：若“夾層導(dǎo)致真腔閉塞”，可采用“球囊擴(kuò)張”（若夾層局限）或“支架植入”（若夾層廣泛），以“封閉假腔、恢復(fù)真腔血流”。對(duì)于“椎動(dòng)脈V1段夾層”，我們常使用“自膨式支架”（如LVIS），以“貼壁更緊密、減少再狹窄”。心源性栓塞：若“栓子較大”（如>10mm），可采用“抽吸導(dǎo)管+支架取栓”聯(lián)合策略，先抽吸部分血栓，再用支架取出剩余栓子；術(shù)后需長(zhǎng)期“抗凝治療”（如華法林，INR2-3-3），或“左心耳封堵術(shù)”（若為心房顫動(dòng)）。3.3穿通支保護(hù)：避免“災(zāi)難性并發(fā)癥”03-避免“支架覆蓋穿支”：若穿支開(kāi)口位于“狹窄段”，可選擇“裸金屬支架”（藥物洗脫支架可能影響穿支血流）；02-避免“過(guò)度充盈球囊”：球囊擴(kuò)張時(shí)，壓力應(yīng)<6atm，以減少“穿支開(kāi)口受壓”；01后循環(huán)的穿支（如基底動(dòng)脈的旁正中支）對(duì)缺血極其敏感，再通時(shí)需注意：04-術(shù)中監(jiān)測(cè)“神經(jīng)功能”：若取栓過(guò)程中出現(xiàn)“新的神經(jīng)功能缺損”（如瞳孔散大、呼吸抑制），應(yīng)立即停止操作，評(píng)估“是否發(fā)生穿支閉塞”。104術(shù)后管理：從“再通成功”到“功能康復(fù)”的全程護(hù)航4術(shù)后管理：從“再通成功”到“功能康復(fù)”的全程護(hù)航血管內(nèi)治療的“術(shù)后管理”與“術(shù)中操作”同等重要，目標(biāo)是“預(yù)防并發(fā)癥”和“促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)”。4.1藥物治療：抗血小板與抗凝的平衡-抗血小板治療：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，口服阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg（雙聯(lián)抗血小板，DAPT），持續(xù)21天；21天后改為“單抗”（阿司匹林100mg或氯吡格雷75mg）長(zhǎng)期維持；-抗凝治療：僅適用于“心源性栓塞”患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（若影像無(wú)出血）開(kāi)始抗凝（如低分子肝素4000U皮下注射，每日2次），3天后改為華法林（INR2-3-3）；-他汀治療：術(shù)后立即給予“高強(qiáng)度他汀”（如阿托伐他汀40mg），以“穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能”；-血壓管理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，血壓控制在140-160/90mmHg（避免過(guò)高導(dǎo)致出血，過(guò)低導(dǎo)致低灌注）；24小時(shí)后，若神經(jīng)功能穩(wěn)定，可降至130/80mmHg以下。4.2并癥預(yù)防與處理：警惕“遲發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)”-出血轉(zhuǎn)化：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查CT，若“少量出血”（血腫體積<30ml，無(wú)占位效應(yīng)），可繼續(xù)觀察；若“大量出血”（血腫體積>30ml，占位效應(yīng)明顯），需“開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓”；-血管穿孔：術(shù)中若出現(xiàn)“造影劑外溢”，應(yīng)立即“中和肝素”（魚(yú)精蛋白）、植入“覆膜支架”或“彈簧圈封堵”；術(shù)后若出現(xiàn)“頭痛、腦膜刺激征”，需緊急CT排除“蛛網(wǎng)膜下腔出血”；-再閉塞：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，若出現(xiàn)“神經(jīng)功能惡化”，應(yīng)立即行CTA排除“再閉塞”，可再次取栓或調(diào)整藥物治療；-腦水腫：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，若出現(xiàn)“意識(shí)障礙加重、瞳孔變化”，需給予“甘露醇脫水”（0.5-1g/kg，每6小時(shí)一次）或“過(guò)度通氣”（PaCO230-35mmHg），嚴(yán)重者可“開(kāi)顱去骨瓣減壓”。4.3康復(fù)治療：早期介入與個(gè)體化方案術(shù)后24小時(shí)（若生命體征穩(wěn)定），即可開(kāi)始康復(fù)治療：-肢體功能康復(fù)：采用“Bobath技術(shù)”和“Brunnstrom技術(shù)”，通過(guò)“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)-抗阻運(yùn)動(dòng)”的遞進(jìn)訓(xùn)練，改善肢體功能；-言語(yǔ)功能康復(fù)：對(duì)于“構(gòu)音障礙”患者，采用“言語(yǔ)訓(xùn)練儀”訓(xùn)練“發(fā)音、吞咽”；對(duì)于“失語(yǔ)癥”患者，采用“聽(tīng)理解訓(xùn)練-表達(dá)訓(xùn)練-閱讀訓(xùn)練”的個(gè)體化方案；-認(rèn)知功能康復(fù)：采用“認(rèn)知訓(xùn)練軟件”，訓(xùn)練“注意力、記憶力、執(zhí)行功能”；-心理康復(fù)：對(duì)于“抑郁、焦慮”患者，給予“心理疏導(dǎo)”或“藥物治療”（如舍曲林50mg，每日一次）。111預(yù)后影響因素：多維度評(píng)估患者的“生存質(zhì)量”1預(yù)后影響因素：多維度評(píng)估患者的“生存質(zhì)量”后循環(huán)血管內(nèi)治療的預(yù)后受多種因素影響，我們需要建立“多維度預(yù)后評(píng)估體系”：-臨床因素：年齡（>80歲預(yù)后較差）、NIHSS評(píng)分（>20分預(yù)后較差）、發(fā)病到再通時(shí)間（>6小時(shí)預(yù)后較差）；-影像因素：梗死核心體積（>20ml預(yù)后較差）、側(cè)支循環(huán)（<2分預(yù)后較差）、穿支顯影情況（穿支未顯影預(yù)后較差）；-操作因素：再通時(shí)間（>90分鐘預(yù)后較差）、再通程度（TIMI0-1級(jí)預(yù)后較差）、并發(fā)癥（出血轉(zhuǎn)化、血管穿孔預(yù)后較差）；-社會(huì)因素：家庭支持（無(wú)家庭支持預(yù)后較差）、康復(fù)條件（康復(fù)條件差預(yù)后較差）。我曾隨訪一例“基底動(dòng)脈閉塞再通”的患者，術(shù)后雖然肢體功能恢復(fù)良好，但因“家庭支持不足”，出現(xiàn)“抑郁情緒”，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。這一病例讓我認(rèn)識(shí)到：“預(yù)后不僅是‘神經(jīng)功能的恢復(fù)’，更是‘生活質(zhì)量的提升’”。122未來(lái)方向：從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)