2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（外科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)）護(hù)理心理學(xué)試題解析患者，男性，56歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院，胃鏡提示胃竇部潰瘍型腺癌，擬于明日行“胃癌根治術(shù)”。今晨責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，頻繁查看手表，詢(xún)問(wèn)“手術(shù)幾點(diǎn)開(kāi)始？”“主刀醫(yī)生以前做過(guò)類(lèi)似手術(shù)嗎？”，家屬反映其昨夜僅睡2小時(shí)，反復(fù)嘮叨“萬(wàn)一醒不過(guò)來(lái)怎么辦”“孩子工作忙，沒(méi)人照顧老伴”。1.該患者目前最突出的心理問(wèn)題是（）A.術(shù)后適應(yīng)障礙B.術(shù)前焦慮C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙D.抑郁情緒答案：B解析：患者處于手術(shù)前24小時(shí)關(guān)鍵期，表現(xiàn)為睡眠障礙（僅睡2小時(shí)）、過(guò)度關(guān)注手術(shù)細(xì)節(jié)（反復(fù)詢(xún)問(wèn)手術(shù)時(shí)間、主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)）、災(zāi)難化思維（“萬(wàn)一醒不過(guò)來(lái)”）及對(duì)家庭支持的擔(dān)憂(yōu)（“孩子工作忙，沒(méi)人照顧老伴”），均符合術(shù)前焦慮的核心特征。術(shù)前焦慮的典型表現(xiàn)包括認(rèn)知層面的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)、行為層面的坐立不安或反復(fù)確認(rèn)、生理層面的睡眠障礙及自主神經(jīng)功能紊亂（如心悸、出汗）。術(shù)后適應(yīng)障礙多發(fā)生于術(shù)后1-3個(gè)月，以社會(huì)功能退縮為特征；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙需存在明確創(chuàng)傷事件（如手術(shù)并發(fā)癥）且癥狀持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；抑郁情緒以心境低落、興趣減退為核心，與該患者“焦慮性激越”表現(xiàn)不符。2.針對(duì)該患者的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的干預(yù)措施是（）A.指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪伴B.使用放松訓(xùn)練技術(shù)C.提供詳細(xì)的手術(shù)信息D.評(píng)估疼痛耐受程度答案：C解析：術(shù)前焦慮的主要誘因之一是信息缺失導(dǎo)致的不確定性?；颊叻磸?fù)詢(xún)問(wèn)手術(shù)時(shí)間、主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，反映其對(duì)手術(shù)相關(guān)信息的需求未被滿(mǎn)足。根據(jù)拉扎勒斯的應(yīng)激認(rèn)知評(píng)價(jià)理論，個(gè)體對(duì)威脅的評(píng)估取決于“初級(jí)評(píng)價(jià)”（事件是否危險(xiǎn)）和“次級(jí)評(píng)價(jià)”（是否有應(yīng)對(duì)資源）?；颊弋?dāng)前次級(jí)評(píng)價(jià)中“應(yīng)對(duì)資源”認(rèn)知不足（對(duì)主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不確定、對(duì)家庭支持擔(dān)憂(yōu)），因此優(yōu)先干預(yù)應(yīng)是通過(guò)提供結(jié)構(gòu)化信息（如手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約3-4小時(shí)、主刀醫(yī)生年完成胃癌根治術(shù)50例以上、術(shù)后24小時(shí)有責(zé)任護(hù)士2小時(shí)巡視1次）幫助其重建控制感。放松訓(xùn)練（如漸進(jìn)式肌肉放松）是后續(xù)干預(yù)手段；家屬24小時(shí)陪伴可能增加患者心理負(fù)擔(dān)（如“怕影響家人休息”）；疼痛評(píng)估屬于術(shù)后護(hù)理范疇，與當(dāng)前術(shù)前焦慮無(wú)直接關(guān)聯(lián)。3.患者術(shù)中因腫瘤侵犯胰腺被擴(kuò)大切除范圍，術(shù)后返回病房時(shí)意識(shí)清醒但流淚不止，說(shuō)“醫(yī)生肯定沒(méi)告訴我實(shí)情，不然不會(huì)切這么多”。此時(shí)護(hù)士最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是（）A.“您手術(shù)很成功，現(xiàn)在需要好好休息”B.“醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整方案是常規(guī)操作”C.“您覺(jué)得手術(shù)和術(shù)前溝通的不一樣，心里很難過(guò)”D.“擴(kuò)大切除是為了更徹底清除腫瘤，對(duì)預(yù)后更好”答案：C解析：術(shù)后患者因手術(shù)范圍超出預(yù)期產(chǎn)生被欺騙感，核心需求是情緒被識(shí)別和接納。選項(xiàng)C運(yùn)用了“共情式回應(yīng)”，通過(guò)復(fù)述患者的感受（“覺(jué)得手術(shù)和術(shù)前溝通的不一樣”“心里很難過(guò)”）建立信任關(guān)系，符合治療性溝通的“共情-確認(rèn)-引導(dǎo)”原則。選項(xiàng)A屬于“否認(rèn)式回應(yīng)”，忽視患者情緒；選項(xiàng)B是“解釋性回應(yīng)”，未先處理情緒直接講道理易引發(fā)抵觸；選項(xiàng)D是“說(shuō)教式回應(yīng)”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)合理性但未關(guān)注患者心理體驗(yàn)。研究表明，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者對(duì)“被尊重”“被理解”的需求優(yōu)先于“了解病情”，因此優(yōu)先處理情緒是關(guān)鍵。4.患者術(shù)后第3天，主訴“傷口疼得睡不著”，拒絕下床活動(dòng)，護(hù)士評(píng)估發(fā)現(xiàn)其疼痛評(píng)分（NRS）6分（中度疼痛），但家屬反映“他平時(shí)磕破點(diǎn)皮都喊疼，可能太嬌氣”。此時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的心理因素是（）A.疼痛認(rèn)知偏差B.角色行為強(qiáng)化C.社會(huì)支持不足D.藥物依賴(lài)傾向答案：A解析：疼痛是生理-心理-社會(huì)多維度體驗(yàn)，患者疼痛評(píng)分與家屬認(rèn)知差異（“太嬌氣”）提示存在疼痛認(rèn)知偏差。疼痛認(rèn)知包括對(duì)疼痛意義的理解（如“疼痛=病情惡化”）、對(duì)疼痛耐受的預(yù)期（如“我肯定受不了”）及對(duì)止痛措施的態(tài)度（如“用止痛藥會(huì)成癮”）。研究顯示，60%的術(shù)后患者存在“疼痛災(zāi)難化思維”（即過(guò)度夸大疼痛的嚴(yán)重性和后果），這種認(rèn)知會(huì)降低疼痛閾值，導(dǎo)致“實(shí)際疼痛”與“感知疼痛”不一致。角色行為強(qiáng)化指患者過(guò)度依賴(lài)患者角色，表現(xiàn)為拒絕康復(fù)訓(xùn)練，但該患者拒絕活動(dòng)的直接原因是疼痛；社會(huì)支持不足表現(xiàn)為家屬不理解，但護(hù)士需先處理患者自身認(rèn)知；藥物依賴(lài)傾向多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物者，術(shù)后3天未到依賴(lài)階段。5.患者術(shù)后第7天，病理報(bào)告提示“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/15”，患者沉默寡言，食欲下降，夜間反復(fù)查看手機(jī)搜索“胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移生存期”。此時(shí)護(hù)士的心理干預(yù)應(yīng)側(cè)重（）A.限制手機(jī)使用以減少負(fù)性信息刺激B.講解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理分期及治療進(jìn)展C.鼓勵(lì)家屬多談?wù)撜嬖?huà)題轉(zhuǎn)移注意力D.引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)預(yù)后的具體擔(dān)憂(yōu)答案：D解析：患者出現(xiàn)“信息搜索行為”（查看生存期）和“行為退縮”（沉默寡言、食欲下降），提示進(jìn)入“疾病意義重構(gòu)期”。此階段核心任務(wù)是幫助患者識(shí)別并表達(dá)潛在擔(dān)憂(yōu)（如“我還能活多久”“孩子結(jié)婚我能參加嗎”），而非直接提供信息或轉(zhuǎn)移注意力。研究表明，未被表達(dá)的擔(dān)憂(yōu)會(huì)轉(zhuǎn)化為軀體癥狀（如食欲下降）或行為問(wèn)題（如拒絕治療）。限制手機(jī)使用可能引發(fā)對(duì)抗；直接講解分期（如“IIIB期”）可能增加恐懼；轉(zhuǎn)移注意力屬于“情感回避”，不利于心理適應(yīng)。護(hù)士應(yīng)使用開(kāi)放式提問(wèn)（“您搜索到的信息讓您最擔(dān)心的是什么？”）或共情式引導(dǎo)（“知道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果，您心里一定有很多想法”），幫助患者將模糊的焦慮轉(zhuǎn)化為具體問(wèn)題，進(jìn)而針對(duì)性干預(yù)。6.患者術(shù)后1個(gè)月返院化療，主訴“一進(jìn)醫(yī)院就心慌，看見(jiàn)穿白大褂的就發(fā)抖”。護(hù)士評(píng)估發(fā)現(xiàn)其心率110次/分，出汗，符合“醫(yī)院環(huán)境恐懼癥”的表現(xiàn)。該現(xiàn)象的心理學(xué)機(jī)制是（）A.經(jīng)典條件反射B.操作性條件反射C.社會(huì)學(xué)習(xí)理論D.認(rèn)知失調(diào)理論答案：A解析：經(jīng)典條件反射由巴甫洛夫提出，指中性刺激（醫(yī)院環(huán)境、白大褂）與非條件刺激（手術(shù)痛苦、穿刺疼痛）多次聯(lián)結(jié)后，中性刺激單獨(dú)出現(xiàn)即可引發(fā)條件反應(yīng)（心慌、發(fā)抖）?；颊叩姆磻?yīng)符合“刺激-反應(yīng)”的自動(dòng)聯(lián)結(jié)過(guò)程。操作性條件反射強(qiáng)調(diào)行為結(jié)果對(duì)行為的強(qiáng)化（如因疼痛呻吟獲得更多關(guān)注，從而增加呻吟行為）；社會(huì)學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)觀察模仿（如看到其他患者痛苦而恐懼）；認(rèn)知失調(diào)理論指?jìng)€(gè)體因態(tài)度與行為矛盾產(chǎn)生的心理不適（如“我應(yīng)該堅(jiān)強(qiáng)但實(shí)際很害怕”），均與該案例機(jī)制不符。7.患者化療期間，女兒因工作調(diào)動(dòng)需前往外地，患者說(shuō)“你們都不管我了，活著還有什么意思”。護(hù)士發(fā)現(xiàn)其近期日記中寫(xiě)有“要是能一覺(jué)睡過(guò)去就好了”。此時(shí)護(hù)士最應(yīng)警惕的是（）A.分離性焦慮B.譫妄狀態(tài)C.自殺傾向D.藥物副作用答案：C解析：患者出現(xiàn)“生存意愿下降”（“活著還有什么意思”）和“自殺意念”（“一覺(jué)睡過(guò)去”），屬于自殺高風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)。癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-4倍，尤其在家庭支持系統(tǒng)變化（如子女離開(kāi)）、治療進(jìn)入平臺(tái)期（化療副作用明顯但療效未顯）時(shí)需高度警惕。分離性焦慮以擔(dān)心分離后發(fā)生不幸為特征（如“女兒走了我會(huì)出事”）；譫妄以意識(shí)障礙、認(rèn)知紊亂為核心；藥物副作用（如化療藥致抑郁）需排除但需優(yōu)先評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)立即啟動(dòng)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如使用PHQ-9量表中的“自殺條目”），聯(lián)系心理科會(huì)診，加強(qiáng)安全監(jiān)護(hù)（如避免獨(dú)處、收走危險(xiǎn)物品），并與家屬共同制定支持計(jì)劃。8.患者化療結(jié)束后進(jìn)入隨訪(fǎng)期，護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展“胃癌術(shù)后心理康復(fù)小組”，每周發(fā)布1次正念冥想音頻，每2周組織1次線(xiàn)上經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)。這種干預(yù)模式的心理學(xué)依據(jù)是（）A.精神分析理論B.人本主義理論C.行為主義理論D.積極心理學(xué)理論答案：D解析：積極心理學(xué)關(guān)注個(gè)體的優(yōu)勢(shì)與潛能（如希望感、復(fù)原力），正念冥想（培養(yǎng)當(dāng)下覺(jué)察）和經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)（利用同伴支持）均屬于積極心理干預(yù)技術(shù)。精神分析側(cè)重潛意識(shí)沖突；人本主義強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)（如“無(wú)條件積極關(guān)注”）；行為主義側(cè)重行為矯正（如通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化康復(fù)行為）。研究顯示，積極心理干預(yù)可降低癌癥患者抑郁發(fā)生率30%，提高生活質(zhì)量評(píng)分25%，符合現(xiàn)代“全人護(hù)理”理念。9.責(zé)任護(hù)士在長(zhǎng)期照護(hù)該患者過(guò)程中，出現(xiàn)“明明很想關(guān)心患者，但看到他嘆氣就煩躁”“下夜班后反復(fù)回想他的病情”等表現(xiàn)。這提示護(hù)士可能存在（）A.職業(yè)倦怠B.同情疲勞C.反移情D.認(rèn)知過(guò)載答案：B解析：同情疲勞（CompassionFatigue）指因長(zhǎng)期暴露于患者痛苦中，導(dǎo)致的情緒耗竭、情感麻木或過(guò)度卷入，表現(xiàn)為“想關(guān)心卻力不從心”“情緒被患者牽著走”。職業(yè)倦怠以“情感耗竭、去個(gè)性化、低成就感”為核心；反移情指護(hù)士將自身未解決的心理問(wèn)題投射到患者身上（如因自身父親患癌而過(guò)度保護(hù)該患者）；認(rèn)知過(guò)載指信息處理能力超過(guò)負(fù)荷（如同時(shí)管理多個(gè)患者的復(fù)雜病情）。同情疲勞需通過(guò)“自我關(guān)懷訓(xùn)練”（如設(shè)定情感邊界、定期心理督導(dǎo)）干預(yù)，避免發(fā)展為職業(yè)倦怠。10.綜合該患者圍手術(shù)期心理變化，護(hù)士在外科護(hù)理中應(yīng)遵循的心理護(hù)理原則不包括（）A.動(dòng)態(tài)評(píng)估原則B.個(gè)體化干預(yù)原則C.家屬替代原則D.生物-心理-社會(huì)整合原則答案：C解析：心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，家屬可參與支持但不可替代患者的心理需求（如“家屬覺(jué)得患者應(yīng)該堅(jiān)強(qiáng)”不能替代患者自身的恐懼表達(dá)）。動(dòng)態(tài)評(píng)估（如術(shù)前、