2025年問(wèn)診技能考試題庫(kù)及答案一、問(wèn)診技能基礎(chǔ)與職業(yè)倫理1.患者王某，男，58歲，因“反復(fù)咳嗽3個(gè)月”就診。您作為首診醫(yī)師，請(qǐng)完整演示開(kāi)場(chǎng)30秒內(nèi)的問(wèn)診話術(shù)，并指出其中必須包含的4項(xiàng)倫理要素。答案：“王先生，您好！我是××醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的主治醫(yī)師張××，今天由我來(lái)負(fù)責(zé)您的診療。首先感謝您信任我們，接下來(lái)我會(huì)詢問(wèn)您一些相關(guān)問(wèn)題，目的是明確咳嗽原因并制定最佳方案。您提供的信息僅用于診療與教學(xué)，未經(jīng)您書(shū)面同意不會(huì)向第三方透露；同時(shí)您有權(quán)隨時(shí)拒絕回答或中止談話，不會(huì)影響后續(xù)治療。為便于記錄，我可否在征得您同意后錄音？如無(wú)不妥，我們?nèi)碳s需15分鐘，您看可以嗎？”倫理四要素：①身份告知；②保密承諾；③知情同意；④隨時(shí)退出權(quán)。2.患者李某，女，24歲，因“閉經(jīng)2個(gè)月”就診，男友陪同。李某明顯緊張，男友多次搶答。請(qǐng)寫(xiě)出您將采取的3步溝通策略，并給出每一步對(duì)應(yīng)的原話。答案：第一步：禮貌攔截陪同者——“先生，感謝您對(duì)李小姐的關(guān)心，接下來(lái)有些問(wèn)題涉及隱私，我需要單獨(dú)與她溝通5分鐘，請(qǐng)您在門外稍候，謝謝配合?！钡诙剑航踩小袄钚〗?，現(xiàn)在只有我們兩人，談話內(nèi)容嚴(yán)格保密，您可以放心，任何信息都不會(huì)告訴您的男友或家人，除非您授權(quán)。”第三步：開(kāi)放性問(wèn)題切入——“我們先從月經(jīng)情況開(kāi)始，您最近一次正常月經(jīng)是哪一天？量、色、持續(xù)時(shí)間與以前相比有什么不同？”3.患者趙某，男，67歲，聽(tīng)力下降。請(qǐng)列出4種可立即使用的非設(shè)備性聽(tīng)力補(bǔ)償技巧，并給出示范句。答案：①面對(duì)患者，口型清晰，語(yǔ)速≤100字/分：“趙—先—生，我—現(xiàn)—在—問(wèn)—您—胸—痛—情—況?！雹谝痪湓捴缓粋€(gè)核心信息：“昨晚胸痛持續(xù)了多久？——請(qǐng)只回答時(shí)間?！雹凼褂檬謩?shì)或?qū)懗鲫P(guān)鍵詞，如把“刺痛”寫(xiě)在紙上讓患者確認(rèn)。④確認(rèn)回饋：“請(qǐng)您把我剛才的問(wèn)題重復(fù)一遍，確保我聽(tīng)懂了您的意思?！倍⒅髟V與現(xiàn)病史采集4.患者主訴：“胸口不舒服”。請(qǐng)用5個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題逐步聚焦至典型心絞痛特征，并寫(xiě)出最可能的結(jié)論。答案：①“請(qǐng)您用自己的話描述這種不舒服的具體感覺(jué)?！雹凇斑@種不適最早出現(xiàn)在什么情境？走路、上樓、吃飯還是休息時(shí)？”③“每次持續(xù)多久？幾秒、幾分鐘還是更長(zhǎng)？”④“有沒(méi)有伴隨出汗、左肩或下巴放射痛？”⑤“含服硝酸甘油或休息后能否緩解？”結(jié)論：典型勞力性心絞痛，需進(jìn)一步行冠脈CTA或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。5.患者孫某，男，41歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)。采集完現(xiàn)病史后，請(qǐng)用“PQRST”五字母法整理記錄，并指出最需排除的危急癥。答案：P（Provocation）：飲酒后突發(fā)；Q（Quality）：刀割樣；R（Region/Radiation）：上腹正中向背部放射；S（Severity）：VAS9分；T（Time）：6小時(shí)內(nèi)逐漸加重，無(wú)緩解。最需排除：急性胰腺炎（重癥）。6.患者錢某，女，33歲，主訴“尿血”。請(qǐng)列出6個(gè)必問(wèn)的現(xiàn)病史要點(diǎn)，并給出對(duì)應(yīng)臨床意義。答案：①顏色：全程鮮紅色→提示腎源性或膀胱源性；②是否伴血塊：條狀血塊→提示腎盂或輸尿管；③是否伴尿痛：劇痛→考慮結(jié)石；無(wú)痛→警惕腫瘤；④是否伴發(fā)熱：≥38℃→考慮腎盂腎炎；⑤是否伴皮疹或關(guān)節(jié)痛→警惕IgA腎病或狼瘡；⑥近期月經(jīng)史：經(jīng)期前后3天→需排除月經(jīng)污染。三、既往史、個(gè)人史與家族史7.患者周某，男，55歲，擬行腹腔鏡膽囊切除。請(qǐng)寫(xiě)出既往史采集的8個(gè)維度，并給出1個(gè)關(guān)鍵追問(wèn)示例。答案：①手術(shù)史：“既往做過(guò)任何腹部手術(shù)嗎？具體年份、醫(yī)院、術(shù)后并發(fā)癥？”②過(guò)敏史：“對(duì)乳膠、碘伏、任何麻醉藥是否出現(xiàn)皮疹或休克？”③出血傾向：“拔牙或外傷后是否需縫針或輸血？”④慢病用藥：“是否長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林？”⑤傳染病：“乙肝、丙肝、HIV、梅毒篩查結(jié)果？”⑥住院史：“近6個(gè)月有無(wú)ICU或長(zhǎng)期臥床？”⑦疫苗接種：“最近一次破傷風(fēng)加強(qiáng)針何時(shí)？”⑧輸血史：“哪一年、輸注成分、是否出現(xiàn)發(fā)熱或過(guò)敏？”8.患者青少年林某，男，15歲，因“發(fā)作性喘息”就診。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)5個(gè)問(wèn)題快速完成哮喘危險(xiǎn)因素篩查，并給出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。答案：①“您或直系親屬是否患濕疹、過(guò)敏性鼻炎？”有=1；②“過(guò)去一年是否因喘息夜間憋醒≥1次/月？”有=2；③“運(yùn)動(dòng)后是否出現(xiàn)咳嗽或胸悶？”有=1；④“接觸貓狗后是否立即打噴嚏或喘？”有=1；⑤“父母是否吸煙？”有=1?？偡帧?分提示高危，建議肺功能+FeNO檢測(cè)。9.患者吳某，女，38歲，乳腺癌術(shù)后擬行化療。請(qǐng)列出家族史3代譜采集模板，并指出哪兩類基因突變需重點(diǎn)篩查。答案：模板：Ⅰ代：祖父母（疾病、壽命、死因）；Ⅱ代：父母及叔伯姑舅姨（腫瘤類型、發(fā)病年齡）；Ⅲ代：兄弟姐妹及子女（目前健康狀況）。重點(diǎn)基因：BRCA1/2、TP53。四、系統(tǒng)回顧與功能性健康評(píng)估10.患者鄭某，男，62歲，因“消瘦5kg”就診。請(qǐng)用系統(tǒng)回顧法（ROS）逐系統(tǒng)詢問(wèn)10條代表性癥狀，并指出最需警惕的3類疾病。答案：一般：乏力、低熱、盜汗；皮膚：瘙癢、色素沉著；頭眼耳鼻喉：復(fù)視、牙齦出血；呼吸：干咳、血痰；心血管：夜間陣發(fā)性呼吸困難；消化：早飽、吞咽困難；泌尿：夜尿增多、泡沫尿；神經(jīng)：末梢麻木、記憶力下降；肌肉骨骼：關(guān)節(jié)晨僵；精神：興趣減退、早醒。警惕：惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、抑郁癥。11.患者青年蔣某，女，29歲，主訴“長(zhǎng)期疲勞”。請(qǐng)用“SOCRATES”七維度評(píng)估其疲勞特征，并給出2種需鑒別的心理疾病。答案：S（Site）：全身；O（Onset）：半年前加班后；C（Character）：“像電池沒(méi)電”；R（Radiation）：無(wú)；A（Associated）：失眠、注意力差；T（Time）：晨輕暮重；E（Exacerbating/Relieving）：周末休息可緩解30%；S（Severity）：影響上班，≥4天/周。鑒別：慢性疲勞綜合征、廣泛性焦慮障礙。12.患者劉某，男，75歲，跌倒后髖部疼痛。請(qǐng)用“GetUpandGo”測(cè)試評(píng)估其功能狀態(tài)，寫(xiě)出操作步驟、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果判讀。答案：步驟：患者坐直椅背，計(jì)時(shí)起身、行走3米、折返坐下。評(píng)分：<10秒：正常；10–19秒：輕度下降，可獨(dú)立；20–29秒：中度，需輔助；≥30秒：重度，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：劉某實(shí)測(cè)28秒，提示中度功能障礙，建議髖部X線+康復(fù)科會(huì)診。五、兒科特殊問(wèn)診技巧13.患兒4歲，因“發(fā)熱2天”就診，家長(zhǎng)代訴不清。請(qǐng)列出5項(xiàng)與幼兒直接互動(dòng)的技巧，并給出示范問(wèn)句。答案：①蹲下同視線：“小朋友，你好，我是醫(yī)生阿姨，你幾歲了？”②用玩具比喻：“小火車跑得快的時(shí)候‘嗚——’會(huì)燙嗎？你的頭像這樣燙嗎？”③選擇式問(wèn)題：“你喉嚨是左邊痛還是右邊痛？指給阿姨看?！雹芄膭?lì)家長(zhǎng)補(bǔ)充：“媽媽，他今天喝水多還是少？與平時(shí)比減少一半？”⑤避免否定語(yǔ)：“告訴阿姨哪里最不舒服，不是‘你不哭’而是‘你可以告訴我’。”14.患兒8歲，主訴“腹痛”。請(qǐng)寫(xiě)出3條“紅旗”癥狀，并給出家長(zhǎng)1句警示性告知。答案：紅旗：①持續(xù)嘔吐膽汁；②腹膜刺激征；③血便。告知：“孩子如果出現(xiàn)疼得不能走路、臉色蒼白或大便帶血，請(qǐng)立即回急診，不要等待門診?！?5.患兒1月齡，因“黃疸未退”就診。請(qǐng)列出母親孕產(chǎn)史6項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，并指出最需排除的2種膽道疾病。答案：①孕周：37+5周；②分娩方式：順產(chǎn)；③出生體重：3.2kg；④母嬰血型：O/A，DirectCoombs陽(yáng)性；⑤開(kāi)奶時(shí)間：生后2h；⑥大便顏色：生后3天轉(zhuǎn)黃，現(xiàn)變淺。排除：膽道閉鎖、Alagille綜合征。六、婦產(chǎn)科專項(xiàng)問(wèn)診16.患者28歲，停經(jīng)50天，自測(cè)尿hCG陽(yáng)性。請(qǐng)用“GTPAL”系統(tǒng)記錄其孕產(chǎn)史，并寫(xiě)出4項(xiàng)必問(wèn)的早孕期危險(xiǎn)信號(hào)。答案：G：2次；T：0次；P：1次（藥物流產(chǎn)2018）；A：1次；L：0名。危險(xiǎn)信號(hào)：①下腹痛伴肩放射；②陰道流血≥月經(jīng)量；③頭暈或暈厥；④嘔吐無(wú)法進(jìn)食。17.患者35歲，因“經(jīng)量增多1年”就診。請(qǐng)列出4個(gè)鑒別子宮腺肌癥與子宮肌瘤的問(wèn)診要點(diǎn)，并給出最需安排的影像檢查。答案：①痛經(jīng)是否進(jìn)行性加重：腺肌癥常見(jiàn)；②子宮是否均勻增大：腺肌癥呈彌漫性；③是否伴不孕：腺肌癥更常見(jiàn)；④有無(wú)觸痛：腺肌癥子宮觸痛明顯。影像：經(jīng)陰道超聲+MRI。18.患者42歲，因“性交后出血”就診。請(qǐng)寫(xiě)出5項(xiàng)宮頸癌高危因素問(wèn)診，并給出下一步2項(xiàng)檢查。答案：①首次性生活年齡<18歲；②性伴侶數(shù)≥3人；③HPV16/18陽(yáng)性史；④長(zhǎng)期口服避孕藥>5年；⑤吸煙≥10包年。檢查：HPV分型+陰道鏡下活檢。七、老年綜合評(píng)估與多重用藥19.患者80歲，患高血壓、糖尿病、房顫，服用8種藥物。請(qǐng)用“Beers標(biāo)準(zhǔn)”列出3類老年人潛在不適當(dāng)藥物，并給出替代方案。答案：①長(zhǎng)效磺脲類如格列本脲→改為短效格列齊特；②非甾體抗炎藥如雙氯芬酸→改為對(duì)乙酰氨基酚；③抗膽堿藥如苯海索→改為金剛烷胺。20.患者78歲，因“記憶力下降”就診。請(qǐng)用“MiniCog”量表完成篩查，寫(xiě)出3個(gè)物品名稱、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果判讀。答案：物品：蘋(píng)果、桌子、硬幣。評(píng)分：回憶0–2項(xiàng)且畫(huà)表≤2分→認(rèn)知受損可能；回憶3項(xiàng)或畫(huà)表≥3分→基本正常。結(jié)果：患者回憶1項(xiàng)，畫(huà)表閉合差，提示需進(jìn)一步MoCA評(píng)估。21.患者85歲，跌倒2次。請(qǐng)寫(xiě)出“4步平衡試驗(yàn)”操作及跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。答案：①雙腳并攏站立≥10s；②半足距站立≥10s；③全足距站立≥10s；④單腳站立≥5s。不能完成第3步為中度風(fēng)險(xiǎn)，不能完成第4步為高度風(fēng)險(xiǎn)，建議居家改造+太極訓(xùn)練。八、精神心理與溝通22.患者32歲，因“失眠”就診。請(qǐng)用“PHQ9”量表完成抑郁篩查，寫(xiě)出9項(xiàng)問(wèn)題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。答案：①興趣減退；②情緒低落；③入睡困難；④疲勞；⑤食欲改變；⑥自卑；⑦注意力差；⑧動(dòng)作遲緩或激越；⑨自殺意念。每項(xiàng)0–3分，總分≥10分提示中度抑郁，需轉(zhuǎn)介精神科。23.患者19歲，大學(xué)生，因“社交恐懼”就診。請(qǐng)寫(xiě)出3句動(dòng)機(jī)訪談（MI）增強(qiáng)其治療動(dòng)機(jī)的問(wèn)句。答案：①“如果社交恐懼不再影響你，你最想先完成哪件事？”②“從0到10分，你對(duì)自己參加下次課堂演講的信心有幾分？”③“要提高1分，你覺(jué)得可以邁出的最小一步是什么？”24.患者45歲，因“酒精依賴”就診。請(qǐng)用“CAGE”問(wèn)卷篩查，寫(xiě)出4個(gè)問(wèn)題及陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。答案：①是否想過(guò)減少飲酒？②別人批評(píng)是否惹你生氣？③是否因飲酒內(nèi)疚？④是否晨飲？≥2個(gè)“是”為陽(yáng)性，需進(jìn)一步AUDIT量表。九、急診快速重點(diǎn)問(wèn)診25.患者55歲，突發(fā)胸痛30分鐘。請(qǐng)用“OPQRST”+“AMPLE”雙模板60秒內(nèi)完成關(guān)鍵信息采集，并給出最可能的3個(gè)高危診斷。答案：O：突發(fā)；P：靜息；Q：壓榨；R：胸骨后向左肩放射；S：10/10；T：30分鐘無(wú)緩解。A：阿司匹林過(guò)敏；M：心梗史；P：質(zhì)子泵抑制劑；L：午餐后；E：情緒激動(dòng)。高危：急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞。26.患者6歲，誤服“彩色藥丸”30分鐘。請(qǐng)寫(xiě)出4個(gè)必問(wèn)毒物史要點(diǎn)，并給出1句指導(dǎo)家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)處理的話。答案：①藥品名與劑量；②大概攝入時(shí)間；③是否伴嘔吐、抽搐；④現(xiàn)場(chǎng)是否催吐。指導(dǎo)：“請(qǐng)立即帶上剩余藥品及包裝，帶孩子來(lái)急診，途中不要自行喂水或催吐，以免誤吸?！?7.患者29歲，因“車禍外傷”送入急診。請(qǐng)用“SAMPLE”+“DCAPBTLS”完成90秒評(píng)估，寫(xiě)出2句快速安撫患者的話。答案：S：昏迷評(píng)分13；A：無(wú)過(guò)敏；M：無(wú)用藥；P：既往體?。籐：最后進(jìn)食4h前；E：車速60km/h，未系安全帶。D：Deformity右股骨；C：Contusion胸壁；A：Abrasion額部；P：Penetration無(wú)；B：Burn無(wú)；L：Laceration膝部；T：Tenderness骨盆；S：Swelling右大腿。安撫：“我們已經(jīng)啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，你現(xiàn)在安全，我會(huì)一直陪在你身邊，有任何不適立即告訴我?！笔?、遠(yuǎn)程醫(yī)療與電子問(wèn)診28.患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院圖文問(wèn)診，主訴“皮疹”。請(qǐng)寫(xiě)出4條圖文問(wèn)診必備信息提示，并給出1句避免誤診的告知。答案：①高清自然光下多視角皮損照片；②出現(xiàn)時(shí)間與演變順序；③伴隨瘙癢、疼痛、發(fā)熱；④既往用藥及接觸史。告知：“照片不能替代面診，若24小時(shí)內(nèi)皮疹迅速擴(kuò)散或伴面部腫脹、呼吸困難，請(qǐng)立即線下就診?！?9.患者50歲，視頻問(wèn)診“頭暈”。請(qǐng)寫(xiě)出3項(xiàng)需患者居家配合的體檢動(dòng)作，并給出操作口令。答案：①臥