2025《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》培訓(xùn)試題及答案(院外)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.下列哪一類抗菌藥物對產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌體外活性最佳A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢吡肟D.頭孢他啶阿維巴坦答案：B2.2025版《指導(dǎo)原則》首次將“抗菌藥物處方前置審核”納入哪一級醫(yī)院強制要求A.二級及以上B.三級甲等C.三級乙等D.縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院答案：A3.對MRSA血流感染，首選靜脈給藥方案為A.萬古霉素1gq12hB.利奈唑胺600mgq12hC.達托霉素8mg/kgqdD.替考拉寧400mgqd答案：C4.下列哪項不是碳青霉烯類“特殊使用級”管理紅線A.無微生物證據(jù)經(jīng)驗用藥>72h未復(fù)評B.門診靜脈輸注C.預(yù)防用于Ⅰ類切口D.聯(lián)合萬古霉素用于中性粒細胞缺乏發(fā)熱答案：D5.妊娠期社區(qū)獲得性肺炎，覆蓋非典型病原首選A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.多西環(huán)素D.克拉霉素答案：A6.肝功能ChildPughC級患者，需調(diào)整劑量的β內(nèi)酰胺/酶抑制劑是A.頭孢哌酮舒巴坦B.哌拉西林他唑巴坦C.阿莫西林克拉維酸D.替卡西林克拉維酸答案：A7.對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）所致VAP，2025版推薦的首選聯(lián)合方案為A.高劑量舒巴坦+替加環(huán)素B.頭孢地爾+多黏菌素C.美羅培南+利福平D.替加環(huán)素單藥答案：A8.下列哪種抗菌藥物可引起“紅人綜合征”且與組胺釋放直接相關(guān)A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達托霉素D.替加環(huán)素答案：A9.新生兒早發(fā)型敗血癥（<72h）經(jīng)驗治療需覆蓋GBS及大腸埃希菌，2025版推薦首選A.氨芐西林+頭孢噻肟B.氨芐西林+慶大霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.美羅培南答案：B10.對青霉素敏感肺炎鏈球菌腦膜炎，首選A.青霉素G400萬Uq4hB.頭孢曲松2gq12hC.萬古霉素1gq8hD.美羅培南2gq8h答案：A11.2025版新增“抗菌藥物處方點評”中，門診處方點評比例不少于A.1%B.3%C.5%D.10%答案：C12.下列哪項屬于時間依賴性且PAE較長的抗菌藥物A.萬古霉素B.利奈唑胺C.替加環(huán)素D.阿奇霉素答案：D13.對復(fù)雜性尿路感染（cUTI）伴膿毒癥，腎功能正?；颊撸^孢他啶阿維巴坦推薦劑量為A.2.5gq8hB.2.5gq12hC.1.25gq8hD.5gq8h答案：A14.下列哪類手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物A.甲狀腺腺瘤切除B.腹腔鏡膽囊切除C.經(jīng)尿道前列腺電切D.髖關(guān)節(jié)置換答案：A15.對中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱低風(fēng)險成人，2025版推薦口服方案為A.環(huán)丙沙星+阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星單藥C.頭孢克肟+克拉霉素D.多西環(huán)素+甲硝唑答案：A16.下列哪種抗菌藥物與華法林合用可顯著增強抗凝作用A.甲硝唑B.頭孢唑林C.萬古霉素D.慶大霉素答案：A17.對CRE感染，若菌株產(chǎn)KPC2酶，2025版首選A.美羅培南法硼巴坦B.頭孢他啶阿維巴坦C.亞胺培南西司他丁雷利巴坦D.替加環(huán)素答案：B18.下列哪項不是抗菌藥物分級管理“限制使用級”處方權(quán)要求A.主治醫(yī)師以上B.經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)考核C.住院醫(yī)師可臨時越級D.需電子申請備案答案：C19.對百日咳密切接觸者，首選預(yù)防用藥A.阿奇霉素B.克拉霉素C.紅霉素D.多西環(huán)素答案：A20.下列哪項屬于濃度依賴性且可一日一次給藥的藥物A.萬古霉素B.頭孢曲松C.阿米卡星D.哌拉西林答案：C21.對化膿性鏈球菌所致壞死性筋膜炎，首選A.青霉素G+克林霉素B.頭孢曲松+甲硝唑C.萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦D.利奈唑胺單藥答案：A22.2025版規(guī)定，抗菌藥物門診使用率綜合醫(yī)院應(yīng)控制在A.≤10%B.≤15%C.≤20%D.≤25%答案：C23.下列哪項屬于抗菌藥物處方前置審核“強制攔截”規(guī)則A.喹諾酮類用于<18歲B.萬古霉素用于預(yù)防C.碳青霉烯類用于CAPD.三代頭孢用于上感答案：A24.對慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）無需抗菌治療的指征是A.呼吸困難加重+膿痰B.咳膿痰+痰量增加C.僅氣急無膿痰D.需機械通氣答案：C25.下列哪項不是利奈唑胺不良反應(yīng)A.骨髓抑制B.乳酸酸中毒C.周圍神經(jīng)炎D.紅人綜合征答案：D26.對腹腔感染合并感染性休克，經(jīng)驗治療需覆蓋真菌，首選A.氟康唑B.米卡芬凈C.卡泊芬凈D.兩性霉素B脂質(zhì)體答案：C27.下列哪項屬于抗菌藥物DDD值最高A.哌拉西林他唑巴坦14gB.頭孢曲松4gC.美羅培南6gD.萬古霉素4g答案：A28.對梅毒孕婦，青霉素過敏者脫敏首選地點A.門診B.急診C.住院部D.具備急救條件病房答案：D29.下列哪項屬于抗菌藥物臨床路徑管理核心指標A.用藥前微生物送檢率B.聯(lián)合用藥率C.平均用藥天數(shù)D.藥占比答案：A30.對碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）所致肺炎，2025版推薦A.頭孢地爾B.美羅培南+多黏菌素C.替加環(huán)素D.阿米卡星單藥答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【3135】備選答案A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達托霉素D.替加環(huán)素E.頭孢洛林31.對MRSA肺炎，肺泡上皮襯液濃度最高的是32.對VRE血流感染，抑菌劑但組織穿透好的是33.對右心MRSA感染性心內(nèi)膜炎，藥物濃度可被肺表面活性物質(zhì)抑制的是34.對MRSA所致皮膚軟組織感染，單藥口服完成全程的是35.對MRSA所致人工瓣膜心內(nèi)膜炎，需聯(lián)合慶大霉素的是答案：31B32B33C34B35A【3640】備選答案A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松E.青霉素G36.對淋病奈瑟菌咽炎，首選37.對沙眼衣原體尿道炎，孕婦禁用38.對梅毒二期皮疹，孕婦安全39.對COPD急性加重非典型病原，大環(huán)內(nèi)酯類可選40.對萊姆病游走性紅斑，首選答案：36D37B38E39A40B【4145】備選答案A.美羅培南B.頭孢他啶阿維巴坦C.替加環(huán)素D.高劑量舒巴坦E.多黏菌素B41.對CRAB，可抑制青霉素結(jié)合蛋白PBP1a、PBP3的是42.對CRE產(chǎn)NDM1，體外敏感率最高的是43.對CRPA，可誘導(dǎo)金屬酶表達的是44.對CRAB，可抑制PBP2的是45.對CRE產(chǎn)KPC2，被阿維巴坦抑制的酶是答案：41D42B43A44D45B【4650】備選答案A.環(huán)丙沙星B.甲硝唑C.頭孢唑林D.萬古霉素E.阿米卡星46.對艱難梭菌感染，無效且可能加重的是47.對厭氧菌盆腔膿腫，需聯(lián)合青霉素的是48.對銅綠假單胞菌角膜炎，可局部滴眼的是49.對C.difficile感染，首選口服50.對MRSA定植鼻腔，去定植選用答案：46C47B48A49B50D三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列哪些抗菌藥物可引起QT間期延長A.莫西沙星B.紅霉素C.甲硝唑D.替加環(huán)素E.阿奇霉素答案：ABE52.下列哪些情況需對萬古霉素進行治療藥物監(jiān)測（TDM）A.用藥>3dB.新生兒C.腎功能不全D.目標穩(wěn)態(tài)谷濃度1520mg/LE.肥胖患者答案：BCDE53.下列哪些屬于抗菌藥物“特殊使用級”A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.替加環(huán)素D.哌拉西林他唑巴坦E.多黏菌素B答案：ABE54.下列哪些抗菌藥物可安全用于妊娠期尿路感染A.頭孢曲松B.磷霉素氨丁三醇C.呋喃妥因D.復(fù)方新諾明E.阿莫西林答案：ABCE55.下列哪些屬于抗菌藥物處方前置審核“黃燈”提醒A.喹諾酮用于上感B.三代頭孢用于預(yù)防C.碳青霉烯類用于CAPD.萬古霉素用于中性粒細胞缺乏發(fā)熱經(jīng)驗E.阿奇霉素用于支原體肺炎答案：ABCD56.下列哪些藥物對軍團菌有效A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.多西環(huán)素D.頭孢他啶E.復(fù)方新諾明答案：ABCE57.下列哪些屬于抗菌藥物臨床用藥評價核心指標A.用藥指征符合率B.品種選擇正確率C.給藥劑量正確率D.病原學(xué)送檢率E.聯(lián)合用藥指征符合率答案：ABCDE58.下列哪些情況需延長抗菌藥物預(yù)防用藥時間至48hA.心臟移植B.開放性骨折C.人工血管移植D.神經(jīng)外科分流術(shù)E.胰十二指腸切除答案：ACE59.下列哪些抗菌藥物可引起血小板減少A.利奈唑胺B.萬古霉素C.替加環(huán)素D.哌拉西林他唑巴坦E.頭孢曲松答案：ABD60.下列哪些屬于抗菌藥物管理AMS核心策略A.處方前置審核B.臨床路徑C.抗菌藥物輪換D.教育培訓(xùn)E.信息化監(jiān)測答案：ABDE四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）61.2025版規(guī)定，住院患者抗菌藥物使用率不超過40%。答案：×（應(yīng)為60%）62.對青霉素過敏孕婦梅毒，可用頭孢曲松替代。答案：×63.達托霉素可用于MRSA肺炎。答案：×64.替加環(huán)素可用于中樞感染。答案：×65.碳青霉烯類對MSSA活性優(yōu)于頭孢唑林。答案：×66.阿奇霉素可一日一次給藥因其組織半衰期長。答案：√67.利奈唑胺與5羥色胺類藥物合用可致5HT綜合征。答案：√68.頭孢曲松可安全用于高膽紅素血癥新生兒。答案：×69.磷霉素氨丁三醇對銅綠假單胞菌有效。答案：×70.抗菌藥物處方點評結(jié)果納入醫(yī)師定期考核。答案：√五、簡答題（每題8分，共40分）71.簡述2025版抗菌藥物分級管理“特殊使用級”處方流程。答案：1.副高以上職稱醫(yī)師申請；2.院內(nèi)抗菌藥物管理小組24h內(nèi)會診；3.微生物證據(jù)或藥敏報告支持；4.信息系統(tǒng)電子備案；5.用藥48h內(nèi)復(fù)評，必要時停藥或降階梯。72.列舉CRE感染“三劍客”藥物及其主要靶酶。答案：1.頭孢他啶阿維巴坦（抑制KPC、OXA48）；2.美羅培南法硼巴坦（抑制KPC）；3.亞胺培南雷利巴坦（抑制KPC、金屬酶部分）。73.寫出AECOPD抗菌治療指征的“Anthonisen標準”。答案：1.呼吸困難加重；2.痰量增加；3.膿痰。三項具備兩項即需抗菌治療。74.簡述萬古霉素TDM采血時機及目標范圍。答案：第4劑前30min采血；谷濃度1015mg/L（普通感染），1520mg/L（嚴重/中樞/耐藥菌）。75.說明抗菌藥物“降階梯”策略的五步法。答案：1.獲取病原學(xué)；2.4872h評估療效；3.縮窄譜或停用；4.口服序貫；5.療程縮短至有效最短。六、案例分析題（每題20分，共40分）76.患者男，68歲，BMI32kg/m2，糖尿病，因“發(fā)熱、咳嗽3d”入院。CT示右下肺實變伴空洞，血氣PaO?55mmHg，CURB65=3。入院前門診曾口服阿莫西林克拉維酸3d無效。入院后痰革蘭染色見革蘭陽性球菌成簇，血培養(yǎng)待報。問題：（1）經(jīng)驗治療如何選擇？（2）若48h后回報MRSA，如何調(diào)整？（3）療程及監(jiān)測要點？答案：（1）萬古霉素15mg/kgq12h+哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，覆蓋MRSA及GNB；（2）停哌拉西林他唑巴坦，萬古霉素TDM，若MIC>1mg/L或臨床無改善換達托霉素8mg/kgqd；（3）療程14d，監(jiān)測腎功、TDM、血象、影像。77.患者女，26歲，孕24周，因“尿痛、尿頻2d”就診。尿常規(guī)WBC80/HP，亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL+，菌落計數(shù)>10?CFU/mL，血肌酐68μmol/L。問題：（1）首選藥物及劑量？（2）若青霉素過敏，替代方案？（3）療程及隨訪？答案：（1）頭孢曲松1gq24h靜脈7d；（2）若過敏改磷霉素氨丁三醇3g單劑口服，48h后復(fù)尿培養(yǎng)；（3）療程7d，停藥1周后尿培養(yǎng)復(fù)查，陰性即為治愈。七、計算與綜合設(shè)計題（共20分）78.某三級醫(yī)院2024年出院患者12000例，抗菌藥物消耗DDD值為2400g，其中頭孢曲松消耗600g，哌拉西林他唑巴坦消耗1200g，左氧氟沙星消耗600