急進(jìn)性腎小球腎炎急性期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員，無長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，家族中無腎臟疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“雙眼瞼及雙下肢水腫1周，尿量減少3天，伴乏力、惡心”于202X年X月X日入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼水腫，呈晨輕暮重趨勢，未予重視；3天前水腫逐漸蔓延至雙下肢，呈凹陷性，同時(shí)出現(xiàn)尿量明顯減少，每日尿量約350-400ml，伴全身乏力、食欲減退，進(jìn)食后惡心，偶有嘔吐胃內(nèi)容物（非噴射性），無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛。為求進(jìn)一步診治，遂至我院門診就診，門診查尿常規(guī)示：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++++），尿潛血（++++）；血生化示：血肌酐896μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，尿酸568μmol/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，白蛋白26g/L；血壓165/105mmHg。門診以“急性腎功能衰竭，腎小球疾?。俊笔杖胛铱?。（三）身體評估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/105mmHg，體重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌（瞼結(jié)膜、甲床蒼白）。雙眼瞼明顯水腫，球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇黏膜干燥，無發(fā)紺。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界無擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下呈凹陷性水腫，按壓3秒后凹陷恢復(fù)，雙側(cè)足背動脈搏動可觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++++），尿潛血（++++），尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞85-90個(gè)/HPF（多形型占80%），白細(xì)胞3-5個(gè)/HPF，顆粒管型2-3個(gè)/LPF，尿比重1.010，尿pH6.5，尿糖（-），尿酮體（-）。（2）血生化（入院當(dāng)日）：血肌酐896μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮28.5mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸568μmol/L（正常參考值155-428μmol/L），血鉀5.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血鈣2.0mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），白蛋白26g/L（正常參考值35-50g/L），總蛋白58g/L（正常參考值65-85g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素3.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L）。（3）血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常參考值3.5-9.5×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.2%（正常參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比28.5%（正常參考值20-50%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白78g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（正常參考值125-350×10?/L），紅細(xì)胞壓積23.5%（正常參考值35-45%）。（4）凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間16.8秒（正常參考值12-16秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常參考值2-4g/L）。（5）免疫相關(guān)檢查（入院第2日）：抗腎小球基底膜抗體（GBM抗體）陽性（滴度1:64），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，抗核抗體（ANA）陰性，補(bǔ)體C30.5g/L（正常參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.12g/L（正常參考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白G12.5g/L（正常參考值7-16g/L），免疫球蛋白A2.1g/L（正常參考值0.7-4g/L），免疫球蛋白M1.8g/L（正常參考值0.5-2.2g/L）。（6）腎功能動態(tài)監(jiān)測（入院第3日）：血肌酐920μmol/L，尿素氮30.2mmol/L，血鉀5.9mmol/L，尿量320ml/24h。影像學(xué)檢查（1）腎臟超聲（入院當(dāng)日）：雙腎大小正常，左腎大小11.2cm×5.8cm×4.5cm，右腎大小11.0cm×5.6cm×4.3cm，腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎盂腎盞無擴(kuò)張，未見結(jié)石及占位性病變。（2）胸部X線片（入院當(dāng)日）：雙肺紋理清晰，未見明顯滲出性病變，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰。（3）心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心律，心率88次/分，T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)），提示高鉀血癥可能。腎穿刺活檢（入院第5日）光鏡下可見12個(gè)腎小球，其中10個(gè)腎小球球囊內(nèi)見新月體形成（8個(gè)為細(xì)胞性新月體，2個(gè)為細(xì)胞纖維性新月體），新月體占據(jù)腎小球囊腔80%-90%，腎小球毛細(xì)血管袢受壓萎縮，部分毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死；腎間質(zhì)水腫，伴少量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤；腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性、空泡變性，部分腎小管管腔擴(kuò)張，可見蛋白管型；腎小動脈未見明顯異常。免疫熒光：IgG沿腎小球毛細(xì)血管袢呈線性沉積（+++），C3沿腎小球毛細(xì)血管袢呈線性沉積（++），IgA、IgM、C4、Fib陰性。電鏡：腎小球毛細(xì)血管基底膜（GBM）不規(guī)則增厚，未見電子致密物沉積，上皮細(xì)胞足突廣泛融合。結(jié)合臨床及病理檢查，確診為“Ⅰ型急進(jìn)性腎小球腎炎（抗腎小球基底膜腎炎）”。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液過多與腎小球?yàn)V過率急劇下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)評估依據(jù)：患者雙眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，每日尿量320-400ml（少尿），血肌酐896-920μmol/L，尿素氮28.5-30.2mmol/L，血鈉130mmol/L（低鈉血癥，提示水潴留），腎臟超聲示腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，符合體液過多的臨床表現(xiàn)及檢查依據(jù)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心嘔吐導(dǎo)致攝入不足，大量蛋白從尿液丟失（尿蛋白+++）有關(guān)評估依據(jù)：患者全身乏力，食欲減退，進(jìn)食后惡心、偶有嘔吐，入院時(shí)白蛋白26g/L（低于正常），血紅蛋白78g/L（貧血），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，符合營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）的表現(xiàn)。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降（貧血、營養(yǎng)不良）、侵入性操作（腎穿刺活檢、靜脈輸液）有關(guān)評估依據(jù)：患者血紅蛋白78g/L（貧血），白蛋白26g/L（低蛋白血癥），機(jī)體免疫功能受損；入院后行腎穿刺活檢術(shù)（有創(chuàng)操作），需長期靜脈輸液，增加感染暴露風(fēng)險(xiǎn)，存在感染隱患。（四）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥）與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致鉀、磷排泄障礙，鈉、鈣丟失增加有關(guān)評估依據(jù)：入院時(shí)血鉀5.8-5.9mmol/L（高鉀），血鈉130mmol/L（低鈉），血鈣2.0mmol/L（低鈣），血磷1.8mmol/L（高磷），心電圖示T波高尖（高鉀表現(xiàn)），符合電解質(zhì)紊亂的診斷依據(jù)。（五）焦慮與疾病進(jìn)展迅速、對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)評估依據(jù)：患者入院后精神萎靡，多次向護(hù)士詢問“我的病能不能治好”“會不會要一直透析”，夜間入睡困難，家屬反映患者近期情緒低落，不愿與人交流，存在明顯焦慮情緒。（六）知識缺乏與患者及家屬對急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、治療方案（如激素、免疫抑制劑使用）、飲食及休息要求不了解有關(guān)評估依據(jù)：患者及家屬入院時(shí)詢問“為什么會得這個(gè)病”“吃激素會不會有副作用”“平時(shí)能吃什么、不能吃什么”，對腎穿刺活檢的目的及注意事項(xiàng)不清楚，需反復(fù)解釋才能理解，提示知識缺乏。（七）潛在并發(fā)癥：急性左心衰竭、高血壓腦病、腎穿刺后出血與水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加、血壓升高，腎穿刺操作損傷有關(guān)評估依據(jù)：患者血壓165/105mmHg（高血壓），體液潴留明顯，若病情控制不佳，可能導(dǎo)致急性左心衰竭（表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸）；血壓持續(xù)升高易引發(fā)高血壓腦?。^痛、嘔吐、意識障礙）；腎穿刺活檢為有創(chuàng)操作，術(shù)后存在出血風(fēng)險(xiǎn)（如肉眼血尿、腎周血腫）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）患者水腫癥狀減輕，每日尿量增加至500ml以上，血肌酐、尿素氮水平穩(wěn)定或略有下降，血壓控制在140/90mmHg以下?；颊邜盒?、嘔吐癥狀緩解，能進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每日熱量攝入達(dá)到1200-1500kcal，白蛋白水平無進(jìn)一步下降。患者無感染征象（體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比正常，無咳嗽、咳痰、尿頻尿急等感染表現(xiàn)）?；颊哐浗抵?.3mmol/L以下，血鈉恢復(fù)至135mmol/L以上，血鈣、血磷水平趨于正常，心電圖T波高尖消失?；颊呓箲]情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識，夜間入睡時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上?；颊呒凹覍僬莆占边M(jìn)性腎小球腎炎的基本病因、治療藥物的作用及副作用，了解飲食（低鹽、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白）及休息要求，能配合腎穿刺活檢術(shù)后護(hù)理?；颊呶窗l(fā)生急性左心衰竭、高血壓腦病、腎穿刺后出血等并發(fā)癥。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院8-30天）患者水腫基本消退，每日尿量維持在1000-1500ml，血肌酐、尿素氮水平逐漸下降，腎功能得到改善或穩(wěn)定，血壓控制在130/80mmHg以下?；颊呤秤謴?fù)正常，能正常進(jìn)食，每日熱量攝入達(dá)到1800-2000kcal，白蛋白水平升至30g/L以上，血紅蛋白升至90g/L以上，貧血癥狀改善。患者住院期間持續(xù)無感染發(fā)生，機(jī)體抵抗力逐步恢復(fù)?；颊唠娊赓|(zhì)水平維持在正常范圍，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀。患者焦慮情緒消失，能以積極心態(tài)配合治療，掌握自我監(jiān)測病情的方法（如監(jiān)測尿量、血壓）?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆占膊￠L期管理知識，包括飲食控制、用藥依從性、定期復(fù)查的重要性，出院后能自主進(jìn)行家庭護(hù)理?；颊叱鲈呵盁o新增并發(fā)癥，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，為后續(xù)治療（如長期激素維持治療）奠定基礎(chǔ)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理干預(yù)休息與體位指導(dǎo)：囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，減少機(jī)體耗氧量及腎臟負(fù)擔(dān)。臥床時(shí)抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫；雙眼瞼水腫明顯時(shí)，協(xié)助患者抬高頭部（墊軟枕），緩解眼部不適。每日評估水腫部位、程度（用軟尺測量雙下肢周徑，記錄腫脹范圍），并記錄于護(hù)理單。飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制飲水量，每日飲水量=前1日尿量+500ml（基礎(chǔ)補(bǔ)液量），避免飲水過多加重水潴留。給予低鹽飲食（每日食鹽攝入量＜3g），避免食用咸菜、腌制品、醬菜等高鹽食物；告知患者及家屬低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)家屬在烹飪時(shí)使用無鹽醬油、醋等調(diào)味，改善食物口感。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予袢利尿劑呋塞米注射液20mg靜脈推注，每日2次，促進(jìn)水鈉排泄。用藥前監(jiān)測患者血壓（避免低血壓），用藥后30分鐘-1小時(shí)觀察尿量變化，記錄每小時(shí)尿量；每日復(fù)查血電解質(zhì)（尤其血鉀），防止利尿劑導(dǎo)致低鉀血癥。因患者血鉀偏高，暫未使用保鉀利尿劑，告知患者利尿劑可能出現(xiàn)的副作用（如口渴、乏力），出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。病情監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（包括飲水量、進(jìn)食量、輸液量、尿量、嘔吐量、排便量），使用帶刻度的量杯測量尿量，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。每日晨起空腹測量體重（穿統(tǒng)一病號服、空腹、排便后），觀察體重變化（若每日體重增加＞0.5kg，提示水潴留加重）。定期監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）及血鈉水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案，如血鈉持續(xù)偏低（＜130mmol/L），及時(shí)告知醫(yī)生，考慮限制飲水量或調(diào)整利尿劑種類。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食指導(dǎo)與干預(yù)：根據(jù)患者體重（62kg）及腎功能情況，計(jì)算每日所需熱量（120-150kcal/kg），約7440-9300kJ（1800-2200kcal），其中碳水化合物占60%-70%（如米粥、軟面條、饅頭），脂肪占20%-30%（如植物油、瘦肉），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg（約37-50g/d，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉），避免植物蛋白（如豆類、堅(jiān)果），減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)。癥狀緩解護(hù)理：患者惡心、嘔吐明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，每日2次，用藥后觀察嘔吐緩解情況；嘔吐后及時(shí)協(xié)助患者漱口，清潔口腔，減少異味刺激，改善食欲。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6次，避免一次進(jìn)食過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)；給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如小米粥、蔬菜粥、蒸蛋羹），逐步過渡至軟食。營養(yǎng)支持與監(jiān)測：若患者經(jīng)口進(jìn)食仍無法滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素，每日500ml）分次鼻飼或口服，補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)。每周復(fù)查血常規(guī)（血紅蛋白）、血生化（白蛋白、總蛋白），評估營養(yǎng)狀況改善情況；觀察患者乏力癥狀是否緩解，皮膚彈性是否恢復(fù)，作為營養(yǎng)狀況的直觀評估指標(biāo)。（三）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)環(huán)境管理：保持病室清潔、安靜，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，減少空氣飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)；病室地面、床頭柜、床欄每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒1次；限制探視人員（每次1-2人），避免交叉感染，探視者需戴口罩、洗手后進(jìn)入病房?；A(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次（晨起、睡前），使用生理鹽水漱口，若口腔黏膜干燥，可涂抹潤唇膏或使用口腔護(hù)理液（如復(fù)方氯己定含漱液），預(yù)防口腔感染；每日協(xié)助患者翻身、擦?。厮?，保持皮膚清潔干燥，尤其注意水腫部位（如雙下肢）的皮膚護(hù)理，避免摩擦、受壓，防止皮膚破損引發(fā)感染；指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，選擇寬松、棉質(zhì)衣物。侵入性操作護(hù)理：腎穿刺活檢術(shù)后，按壓穿刺部位15-20分鐘，沙袋壓迫6小時(shí)，絕對臥床24小時(shí)，觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，監(jiān)測血壓、心率變化，觀察尿液顏色（有無肉眼血尿），術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動，防止穿刺部位出血或感染；靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺部位每日更換敷貼，觀察有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理（如局部涂抹莫匹羅星軟膏）。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫（4次/日，晨起、上午、下午、睡前），若體溫＞37.3℃，及時(shí)告知醫(yī)生，復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，排查感染部位；觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛（呼吸道感染），尿頻、尿急、尿痛（泌尿道感染），腹痛、腹瀉（消化道感染）等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。（四）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理干預(yù)高鉀血癥護(hù)理：囑患者避免食用高鉀食物（如香蕉、橙子、橘子、土豆、菠菜、蘑菇、紫菜、木耳、堅(jiān)果），每日血鉀監(jiān)測1次，直至降至正常范圍。遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml+5%葡萄糖注射液20ml靜脈緩慢推注（10分鐘以上），拮抗鉀離子對心肌的毒性作用；同時(shí)給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，糾正酸中毒（若存在），促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；25%葡萄糖注射液250ml+胰島素12U靜脈滴注（滴速20-30滴/分），促進(jìn)糖原合成，帶動鉀離子進(jìn)入細(xì)胞。用藥期間密切觀察患者心電圖變化（每4小時(shí)復(fù)查1次），觀察T波高尖是否消失，防止心律失常；監(jiān)測血糖變化（每2小時(shí)1次），避免胰島素導(dǎo)致低血糖（若血糖＜3.9mmol/L，及時(shí)給予50%葡萄糖注射液靜脈推注）。低鈉血癥護(hù)理：患者血鈉偏低為稀釋性低鈉（水潴留所致），無需額外補(bǔ)鈉，重點(diǎn)通過限制飲水量、使用利尿劑促進(jìn)水排出，改善低鈉。每日監(jiān)測血鈉水平，觀察患者有無乏力、惡心、嘔吐（低鈉癥狀）是否緩解，避免患者自行飲用含糖飲料（可能加重水潴留），指導(dǎo)患者飲用溫開水，嚴(yán)格按醫(yī)囑控制飲水量。低鈣、高磷血癥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片1.2g口服，每日3次（餐中服用），促進(jìn)鈣吸收，同時(shí)結(jié)合磷（減少腸道磷吸收）；避免患者食用高磷食物（如動物內(nèi)臟、肉湯、堅(jiān)果、全谷物），減少磷攝入。每周復(fù)查血鈣、血磷水平，觀察患者有無手足抽搐（低鈣癥狀），若出現(xiàn)抽搐，立即遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈推注緩解癥狀。（五）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的擔(dān)憂（如疾病預(yù)后、治療費(fèi)用），用通俗易懂的語言解釋疾病知識（如Ⅰ型急進(jìn)性腎小球腎炎的治療方案、早期治療的重要性），告知患者目前治療進(jìn)展（如腎功能指標(biāo)變化、水腫緩解情況），增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持指導(dǎo)：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，共同營造積極的治療氛圍；若患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，可協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院社工，了解醫(yī)保報(bào)銷政策或救助途徑，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。睡眠改善護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光；指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡，可溫水泡腳（15-20分鐘）或聽輕柔音樂，促進(jìn)睡眠；若患者入睡困難明顯，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，睡前30分鐘服用，監(jiān)測睡眠時(shí)長及質(zhì)量，避免藥物依賴。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康手冊、視頻宣教（如急進(jìn)性腎小球腎炎治療及護(hù)理短視頻）等方式，向患者及家屬介紹疾病病因（如抗GBM抗體攻擊腎小球基底膜）、臨床表現(xiàn)（水腫、少尿、腎功能下降）、治療原則（激素沖擊+免疫抑制劑+對癥支持治療），告知腎穿刺活檢的目的（明確診斷）及術(shù)后注意事項(xiàng)（臥床、避免出血），解答患者及家屬的疑問，確保理解。用藥知識宣教：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、作用、劑量、用法及副作用：①甲潑尼龍琥珀酸鈉（激素沖擊治療）：遵醫(yī)囑給予500mg+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天，之后改為口服甲潑尼龍片40mg，每日1次，副作用包括血糖升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、向心性肥胖，告知患者定期監(jiān)測血糖，服用激素期間可遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑（如碳酸鈣D3），飯后服藥減少胃腸道刺激；②環(huán)磷酰胺（免疫抑制劑）：遵醫(yī)囑給予0.4g+0.9%氯化鈉注射液200ml靜脈滴注，每周1次，副作用包括白細(xì)胞降低、脫發(fā)、出血性膀胱炎，告知患者每周復(fù)查血常規(guī)，多飲水（每日2000ml以上），促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出，減少膀胱刺激；③降壓藥（如硝苯地平控釋片30mg口服，每日1次）：告知患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，監(jiān)測血壓變化，避免低血壓。飲食與休息宣教：制作飲食指導(dǎo)卡片（列出低鹽、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白食物清單及禁忌食物），交給患者及家屬，便于對照執(zhí)行；強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，告知患者病情穩(wěn)定后可逐步增加活動量（如床邊站立、室內(nèi)行走），避免過早劇烈活動加重腎臟負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查（腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、血壓），一般每周1次，病情穩(wěn)定后每2-4周1次，出現(xiàn)尿量減少、水腫加重、血壓升高、惡心嘔吐等癥狀及時(shí)就診。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)急性左心衰竭預(yù)防：密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓變化，觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰竭典型表現(xiàn)），若患者出現(xiàn)呼吸急促（＞24次/分）、心率加快（＞100次/分），立即給予半坐臥位，雙下肢下垂，減少回心血量；遵醫(yī)囑給予吸氧（4-6L/min），必要時(shí)面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；備好急救藥物（如嗎啡、呋塞米、硝酸甘油），若確診急性左心衰竭，立即配合醫(yī)生搶救。高血壓腦病預(yù)防：每日監(jiān)測血壓4次（晨起、上午、下午、睡前），若血壓＞160/100mmHg，及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整降壓藥物劑量（如增加硝苯地平控釋片劑量或加用纈沙坦膠囊）；觀察患者有無頭痛、頭暈、視物模糊、煩躁、意識障礙（高血壓腦病癥狀），若出現(xiàn)頭痛，避免用力按壓頭部，保持環(huán)境安靜，遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），降低顱內(nèi)壓，防止病情進(jìn)展。腎穿刺后出血預(yù)防：腎穿刺活檢術(shù)前，評估患者凝血功能（如凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)），若凝血功能異常，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）改善后再行穿刺；術(shù)后按壓穿刺部位15-20分鐘，力度適中（能觸及足背動脈搏動），沙袋壓迫6小時(shí)，絕對臥床24小時(shí)，避免翻身、坐起或下床活動；術(shù)后觀察尿液顏色（每小時(shí)1次，共6次），若出現(xiàn)肉眼血尿，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如酚磺乙胺注射液），延長臥床時(shí)間；監(jiān)測血壓變化（每2小時(shí)1次，共6次），若血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分），提示可能存在內(nèi)出血，立即配合醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查（排查腎周血腫），必要時(shí)手術(shù)止血。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者經(jīng)過30天的治療與護(hù)理，達(dá)到以下護(hù)理效果：體液過多改善：雙眼瞼及雙下肢水腫完全消退，每日尿量維持在1200-1500ml，血肌酐降至560μmol/L，尿素氮降至18.2mmol/L，血壓控制在130/80mmHg以下，24小時(shí)出入量平衡，體重恢復(fù)至入院前水平（60kg）。營養(yǎng)狀況改善：惡心、嘔吐癥狀消失，能正常進(jìn)食，每日熱量攝入約1900kcal，白蛋白升至32g/L，血紅蛋白升至95g/L，乏力癥狀緩解，皮膚彈性恢復(fù)。感染預(yù)防有效：住院期間體溫持續(xù)正常（36.2-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比正常，無呼吸道、泌尿道、皮膚感染表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂糾正：血鉀穩(wěn)定在4.5-5.0mmol/L，血鈉138-142mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.5mmol/L，心電圖正常，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀。焦慮情緒緩解：患者能主動與醫(yī)護(hù)人員交流，了解疾病治療進(jìn)展，夜間入睡時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，情緒穩(wěn)定。知識掌握良好：患者及家屬能準(zhǔn)確說出急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、治療藥物的副作用，熟練掌握低鹽、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食要求，能自主監(jiān)測尿量、血壓，了解定期復(fù)查的重要性。并發(fā)癥預(yù)防成功：住院期間未發(fā)生急性左心衰竭、高血壓腦病、腎穿刺后出血等并發(fā)癥，腎穿刺活檢術(shù)后恢復(fù)良好，無肉眼血尿及腎周血腫。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)病情監(jiān)測全面：對患者的尿量、體重、血壓、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（如血鉀升高、尿量減少），為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，避免病情進(jìn)展。癥狀護(hù)理針對性強(qiáng)：針對患者水腫、惡心嘔吐、高鉀血癥等癥狀，采取飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、體位干預(yù)等措施，癥狀緩解明顯，提高患者舒適度。感染預(yù)防措施到位：從環(huán)境管理、基礎(chǔ)護(hù)理、侵入性操作護(hù)理等多方面落實(shí)感染預(yù)防措施，患者住院期間無感染發(fā)生，保障治療順利進(jìn)行。心理護(hù)理與健康宣教結(jié)合：在緩解患