哮喘兒童隊(duì)列隨訪的家長(zhǎng)依從性提升策略演講人CONTENTS哮喘兒童隊(duì)列隨訪的家長(zhǎng)依從性提升策略引言：哮喘兒童隨訪中家長(zhǎng)依從性的核心價(jià)值影響家長(zhǎng)依從性的關(guān)鍵因素分析提升家長(zhǎng)依從性的多維策略體系總結(jié)與展望：依從性提升的持續(xù)性與系統(tǒng)性目錄01哮喘兒童隊(duì)列隨訪的家長(zhǎng)依從性提升策略02引言：哮喘兒童隨訪中家長(zhǎng)依從性的核心價(jià)值引言：哮喘兒童隨訪中家長(zhǎng)依從性的核心價(jià)值作為一名從事兒科臨床與哮喘管理十余年的研究者，我曾在門診中目睹過這樣的場(chǎng)景：一位母親攥著孩子的哮喘日記，眼含愧疚地說“醫(yī)生，我又忘了給孩子噴藥，昨晚又咳到半夜”。這樣的場(chǎng)景并非個(gè)例——據(jù)《中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃（2021版）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童哮喘控制率不足30%，而家長(zhǎng)治療依從性差是導(dǎo)致控制不佳的核心原因之一。哮喘作為一種需要長(zhǎng)期管理的慢性呼吸道疾病，其治療效果不僅取決于藥物選擇，更依賴于家長(zhǎng)對(duì)隨訪計(jì)劃的執(zhí)行能力：從按時(shí)復(fù)診、規(guī)范用藥，到環(huán)境控制、癥狀監(jiān)測(cè)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開家長(zhǎng)的主動(dòng)參與。隊(duì)列隨訪作為哮喘長(zhǎng)期管理的重要工具，其數(shù)據(jù)質(zhì)量與干預(yù)效果直接掛鉤。然而，在實(shí)際工作中，家長(zhǎng)依從性不足始終是制約隨訪效能的“瓶頸”——部分家長(zhǎng)因認(rèn)知偏差隨意停藥，部分因工作繁忙錯(cuò)過隨訪，部分因焦慮情緒抵觸長(zhǎng)期管理。引言：哮喘兒童隨訪中家長(zhǎng)依從性的核心價(jià)值這些問題不僅導(dǎo)致隊(duì)列數(shù)據(jù)失真，更可能使患兒錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。因此，提升家長(zhǎng)依從性絕非簡(jiǎn)單的“要求配合”，而是需要基于行為科學(xué)、心理學(xué)與醫(yī)學(xué)管理的系統(tǒng)性工程。本文將從影響因素入手，構(gòu)建“認(rèn)知-溝通-支持-技術(shù)-評(píng)估”五位一體的提升策略，為哮喘兒童隊(duì)列隨訪的依從性管理提供可落地的實(shí)踐路徑。03影響家長(zhǎng)依從性的關(guān)鍵因素分析影響家長(zhǎng)依從性的關(guān)鍵因素分析依從性是指患者的行為與醫(yī)囑的一致性，其形成機(jī)制復(fù)雜且多維。針對(duì)哮喘兒童家長(zhǎng)，我們需從認(rèn)知、心理、行為、環(huán)境四個(gè)層面拆解影響因素，為后續(xù)策略制定奠定基礎(chǔ)。認(rèn)知層面：疾病認(rèn)知偏差與信息獲取障礙疾病本質(zhì)認(rèn)知不足多數(shù)家長(zhǎng)將哮喘視為“occasional咳嗽”，忽視其慢性病本質(zhì)。一項(xiàng)針對(duì)5城市哮喘兒童家長(zhǎng)的調(diào)查顯示，62%的家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子不咳就是病好了”，43%認(rèn)為“長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生依賴”。這種“急性病思維”導(dǎo)致家長(zhǎng)在癥狀緩解后擅自停藥，而ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）的規(guī)范使用恰恰是哮喘長(zhǎng)期控制的基石。認(rèn)知層面：疾病認(rèn)知偏差與信息獲取障礙治療方案理解偏差部分家長(zhǎng)對(duì)藥物作用機(jī)制存在誤解：如擔(dān)心激素“影響生長(zhǎng)發(fā)育”，將“按需使用”等同于“癥狀時(shí)才用”，混淆“控制藥物”與“緩解藥物”的區(qū)別。我曾接診過一個(gè)案例：母親因害怕激素副作用，擅自將ICS減量至1/4，結(jié)果孩子1個(gè)月內(nèi)因急性發(fā)作住院3次——這背后，正是對(duì)“抗炎治療”核心邏輯的認(rèn)知缺失。認(rèn)知層面：疾病認(rèn)知偏差與信息獲取障礙信息碎片化與權(quán)威性缺失互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，家長(zhǎng)可通過多種渠道獲取哮喘知識(shí)，但信息質(zhì)量參差不齊。社交媒體上“偏方根治哮喘”“激素危害論”等錯(cuò)誤言論廣泛傳播，而專業(yè)醫(yī)學(xué)信息往往以晦澀的論文形式存在，家長(zhǎng)難以辨別與吸收。心理與行為層面：情緒負(fù)擔(dān)與習(xí)慣養(yǎng)成困境長(zhǎng)期照護(hù)的心理壓力哮喘兒童的家長(zhǎng)普遍存在“焦慮-過度保護(hù)-自責(zé)”的循環(huán)：擔(dān)心孩子夜間發(fā)作而頻繁查看，因孩子無法參與體育活動(dòng)而內(nèi)疚，因病情波動(dòng)而自我懷疑。這種慢性壓力會(huì)削弱家長(zhǎng)的執(zhí)行功能，導(dǎo)致“遺忘用藥”“疏于監(jiān)測(cè)”等行為。心理與行為層面：情緒負(fù)擔(dān)與習(xí)慣養(yǎng)成困境行為習(xí)慣的養(yǎng)成障礙長(zhǎng)期管理需要形成穩(wěn)定的“行為習(xí)慣鏈”，如“晨起漱口后噴藥-記錄峰流速值-檢查環(huán)境控制措施”。但家長(zhǎng)往往面臨“習(xí)慣啟動(dòng)困難”：工作日早晨匆忙導(dǎo)致漏用藥，節(jié)假日打破日常節(jié)奏忘記監(jiān)測(cè)，外出旅行時(shí)攜帶藥物不便等。心理與行為層面：情緒負(fù)擔(dān)與習(xí)慣養(yǎng)成困境對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的不信任部分家長(zhǎng)因既往就醫(yī)體驗(yàn)不佳（如醫(yī)生解釋簡(jiǎn)單、隨訪流程繁瑣）對(duì)醫(yī)療建議產(chǎn)生懷疑，甚至轉(zhuǎn)向“替代療法”。我曾遇到一位家長(zhǎng)，在嘗試過3家醫(yī)院后，最終選擇用“艾灸治療”替代規(guī)范用藥，導(dǎo)致孩子肺功能持續(xù)下降。兒童與家庭社會(huì)層面：家庭支持與資源約束家庭結(jié)構(gòu)與分工差異核心家庭（父母+孩子）中，父母共同承擔(dān)照護(hù)責(zé)任的依從性顯著高于單親家庭或隔代撫養(yǎng)家庭。而雙職工家庭常因“時(shí)間沖突”錯(cuò)過隨訪，祖輩撫養(yǎng)則可能因“隔代溺愛”忽視環(huán)境控制（如偷偷讓孩子吃零食、養(yǎng)寵物）。兒童與家庭社會(huì)層面：家庭支持與資源約束社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素制約長(zhǎng)期用藥、定期隨訪的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)低收入家庭構(gòu)成壓力：ICS費(fèi)用雖納入醫(yī)保，但自付比例仍讓部分家庭“精打細(xì)算”；偏遠(yuǎn)地區(qū)家庭因交通不便、醫(yī)療資源匱乏，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)律隨訪。兒童與家庭社會(huì)層面：家庭支持與資源約束兒童年齡與配合度影響學(xué)齡前兒童因無法準(zhǔn)確表達(dá)癥狀、抗拒吸入裝置使用，間接增加家長(zhǎng)的照護(hù)難度；學(xué)齡期兒童則可能因“怕被同學(xué)嘲笑”隱瞞喘息癥狀，導(dǎo)致家長(zhǎng)誤判病情。醫(yī)療系統(tǒng)與支持環(huán)境層面：服務(wù)模式與流程缺陷隨訪流程的“用戶體驗(yàn)”不足傳統(tǒng)隨訪模式（掛號(hào)-候診-檢查-取藥-離開）耗時(shí)較長(zhǎng)（平均2-3小時(shí)），家長(zhǎng)需請(qǐng)假陪同，時(shí)間成本高；部分醫(yī)院隨訪預(yù)約困難，家長(zhǎng)多次“約不到號(hào)”后逐漸放棄。醫(yī)療系統(tǒng)與支持環(huán)境層面：服務(wù)模式與流程缺陷醫(yī)患溝通的“深度”與“溫度”缺失門診時(shí)間有限（平均5-8分鐘/人），醫(yī)生往往難以詳細(xì)解釋隨訪計(jì)劃，家長(zhǎng)“被動(dòng)接受”而非“主動(dòng)理解”；缺乏個(gè)體化指導(dǎo)，如未根據(jù)家庭環(huán)境定制“過敏原規(guī)避方案”，導(dǎo)致家長(zhǎng)“不知從何做起”。醫(yī)療系統(tǒng)與支持環(huán)境層面：服務(wù)模式與流程缺陷連續(xù)性照護(hù)體系的斷裂社區(qū)醫(yī)院與專科醫(yī)院之間缺乏信息共享，家長(zhǎng)常需重復(fù)檢查、重復(fù)敘述病史；出院后隨訪銜接不暢，部分患兒“出院即失聯(lián)”，無法納入隊(duì)列管理。04提升家長(zhǎng)依從性的多維策略體系提升家長(zhǎng)依從性的多維策略體系基于上述影響因素，我們構(gòu)建了“認(rèn)知賦能-溝通優(yōu)化-支持強(qiáng)化-技術(shù)賦能-動(dòng)態(tài)評(píng)估”五位一體策略體系，通過“教育引導(dǎo)情感認(rèn)同-溝通建立信任連接-支持減輕負(fù)擔(dān)壓力-技術(shù)降低執(zhí)行難度-評(píng)估實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)”的閉環(huán)，全面提升家長(zhǎng)依從性。（一）構(gòu)建分層遞進(jìn)的健康教育體系：從“知識(shí)傳遞”到“行為轉(zhuǎn)化”疾病認(rèn)知的“精準(zhǔn)化”教育-分層教育內(nèi)容：針對(duì)不同認(rèn)知水平的家長(zhǎng)設(shè)計(jì)差異化內(nèi)容。對(duì)“疾病本質(zhì)認(rèn)知不足”的家長(zhǎng)，用“哮喘氣道炎癥就像“皮膚過敏需要長(zhǎng)期用藥””等類比解釋慢性病特性；對(duì)“藥物誤解”的家長(zhǎng)，通過“激素吸入劑量=1/20口服激素量”“臨床研究顯示ICS不影響兒童身高增長(zhǎng)”等數(shù)據(jù)破除謠言。-可視化工具應(yīng)用：制作“哮喘控制階梯圖”（從“完全控制”到“急性發(fā)作”的5級(jí)狀態(tài)）、“藥物作用機(jī)制動(dòng)畫”（ICS如何修復(fù)氣道黏膜、β2受體激動(dòng)劑如何快速擴(kuò)張支氣管），讓抽象知識(shí)具象化。治療方案的“場(chǎng)景化”指導(dǎo)-個(gè)體化用藥清單：為每位家長(zhǎng)發(fā)放“用藥時(shí)間表”，標(biāo)注“晨起（ICS+LABA）”“睡前（LTRA）”等時(shí)間節(jié)點(diǎn)，結(jié)合“三餐/睡前”等日常場(chǎng)景降低遺忘率；對(duì)學(xué)齡兒童，增加“學(xué)校用藥卡”（含藥物名稱、劑量、緊急聯(lián)系人），方便老師協(xié)助。-吸入裝置“手把手”培訓(xùn)：采用“示范-模仿-反饋”三步法，家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)演示吸入裝置使用，醫(yī)生糾正“屏氣時(shí)間不足”“噴藥后未漱口”等細(xì)節(jié)；發(fā)放“吸入裝置操作視頻二維碼”，家長(zhǎng)可隨時(shí)回看。信息獲取的“權(quán)威化”渠道建設(shè)-“哮喘家長(zhǎng)學(xué)?！闭n程體系：開設(shè)線下“基礎(chǔ)班”（疾病知識(shí)+用藥管理）、“進(jìn)階班”（峰流速監(jiān)測(cè)+急性發(fā)作處理）、“高階班”（家庭環(huán)境控制+心理調(diào)適），每季度1期，采用“案例討論+情景模擬”互動(dòng)形式。-官方科普矩陣：醫(yī)院公眾號(hào)開設(shè)“哮喘管理專欄”，每周推送1篇科普文章（如“孩子運(yùn)動(dòng)喘，是該禁止還是該鍛煉？”）；開發(fā)“哮喘知識(shí)問答小程序”，家長(zhǎng)答對(duì)題目可獲得“復(fù)診優(yōu)先券”激勵(lì)。（二）優(yōu)化醫(yī)患溝通與信任建立機(jī)制：從“被動(dòng)服從”到“主動(dòng)合作”溝通技巧的“共情式”升級(jí)-“3F傾聽法”：醫(yī)生先共情（Feeling）“您擔(dān)心激素副作用的心情我理解”，再澄清（Fact）“其實(shí)ICS的安全性已經(jīng)過大量臨床驗(yàn)證”，最后聚焦（Focus）“我們一起看看如何減少您的顧慮，比如用儲(chǔ)霧罐降低藥物沉積”。-“目標(biāo)共識(shí)”對(duì)話：避免“你必須每天用藥”的指令式溝通，改為“您希望孩子能參加體育課嗎？要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我們需要一起做好規(guī)范用藥”，讓家長(zhǎng)從“要我管”變?yōu)椤拔乙堋薄ｋS訪方式的“個(gè)性化”選擇-“線上+線下”混合隨訪：對(duì)病情穩(wěn)定的患兒，提供“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”視頻隨訪選項(xiàng)，家長(zhǎng)通過手機(jī)上傳峰流速值、用藥記錄，醫(yī)生在線調(diào)整方案；對(duì)病情波動(dòng)或新診斷患兒，安排線下面對(duì)面隨訪，確保深度溝通。-“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”提醒機(jī)制：在隨訪前3天通過短信、APP推送提醒（“小明，明天上午10點(diǎn)有哮喘隨訪，記得帶inhaler和日記本哦”），并附“交通路線”“停車信息”等細(xì)節(jié)，降低爽約率。醫(yī)患關(guān)系的“長(zhǎng)期化”維系-“哮喘管理師”制度：為每位患兒配備1名專職哮喘管理師（護(hù)士或呼吸治療師），作為家長(zhǎng)的“固定聯(lián)系人”，解答日常疑問、督促隨訪，減少“換醫(yī)生”帶來的信任斷裂。-“家長(zhǎng)參與”的決策過程：在制定隨訪計(jì)劃時(shí)，詢問家長(zhǎng)“您更傾向于周三上午還是周六下午復(fù)診？”“希望電話隨訪還是視頻？”，讓家長(zhǎng)感受到“被尊重”，從而更愿意配合。（三）打造全方位家庭-社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)：從“孤軍奮戰(zhàn)”到“協(xié)同作戰(zhàn)”家庭內(nèi)部支持系統(tǒng)建設(shè)-“家庭照護(hù)責(zé)任分工”指導(dǎo)：與家長(zhǎng)共同制定“哮喘照護(hù)分工表”，如父親負(fù)責(zé)“周末峰流速監(jiān)測(cè)”，母親負(fù)責(zé)“每日用藥記錄”，祖輩負(fù)責(zé)“避免購買含添加劑零食”，明確責(zé)任避免推諉。-“家庭哮喘應(yīng)急包”配置：指導(dǎo)家長(zhǎng)準(zhǔn)備包含“ICS+LABA、峰流速儀、哮喘行動(dòng)計(jì)劃卡、退熱貼”的應(yīng)急包，放在床頭、車內(nèi)等易取位置，并教會(huì)家人“急性發(fā)作時(shí)的5步處理法”（保持鎮(zhèn)靜、使用緩解藥物、記錄癥狀、聯(lián)系醫(yī)生、及時(shí)就醫(yī)）。社區(qū)與學(xué)校支持體系搭建-“社區(qū)哮喘之家”項(xiàng)目：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，每月開展“哮喘家長(zhǎng)互助會(huì)”，邀請(qǐng)控制良好的家庭分享經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)答疑；社區(qū)藥房設(shè)立“哮喘用藥咨詢窗口”，提供用藥提醒、裝置清洗指導(dǎo)。-“學(xué)校哮喘友好行動(dòng)”：為學(xué)校校醫(yī)、老師開展“哮喘識(shí)別與急救培訓(xùn)”，發(fā)放“兒童哮喘在校管理手冊(cè)”（含“允許孩子隨身攜帶inhaler”“避免劇烈運(yùn)動(dòng)前提前用藥”等規(guī)定）；在班級(jí)設(shè)立“哮喘關(guān)愛角”，配備峰流速儀和緩解藥物。社會(huì)資源與政策支持鏈接-經(jīng)濟(jì)援助計(jì)劃：聯(lián)合公益組織為低收入家庭提供“哮喘藥物補(bǔ)貼”，對(duì)特困患兒免費(fèi)提供儲(chǔ)霧罐、峰流速儀；協(xié)助家長(zhǎng)申請(qǐng)“慢性病門診報(bào)銷”，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。-跨區(qū)域醫(yī)療協(xié)作：對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)家庭，通過“遠(yuǎn)程會(huì)診+當(dāng)?shù)蒯t(yī)院執(zhí)行”模式，實(shí)現(xiàn)“上級(jí)醫(yī)院制定方案-社區(qū)醫(yī)院隨訪管理-家長(zhǎng)日常執(zhí)行”的閉環(huán)，解決“看病難”問題。（四）賦能智能技術(shù)輔助與管理工具：從“人工記憶”到“智能提醒”智能隨訪與管理平臺(tái)開發(fā)-“哮喘管理APP”功能設(shè)計(jì)：包含“用藥提醒”（可自定義時(shí)間、鈴聲）、“癥狀日記”（語音/文字記錄咳嗽、喘息程度）、“峰流速記錄”（自動(dòng)生成趨勢(shì)圖）、“隨訪預(yù)約”（與醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步）；家長(zhǎng)上傳數(shù)據(jù)后，AI系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)估控制水平，推送“控制良好”“需調(diào)整方案”“需立即就醫(yī)”等建議。-物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備聯(lián)動(dòng)：智能吸入裝置記錄“每次用藥時(shí)間、劑量、吸氣流速”，若漏藥或使用不當(dāng)，APP立即推送提醒；室內(nèi)空氣質(zhì)量檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)PM2.5、塵螨濃度超標(biāo)時(shí)，自動(dòng)發(fā)送“開窗通風(fēng)”“開啟空氣凈化器”提示。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的個(gè)性化干預(yù)-依從性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：通過APP后臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)家長(zhǎng)“按時(shí)復(fù)診率”“規(guī)范用藥率”“癥狀監(jiān)測(cè)率”，對(duì)連續(xù)2次隨訪未完成、用藥依從性<80%的家長(zhǎng)，由哮喘管理師主動(dòng)電話溝通，分析原因并調(diào)整方案。-“預(yù)警-干預(yù)”閉環(huán)：當(dāng)峰流速值下降≥20%、夜間憋醒次數(shù)增加時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)“預(yù)警”，提醒家長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并推送“急性發(fā)作先兆處理指南”；若24小時(shí)內(nèi)未改善，通知醫(yī)生介入，避免病情加重。虛擬健康社區(qū)建設(shè)-“哮喘家長(zhǎng)互助群”：在APP內(nèi)搭建按地區(qū)/年齡段分組的社群，家長(zhǎng)可分享經(jīng)驗(yàn)、提問求助，醫(yī)生定期“群答疑”；對(duì)群內(nèi)“消極言論”（如“哮喘治不好”）及時(shí)引導(dǎo)，避免負(fù)面情緒傳播。-“榜樣家長(zhǎng)”故事分享：邀請(qǐng)控制良好患兒的家長(zhǎng)錄制短視頻，講述“從焦慮到從容”的管理歷程，用“身邊人”的故事增強(qiáng)信心。（五）建立動(dòng)態(tài)評(píng)估與個(gè)性化干預(yù)流程：從“一刀切”到“精準(zhǔn)滴灌”依從性多維評(píng)估體系-“行為依從性”評(píng)估：通過APP記錄、用藥裝置計(jì)數(shù)、處方refill數(shù)據(jù)，客觀評(píng)估“用藥依從性”；通過隨訪到診率、檢查完成率，評(píng)估“隨訪依從性”。-“認(rèn)知依從性”評(píng)估：采用“哮喘知識(shí)問卷”（如“ICS需要每天使用嗎？”“峰流速正常值范圍？”），了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平；通過“哮喘管理態(tài)度量表”，評(píng)估其對(duì)長(zhǎng)期管理的接受度。-“心理依從性”評(píng)估：采用“焦慮自評(píng)量表（SAS）”“抑郁自評(píng)量表（SDS）”，篩查家長(zhǎng)是否存在焦慮、抑郁情緒；通過“家庭負(fù)擔(dān)訪談量表”，評(píng)估照護(hù)壓力對(duì)家庭的影響?！帮L(fēng)險(xiǎn)分層”個(gè)性化干預(yù)-低風(fēng)險(xiǎn)依從性家長(zhǎng)（認(rèn)知良好、行為規(guī)范、情緒穩(wěn)定）：采用“強(qiáng)化教育+定期隨訪”，每6個(gè)月評(píng)估1次，提供最新管理指南。-中風(fēng)險(xiǎn)依從性家長(zhǎng)（存在認(rèn)知偏差或行為松懈）：采用“個(gè)案管理+目標(biāo)設(shè)定”，由哮喘管理師制定“3個(gè)月提升計(jì)劃”（如第1個(gè)月掌握峰流速監(jiān)測(cè)，第2個(gè)月學(xué)會(huì)環(huán)境控制，第3個(gè)月實(shí)現(xiàn)規(guī)范用藥），每月跟進(jìn)進(jìn)度。-高風(fēng)險(xiǎn)依從性家長(zhǎng)（認(rèn)知嚴(yán)重不足、情緒障礙、多次失訪）：采用“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）干預(yù)”，聯(lián)合心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、社工共同制定方案，必要時(shí)開展家庭訪視，解決實(shí)際問題（如經(jīng)濟(jì)困難、家庭矛盾）?！胺答?調(diào)整”持續(xù)改進(jìn)機(jī)制-家長(zhǎng)滿意度調(diào)查：每季度通過問卷收集家長(zhǎng)對(duì)隨訪流程、溝通方式、教育內(nèi)容的滿意度，開放“意見建議”通道，及時(shí)優(yōu)化服務(wù)。-策略效果驗(yàn)證：定期分析隊(duì)列數(shù)據(jù)，比較策略實(shí)施前后“哮喘控制率”“急