內(nèi)科學(xué)臨床考試題及答案2025年版一、A1型最佳選擇題（每題1分，共30分）說明：每題只有一個(gè)最佳答案，選出最符合題干要求的選項(xiàng)。1.男性，58歲，反復(fù)夜間陣發(fā)性呼吸困難3年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：BP160/100mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，肝大肋下3cm。最可能的病理生理機(jī)制是A.左心室舒張功能障礙B.右心室容量負(fù)荷過重C.體循環(huán)淤血致毛細(xì)血管靜水壓升高D.腎素血管緊張素系統(tǒng)過度抑制E.肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流答案：C2.女性，32歲，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦、腹瀉”再發(fā)就診。查FT458pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb28IU/L。下一步首選治療是A.131I5mCi口服B.甲巰咪唑30mg/dC.普萘洛爾40mgtidD.甲狀腺次全切除E.潑尼松40mg/d答案：B3.男性，45歲，乙肝肝硬化ChildPughB級(jí)，因嘔血1次入院。急診胃鏡示食管曲張靜脈活動(dòng)性出血，直徑8mm。最適宜的一線止血措施是A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎C.急診TIPSD.生長抑素250μg/h持續(xù)泵入E.急診門體分流術(shù)答案：B4.女性，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服潑尼松40mg/d8周后出現(xiàn)雙髖痛。MRI示雙側(cè)股骨頭T1加權(quán)低信號(hào)線狀影。最可能的病理改變是A.骨小梁微骨折B.骨髓水腫C.骨細(xì)胞脂肪變性致骨壞死D.滑膜血管翳侵蝕E.骨質(zhì)疏松壓縮答案：C5.男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)夥治觯簆H7.22，PaCO285mmHg，HCO3?34mmol/L。下列判斷正確的是A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒失代償C.急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.急性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B6.男性，55歲，2型糖尿病15年，尿白蛋白/肌酐800mg/g，eGFR28mL/min。降壓目標(biāo)應(yīng)為A.＜150/90mmHgB.＜140/85mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHgE.＜120/70mmHg答案：C7.女性，38歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年，針刺反應(yīng)陽性。最可能的發(fā)病環(huán)節(jié)是A.抗核抗體介導(dǎo)血管炎B.中性粒細(xì)胞過度浸潤致血管炎C.抗磷脂抗體致血栓D.補(bǔ)體C1q缺陷E.IgA免疫復(fù)合物沉積答案：B8.男性，50歲，突發(fā)劇烈胸背撕裂樣痛，BP180/100mmHg，雙上肢血壓差30mmHg。CTA示主動(dòng)脈真假腔。首選靜脈用藥為A.硝普鈉B.艾司洛爾C.尼卡地平D.烏拉地爾E.硝酸甘油答案：B9.女性，26歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，BP80/50mmHg，子宮復(fù)舊好。血培養(yǎng)示革蘭陽性球菌，對(duì)克林霉素敏感。最可能致病菌為A.A組鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.糞腸球菌D.肺炎鏈球菌E.表皮葡萄球菌答案：A10.男性，70歲，帕金森病8年，出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象。調(diào)整藥物應(yīng)優(yōu)先增加A.左旋多巴劑量B.恩他卡朋C.普拉克索D.司來吉蘭E.金剛烷胺答案：C11.男性，60歲，低鈉血癥128mmol/L，尿滲透壓450mOsm/kg，血容量正常。最可能的病因是A.利尿劑過量B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.SIADHD.心衰E.肝硬化答案：C12.女性，24歲，體重指數(shù)16kg/m2，閉經(jīng)1年。骨密度T值3.2。首要處理是A.口服雌激素B.鈣劑+維生素DC.體重恢復(fù)D.阿侖膦酸鈉E.特立帕肽答案：C13.男性，35歲，反復(fù)肉眼血尿伴蛋白尿，上呼吸道感染后加重。腎活檢示系膜區(qū)IgA沉積。最可能預(yù)后差的病理表現(xiàn)是A.系膜增生B.毛細(xì)血管內(nèi)增生C.新月體形成＞30%D.節(jié)段硬化E.小管萎縮答案：C14.男性，48歲，長期酗酒，突發(fā)上腹痛向背部放射，血淀粉酶1200U/L。CT示胰周滲出。下列指標(biāo)最能預(yù)測(cè)預(yù)后A.血糖＞11mmol/LB.白細(xì)胞＞16×10?/LC.APACHEII評(píng)分D.血鈣＜1.75mmol/LE.LDH＞350U/L答案：D15.女性，30歲，甲亢131I治療后3月出現(xiàn)乏力、體重增加、便秘。查FT46pmol/L，TSH18mIU/L。首選A.左甲狀腺素50μg/dB.左甲狀腺素100μg/dC.潑尼松20mg/dD.停用一切藥物觀察E.再次131I答案：A16.男性，65歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED1分。推薦A.阿司匹林100mgB.華法林INR23C.達(dá)比加群110mgbidD.利伐沙班15mgqdE.左心耳封堵答案：B17.女性，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲氨蝶呤15mg/周6月，關(guān)節(jié)腫痛仍＞6個(gè)。下一步A.加用羥氯喹B.加用來氟米特C.甲氨蝶呤增量至25mgD.換用阿達(dá)木單抗E.加用潑尼松10mg/d答案：D18.男性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、腹痛、腹瀉，結(jié)腸鏡示回盲部縱行潰瘍。病理見非干酪樣肉芽腫。最可能A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.白塞病腸型E.缺血性腸炎答案：B19.男性，75歲，進(jìn)行性記憶力下降3年，MMSE18分，頭顱MRI示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮。腦脊液Aβ42↓，tau↑。診斷A.阿爾茨海默病B.路易體癡呆C.額顳葉癡呆D.血管性癡呆E.正常顱壓腦積水答案：A20.女性，29歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。診斷A.正常B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量受損E.需復(fù)查75gOGTT答案：B21.男性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣2.9mmol/L，PTH8pg/mL，磷0.7mmol/L。最可能A.原發(fā)性甲旁亢B.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移C.維生素D中毒D.噻嗪類利尿劑E.家族性低尿鈣高鈣血癥答案：C22.男性，50歲，吸煙30包年，咳嗽痰血，胸片右肺門腫塊。纖支鏡活檢示小細(xì)胞肺癌。分期檢查應(yīng)首選A.PETCTB.骨ECTC.腦MRID.腹部B超E.縱隔鏡答案：A23.女性，45歲，皮膚色素沉著、乏力，血壓90/60mmHg，血鉀5.2mmol/L，ACTH800pg/mL。最可能A.庫欣病B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.醛固酮瘤答案：B24.男性，35歲，發(fā)作性頭痛、心悸、大汗，BP210/120mmHg，尿VMA升高。CT示右腎上腺占位。術(shù)前準(zhǔn)備首選藥物A.酚芐明B.普萘洛爾C.硝苯地平D.螺內(nèi)酯E.哌唑嗪答案：A25.女性，25歲，車禍后骨盆骨折，導(dǎo)尿初始5mL血性尿液后無尿。最可能A.腎挫傷B.輸尿管斷裂C.膀胱破裂D.尿道膜部斷裂E.尿道球部斷裂答案：D26.男性，60歲，夜間打鼾、呼吸暫停，Epworth16分。多導(dǎo)睡眠圖AHI35次/h，最低SpO?78%。首選治療A.減肥B.口腔矯治器C.經(jīng)鼻CPAPD.懸雍垂腭咽成形術(shù)E.側(cè)臥睡眠答案：C27.男性，45歲，反復(fù)膿血便，結(jié)腸鏡示直腸乙狀結(jié)腸彌漫性糜爛，病理隱窩膿腫。治療誘導(dǎo)緩解首選A.美沙拉嗪灌腸B.潑尼松40mg/dC.環(huán)孢素D.英夫利西單抗E.甲硝唑答案：B28.女性，35歲，雙下肢對(duì)稱性紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛，血尿。腎活檢系膜增生性IgA腎病。病理無新月體。首選A.潑尼松1mg/kgB.環(huán)磷酰胺C.霉酚酸酯D.支持治療E.血漿置換答案：A29.男性，55歲，肝硬化，血氨120μmol/L，躁動(dòng)。降氨首選A.乳果糖30mLtidB.利福昔明550mgbidC.門冬氨酸鳥氨酸D.支鏈氨基酸E.甘露醇答案：A30.女性，30歲，怕熱多汗，甲狀腺Ⅱ°大，F(xiàn)T3↑FT4↑TSH↓，但131I攝取率低于正常。最可能A.亞急性甲狀腺炎B.Graves病C.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.碘甲亢E.垂體性甲亢答案：A二、A2型病例串題（每題2分，共20分）說明：每題共用一段病例，下設(shè)23個(gè)小問，每問選一個(gè)最佳答案?！静±?】男性，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)。既往高血壓、房顫。查體：NIHSS14分，BP180/100mmHg，血糖7.0mmol/L。急診頭顱CT未見出血。31.最適宜的下一步檢查A.CTP+CTAB.MRIDWIC.頸動(dòng)脈彩超D.腰穿E.復(fù)查CT答案：A32.若CTA示左側(cè)M1閉塞，擬行靜脈溶栓，血壓應(yīng)降至A.＜185/110mmHgB.＜180/105mmHgC.＜160/90mmHgD.＜150/90mmHgE.無需降壓答案：A33.溶栓后24h復(fù)查CT示左側(cè)基底節(jié)小片出血，NIHSS降至6分，下一步A.停用抗栓，6h后重啟阿司匹林B.立即給予肝素C.輸注血小板D.外科血腫清除E.甘露醇降顱壓答案：A【病例2】女性，36歲，反復(fù)氣促、咯血3月，尿蛋白2+，血肌酐160μmol/L。胸片示雙肺彌漫性陰影。血cANCA陽性，抗PR31:320。34.最可能診斷A.顯微鏡下多血管炎B.肉芽腫性多血管炎C.嗜酸性肉芽腫性多血管炎D.Goodpasture綜合征E.SLE肺泡出血答案：B35.誘導(dǎo)緩解首選方案A.潑尼松+環(huán)磷酰胺B.潑尼松+甲氨蝶呤C.潑尼松+利妥昔單抗D.潑尼松+霉酚酸酯E.血漿置換+潑尼松答案：A36.若出現(xiàn)肺大咯血，ScvO?65%，Hb70g/L，最關(guān)鍵措施A.高劑量甲強(qiáng)龍沖擊B.血漿置換C.利妥昔單抗D.氣管插管+機(jī)械通氣E.輸注紅細(xì)胞答案：B三、A3型共用題干題（每題3分，共30分）說明：每題下設(shè)45個(gè)陳述，判斷每個(gè)陳述“正確”或“錯(cuò)誤”，答題卡涂“√”或“×”?！静±?】男性，50歲，口渴多尿，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c10.2%，BMI32kg/m2，ALT85U/L，超聲示脂肪肝。37.首選一線降糖藥為二甲雙胍。答案：√38.若3月后HbA1c8.0%，應(yīng)直接啟動(dòng)胰島素。答案：×39.非酒精性脂肪性肝炎確診需肝活檢。答案：√40.減重5%即可顯著改善肝酶及胰島素抵抗。答案：√41.可給予GLP1受體激動(dòng)劑兼顧減重。答案：√【病例4】女性，25歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、失眠，EPDS15分，有傷害嬰兒念頭。42.診斷考慮產(chǎn)后抑郁。答案：√43.首選藥物為帕羅西汀，無需調(diào)整哺乳。答案：×44.需評(píng)估自殺及殺嬰風(fēng)險(xiǎn)。答案：√45.可繼續(xù)哺乳，選擇舍曲林更安全。答案：√46.必須住院治療。答案：×【病例5】男性，40歲，突發(fā)前胸壓榨痛2小時(shí)，STV???抬高0.4mV，TnI5ng/mL，行PPCI于LAD植入支架1枚，術(shù)后DAPT。47.術(shù)后DAPT推薦阿司匹林+替格瑞洛12月。答案：√48.若出現(xiàn)顯性消化道出血，應(yīng)永久停用P2Y12抑制劑。答案：×49.術(shù)后LVEF30%，應(yīng)加用醛固酮受體拮抗劑。答案：√50.他汀目標(biāo)LDLC＜1.4mmol/L。答案：√四、B1型配伍題（每題1分，共20分）說明：每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，每個(gè)答案可重復(fù)選用?！緜溥x答案】A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.VIP瘤D.胰高血糖素瘤E.生長抑素瘤51.反復(fù)低血糖伴昏迷，胰島素/血糖＞0.3答案：A52.頑固性十二指腸潰瘍伴腹瀉，胃酸＞15mmol/h答案：B53.壞死游走性紅斑、糖尿病、體重下降答案：D54.水樣腹瀉低鉀低胃酸答案：C55.膽囊結(jié)石、糖尿病、脂肪瀉答案：E【備選答案】A.血嗜酸粒細(xì)胞增多B.抗GBM抗體陽性C.抗SSA抗體陽性D.抗Scl70抗體陽性E.抗Jo1抗體陽性56.Goodpasture綜合征答案：B57.嗜酸性肉芽腫性多血管炎答案：A58.干燥綜合征繼發(fā)間質(zhì)性肺病答案：C59.多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺炎答案：E60.系統(tǒng)性硬化病腎危象答案：D五、X型多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）說明：每題有24個(gè)正確答案，多選少選均不得分。61.下列屬于高血壓急癥的是A.主動(dòng)脈夾層B.急性冠脈綜合征C.急性缺血性卒中收縮壓220mmHgD.子癇前期伴血小板減少E.慢性腎衰輕度血壓升高答案：ABCD62.下列藥物可誘發(fā)重癥肌無力加重的是A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮C.β受體阻滯劑D.鎂劑E.青霉素答案：ABCD63.下列屬于Ⅰ型呼衰常見病因的是A.重癥肺炎